Baltās vielas bojājumu simptomi puslodēs

Horizontālā smadzeņu daļā — tā sauktajā Fleksiga daļā — var redzēt balto subkortikālo vielu (centrum semiovale) ar koronu radiatu un iekšējo kapsulu. Caur smadzeņu audu balto vielu iet daudzi vadītāji, savienojot smadzeņu garozu ar centrālās nervu sistēmas apakšējām daļām.

Iekšējā kapsula (capsula interna) ir baltās vielas slānis starp lēcveida kodolu vienā pusē un astes kodola galviņu ar talāmu otrā pusē. Iekšējai kapsulai ir priekšējās un aizmugurējās kājiņas, kā arī ģenū. Priekšējo kājiņu veido šūnu aksoni, galvenokārt no frontālās daivas, kas ved uz tilta kodoliem un smadzenītēm (frontopontīna-smadzenīšu trakts). Kad tie ir izslēgti, rodas kustību koordinācijas un ķermeņa stājas traucējumi, pacients nevar nostāvēt vai staigāt (astāzija-abāzija) - frontāla ataksija. Iekšējās kapsulas aizmugurējā kāja priekšējās divas trešdaļas veido piramīdveida trakts, un ģenū iet kortikonukleārais trakts. Šo vadītāju bojāeja noved pie apakšējo sejas muskuļu pretējo ekstremitāšu un puses mēles centrālās paralīzes (hemiplēģijas).

Iekšējās kapsulas aizmugurējā kājiņas aizmugurējā trešdaļa sastāv no talāma šūnu aksoniem, kas vada visu veidu jutīguma impulsus uz smadzeņu garozu un subkortikālajiem veidojumiem. Kad šie vadītāji ir izslēgti, jutīgums zūd pretējā ķermeņa pusē (hemianestēzija). Šiem sindromiem dažreiz var būt pievienota hemianopsija, jo tiek iznīcināts redzes nervs, kas atrodas blakus iekšējās kapsulas aizmugurējām apakšējām daļām.

Kapsulas hemiplēģijas (vai hemiparēzes) gadījumā ir visas centrālā motorā neirona bojājuma pazīmes: muskuļu spazmas, pastiprināti dziļie refleksi, virspusējo refleksu (vēdera un citu) izzušana, patoloģisku pēdu un plaukstas locītavu refleksu parādīšanās, patoloģiska sinkinēze un aizsargrefleksi. Ļoti raksturīga ir Vernikes-Manna poza: augšējā ekstremitāte ir saliekta visās locītavās un pievilkta ķermenim; apakšējā ekstremitāte ir iztaisnota un ejot veic apļveida (riņķveida) kustības. Šīs raksturīgās pozas rašanās iemesliem ir vairāki skaidrojumi. Augšējo ekstremitāšu saliecējmuskuļu un apakšējo ekstremitāšu ekstensormuskuļu spazmas rašanos izraisa antigravitācijas muskuļu tonusa palielināšanās, kuru kontrakcijas ir vērstas uz gravitācijas spēka pārvarēšanu. Šo automātisko regulāciju veic smadzeņu stumbra refleksi (īpaši vestibulārā aparāta sistēmas), un šādi refleksu loki tiek dezaktivēti, ja tiek bojāta iekšējā kapsula.

Aprakstītie tipiskie kapsulas kustību traucējumu simptomi slimības akūtajā periodā (īpaši pirmajās smadzeņu insulta dienās) nedaudz atšķiras. Muskuļu tonuss un dziļi refleksi nepalielinās, bet, gluži pretēji, samazinās. To izmanto diagnostikā, lai atklātu hemiplēģiju pacientiem komā vai dziļi snaudošā stāvoklī. Ja pacientam, guļot uz muguras, augšējās ekstremitātes ir saliektas elkoņu locītavās un vienlaikus nolaistas, apakšdelms hemiplēģijas pusē nolaidīsies pirmais (zemāka muskuļu tonusa dēļ). Tā paša iemesla dēļ paralīzes pusē apakšējā ekstremitāte ir vairāk pagriezta uz āru.

Kapsulas hemianestēzija attiecas uz visiem ādas un dziļās jutības veidiem; šajā gadījumā, atšķirībā no lokalizācijas garozā, jutības traucējums ietekmē visu ķermeņa pusi, jo iekšējās kapsulas vadītāji atrodas kompakti.

Hemianopsija ar bojājumiem redzes nerva starojuma sākuma iekšējās kapsulas aizmugurējās daļās atšķiras no trakta ar zīlīšu hemiopiskās reakcijas uz gaismu saglabāšanos. Šajā gadījumā var izkrist centrālie redzes lauki, kas nav novērots, ja ir bojāts pakauša lauku garoza (vizuālās analizatora projekcijas zona).

Suprakapsulārās zonas bojājumu gadījumā daļēji ovālais centrs var izraisīt līdzīgu traucējumu ainu, bet bieži tiek novērots mazāk izteikts “trīs hemi” attēls, un dominē motoriskie traucējumi (priekšējo daļu bojājumu gadījumā) vai daļēji ovālā centra vidējās un aizmugurējās daļas sensoriskie un vizuālie bojājumi.