Barības trūces pazīmes

Gremošanas sistēmas slimības mūsdienās ir kļuvušas tik plaši izplatītas, ka par tām parasti runā tikpat bieži kā par saaukstēšanos vai alerģijām. Šajā gadījumā galvenokārt tiek ņemtas vērā kuņģa un zarnu slimības, un mēs aizmirstam par tik svarīgu orgānu kā barības vads - muskuļu caurulīti, pa kuru pārtika nonāk no mutes dobuma kuņģī. Šķiet, ka nekas to neapdraud, izņemot varbūt pārāk asu vai skābu ēdienu, kas paiet garām. Tomēr kaut kādu iemeslu dēļ pat šī orgāna apvidū var veidoties trūce, kas, ja to neārstē, var attīstīties par vēzi vai izraisīt iekaisuma procesus kuņģī. Ir grūti apdrošināties pret šo patoloģiju, tāpēc ikvienam ir noderīgi zināt barības vada trūces simptomus, lai laikus meklētu palīdzību pie ārstiem, kas palīdzēs apturēt slimības un tās komplikāciju attīstību.

Kas ir hiatāla trūce?

Pirms sākam apsvērt slimības simptomus, īsi pieminēsim, kas ir hiatālā trūce un kas to izraisa. Mūsu ķermenis ir stingri strukturēta sistēma, kur katram orgānam ir sava vieta, un jebkādas atrašanās vietas izmaiņas tiek uzskatītas par patoloģiju (iedzimtu vai iegūtu). Vēdera un krūšu dobumiem ir kopīga robeža, pa kuru stiepjas muskuļu plāksne, ko sauc par diafragmu.

Kuņģis un gandrīz visi pārējie gremošanas orgāni, izņemot barības vada augšējo daļu, atrodas zem diafragmas. Un, lai pārtika caur barības vada caurulīti iekļūtu kuņģa lūmenā, muskuļu plāksnē ir paredzēta neliela diametra atvere.

Barības vada apakšējā daļa, tāpat kā kuņģis vai zarnas, atrodas zem muskuļu plāksnes un parasti nekad neizvirzās krūšu rajonā. Ja barības vada apakšējā daļa, dažas kuņģa daļas vai pat zarnas atrodas krūšu rajonā virs diafragmas, tā runā par trūci. Diagnoze var izklausīties kā "barības vada trūce" vai "diafragmas barības vada atveres trūce".

Šīs patoloģijas cēloņi var būt gan bērna attīstības defekti intrauterīnajā periodā (saīsināts barības vads jeb tā sauktais "krūšu" vēders), gan ar vecumu saistītas saišu aparāta tonusa izmaiņas, kurām nevajadzētu pieļaut orgānu izspiešanu (slimība visbiežāk skar cilvēkus, kas vecāki par 50-60 gadiem). Taču orgānu izspiešana, pat ar veselu saišu aparātu, var izraisīt paaugstinātu intraabdominālo spiedienu. Paaugstinātu spiedienu vēdera dobumā var izraisīt grūtniecība, hroniska vēdera uzpūšanās vai smaga vēdera uzpūšanās intensīvas gāzu izdalīšanās dēļ zarnās, traumas un plaši audzēja procesi.

Kuņģa-zarnu trakta orgānu nobīdi attiecībā pret diafragmu var izraisīt arī dažas patoloģijas, ko pavada nekontrolējama vemšana vai stiprs, sāpīgs klepus (piemēram, saindēšanās ar pārtiku vai obstruktīvs bronhīts). Hroniskām kuņģa-zarnu trakta iekaisuma un čūlainajām slimībām bieži raksturīga atsevišķu gremošanas sistēmas struktūru peristaltikas samazināšanās, un diskinēzija tiek uzskatīta par trūces veidošanās riska faktoru, t.i., orgānu nobīdi attiecībā pret to normālo stāvokli.

Nepareizs orgānu izvietojums, kā rezultātā tiek traucēts pārtikas gremošanas process un kuņģa saturs var nonākt barības vadā, izraisa patoloģijai raksturīgos barības vada trūces simptomus. Ja trūces izmērs ir mazs, tad tā cilvēkam var neradīt lielu diskomfortu. Šajā gadījumā mēs runājam par asimptomātisku slimības gaitu. Bet, trūcei palielinoties, parādās nepatīkamas sajūtas, kuras mēs sīkāk apspriedīsim nākamajā sadaļā.

Kā izpaužas hiatal trūce?

Barības vada distālā daļa, kuņģa sirds daļas un dažreiz pat zarnu cilpas var izvirzīties ārpus vēdera dobuma caur diafragmas spraugu. Ir skaidrs, ka šajos gadījumos atšķirsies ne tikai trūces izskats un izmērs, bet arī tās simptomi. Ar nelielu barības vada apakšējās daļas izvirzījumu simptomu var nebūt vispār, jo šāda patoloģija nekādā veidā neietekmē gremošanas procesu.

Bet, ja kuņģis vai zarnas sāk izvirzīties krūšu dobumā caur diafragmas atveri, simptomi drīz parādīsies. Galu galā kuņģa sula, žults un citi gremošanas enzīmi šajā gadījumā var tikt izmesti atpakaļ barības vadā, tāpat kā refluksa slimības gadījumā. Bet šis orgāns nav paredzēts saskarei ar šādiem kairinātājiem, jo tam nav īpašas aizsardzības. Regulāra kodīgo vielu izmešana pasliktina tā sieniņu stāvokli, izraisot sāpes un citus nepatīkamus simptomus.

