Bērnu zobi: erupcija un to zudums

Piena zobi pēc piedzimšanas šķiļ noteiktā secībā.

Zobi rodas no dubulta dīgļa: no epitēlija un zem tā esošā mezenhīma. No epitēlija dīgļa attīstās emalja, bet no mezenhīma - dentīns. Zobu veidošanās sākas līdz otrā intrauterīnās attīstības mēneša beigām. Pēc zobu plātnītes izveidošanās tajā parādās izaugumi, no kuriem veidojas emaljas kronīši. Vispirms parādās piena zobu kronīši (11. nedēļā), kam seko pastāvīgie zobi.

Piena zobi ar vienādu nosaukumu katrā žokļa pusē izšķiļas vienlaicīgi. Apakšējie zobi, kā likums, izšķiļas agrāk nekā augšējie. Vienīgais izņēmums ir sānu priekšzobi - augšējie zobi parādās agrāk nekā apakšējie.

Piena zobu veidošanās posmi

Zobi	Kalcifikācija		Zobu nākšana, mēneši		Zaudējums, gadi
	Grūtniecības sākums, mēneši	Dzīves mēnešu beigas	Augšžoklis	Apakšžoklis	Augšžoklis	Apakšžoklis
Priekšzobi
Centrālā	5	18.–24. lpp.	6-8	5.–7.	7-8	6-7
Sānu	5	18.–24. lpp.	8.–11.	7.–10.	8.–9.	7-8
Ilkņi	6	30–36	16.–20. gads	16.–20. gads	11.–12.	11.–12.
Molāri:
Pirmais	5	24.–30.	10–16	10–16	10.–11.	10–12
Otrais	6	36	20–30	20–30	10–12	11.–13.

Piena zobu šķilšanās laiks (mēneši) (saskaņā ar S. Horovicu un E. Hiksonu, 1966)

Žoklis	Zobi	Ļoti agri	Agrīnie 10%	Normāli 30%	Normāli 50%	Vēlāk 90%
Zemāks	Centrālais priekšzobs	4	5	6	7.8	11
Augšējais	Centrālais priekšzobs	5	6	8	9.6	12
Augšējais	Sānu priekšzobs	6	7	10	11.5	15
Zemāks	Sānu priekšzobs	6	7	11	12.4	18
Augšējais	Vispirms molārs	8	10	13	15.1	20
Zemāks	Vispirms molārs	8	10	14	15.7	20
Zemāks	Ilknis	8	11	16	18.2	24
Augšējais	Ilknis	8	11	17	18.3	24
Zemāks	2. molārs	8	13	24	26,0	31
Augšējais	2. molārs	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Piena zobi un sakodiena veidošanās

Jau izveidojušos, t.i., pabeigtu piena sakodienu pastāv vismaz divi periodi. Saskaņā ar A. I. Betelmana teikto, pirmais periods bieži sakrīt ar 2 1/2–3 1/2 gadu vecumu un to raksturo:

• cieši novietoti zobi bez atstarpēm starp tiem;
• zobu nodiluma neesamība;
• augšējo un apakšējo zobu arku distālo virsmu atrašanās vieta vienā frontālajā plaknē;
• ortognātiska sakodiena.

Pirmo periodu var uzskatīt par jaunu jeb sākotnējo piena koduma bioloģiskajā eksistencē.

Otrais periods attiecīgi ir pēdējais un ietilpst vecumā no 3 1/2 līdz 6 gadiem. To raksturo:

• starpzobu spraugu jeb attālumu parādīšanās, ko zobārstniecībā sauc par diastēmām (starp priekšzobiem) vai tremām (starp citiem zobiem); to platums augšžoklī dabiski ir lielāks nekā apakšžoklī;
• skaidras zobu nodiluma pazīmes;
• nepareiza novietojuma klātbūtne apakšējās un augšējās rindas zobu frontālajā plaknē;
• ortognātiskā sakodiena pāreja uz taisnu sakodienu.

