Babezioze cilvēkiem ir bīstama, bet ārstējama slimība.

Starp protozoju zoonozēm babezioze cilvēkiem nav tik plaši pazīstama kā, piemēram, malārija vai leišmanioze.

Lai gan parazitoloģija ar savu patogēnu dzīvniekiem saskārās jau 19. gadsimta beigās. Un infekcijas slimību ārsti jau pagājušā gadsimta vidū pārliecinājās par iespēju inficēt cilvēkus. Un Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) šai akūtajai transmisīvajai slimībai tika piešķirts kods B60.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar Starptautiskās infekcijas slimību biedrības sniegto statistiku, babeziozes gadījumi cilvēkiem Eiropā tiek reģistrēti reti: kopš 1957. gada, kad nejauši tika atklāts pirmais gadījums (toreizējā Dienvidslāvijā), oficiāli reģistrēti ne vairāk kā četri desmiti gadījumu, galvenokārt Īrijā, Lielbritānijā un Francijā. Jāatzīmē, ka visiem pacientiem bija veikta splenektomija.

Tāpat atsevišķi gadījumi ar izteiktu klīnisko ainu tika reģistrēti Meksikā, Kolumbijā, Dienvidāfrikā, Ēģiptē, Korejā, Ķīnā un Japānā. Lielākā daļa pacientu bija vecāki par 45–50 gadiem.

Gandrīz 20–25% pacientu babezioze tiek kombinēta ar Laima slimību.

Globālā cilvēku babeziozes sastopamība laika gaitā ir palielinājusies. Piemēram, Ķīnā nav endēmiskas cilvēku babeziozes, taču pēdējo trīs desmitgažu laikā pacienti ar šo slimību parādās arvien biežāk.

Saskaņā ar Globālās veselības centra (CDC) oficiālajiem datiem, no 2011. līdz 2014. gadam Amerikas Savienotajās Valstīs bija 5542 babeziozes gadījumi cilvēkiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi babeziozes

Vienīgais babeziozes cēlonis cilvēkiem ir invāzija, tas ir, tādu dažādu vienšūņu kā Babesia divergens un Babesia microti jeb babesia iekļūšana organismā, kas pieder pie Apicomplexa (vai Sporozoea) tipa, Plasmodium ģints, Piroplasmidae kārtas.

Pirmā pasuga ir izplatīta Eiropas kontinentā un Āzijā, otrā – Rietumu puslodē, un abas pasugas ir sastopamas Austrālijas austrumos un ziemeļos. Vairāk par šo mikroskopisko parazītu (tā saimniekiem, bioloģisko ciklu un vairošanos) lasiet atsevišķā publikācijā – Babesia.

Babeziozes izraisītāju pārnēsā ar protistiem inficēti asinssūcēji posmkāji, mugurkaulnieku parazīti - iksodīdu ērces: Ixodes ricinus (suņu ērce), Ixodes persulcatus (taigas ērce), melnā ērce (Ixode scapulari) un Ixodes pacificus, kas dod priekšroku Klusā okeāna piekrastei.

Ir skaidrs, ka babeziozes inficēšanās ceļi ir pārnēsājami - caur ērču kodumiem cilvēkiem, kad kopā ar koduma laikā izdalīto siekalu šķidrumu tajā esošie Babesia sporozoīti nonāk cilvēka asinīs.

Parasti parazitēmijas attīstības inkubācijas periods pēc ērces koduma ir no vienas līdz četrām nedēļām, bet dažreiz tas var būt daudz ilgāks.

Turklāt citi iespējamie inficēšanās ceļi ir asins pārliešana un orgānu transplantācija. Kopš 2003. gada ASV Slimību kontroles un profilakses centri ir dokumentējuši vairāk nekā 40 babeziozes gadījumus pēc uzglabātas plazmas pārliešanas un divus gadījumus pēc allotransplantācijas.

