Bartonella bacillus cilvēkiem: kur veikt testus, kā ārstēt

Baktērija Bartonella ir hemotrofisks mikroorganisms, kas pieder pie tāda paša nosaukuma Bartonella ģints, kas, savukārt, ir alfa-proteobaktēriju klases pārstāvis.

Baktērija ietekmē cilvēka eritrocītus; hroniskos gadījumos cieš arī mikrocirkulācijas sistēmas endotēlija audi. Infekcijas avots var būt slimi dzīvnieki (vai nesēji), visbiežāk grauzēji, suņi, kaķi vai pērtiķi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktūra bartonellae

Bartonella pieder pie gram(-) baktērijām, mikroskopā tā izskatās kā saīsināts stienītis ar aptuveniem izmēriem 0,4 x 2 mm. Skarto audu griezumā baktērija var izskatīties izliekta, maza, pleomorfiska. Mikroorganismi mēdz pulcēties nelielās grupās (klāsteros).

Apaļajām Bartonella šķirnēm ir aptuveni pusotra milimetra diametrs. Tām var būt viciņas un trīsslāņu struktūra ar nelielu genoma izmēru.

Bartonella vairojas ar vienkāršu šķērsvirziena dalīšanos.

Pašlaik ir zināmas 25 Bartonella šķirnes, bet tikai puse no tām var apdraudēt cilvēkus.

Visbiežāk sastopamo Bartonella hensleyi, kas izraisa akūtu kaķu skrāpējumu slimību, limfadenopātiju un angiomatozi, var kultivēt uz sarežģītām asins barotnēm. Bartonella hensleyi tiek uzskatīta par obligātu aerobu, ņemot vērā tās uzturvērtību. Baktērijas var iegūt, nonākot saskarē ar ādas bojājumiem vai caur acs gļotādu.

Bartonella quintana var izraisīt tranšejas drudzi jeb endokardītu. Šāda veida baktērijas pārnēsā utis, peles, ektoparazīti un kašķa ērces.

Kariona slimības cēlonis ir Bartonella bacilliformis. To izplata odi un retāk peles.

Bartonella claridgei var izraisīt angiomatozes, pastāvīga drudža un limfadenopātiju izpausmes. Baktērija tiek pārnesta caur nesējiem - kaķiem.

Bartonella elizabeth izraisa endokarda iekaisumu, lai gan šāda veida baktēriju nesējs nav identificēts.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dzīves cikls bartonellae

Nonākot saimnieka organismā, Bartonella turpina savu attīstību šūnu struktūrās, iekļūst eritrocītos un asinsvadu endotēlijā, kā arī endokarda slānī. Tipiska Bartonella iezīme ir spēja aktivizēt endotēlija šūnu proliferāciju un kapilāru paplašināšanos, kas var izraisīt pārmērīgu asinsvadu proliferāciju.

Bartonellas uztura metode ir aerobiski hematotrofiska. Pirms iekļūšanas zīdītāju organismā baktēriju var kultivēt kukaiņu (utu, odu, blusu) iekšienē vai uz cietas vai pusšķidras konsistences barības vielas, pievienojot līdz 10% asins elementu.

Bartonella utu sekrētos var saglabāties dzīvotspējīga diezgan ilgu laiku – līdz pat 13–12 dienām. Tajā pašā laikā utis neizjūt nekādus baktēriju izraisītus simptomus.

Bartonella var izdzīvot kaķu vai suņu ķermeņos ilgāk par 12 mēnešiem, bet kukaiņos — visu mūžu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi

Bartonellas infekcijas inkubācijas periods ir no 15 līdz 40 dienām, retāk – līdz 90–100 dienām.

Slimība parasti progresē divos posmos. Akūtā periodā (tā sauktajā Orojas drudža stadijā) temperatūra paaugstinās līdz 39° un pat 40°C, un drudzis nemazinās 2–4 nedēļas, pēc tam simptomi lēnām mazinās.

Papildus drudžainajam stāvoklim tiek novēroti arī citi simptomi:

• vispārēja intoksikācija;
• pārmērīga svīšana;
• stipras sāpes galvā, muskuļos, locītavās, kaulos;
• miega traucējumi;
• delīriāli un apātiski stāvokļi;
• apetītes zudums;
• dispepsija.

Uz ādas virsmas var rasties asiņošana. Sklēra var būt dzeltena, uz palielinātas aknas fona.

Smagos gadījumos slimība var būt letāla( aptuveni 20% pacientu).Vislabvēlīgākais iznākums ir sagaidāms, iestājoties latentajai stadijai, kas pēc 90-180 dienām pāriet uz ādas izsitumu periodu( Peru kārpu stadija).Šo periodu raksturo plankumu, bumbuļu, mezgliņu veidošanās uz ādas: šī stadija var ilgt 8-12 nedēļas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika

Diagnostikas procedūras tiek veiktas pēc pacienta ievietošanas slimnīcas infekcijas slimību nodaļā.