Abu periodu raksturlielumu atšķirības var izmantot arī, lai spriestu par agrīna un pirmsskolas vecuma bērnu bioloģisko vecumu. Primārā sakodiena otrais apakšperiods ilustrē zobu kompleksa intensīvu sagatavošanos pastāvīgo zobu šķilšanās brīdim, kuru platums ir ievērojami lielāks nekā primārā sakodiena platums. Trēmu parādīšanās atspoguļo žokļa augšanas intensitāti.

Analizējot piena sakodiena stāvokli bērniem, jāpatur prātā, ka fizioloģisku diastemu un tremu neesamība līdz 6 gadu vecumam liecina par nepietiekamu žokļu augšanu un bērna nesagatavotību pastāvīgo zobu šķilšanās procesam. Šādos gadījumos bērnu konsultē bērnu ortodonts; dažos gadījumos ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Fizioloģiskos apstākļos piena zobu berzēšanās ir viena no tuvojošās sakodiena maiņas izpausmēm. Tā jānodrošina, pastiprinot zobu izmantošanu košļāšanas procesā. Šim nolūkam bērnu uzturā nepieciešams ieviest tādus produktus kā neapstrādātus dārzeņus un augļus, melnu rupjo maizi utt.

Piena zobu bioloģiskā loma ir ārkārtīgi svarīga. Pateicoties šādam zobu veidošanās starpposmam, rodas plašas iespējas zobu sistēmas, artikulācijas sistēmas un sejas galvaskausa kopumā ilgstošai modelēšanai. Līdz ar piena zoba parādīšanos tiek fiksēta vieta nākamajam pastāvīgajam zobam, piena zobu aktīva izmantošana košļāšanas laikā stimulē žokļu augšanu, maksimālu otrā zoba perioda pagarināšanu, kam vajadzētu notikt tikai noteiktā žokļu un sejas galvaskausa augšanas stadijā. Piena zoba priekšlaicīga zaudēšana vai tā ekstrakcija veicina pastāvīgā zoba priekšlaicīgu izšķilšanos, atsevišķu žokļa daļu augšanas desinhronizāciju, rada nelabvēlīgus apstākļus blakus esošo zobu izšķilšanai un līdz ar to pasliktina apstākļus to ilgstošai veselīgai funkcionēšanai. Skaļas artikulācijas un runas veidošanās lielā mērā ir atkarīga no piena zobu stāvokļa. Ja piena zobu stāvoklis ir nepietiekams, tiek traucēta 10–18 skaņas komponentu runas reproducēšana. Piena kodienam ir arī liela nozīme bērna personības un sejas iezīmju attīstībā. Pēdējo lielā mērā nosaka sakodiena un košļāšanas spēka loma sejas muskuļu un to saišu aparāta tonusa un masas attīstībā.

Piena zobu saglabāšanas un pastāvīgo zobu parādīšanās periodu sauc par jaukto zobu salikumu. Kad piena zobus nomaina pastāvīgie zobi (jauktā zobu salikums), pēc piena zoba zaudēšanas un pirms pastāvīgā zoba izšķilšanās parasti paiet 3–4 mēneši. Pirmie pastāvīgie zobi izšķiļas aptuveni 5 gadu vecumā. Tie parasti ir pirmie molāri. Pēc tam pastāvīgo zobu parādīšanās secība ir aptuveni tāda pati kā piena zobu parādīšanās laikā. Pēc piena zobu aizstāšanas ar pastāvīgajiem zobiem otrie molāri parādās aptuveni 11 gadu vecumā. Trešie molāri ("gudrības zobi") izšķiļas 17–25 gadu vecumā un dažreiz vēlāk. Meitenēm zobu šķilšanās notiek nedaudz agrāk nekā zēniem. Lai aptuvenu aprēķinātu pastāvīgo zobu skaitu neatkarīgi no dzimuma, varat izmantot formulu

X = 4n - 20, kur X ir pastāvīgo zobu skaits; n ir bērna vecumu skaits.