Vispirms cieš kuņģa sfinkteris, kas pārstāj pildīt savas funkcijas un nodod kuņģa saturu atpakaļ barības vadā, un pēc tam barības vada sieniņu kairinājums ar kuņģa enzīmiem izraisa to iekaisumu. Pakāpeniski iekaisuma process var izplatīties uz citiem gremošanas sistēmas orgāniem.

Sāpes un to raksturs. Tā kā rodas barības vada un vēlāk arī kuņģa sieniņu kairinājums, cilvēks sāk izjust sāpes. Kā sāp barības vada trūce? Sāpju sindroms ir atkarīgs no trūces veida un lieluma. Ja trūce ir maza (barības vada vai sirds trūce, kad krūšu kaulā izvirzās tikai barības vada apakšējā daļa vai neliela daļa no kuņģa augšējās, sirds daļas), sāpju var nebūt vispār, kā arī var nebūt citu patoloģijas simptomu. Šajā gadījumā slimība tiek atklāta nejauši fibrogastroskopijas vai ultraskaņas laikā, pēc kuras tiek uzraudzīta trūces uzvedība.

Ja trūce ir ievērojama izmēra, bet kuņģa sfinkteris joprojām darbojas normāli un neļauj pārtikai atgriezties barības vadā, pacients cietīs no sāpēm, kas var pastiprināties pēc ēšanas. Atvieglojumu sniedz dziļa ieelpa vai gaisa izvadīšana no kuņģa-zarnu trakta (atraugas).

Ja ir bojāti bloķēšanas mehānismi barības vada un kuņģa robežās un tiek novērots reflukss (diagnosticēts kardiālās nepietiekamības sindroms), sāpes kļūst asas un dedzinošas. Tās ir tieši atkarīgas no uzņemtās pārtikas un pacienta ķermeņa stāvokļa. Sāpes kļūst spēcīgākas guļus stāvoklī (horizontāli) vai noliecoties uz priekšu. Identiska situācija novērojama pēc ēšanas, kad kuņģa saturs tiek izmests barības vadā.

Sāpju lokalizācija ir nedaudz neskaidra. Tās var būt epigastrālajā apvidū un krūtīs. Sāpes aiz krūšu kaula var atgādināt sāpes sirdī, un tās var mazināt ar to pašu nitroglicerīnu. Starpribu sāpes un sāpju sindroms vēdera dobumā var liecināt par kuņģa un aknu patoloģijām. Dažreiz sāpes izstaro uz muguru starp lāpstiņām, kas vēl vairāk apgrūtina diagnozi.

Kad barības vadā tiek izmests daļēji sagremots ēdiens ar kuņģa enzīmiem, tas var pacelties augstāk līdz kaklam. Šajā gadījumā pacienti sāk sūdzēties par dedzinošu sajūtu un sāpēm kaklā, ko izraisa kuņģa sulas kairinošā iedarbība. Dažiem pat rodas neliels klepus, savukārt temperatūra uz iekaisuma procesa fona augšējā kuņģa-zarnu traktā ar barības vada trūci var paaugstināties līdz 37-37,5 grādiem, kas liecina par saaukstēšanos.

Disfāgija un kamols kaklā. Kuņģa sulas skābes kairinošā iedarbība un trūces saspiešanas izraisītās sāpes var radīt apgrūtinātu ēšanu. Barības vada trūces gadījumā pacienti atzīmē tādu simptomu kā kamols kaklā vai drīzāk kāda šķēršļa sajūta ēdiena ceļā. Patiesībā mēs runājam par nervu reakciju, kas izraisa barības vada spazmu. Tieši kamola sajūta gar barības vada cauruli izraisa sāpes starp lāpstiņām un sirds rajonā, kas izstaro uz plecu, kā stenokardijas gadījumā.

Gandrīz pusei pacientu ar lielu aksiālu trūci rodas stāvoklis, ko sauc par disfāgiju, t. i., apgrūtināta rīšana. Svarīgi ir tas, ka pacientiem ir vieglāk norīt cietu pārtiku nekā šķidru vai pusšķidru pārtiku. Disfāgija var rasties nervu pārdzīvojumu, pārāk auksta vai pārāk karsta ēdiena ēšanas vai steigas ēšanas laikā dēļ. Barības vada trūces palielināšanās vai nožņaugšanās noved pie spazmām, kas nerodas situatīvi, bet pastāvīgi, kas rada nepatīkamu kamola sajūtu kaklā pat ārpus ēdienreizēm vai ēdot cietu pārtiku, kas ir "jāuzspiež" ar šķidrumu.

Dispepsija. Viens no populārākajiem barības vada trūces simptomiem tiek uzskatīts par grēmām. Šī simptoma biežums aksiālā trūcē, kas tiek uzskatīts par visizplatītāko un kam raksturīga barības vada un kuņģa sirds daļas izvirzīšanās, ir pat lielāks nekā sāpēm. Šī simptoma parādīšanās visbiežāk ir saistīta ar ēdiena uzņemšanu, lai gan ar fiziskām aktivitātēm un asu ķermeņa stāvokļa maiņu tas var atgādināt par sevi tukšā dūšā.

Naktī grēmas ar barības vada trūci rodas vēl biežāk nekā dienā vai no rīta. Tas ir saistīts ar vagusa nerva tonusa palielināšanos šajā periodā, kas iet no smadzenēm uz vēdera dobumu, un vispārēju ķermeņa un jo īpaši sfinktera, kas atrodas uz kuņģa un barības vada robežas, atslābumu, ko sauc par apakšējo barības vada sfinkteru.

