Balantidiāze: viss par slimību, klīniskās vadlīnijas

Balantidiāze ir protozoju infekcijas zarnu slimība, ko izraisa ciliārās infuzorijas - balantīdijas. Balantidiāzi pavada čūlainas-iekaisuma izmaiņas resnās zarnas sieniņās, kas klīniski izpaužas kā sāpes vēderā, caureja, svara zudums, intoksikācijas bojājumu pazīmes. Slimība bieži norit smagi, ar lielu pacienta nāves varbūtību, ja ārstēšana tiek atlikta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemioloģija

Balantidiāze galvenokārt tiek reģistrēta lauku apvidos. Slimība ir īpaši izplatīta Āfrikas, Latīņamerikas reģionos un Āzijas valstīs. Saskaņā ar statistiku, tieši šo reģionu pārstāvji visbiežāk cieš no balantidiāzes: mūsdienās aptuveni 200 miljoni cilvēku tiek uzskatīti par inficētiem.

Slimība izplatās galvenokārt tāpēc, ka trūkst atbilstošu metožu pacientu, kuri ir patogēnā mikroorganisma nesēji, ārstēšanai.

Balantidiāzes mirstības līmenis ir diezgan augsts – aptuveni 10–30%. Tik augsts rādītājs ir saistīts ar biežu komplikāciju attīstību un strauju pacienta organisma izsīkumu.

Arī mūsu valstī šī slimība ir samērā izplatīta: to veicina plaši izplatītā sanitāro un higiēnas standartu neievērošana, nepietiekams iedzīvotāju sociālais atbalsts un nepieciešamās uzmanības trūkums no medicīnas aprindām (vājas izglītojošas un preventīvas aktivitātes).

[ 9 ]

Cēloņi balantidiāze

Zoonotiskās zarnu slimības "balantidiāzes" izraisītājs ir vienšūnas organisms Balantidia coli, kas pastāv veģetatīvā un cistiskā variantā. Balantidia coli ir lielākais patogēnais protozojs. Veģetatīvo variantu pārstāv olveida forma ar mutes dobuma spraugu priekšējā malā. Ķermenis ir klāts ar gareniski lokalizētām skropstiņām (tās ir nepieciešamas mikroorganismam, lai pārvietotos). Cistas diametrs ir aptuveni 50 µm.

Balantidiāzi iegūst cilvēki, kuriem ir tiešs kontakts ar cūkām vai ar augu produktiem vai ūdeni, kas inficēti ar cistām.

Tiek uzskatīti par tūlītējiem cēloņiem:

• sanitāro un higiēnas standartu ignorēšana;
• sanitāro nosacījumu neievērošana cūku kopšanai;
• personīgās higiēnas noteikumu neievērošana;
• piesārņota dzeramā ūdens, nemazgātu dārzeņu u.c. lietošana uzturā.

[ 10 ], [ 11 ]

Riska faktori

Saslimstības līmenis ir augstāks lauku apvidos: aptuveni 5% ciema iedzīvotāju cieš no balantidiāzes. Īpaši apdraudēti ir cūku fermu un kompleksu darbinieki, jo cūkas ir dzīvnieki, kurus visbiežāk skar šis patogēns. Cilvēki inficējas fekāli-orālā ceļā, ar nemazgātām rokām un lietojot uzturā piesārņotu ūdeni vai pārtikas produktus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenesis

Cilvēka inficēšanās var notikt pēc tam, kad balantidiāzes izraisītājs (galvenokārt cistas) nonāk gremošanas sistēmā. Balantīdijas cilvēka zarnu dobumā var pastāvēt ilgu laiku, neattīstoties patoloģijai. Infekcijas izraisītājs parasti apmetas tievās zarnas apakšējā segmentā. Iekļūšana zarnu audos nenotiek visos gadījumos, un precīzs šādas selektivitātes iemesls nav zināms.

Balantidiozes izraisītie audu bojājumi galvenokārt skar aklo zarnu, sigmoīdo resno zarnu un taisno zarnu. Balantidiāzes sākotnējā stadijā gļotādu krokainajā struktūrā veidojas pietūkuma un apsārtuma zonas. Pēc tam veidojas erozīvs perēklis. Patogēni iekļūst dziļi audos, parādās asiņošana un nekrotiski procesi. Nekrotiskās masas tiek atgrūstas, un to vietā veidojas dobums, kas nonāk zarnu lūmenā. Čūlām raksturīgas neregulāras formas robežas, biezas un izgrieztas malas, nelīdzens dibens, kas pārklāts ar strutainu-asiņainu sekrēciju. Pastāv liela čūlas perforācijas varbūtība, ar turpmāku iekaisuma procesu peritonīta veidā.