Gan primāro, gan pastāvīgo zobu veidošanās bērniem ir svarīgs bērna bioloģiskās nobriešanas līmeņa rādītājs. Tāpēc bērnu bioloģiskās brieduma novērtēšanā tiek izmantots jēdziens "zobu vecums". Īpaši svarīga ir zobu vecuma noteikšana pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērnu brieduma pakāpes novērtēšanā, kad citus kritērijus ir grūtāk izmantot.

Normāla pastāvīgo zobu šķilšanās secība bērniem (bez R. Lo un R. Moyers, 1953)

Numurs	Apakšžoklis	Numurs	Augšžoklis
1	Pirmais molārs	2	Pirmais molārs
3	Centrālais priekšzobs	5	Centrālais priekšzobs
4	Sānu priekšzobs	6	Sānu priekšzobs
7	Ilknis	8	Pirmais premolārs
9	Pirmais premolārs	10	Otrais premolārs
11	Otrais premolārs	12	Ilknis
13	Otrais molārs	14	Otrais molārs

Vecuma attīstības līmeņa novērtējums pēc "zobu vecuma". Pastāvīgo zobu skaits

Vecums, gadi	Stāvs	Lēna attīstība	Vidējais attīstības temps	Paātrināta attīstība
5.5	Zēni	0	0–3	Vairāk nekā 3
	Meitenes	0	0–4	Vairāk nekā 4
6	Zēni	0	1–5	Vairāk nekā 5
	Meitenes	0	1–6	Vairāk nekā 6
6.5	Zēni	0-2	3.–8.	Vairāk nekā 8
	Meitenes	0-2	3.–9.	Vairāk nekā 9
7	Zēni	Mazāk nekā 5	5–10	Vairāk nekā 10
	Meitenes	Mazāk nekā 6	6.–11.	Vairāk nekā 11
7.5	Zēni	Mazāk nekā 8	8.–12.	Vairāk nekā 12
	Meitenes	Mazāk nekā 8	8.–13.	Vairāk nekā 13

Zobu šķilšanās vecuma modeļi. Pastāvīgas sakodiena formulas izstrāde bērniem (pastāvīga sakodiena)

Vecums, gadi	Meitenes	Zēni
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Piena zobu pārbaude

Pārbaudot galvaskausa sejas daļu, uzmanība tiek pievērsta augšējā un apakšējā žokļa novietojuma īpatnībām, sakodiena īpatnībām, zobu skaitam un to stāvoklim. Galvenās patoloģiskās pazīmes ir izmaiņas sakodienā un zobos:

• hipo- vai oligodontija;
• priekšlaicīga vai aizkavēta zobu šķilšanās;
• izvirzīti priekšzobi, pastāvīgas diastemas;
• emaljas displāzija, agrīna kariesa;
• augšējais un apakšējais žoklis - augšējā mikrognātija, augšējā prognātija; apakšējā retrognātija, mikrognātija vai agnātija (mikrognātija), apakšējā prognātija.

Galvaskausa pamatnes kaulu deformācija noved pie iegrimuša deguna tiltiņa un eksoftalma, augšžokļa šķērsvirziena izmēru samazināšanās ar augstu gotisku aukslēju veidošanos. Augšžokļa priekšējā daļa izvirzās uz priekšu, bet apakšžoklis atbīdās atpakaļ, ko sauc par prognātismu. Šī žokļu pozīcija vēlāk noved pie nepareiza sakodiena veidošanās.

Pārbaudot piena zobus, jānosaka to skaits augšējā un apakšējā žoklī, piena un pastāvīgo zobu attiecība, to forma, augšanas virziens, emaljas integritāte un krāsa.

Izmeklēšanas laikā var pievērst uzmanību dažām piena zobu īpatnībām un pastāvīgajam sakodienam. Piena zobus raksturo šādas īpašības:

• mazāki izmēri;
• zilgani balta krāsa (pastāvīgajām ir dzeltenīga krāsa);
• vertikālāks izkārtojums;
• izteikta izliekuma pazīme;
• skaidra robeža starp priekšzobu vainagu un sakni;
• griešanas un košļājamo virsmu nobrāzumi;
• zināma vaļība.