Simptomu intensitāte var atšķirties. Vairumā gadījumu tā ir viegla forma, ko var veiksmīgi ārstēt ar antacīdiem līdzekļiem. Taču dažreiz grēmas var būt tik stipras, ka tās liedz cilvēkam miegu un atpūtu, un spēcīga, sāpīga dedzinoša sajūta krūtīs traucē darbu, negatīvi ietekmē labsajūtu, garastāvokli un apetīti.

Grēmas smagumu nosaka ne tik daudz trūces lielums, cik kuņģa sulas īpašības (augsts, normāls vai zems kuņģa skābums), žults iekļūšana no divpadsmitpirkstu zarnas zonas barības vadā, barības vada stiepšanās spēks refluksa laikā (atpakaļ izmestā pārtikas daudzums, kas saistīts ar apakšējā barības vada sfinktera darbu).

Grēmu laikā cilvēks var sajust skābu vai rūgtu garšu mutē, kas raksturīga kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas saturam. Viņam var rasties slikta dūša un vēdera uzpūšanās. Pēdējais simptoms nav tieši saistīts ar grēmām, lai gan tas bieži rodas kombinācijā ar tām. Par vēdera uzpūšanos bieži sūdzas tie pacienti, kuriem nav stipru sāpju, bet tikai neliels diskomforts un sašaurinājuma sajūta epigastrijā.

Vēl viena barības vada trūces problēma ir atraugas, un tā var būt gan gaisa atraugas, gan ēdiena atvemšana, pat vemšana. Uzpūšanās sajūta pacientiem nerodas nejauši. Tā ir saistīta ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu kuņģa saspiešanas dēļ diafragmas atverē, savukārt dažreiz var rasties barības vada spazmodiskas kontrakcijas, kas izraisa atraugas, t.i., piespiedu gaisa un dažreiz ēdiena izdalīšanos. Atraugas var rasties gan ēšanas laikā, gan pēc tās, ko pavada specifiska skaņa, kas ir vēl viens psiholoģiska diskomforta cēlonis pacientiem, jo īpaši tāpēc, ka spazmolītisku līdzekļu lietošana šajā gadījumā nedod vēlamo rezultātu.

Jāsaka, ka pati atrauga, neskatoties uz tās izpausmju neestētisko raksturu, savā ziņā nāk par labu pacientiem, atvieglojot viņu stāvokli. Pēc atraugas sāpes un grēmas parasti mazinās. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka pacienti bieži paši provocē atraugas, norijot lielu gaisa daudzumu un mēģinot to ar spēku izstumt no barības vada.

Ēdiena atraugas visbiežāk novērojamas tūlīt pēc ēšanas vai ieņemot horizontālu stāvokli, dažreiz ar asiem noliekumiem. Atvemtās pārtikas daudzums var atšķirties atkarībā no barības vada sfinktera darbības. Ar ievērojami samazinātu tonusu tas var izraisīt pat vienreizēju vemšanu. Šajā gadījumā tāds simptoms kā slikta dūša nepavada atraugas, neatkarīgi no to stipruma.

Neliela daļa pacientu sūdzas arī par žagas, kas viņus mocīja vairākas nedēļas vai pat mēnešus. Parasti simptoms ir saistīts ar ēdiena uzņemšanu un to nosaka diafragmas spazmodiskas kontrakcijas, kurām trūces maisiņš ir kairinātājs. Ārstēšana neietekmē žagas smagumu un biežumu.

Barības vada trūces klīniskais attēls atkarībā no patoloģijas pakāpes un rakstura

Diafragmas barības vada atveres trūce ir vispārināts jēdziens, jo patoloģijai var būt dažādas progresēšanas formas un attīstības stadijas, atkarībā no tā, kā mainās slimības klīniskā aina. Tādējādi ir ierasts atšķirt peldošu un fiksētu barības vada trūci. Pēdējā tiek uzskatīta par retāku, bet vienlaikus bīstamāku patoloģiju, kurai raksturīgas biežas komplikācijas trūces nožņaugšanās, barības vada caurules perforācijas un asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta veidā, sirds problēmas un paaugstināts barības vada onkoloģijas risks.

Peldoša barības vada trūce (saukta arī par slīdošo vai aksiālo) ir barības vada distālās daļas un daļējas kuņģa daļas izvirzījums krūšu dobumā. Dažreiz gandrīz viss kuņģis var izkrist atverē, kas norāda uz lielu trūci, kas saspiež krūšu orgānus (plaušas, sirdi), izraisot to darbības traucējumus un atbilstošus simptomus klepus un sāpju sirdī veidā.

Diafragmas atveres, kurā ieiet barības vads, stiepšanos kontrolē barības vada-diafragmas saite. Samazinoties tās tonusam un deģeneratīviem procesiem, kas izpaužas kā blīvu saistaudu retināšana, diafragmas atvere var palielināties. Paaugstinoties intraabdominālajam spiedienam, grūtniecībai, aptaukošanās, ar vecumu saistītām izmaiņām, iedzimtiem diafragmas atveres defektiem, kuņģa sirds daļa var nobīdīties uz augšu attiecībā pret diafragmas atveri, tādējādi veidojot trūci.