Balantidiāzes stadijas saskaņā ar patogenētiskajiem datiem:

1. Infekcijas stadija (balantidijas nonāk cilvēka gremošanas sistēmā, kā rezultātā cilvēks kļūst par nesēju vai attīstās slimība).
2. Infekcijas izraisītāja iekļūšanas stadija zarnu sienā ar turpmāku iekaisuma procesa attīstību (ferments hialuronidāze veicina izraisītāja iekļūšanu zarnu sienā, attīstās iekaisums, mainās zarnu floras sastāvs un tiek ietekmēta resnā zarna).
3. Intoksikācijas stadija (iekaisuma procesa rezultātā toksiskas sastāvdaļas uzsūcas asinsritē un attīstās intoksikācijas sindroms, kas izpaužas kā nogurums, galvassāpes un bezmiegs).
4. Caurejas stadija (tiek skartas zarnas, parādās biežas šķidras vēdera izejas ar gļotām un asiņainām daļiņām un “sapuvuša” smaka, rodas dehidratācijas simptomi, pacients strauji zaudē svaru).
5. Vēdera stadija (sāpes parādās vēdera lejasdaļā, tenesms, sāpes, palpējot zarnu projekcijas zonu).
6. Balantīdiju izplatīšanās stadija (patogēns izplatās caur asinsriti mezentērijas limfmezglu sistēmā, aknās, uroģenitālajā sistēmā un plaušās).
7. Komplikāciju attīstības stadija (novērota čūlas perforācija, peritonīts, iekšēja asiņošana, sekundāra infekcija).

Balantidiāzes izplatības avots

Cūkas tiek uzskatītas par galveno balantidiāzes izraisītāja izplatības avotu: to invāzija tiek noteikta par 60–80 procentiem. Dažos gadījumos cilvēks var būt nesējs, bet inficēšanās no viņiem praktiski ir izslēgta: cilvēka organismā cistu veidošanās notiek reti un nelielā skaitā.

Infekcija ar veģetatīvo variantu tiek uzskatīta par neiespējamu, jo šādas formas ātri mirst gan ārpus dzīva organisma, gan kuņģa skābajā saturā.

Cistiskā variācija cūku audzēšanas vidē var saglabāt dzīvotspēju līdz 14 dienām, bet augsnē — līdz 244 dienām. Apstrādājot ar dezinfekcijas līdzekļiem, cistas iet bojā dažu stundu laikā.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Infekcijas ceļi

Infekcijas ceļš ir feko-orāls. Infekcija notiek caur netīrām rokām, piesārņotu dzeramo ūdeni, nemazgātiem dārzeņiem vai augļiem (ūdens, pārtika un kontakta ceļi).

Simptomi balantidiāze

Balantidiāzes inkubācijas perioda ilgumu nosaka vidēji 2 nedēļas (minimālais reģistrētais periods bija piecas dienas, bet maksimālais - 30 dienas).

Balantidiāze ne vienmēr izpaužas ar jebkādiem simptomiem, jo tā var notikt latentā formā un nesēja formā. Citos gadījumos tiek diagnosticētas akūtas un hroniskas patoloģijas formas, bieži vien kombinācijā ar citiem iekaisuma un parazitāriem procesiem (piemēram, amebiāzi, šigelozi utt.).

• Akūtai balantidiāzes formai raksturīga akūta sākšanās. Pirmās problēmas pazīmes ir vispārējs nogurums, galvassāpes, apetītes zudums, slikta dūša un ievērojama temperatūras paaugstināšanās. Drīz vien pievienojas zarnu bojājumu simptomi: sāpes vēderā, spazmas, bieža un neefektīva vēlme izkārnīties un caureja. Fēces ir šķidras, ar asins un strutu daļiņām, nepatīkami smakojošas; defekācija tiek novērota no 3-4 līdz 18-20 reizēm dienā. Pacients ļoti ātri nogurst, zaudē svaru; mēles virsma pārklājas ar "netīru" aplikumu, vēdera palpācija gar zarnu ir sāpīga. Iespējama aknu palielināšanās. Endoskopiski var konstatēt katarāli-hemorāģisku iekaisuma procesu un čūlu veidošanos. Biopsijas analīze liecina par balantidiāžu uzkrāšanos submukozālajos audos, kā arī čūlu malās un abscesos. Ja neārstē 6-8 nedēļas, akūtā balantidiāzes gaita pāriet hroniskā formā.
• Hroniskai balantidiāzei bieži ir recidivējoša spēja: paasinājumi ilgst no vienas nedēļas līdz mēnesim, bet slimības miera periods - no trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Reibuma pazīmes nav pilnībā izpaudušās, temperatūra ne vienmēr paaugstinās. Galvenā klīniskā aina izpaužas lokālās pazīmēs: bieža šķidra vēdera izeja ar gļotu, strutu, asiņu piedevām. Izmeklēšana ļauj pievērst uzmanību mēles "apklātajai" virsmai, sāpēm, palpējot resno zarnu. Iespējams arī, ka hroniska balantidiāze nav recidivējoša, bet gan nepārtraukta. Šī iespēja vienmēr izpaužas kā pieaugošs pacienta izsīkums un kaheksija.