Diezgan daudz grūtību rodas, mēģinot atšķirt otro piena molāru no pirmā pastāvīgā molāra, taču atšķirību var atvieglot, ņemot vērā, ka otrais piena molārs atrodas piektajā vietā, bet pirmais pastāvīgais molārs - sestajā.

Aptuveno piena zobu skaitu var noteikt pēc formulas n - 4, kur n ir bērna vecums mēnešos. Zobu šķilšanās laika neatbilstības, parasti aizkavēšanās, visbiežāk ir saistītas ar uztura īpašībām, bieži vien ar rahītu.

Pastāvīgo un piena zobu slimības

Priekšlaicīga zobu šķilšanās vai to klātbūtne jau no dzimšanas ir daudz retāk sastopama un nav slimības diagnostiska pazīme. Piena zobu attīstības anomālijas ir lieki zobi (lieku zobu parādīšanās), iedzimts zobu trūkums, nepareizs augšanas virziens (zobi var tikt izstumti no zobu arkas, pagriezti ap savu asi, ievērojami pārvietoti viens no otra). Augšējo priekšzobu mucveida deformācija ar pusmēness formas iegriezumu griezējmalā (Hačinsona priekšzobi) ir viena no iedzimta sifilisa pazīmēm.

Dažas slimības, ko pavada minerālvielu un olbaltumvielu metabolisma traucējumi, un ar kurām bērns cieš zobu kalcifikācijas periodā, var izraisīt emaljas hipoplāziju. Piena zobi zaudē dabisko spīdumu un pārklājas ar dažāda lieluma un formas iedobumiem. Neparasta emaljas krāsa (dzeltena, brūna, rozā, dzintara) var būt iedzimtu slimību vai medikamentozas ārstēšanas komplikāciju rezultāts.

Kariess ir bieži sastopama piena zobu slimība, kas būtiski ietekmē bērna veselību. Ir apstiprināta sliktas zobu higiēnas un uztura traucējumu nozīme agrīna un plaši izplatīta kariesa izcelsmē bērniem.

Galvenais kariesa etioloģiskais faktors ir mijiedarbība starp pārtikā esošajiem ogļhidrātiem un mutes gļotādas baktērijām, galvenokārt Streptococcus mutans, kas atrodas uz zobu emaljas virsmas. Organiskās skābes, kas rodas, fermentējot pārtikas ogļhidrātiem, kurus mikroorganismi nogulsnē uz zobu virsmas vai starpzobu telpās, demineralizē zobu emalju, padara dziļās zobu struktūras pieejamas mikrobu iekaisuma procesam, kā rezultātā veidojas kariess, iznīcina pulpu un varbūt pat iekļūšanai kaula alveolārajā daļā, veidojot tur abscesu. Piena zoba kariess ārkārtīgi negatīvi ietekmē pastāvīga sakodiena attīstību. Vairākkārtējs piena zobu kariess ir ļoti būtisks risks pastāvīgo zobu attīstībai un ilgtermiņa funkcionēšanai. Turklāt aktīvu un virulentu baktēriju uzkrāšanās kariesa perēkļos var izraisīt sirds membrānu un tās vārstuļu aparāta limfogēnu infekciju. Pat ierobežota kariesa procesa fokāla infekcija ir bakteriālas sensibilizācijas avots, kas noved pie reimatiska procesa, sistēmiska vaskulīta, glomerulonefrīta un citu potenciāli nopietnu slimību attīstības.

Bērniem pastāv īpašas kariesa formas, kas rodas pēc līdzīgiem mehānismiem, bet pastiprinās īpašu apstākļu dēļ. Tās ir kariess un bieži vien izmainīts sakodiens bērniem, kuri nekontrolēti baroti ar saldiem maisījumiem, sulām vai tēju. Bieži vien tā ir tikai pudelīte (rags ar knupīti), kas atstāta bērnam nakts vai dienas miega laikā. Šeit tiek izraisīta pastāvīga saldā maisījuma noplūde kādā mutes dobuma daļā, zema siekalu sekrēcijas aktivitāte un rīšana miega laikā. Tas noved pie lokāliem zobu bojājumiem, visbiežāk augšžokļa priekšzobiem, ar to pašu bakteriāli acidotisko mehānismu. Savdabīga un bieži vien smaga kariesa klīniskā aina novērojama bērniem ar gastroezofageālu refluksu vai vienkārši ierastu regurgitāciju. Paskābināta kuņģa satura iekļūšana mutes dobumā var izraisīt neatkarīgu emaljas skābu bojāšanos, ko vēlāk pārklāj baktēriju darbība.