Barības vada peldošā trūce rodas, ja, mainoties ķermeņa stāvoklim un fiziskai slodzei, kuņģis kopā ar barības vadu var nobīdīties diafragmas atverē. Tādējādi tie dažreiz izvirzās krūšu rajonā, pēc tam atgriežas savā vietā vēdera dobumā. Ar nelielu trūci un normālu sfinktera darbību patoloģijas slīdošais variants ir asimptomātisks. Bet ar barības vada apakšējā sfinktera tonusa pārkāpumu tiek novērota kuņģa satura atplūde barības vadā (gastroezofageālais reflukss), ko pavada atraugas, grēmas, sāpes, dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula. Ir redzama skaidra saistība starp nepatīkamajiem simptomiem, kas parādās, uzņemot pārtiku (īpaši bagātīgu), un ķermeņa stāvokļa izmaiņām, no kurām atkarīga barības vada un kuņģa kardijas nobīde. Šāda veida barības vada trūces iesprūšana nav novērota.

Ar fiksētu trūci, ko bieži sauc par paraezofageālu trūci, kuņģa vidējā un apakšējā daļa un pat divpadsmitpirkstu zarna var izvirzīties krūšu dobumā, kamēr barības vada stāvoklis paliek fiksēts. Tas nozīmē, ka trūce neveidojas gar barības vadu, bet gan blakus tam, un tā nemaina savu izmēru un stāvokli. Tomēr, mainoties ķermeņa stāvoklim, trūce var tikt saspiesta (iesprostota), kas ir pilns ar kuņģa noslīdušās daļas sieniņu pārstiepšanos un to plīsumu. Šajā gadījumā pleiras dobumā uzkrājas šķidrums, parādās stipras akūtas sāpes un asins saindēšanās pazīmes.

Šāda veida patoloģijas raksturīgākie simptomi ir spiedošas sāpes kuņģa bedrē un smaguma sajūta, kas parādās pēc smagas maltītes, kas liek pacientiem ierobežot ēdiena daudzumu, atraugas, ēdiena atvemšana un vemšana. Pārtikas kustības traucējumi no kuņģa uz zarnām provocē peptiskas čūlas attīstību, ko sarežģī kuņģa audu perforācija un aktīva asiņošana. Slīdošās trūces gadījumā barības vadā rodas asiņošana, taču tā ir nenozīmīga un neizpaužas ārēji.

Ar fiksētu trūci reflukss netiek novērots, grēmas ir retas. Tomēr kombinētas trūces gadījumā šādu simptomu parādīšanās nav izslēgta.

Hiatālās trūces simptomi var atšķirties atkarībā no slimības stadijas, jo šī patoloģija tiek uzskatīta par progresējošu, īpaši, ja to izraisa ar vecumu saistītas izmaiņas, kas negatīvi ietekmē diafragmas atveres saišu un apakšējā barības vada sfinktera tonusu. Katrai no 3 slimības stadijām ir savi simptomi, taču, pamatojoties tikai uz tiem, bez instrumentālas izmeklēšanas ir grūti noteikt precīzu diagnozi.

1. pakāpes barības vada trūce ir slimības sākotnējais periods, kad barības vada apakšējā daļa iekļūst atverē, un kuņģis paliek diafragmas plāksnes otrā pusē, cieši pieguļot tai un veidojot sava veida kupolu. Parasti šajā slimības stadijā pacienti reti sūdzas par jebkādiem savārguma simptomiem. Var pieminēt nelielu diskomfortu un vieglas sāpes epigastrijā.

Trūces attīstības sākotnējais posms tiek atklāts nejauši citu slimību instrumentālās diagnostikas laikā. To nav iespējams noteikt ar palpāciju. Tomēr šīs patoloģijas ārstēšana parasti nozīmē ievērot īpašu diētu un uzraudzīt gremošanas orgānu darbību.

2. pakāpes barības vada trūcei raksturīga ne tikai distālās barības vada daļas, bet arī apakšējā barības vada sfinktera un nelielas kuņģa daļas iekļūšana krūšu rajonā. Patoloģijas simptomi sāk izpausties skaidrāk. Pacienti sūdzas par sāpēm aiz krūšu kaula vai epigastrijā, diskomfortu (saspiešanas vai izplešanās sajūtu), atraugas un dedzināšanas sajūtu krūšu rajonā. Nedaudz vēlāk parādās ēdiena kunkuļa sajūta, apgrūtināta rīšana, grēmas (ar slīdošu trūci).

Slimības otrās stadijas ārstēšana papildus diētai ietver zāļu ārstēšanu: spazmolītisku līdzekļu, fermentu preparātu, antacīdu un zāļu, kas samazina sālsskābes ražošanu, lietošanu.

Trešās pakāpes barības vada trūce ir ne tikai nepatīkama, bet arī bīstama patoloģija, kas ir pilna ar dažādām komplikācijām. Šajā gadījumā ievērojama kuņģa un dažreiz zarnu cilpu daļa tiek pārvietota krūšu kaulā, kas noved pie gremošanas procesa traucējumiem. Papildus iepriekš aprakstītajiem simptomiem pacienti sūdzas par spēcīgu smaguma sajūtu kuņģī pēc ēšanas, kamolu kaklā, stiprām sāpēm krūtīs, biežu gaisa atraugas un dažreiz ēdiena atvemšanu. Pacienti ar kombinētu barības vada diafragmas atveres trūci galvenokārt sūdzas par grēmas lēkmēm.