[ 30 ]

Balantidiāze vīriešiem

Balantidiāzes gadījumi var tikt reģistrēti homoseksuāļiem anālā dzimumakta laikā ar slimības nesēju, kurš slimo ar hronisku slimības formu. Slimam vīrietim attīstās kombinēts galvas ādas un dzimumlocekļa priekšādiņas iekšējās virsmas iekaisuma process. Var veidoties sāpīgas čūlas, kas pārklātas ar granulācijām, ar strutainu, nepatīkamu sekrēciju, iekaisumu un cirkšņa limfmezglu palielināšanos. Dažreiz netradicionālas seksuālās orientācijas pārstāvjiem tiek konstatētas kārpveida čūlas dzimumorgānu apvidū un anālajā atverē. Šajā gadījumā komplikācijas ir prostatīts, epididimīts.

[ 31 ]

Balantidiāze bērniem

Bērni var inficēties ar balantidiāzi, dzerot piesārņotu ūdeni vai ēdot nemazgātus dārzeņus. Nāves gadījumi slimu bērnu vidū bieži vien ir nepareizas ārstēšanas rezultāts: slimība tiek sajaukta ar parastu caureju vai saindēšanos ar pārtiku, tāpēc tā tiek ārstēta principiāli nepareizi. Turklāt bieži tiek reģistrēta latenta balantidiāzes forma.

Balantidiāze bērnībā izpaužas kā asiņaina dizentērijas tipa caureja. Vispārējos simptomus papildina citu iekšējo orgānu (aknu, plaušu) bojājumi. Parasti slimība sākas ar "gremošanas traucējumiem", vispārēju vājumu, apetītes zudumu, biežu šķidru vēdera izeju. Vairākas dienas bērnu nomoka tenesms: viņš var lūgt iet uz tualeti, bet fēču nav. Var izdalīties gļotas, kas sajauktas ar strutas un asinīm. Klīnisko ainu papildina vemšana, sāpes vēdera lejasdaļā un drudzis. Bērna organisms ātri dehidrējas.

[ 32 ], [ 33 ]

Veidlapas

Balantidiāze var noritēt tipiski (ar pilnām klīniskām izpausmēm) un netipiski (latentas formas vai nēsāšanas veidā).

Balantidiāzei raksturīgi šādi gaitas varianti:

• monoslimība;
• kombinēta slimība (visbiežāk kombinējas ar bojājumiem, ko izraisa amēbas, šigellas utt.).

Balantidiāze tiek diferencēta atkarībā no slimības smaguma pakāpes:

• gaismas tips;
• vidēji smags tips;
• Smaga patoloģijas forma.

Slimības raksturs var būt šāds:

• nesarežģīts;
• sarežģīts.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Komplikācijas un sekas

Galvenās balantidiāzes komplikācijas tiek uzskatītas par šādām slimībām:

• Čūlas perforācija ir caurejoša cauruma veidošanās zarnu sienā. Zarnu saturs nonāk vēdera dobumā, kā rezultātā attīstās peritonīts.
• Intraintestināla asiņošana ir asiņu izplūšana zarnu dobumā, kā rezultātā samazinās cirkulējošā asins tilpums. Šī komplikācija ir diezgan nopietna un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.
• Vispārējs izsīkums, svara zudums, kaheksija ir kritiski stāvokļi, kas ietver dziļus vielmaiņas traucējumus ar pieaugošu tauku un ogļhidrātu deficītu, palielinātu olbaltumvielu katabolismu un tā sintēzes palēnināšanos.
• Sekundāras infekcijas pievienošana sastāv no inficēšanās ar cita veida mikroorganismu, ņemot vērā esošo balantidiāzi.