Piena zobu agrīna kariesa profilakse ir vesela preventīvās pediatrijas nodaļa. Tā ietver grūtnieces uztura uzraudzību zobu veidošanās periodā. Ir ieteikumi par papildu fluorīda ievadīšanu bērna uzturā, sākot no 6 mēnešu vecuma.

Dienas fluorīda deva (mg), pamatojoties uz fluorīda saturu dzeramajā ūdenī un bērnu vecumu (Amerikas Pediatrijas akadēmija)

Vecums	Fluora koncentrācija ūdenī
	Mazāk nekā 0,3	0,3–0,6	Vairāk nekā 0,6
6 mēneši - 3 gadi	0,25	0	0
3–6 gadi	0,5	0,25	0
6–16 gadi	1.0	0,5	0

Plašai fluorīdu saturošu zobu pastu reklamēšanai un lietošanai kariesa profilaksei bērniem ir savas negatīvas sekas – stingras zobu tīrīšanas tehnikas trūkums, patīkamā pastas garša rada apstākļus, lai bērni bieži norītu nelielus daudzumus tās. Šis daudzums ir pilnīgi pietiekams, lai pēdējos gados plaši izplatītu fluorozi – toksisku fluorīda pārpalikumu, kura galvenā negatīvā izpausme ir zobu bojāšanās. Tāpēc maziem bērniem ir racionālāk lietot zobu pastas, kas nesatur fluorīdu.

Kariesa profilakse bērniem neaprobežojas tikai ar fluorīda un kalcija līdzsvara problēmām. Tā ietver pilnīga uztura līdzsvara principu ievērošanu, iekļaujot plašu vitamīnu un sāļu klāstu, vienkāršo ogļhidrātu ar augstu kariesa veidošanās spēju (saharozes) ierobežošanu, augļu sulu ar pievienotu ūdeni lietošanu, gāzēto dzērienu ierobežošanu, uztura bagātināšanu ar kompleksajiem ogļhidrātiem un atbilstošu mehānisko slodzi uz žokļiem.

Bieži sastopamas smaganu un zobu slimības ir gingivīts un periodontīts. Pirmās slimības gandrīz vienīgi izraisa aplikuma uzkrāšanās mutes dobumā, kas sastāv no ēdiena gabaliņiem un baktērijām sliktas mutes dobuma higiēnas dēļ. Klīniski tas izpaužas kā gļotādas apsārtums smaganu malās un starpzobu kārniņu pietūkums. Alveolu kaula struktūras šajā procesā nekad nav iesaistītas.

Periodontitu atpazīst pēc saistaudu struktūru (saišu) un blakus zobam esošo kaulu iesaistīšanās infekcijas procesā. Šis process vienmēr noved pie neatgriezeniskām izmaiņām ar audu bojājumiem. Šajā gadījumā nozīmīga loma tiek piedēvēta anaerobajiem streptokokiem un aktinomicētēm. Tā kā kaulu bojājumi parasti rodas zem smaganu malas, diagnozes noteikšanai jāizmanto žokļa rentgena izmeklēšana aizdomās turētajā zonā.

Priekšlaicīgu piena zobu zaudēšanu var izraisīt dažādi, bet vienmēr nopietni iemesli. Tie ietver saindēšanos ar sāļiem vai dzīvsudraba tvaikiem, audzēju staru terapiju, smagas akatalāzijas formas, hipofosfatāziju, cukura diabētu, leikēmiju, histiocitozi, imūndeficīta stāvokļus. Piena zobi var izkrist skorbuta (C hipovitaminozes) dēļ.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]