Diēta un konservatīva ārstēšana šajā gadījumā ir aktuāla tikai pēc ķirurģiskas iejaukšanās (laparoskopiska ķirurģija gremošanas orgānu atgriešanai vēdera dobumā un diafragmas atveres sašūšanai, antirefluksa operācija - fundoplikācija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Barības vada trūce bērniem un grūtniecēm

Daudzi uzskata, ka barības vada diafragmas trūce ir ar vecumu saistīta slimība, jo šī patoloģija vairumā gadījumu tiek diagnosticēta cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Jā, barības vada atveres tonusa samazināšanos var veicināt vielmaiņas traucējumi muskuļos un saistaudos, ko izraisa daudzu dzīves gadu laikā uzkrātas slimības, un hroniska kuņģa-zarnu trakta čūlaino-iekaisuma patoloģiju gaita. Taču saskaņā ar statistiku, ir zināms saslimstības procents, ko izraisa iedzimtas anomālijas vai īslaicīgi stāvokļi, kas izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos, kas jau tā ir augstāks nekā krūtīs.

Barības vada trūce bērnam, tāpat kā pieaugušajam, ir patoloģija, ko raksturo gremošanas trakta daļas pārvietošanās no vēdera dobuma uz krūtīm. Taču atšķirībā no pieaugušajiem mēs runājam par iedzimtu patoloģiju, nevis iegūtu slimību, tāpēc barības vada trūces simptomus bērniem var novērot jau pirmajās dzīves dienās.

Patoloģija parasti tiek diagnosticēta agrīnā vecumā, pusaudžiem tā nav raksturīga (iedzimta patoloģija par sevi atgādina daudz agrāk, un iegūtai tā vēl ir pārāk agri). Barības vada trūce zīdainim var rasties nepietiekama barības vada caurules garuma vai iedzimta diafragmas atveres vājuma dēļ, kuras cēloņi slēpjas bērna attīstības intrauterīnajā periodā.

Vēlākā vecumā barības vada trūci var izraisīt trauma, kas izraisījusi paaugstinātu intraabdominālo spiedienu, biežu sirds plosošu raudāšanu, slimības, ko pavada ilgstošs sāpīgs klepus, pārēšanās un aptaukošanās, tendence uz aizcietējumiem, pārmērīga fiziskā aktivitāte (piemēram, smagu priekšmetu celšana).

Barības vada trūces klīniskajā ainā maziem bērniem ir pastāvīga vemšana un regurgitācija pēc ēšanas. Iedzimtas patoloģijas gadījumā šie simptomi atgādina par sevi jau pirmā mēneša laikā un bieži vien pat pirmajā mazuļa dzīves nedēļā. Simptomus nav iespējams mazināt ar medikamentiem, kas dod pamatu aizdomām par gremošanas traucējumu organisku raksturu, kas nav saistīta ar pārtikas raksturu un daudzumu.

Dažos gadījumos ārsti diagnosticē hemorāģisko sindromu. Tā simptomi ir asiņaina vemšana un asiņu klātbūtne bērna izkārnījumos. Asins zudums izraisa audu cianozi un anēmijas attīstību, kas tiek uzskatīta par vienu no patoloģijas pazīmēm zīdainim, kurš vēl nevar pateikt par sāpēm vēderā vai krūtīs.

Ārsti saista sāpes krūtīs, par kurām sūdzas vecāki bērni, un audu cianozi ar refluksa ezofagīta attīstību (barības vada gļotādas kairinājumu un bojājumus skāba satura refluksa dēļ no kuņģa), kā arī ar daļēju trūces nožņaugšanos.

Nepatīkamas sajūtas pēc ēšanas bērnam var izraisīt apetītes samazināšanos vai atteikšanos ēst, kas tikai pasliktina anēmijas gaitu. Vemšanu var pavadīt rīšanas traucējumi un aspirācijas pneimonijas attīstība, t.i., plaušu iekaisums, ko izraisa pārtikas daļiņu iekļūšana elpceļos. Ar lielu trūci pat krūškurvja simetrija var tikt traucēta neparasta izvirzījuma parādīšanās dēļ.

Aspirācijas pneimonijas izraisīti uztura un elpošanas traucējumi noved pie tā, ka bērns sāk atpalikt no saviem vienaudžiem attīstībā. Pēc ēšanas šādiem bērniem var rasties elpas trūkums, paātrināties pulss, kas norāda uz sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu saspiešanu un darbības traucējumiem.

Simptomu smagums bērniem var atšķirties, tāpēc slimība ne vienmēr tiek diagnosticēta agrīnā stadijā. Lieta ir tāda, ka reflukss un regurgitācija pirmajos dzīves mēnešos tiek uzskatīta par normālu, kas nozīmē, ka, ja nav vemšanas un biežas atraugas, vecāki un ārsti var nepievērst šiem simptomiem pienācīgu uzmanību, jo īpaši tāpēc, ka barības vada trūce bērnībā tiek diagnosticēta ļoti reti. Trauksme rodas, kad pats bērns jau paziņo, ka viņam dedzinoša sajūta kaklā un sāpes krūtīs. Labākajā gadījumā slimība tiks atklāta nejauši, un būs iespējams savlaicīgi apturēt tās progresēšanu.

Barības vada trūce grūtniecības laikā nav tik reta parādība, tomēr daudzos gadījumos tā notiek bez izteiktiem simptomiem, tāpēc to var pamanīt pēc dzemdībām. Grūtniecība pati par sevi kļūst par trūces attīstības riska faktoru diafragmas plāksnes un apakšējā barības vada sfinktera tonusa samazināšanās dēļ (hormonālās izmaiņas atstāj iespaidu uz audu vielmaiņu un īpašībām), intraabdominālā spiediena palielināšanās, bērnam attīstoties un dzemdei palielinoties izmēram, grūtniecības toksikozes, ko pavada vemšana un refleksu barības vada spazmu attīstība.