Izturība pret balantidiāzi

Iegūtā imunitāte balantidiāzes gadījumā parasti ir nestabila un nesterils, tāpēc persona, kas ir atveseļojusies no slimības, nav pasargāta no recidīviem vai atkārtotas inficēšanās.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostika balantidiāze

Diagnoze sākas ar fizisku pārbaudi:

• tiek novērtēts pacienta vispārējais stāvoklis;
• tiek pārbaudīta dehidratācijas simptomu klātbūtne;
• tiek novērtēta sirds un asinsvadu tīkla funkcionalitāte (tiek mērīts asinsspiediens, klausītas sirds skaņas);
• Vēdera zona tiek palpēta, tiek pārbaudītas vēderplēves kairinājuma pazīmes un noteikts aknu stāvoklis.

Ir svarīgi vizuāli pārbaudīt pacienta fekālijas. Tikai pēc tam viņi sāk laboratorijas pētījumu metodes.

Balantidiāzes klīniskajā asins analīzē atklājas hipohroma anēmija, neitrofila leikocitoze, neliela eozinofilija un paātrināta ESR.

Asins bioķīmija atklāj hipoalbuminēmiju un hipoproteinēmiju.

Laboratoriskie izmeklējumi var atklāt Balantidia veģetatīvos variantus un cistas; tiek noteikti arī leikocīti, eritrocītu skaits un gļotas fekālijās (koprogramma). Turklāt fekālijās tiek atrasts Balantidia ģenētiskais materiāls.

Instrumentālā diagnostika ietver šādas procedūras:

• visaptveroša iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana (palīdz identificēt balantidiāzes komplikācijas);
• endoskopija (fibrokolonoskopija, palīdz noteikt čūlainas-erozīvas izmaiņas resnās zarnas gļotādā);
• iekšējo orgānu vispārējā rentgenogrāfija (palīdz noteikt brīvu gāzi vēdera dobumā, ko izraisa zarnu perforācijas).

[ 47 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika jāveic akūtu bakteriālu zarnu bojājumu gadījumā, kas rodas ar asiņojoša zarnu iekaisuma pazīmēm: tas var būt šigella, kampilobaktēriju, salmonellas bojājums. Svarīga ir arī diferenciācija ar citām parazitārām patoloģijām, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta iekaisumu (tas ir iespējams ar amebiāzi, šistosomiāzi, ankilostomiāzi), kā arī ar čūlaino kolītu, Krona slimību, akūtu apendicītu, zarnu nosprostojumu, zarnu tuberkulozi.

Lai precizētu diagnozi, jāņem vērā epidemioloģiskā, simptomātiskā, laboratoriskā un instrumentālā informācija, kā arī papildu diagnostikas metožu rezultāti.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver personīgās drošības saglabāšanu (higiēnas noteikumu ievērošanu, ūdens vārīšanu, augu produktu mazgāšanu), ūdens un augsnes fekāliju piesārņojuma novēršanu (zooloģiskās higiēnas uzraudzība saimniecībās un lopkopības bāzēs, kūtsmēslu neitralizēšana utt.).

Nav specifisku balantidiāzes attīstības profilakses pasākumu.

Turklāt ir jāpievērš uzmanība šādu pasākumu īstenošanai:

• sanitārie un higiēniskie noteikumi, cūku audzēšanas un turēšanas vietu sanitārā uzraudzība;
• gaļas pārstrādes uzņēmumu, ēdināšanas uzņēmumu, ūdensapgādes sistēmu kontrole;
• regulāras dezinfekcijas ievērošana;
• stingra personīgās higiēnas standartu ievērošana, roku mazgāšana ar ziepēm, tikai rūpīgi mazgātu dārzeņu un augļu ēšana;
• pārtikas higiēnas ievērošana (svaigas, augstas kvalitātes pārtikas lietošana uzturā, ēšana atbilstošos apstākļos);
• imūnsistēmas stiprināšana;
• atteikšanās dalīties ar lietām un piederumiem ikdienas dzīvē.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognoze

Ja slimības ārstēšana tika uzsākta savlaicīgi un terapeitiskā shēma ietvēra sarežģītas un kompetentas receptes, tad prognozi var klasificēt kā labvēlīgu. Ārstēšanas neesamības gadījumā mirstība ir 10–30%.

Visbiežāk balantidiāzi ārstē slimnīcā. Pacients tiek izvadīts pēc slimības akūtā perioda beigām, pēc vispārējā stāvokļa normalizēšanās un pamata patoloģisko pazīmju likvidēšanas (pēc aptuveni trim nedēļām). Pēc atveseļošanās pacients var atgriezties pie iepriekšējā dzīves ritma (iet uz darbu vai skolu), ja fekāliju analīžu rezultāti uz balantiīdiju klātbūtni bija negatīvi (trīs reizes nedēļā).

[ 56 ]