Bieži vien var būt aizdomas par Bartonella infekciju, ja pacients norāda uz nesenu kontaktu ar dzīvnieku (īpaši, ja ir bijuši skrāpējumi vai kodumi).

Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts noteikti noteiks papildu pārbaudes. Piemēram, Bartonellas analīzei var nosūtīt asinis, audu elementus vai izdalījumus no pustulām un papulām.

Bartonellas kultivēšana īpašā barotnē patiesībā ir sarežģīta un ilgst vismaz 14 inkubācijas dienas (dažreiz pat pusotru mēnesi) pirms pirmās izolēšanas. Turklāt, ja baktērijas nav asinīs, to izolēšana kļūst vēl sarežģītāka.

Vairumā gadījumu informatīvākais diagnostikas tests ir Bartonella seroloģija jeb, precīzāk, tās antivielu noteikšana. Seroloģisko testu var veikt divos veidos - ar enzīmu imūnanalīzi un fluorescences analīzi. Ja speciālisti pētījuma laikā atklāj IgM antivielas, tas norāda uz akūtu patoloģijas gaitu. Šādas antivielas asinsritē var atrasties ilgāk par trim mēnešiem no inficēšanās brīža. IgG antivielu tipu var noteikt tikai 6-7 mēnešus pēc inficēšanās brīža. Apmēram ceturtdaļai pacientu IgG antivielas asinsritē var saglabāties ilgāk par 12 mēnešiem.

Diagnostikas galvenais mērķis ir atklāt Bartonella pacienta audu struktūrās. Parasti diagnostikā tiek izmantoti šādi polimerāzes ķēdes reakcijas galvenie posmi:

• 16S rRNS gēna amplifikācija;
• citrāta sintāzes gēna amplifikācija;
• Baktēriju HtrA gēna stimulācija.

Bartonellas analīze ir ļoti specifiska, taču infekcijas slimību speciālisti nosaka tās jutību aptuveni 43–76 %. Bartonellas izolācija no paņemtajiem elementiem PCR reakcijas laikā ir līdzvērtīga kultūras tehniskās izolācijas līmenim.

Ukrainā Bartonella testēšanu veic tādas labi pazīstamas laboratorijas kā Sinevo un Dila.

Krievijā Bartonellas testus pieņem laboratorijas dienests Helix.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ārstēšana

• Bartonellas izraisītas infekcijas ārstēšanai visos gadījumos tiek nozīmēta antibiotiku terapija:
• hloramfenikola lietošana 500 mg līdz 4 reizēm dienā;
• streptomicīna injekcijas 500-1000 mg dienā;
• tetraciklīna antibiotiku lietošana 200 mg līdz 4 reizēm dienā.

Bartonellas akūtā stadijā veiksmīgi tiek lietotas novarsenola intravenozas infūzijas - 300-450 mg vienu vai divas reizes nedēļā.

Turklāt var ordinēt fluorhinolonu grupas zāles - piemēram, tarivid 200 mg divas reizes dienā intravenozas infūzijas veidā (4 dienas), kam seko zāļu iekšķīga lietošana (nedēļas laikā).

Kā adjuvantu terapiju ir lietderīgi lietot asins pārliešanu, antianēmiskus līdzekļus un medikamentus aknu darbības atbalstam. Šādas zāles bieži kombinē ar vitamīnu terapiju (tokoferolu, askorbīnskābi, cianokobalamīnu, folskābi), citohroma-C, cito-MAC u.c. lietošanu.

Ādas izsitumu infekcijas gadījumā tiek nozīmēti antiseptiski šķīdumi un antibakteriālas ziedes, proteolītisko enzīmu preparāti.

Profilakse bartonellae

Preventīvie pasākumi ietver personīgā kontakta ierobežošanu ar grauzējiem, klaiņojošiem kaķiem un suņiem, kā arī to neielaišanu mājā. Nejaušas saskares gadījumā rokas jānomazgā ar veļas ziepēm zem pietiekama daudzuma tekoša ūdens. Ja uz ādas ir skrambas un nobrāzumi, apstrādājiet tos ar ūdeņraža peroksīda vai jebkura spirta šķīduma šķīdumu.

Profilaktiska antibiotiku lietošana tiek uzskatīta par nepiemērotu, tāpat kā dzīvnieku profilaktiskā ārstēšana.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoze

Vairumā gadījumu pacientu ar Bartonella infekciju prognoze ir relatīvi laba, ja vien pacients kādu iemeslu dēļ nesaņem medicīnisko aprūpi. Infekcijas pazīmes dažreiz var saglabāties vairākus mēnešus, un komplikācijas attīstās tikai ekstremālos gadījumos. Pēc atbilstošas antibiotiku terapijas Bartonella tiek izvadīta bez pēdām, bez recidīviem.

[ 25 ], [ 26 ]