Tiesa, ne visām grūtniecēm un sievietēm pēcdzemdību periodā attīstās barības vada trūce. Riska grupā ietilpst sievietes, kas vecākas par 30 gadiem un kurām ir bijusi vairāk nekā viena grūtniecība un dzemdības.

Barības vada trūces simptomi grūtniecēm neatšķiras no simptomiem citās pieaugušo iedzīvotāju grupās. Viņām var būt arī grēmas un atraugas, sāpes aiz krūšu kaula un vēdera augšdaļā, apgrūtināta rīšana un ēdiena atvemšana. Dažas sievietes atzīmē arī pastiprinātu siekalošanos, ko izraisa mutē esošo pārtikas receptoru kairinājums, nonākot tur skābajā kuņģa saturā. Barības vada trūces un biežas vemšanas gadījumā, ko izraisa agrīna toksikoze, sievietes atzīmē, ka viņu balss kļūst aizsmakusi un mēles gļotāda kļūst sāpīga.

Toksikoze un vemšana grūtniecības sākumā nav nekas jauns, un šim simptomam parasti nav nekāda sakara ar barības vada trūci. Tomēr bieža vemšana grūtniecības pēdējā trimestrī var būt viens no acīmredzamākajiem trūces simptomiem. Anēmija pēc 4 mēnešiem var arī liecināt par patoloģijas attīstību.

Barības vada aksiālā trūce, kurai raksturīga labdabīga gaita un nav pakļauta nožņaugšanai, grūtniecības laikā tiek ārstēta ar konservatīvām metodēm un nav šķērslis patstāvīgām dzemdībām. Taču fiksēta trūce apdraud mātes un augļa dzīvību, prasa īpašu slimības gaitas uzraudzību un ietver ķeizargriezienu. Galu galā dzemdību laikā, ar augstu spiedienu vēderplēves iekšpusē, var rasties tās nožņaugšanās, ko pavada akūtas sāpes līdz pat samaņas zudumam.

Hiatālās trūces diagnoze

Kā jau esam sapratuši, barības vada trūces simptomi nav īpaši specifiski. Tie, kuriem ir tādas slimības kā gastrīts, pankreatīts, kuņģa čūlas un dažas citas, var teikt, ka visi iepriekš minētie simptomi viņiem ir labi zināmi. Turklāt daudzi pacienti ar trūci, kuri nav konsultējušies ar gastroenterologu, kurš vispirms izraksta diagnostiskos testus un pēc tam, pamatojoties uz to rezultātiem, nosaka galīgo diagnozi, patstāvīgi ārstē neesošu patoloģiju, diagnosticējot sev to pašu gastrītu vai kuņģa čūlu, un dažreiz pat sirds un plaušu slimības.

Hiatālās trūces diagnosticēšana, pamatojoties tikai uz ārējām izpausmēm, ir nepateicīgs uzdevums, jo šīs patoloģijas simptomi ir raksturīgi lielākajai daļai kuņģa-zarnu trakta slimību. Pacienta aptaujāšana un standarta asins un urīna analīžu nozīmēšana var tikai pamudināt ārstu pareizajā virzienā.

Ārsts pievērš uzmanību jebkuram no tālāk uzskaitītajiem simptomiem, bet, ja tie ir sastopami kombinācijā, tas skaidri norāda uz esošu gremošanas sistēmas patoloģiju:

• Blāvas, sāpošas vai asas sāpes vēdera augšdaļā un krūtīs, kuru intensitāte mainās atkarībā no ķermeņa stāvokļa un uzņemtās pārtikas.
• Sāpīgas grēmas, kas saglabājas ilgu laiku, parādīšanās, dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula.
• Regulāri atkārtota gaisa un ēdiena atraugas, atraugas pēc smagas maltītes vai noliekšanās uz priekšu.
• Biežas žagas epizodes, kas ilgst vairākas minūtes.
• Sāpju un dedzināšanas parādīšanās kaklā un mēlē, balss tembra izmaiņas, klepus, kas nav saistītas ar saaukstēšanos un sirds patoloģijām.

Jebkurš no uzskaitītajiem simptomiem var liecināt par sliktu veselību, taču nav iespējams precīzi pateikt, par kādu slimību tiek runāts, un pat ja ir klāt viss simptomu komplekss, nav iespējams droši apgalvot, ka mums ir darīšana ar barības vada trūci. Un tā kā pacienta labsajūtas izmaiņu iemesls slēpjas ķermeņa iekšienē, ārsti koncentrējas uz instrumentālo diagnostiku, kas ļauj viņiem pārbaudīt iekšējās struktūras, kas ir paslēptas no acs.

Gastroskopija tiek uzskatīta par standarta diagnostikas testu barības vada trūces un daudzu citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju gadījumā. Fibrogastroduodenoskopija (saīsināti FGDS) ir barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas daļas pētījums no iekšpuses, ievietojot caur pacienta muti elastīgu caurulīti ar mini kameru galā. Citiem vārdiem sakot, šis ir maztraumatisks endoskopisks pētījums, kas ļauj redzēt gremošanas orgānu iekšējo virsmu stāvokli, neveicot iegriezumus, un identificēt tajos iekaisuma un erozīvi-čūlainus procesus.

FGDS ļauj vizuāli novērtēt gļotādas stāvokli, kuņģa un barības vada formas izmaiņas, to izmēru un saraušanās funkciju. Kādas pazīmes FGDS laikā palīdz aizdomām par barības vada trūci:

• Nepietiekams barības vada garums, kas pieaugušajiem svārstās no 23 līdz 30 cm, tā vēdera sekcijas lieluma samazināšanās un attālums no apakšējiem priekšzobiem līdz kuņģa kardijai.
• Barības vada un kuņģa stenozes perēkļu klātbūtne, kā arī trūces dobums.
• Slikta apakšējā barības vada sfinktera darbība, kas pilnībā neaizveras vai neaktīvi saraujas.
• Kuņģa satura reflukss barības vada lūmenā un ar to saistītais barības vada apakšējās daļas gļotādas virsmas nelīdzenums.
• Izmaiņas leņķa starp barības vadu un kuņģa sienu lielumā un smagumā (His leņķis palielinās un izlīdzinās).
• Viegla kuņģa kroku izpausme vietā, kur tā pievienojas barības vadam.
• Paaugstināta kuņģa sulas skābuma pakāpe, ko ārsti var izmērīt arī FGDS laikā.
• Barības vada epitēlija oderē parādīšanās neraksturīga cilindriska epitēlija, kas atrodas zarnu gļotādā (Bareta barības vads jeb Bareta metaplāzija ir pirmsvēža stāvoklis, ko izraisa gastroezofageālais reflukss, kas hroniski rodas ar barības vada trūci).

Viss iepriekš minētais var liecināt par barības vada diafragmas atveres trūci tikai netieši, taču tie ir iemesls detalizētākas izmeklēšanas veikšanai. Izmaiņas gremošanas orgānu atrašanās vietā attiecībā pret diafragmas plāksni var redzēt un novērtēt, izmantojot radiogrāfiju.

Rentgena izmeklējumi ir obligāti pacientiem ar aizdomām par barības vada trūci, jo šis pētījums ļauj precīzi diagnosticēt šo patoloģiju un diferencēt to no stenozes, kuņģa čūlas, īsas barības vada, refluksa slimības utt.

Ārsti parasti dod priekšroku parastajai radiogrāfijai, bet, tā kā mīkstie audi, kas veido gremošanas orgānus, rentgenogrammā ir mazāk redzami nekā cietie audi, izmeklējumu veic ar kontrastvielu (kā kontrastvielu parasti izmanto bārija sulfātu).

Aksiālā trūce tiek atklāta ar augstu precizitāti fluoroskopijas laikā, jo attēlā skaidri redzama barības vada un kuņģa nobīde uz augšu, barības vada apakšējai daļai, kuņģa kardijai un dažreiz visam kuņģim atrodoties virs diafragmas. Pat vispārējā krūškurvja rentgenogrammā var redzēt gaišu plankumu sirds ēnā aizmugurējā mediastīna rajonā. Pēc kontrastvielas ievadīšanas, veicot fluoroskopiju guļus stāvoklī ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu barības vada trūces gadījumā, būs redzama bārija savienojuma atplūde no kuņģa dobuma barības vadā, kuņģa velves sabiezēšana, His leņķa izmaiņas un barības vada nobīde ieelpas brīdī par vairāk nekā trim centimetriem.

Retāk sastopamas fiksētas barības vada trūces gadījumā parastā rentgenogrāfija ir mazinformatīva. Šajā gadījumā diagnozes precizēšanai var nozīmēt tomogrammu (datora vai magnētiskās rezonanses). Barības vada trūces datortomogrāfija ļauj rekonstruēt kuņģa-zarnu trakta trīsdimensiju attēlu, izmantojot tos pašus rentgena starus un kontrastvielu, tāpēc to nozīmē, ja diagnoze ir pretrunīga vai ir jautājumi, kurus nevar atrisināt, izmantojot parasto rentgena starojumu.

Visbiežāk trūce tiek diagnosticēta nejauši, veicot krūškurvja vai vēdera dobuma datortomogrāfiju. Tās laikā var redzēt kuņģa-zarnu trakta izvirzījumus krūtīs, palielinātu diafragmas atveri, tauktaukīša klātbūtni trūces maisiņa rajonā ar fiksētu trūci, "apgrieztu kuņģi", kas izvirzās krūtīs (redzams trīsdimensiju attēlā).

Barības vada trūces MRI arī nav populāra diagnostikas metode. Dažreiz vienkārši nav jēgas veikt dārgu diagnostiku, ja problēma tiek atklāta budžeta testu, piemēram, barības vada rentgena, laikā. Tomēr jāsaka, ka magnētiskās rezonanses attēlveidošana mīkstos audus vizualizē labāk nekā rentgens un datortomogrāfija, un pati pārbaude tiek uzskatīta par drošāku.

Barības vada un kuņģa ultraskaņa diafragmas barības vada atveres trūces gadījumā nav pietiekama pārbaude, lai gan tā ļauj aizdomām par šo slimību pacientam. Galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc kuņģa un barības vada rentgena, datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses.

Fiksētu barības vada trūču gadījumā nepieciešams arī tāds pētījums kā pH-metrija, kas ļauj novērtēt kuņģa satura atplūdes biežumu un pazīmes barības vadā, noteikt kuņģa sulas skābumu un tā paaugstināšanās iemeslus. Pētījums tiek veikts dienas laikā, izmantojot caur degunu ievietotu zondi un portatīvo ierakstītāju, kas piestiprināts ar jostu ap vidukli. Pētījuma laikā pacients var brīvi kustēties, ēst pārtiku, kas neietekmē kuņģa skābumu, atpūsties utt.

Šāds pētījums laika gaitā ļauj novērtēt kuņģa un apakšējā barības vada sfinktera darbu, ne tikai fiksēt statiskos izmērus un atrašanās vietu, kā rentgenā. Ja tiek konstatēts paaugstināts kuņģa sulas skābums, ko izraisa gastrīts vai kuņģa čūla, tad tiek ārstētas arī šīs vienlaicīgās patoloģijas.

Tā kā barības vada trūces simptomi ir apgrūtināta rīšana, pacientiem var nozīmēt testu, ko sauc par ezofagomanometriju, kas ļauj novērtēt barības vada muskuļu kontrakcijas spēku rīšanas laikā. Šis tests liecina par augšējā kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, jo tas ļauj novērtēt barības vada un kuņģa dažādu daļu audu kontraktilitāti un stāvokli. Manometrija palīdz diagnosticēt apakšējā barības vada sfinktera mazspēju, kas ļauj pārtikai pārvietoties pretējā virzienā (reflukss).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hiatālās trūces komplikācijas

Barības vada diafragmas atveres trūce ir progresējoša patoloģija, kuras simptomi kļūst izteikti, kad slimība sarežģījas. Vēdera dobuma orgānu pārvietošanās krūškurvja dobumā pati par sevi nav spēcīgu sāpju parādīšanās iemesls, tāpēc lielākā daļa pacientu norāda uz diskomfortu epigastrijā un blāvām, sāpošām sāpēm aiz krūšu kaula. Bet asu, griezošu sāpju parādīšanās liecina par barības vada trūces iekaisumu un erozīvu un čūlainu procesu attīstību.

Barības vada sieniņu iekaisums ir saistīts ar refluksa ezofagītu. Regulāra kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas skābā satura ievadīšana barības vada lūmenā izraisa barības vada sieniņu kairinājumu un audu iekaisumu. Ilgstošs iekaisuma process kļūst par riska faktoru šķiedru audu veidošanās un tilpuma palielināšanās procesā, kā rezultātā barības vada lūmens sašaurinās. Un tas kļūst par šķērsli cietas pārtikas patēriņam.

Sālsskābe un pepsīns kuņģa sulā var korodēt neaizsargātās barības vada sienas, izraisot erozijas un čūlas (barības vada peptiska čūla). Šo vielu kairinošā iedarbība atkal noved pie barības vada sašaurināšanās (peptiskas striktūras).

Erozīvi un čūlaini bojājumi barības vada sieniņām var izraisīt to perforāciju, un pēc tam parādās tādi barības vada trūces simptomi kā asiņaina vemšana un šokolādes krāsas izkārnījumi. Bieža asiņošana uz hroniskas slimības gaitas fona savukārt izraisa dzelzs deficīta anēmijas attīstību.

Hroniskas iekaisuma-erozīvas izmaiņas barības vadā palielina orgānu sieniņu šūnu deģenerācijas risku un var izraisīt barības vada vēzi.Ne mazāk bīstama ir trūces nožņaugšanās, kuras gadījumā pacients jūt stipras sāpes, ko izraisa barības vielu un skābekļa plūsmas traucējumi orgānā un nervu šķiedru bojājumi.

Nožņaugšanas laikā barības vadā ir ierobežota pārtikas kustība, kas ar grūtībām iziet cauri orgāna samazinātajam lūmenam vai nevar iekļūt diafragmas saspiestajā kuņģī. Tas pastiprina sāpes, izraisa sliktu dūšu un vemšanu, kā arī neļauj cilvēkam normāli ēst. Ar pilnīgu barības vada vai kuņģa nožņaugšanu diafragmas atverē pacients pat nevar dzert, lai gan tas notiek ārkārtīgi reti un nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Diagnostikas procedūru laikā var novērot trūces krāsas izmaiņas. Tā kļūst tumšāka vai pelēcīga tajā notiekošo nekrotisko procesu dēļ, ko izraisa audu bads un organisma saindēšanās ar šūnu sabrukšanas produktiem. Nekrotiskas izmaiņas barības vada un kuņģa audos noved pie to funkcionalitātes traucējumiem un var izraisīt nopietnu stāvokli, ko provocē sepsi.

Ķirurģiska slimības ārstēšana dod labus rezultātus, taču nevar pilnībā izslēgt barības vada trūces atkārtošanos, kas, pēc dažādiem datiem, notiek 12–30 % gadījumu vēlīnā periodā pēc operācijas. Diafragmas atveres plastiskā ķirurģija palīdz novērst šādu komplikāciju.

Daudzi pacienti, atzīmējot iepriekš novēroto simptomu neesamību, var domāt, ka slimība ir pārgājusi, tāpēc internetā dažreiz var atrast jautājumus par tēmu, vai barības vada trūce var izzust pati no sevis? Uz to nevajadzētu paļauties. Trūces simptomu periodiska izzušana un parādīšanās ir raksturīga aksiālajam patoloģijas tipam, kad kuņģis un barības vads var nobīdīties diafragmas atverē. Atkarībā no tā simptomi var parādīties un izzust, kas nenozīmē atbrīvošanos no slimības.

Nekādas zāles nevar palīdzēt atjaunot diafragmas atveri sākotnējā izmērā un tonī, tās tikai novērš komplikācijas, ko izraisa barības vada reflukss un spazmas. Bez ārstēšanas un diētas neievērošanas trūce ne tikai nepazudīs, bet arī turpinās progresēt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]