[ 13 ], [ 14 ]

Riska faktori

Infekcijas slimību speciālisti par galvenajiem babeziozes riska faktoriem uzskata dzīvošanu endēmiskos reģionos vai to apmeklēšanu, kā arī novājinātu cilvēka imunitāti. Tas ietver ne tikai HIV, bet arī hroniskas jebkuru iekšējo orgānu un onkoloģijas slimības, kas nomāc imūnsistēmu, kā arī imūnsupresīvu terapiju.

Šai lipīgajai slimībai ir gandrīz neiespējami pretoties, ja cilvēkam ir veikta splenektomija, tas ir, viņam ir izņemta liesa (kuras funkcija ir iznīcināt sarkano asins šūnu, kas ir nodienējušas savu laiku un mirušas).

Tāpat kā citu infekciju gadījumā, bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir paaugstināts risks saslimt ar smagām babeziozes formām.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenesis

Skaidrojot šīs slimības patogenezi, speciālisti atzīmē babēzijas spēju iekļūt ne tikai cilvēka asinīs, bet arī sarkano asinsķermenīšu citoplazmā. Skarto asinsķermenīšu skaits parasti ir 3–10% no kopējās sarkano asinsķermenīšu masas, bet var svārstīties no mazāk nekā 1% līdz 85%.

Pēc tam sarkano asins šūnu iekšienē notiek Babesia sporozoītu pārveidošanās par trofozoītiem un pēc tam par merozoītiem. To skaita pieaugums vienkārši pārrauj sarkanos asins šūnas, un parazīta reproduktīvās šūnas tiek pārnestas ar asinsriti un uzbrūk jaunām sarkanajām asins šūnām.

Babezijas, kas nonāk asinsritē, reprodukcija un patoloģiskā iedarbība izraisa iekaisuma reakciju (proinflammatorisku citokīnu aktivācijas dēļ) un hemolīzi (masveida sarkano asinsķermenīšu nāvi), kas izraisa babeziozes klīnisko ainu cilvēkiem.

Sakarā ar strauju sarkano asinsķermenīšu līmeņa pazemināšanos tiek novērota hemolītiskā anēmija (kas noved pie visu audu skābekļa bada); asinīs palielinās bilirubīna daudzums, kas ir eritrocītu līzes blakusprodukts (kas izpaužas kā dzelte); asinīs nonāk toksiskas vielas, pārslogojot liesu un aknas (palielinoties to izmēram un samazinoties funkcijai). Turklāt iznīcināto eritrocītu fragmenti var uzkrāties kapilāros un izraisīt mikrovaskulāru sastrēgumu.

Ar pastiprinātu hemolīzi nieres vairs nespēj tikt galā ar asiņu filtrēšanu, jo tajās ir hemoglobīns, kas izdalās no bojātajām sarkanajām asins šūnām. Šis dzelzi saturošais un skābekli pārnēsājošais proteīns "aizsprosto" nieru kanāliņus, traucējot urīna veidošanos un izdalīšanos.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi babeziozes

Slimības smagums un tās izpausmes ir atkarīgas no cilvēka imūnsistēmas stāvokļa, un, saskaņā ar dažiem datiem, pusei bērnu un ceturtdaļai iepriekš veselu pieaugušo nav babeziozes simptomu.

Pirmās šīs infekcijas pazīmes ir nespecifiskas un visbiežāk izpaužas kā gripai līdzīgi simptomi: vispārējs vājums un nespēks; drudzis (pastāvīgs vai periodisks, ar temperatūru līdz +40,5°C) – ar drebuļiem un pastiprinātu svīšanu; galvassāpes, muskuļu sāpes un locītavu sāpes; apetītes zudums. Šādu klīnisko ainu var novērot no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem.

Retāk sastopami simptomi var būt slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā; ādas dzeltēšana un urīna tumšošana (ja attīstās hemolītiskā anēmija); petehiju un ekhimozes parādīšanās; fotofobija ar konjunktīvas apsārtumu un asiņošanu tīklenē; sāpes un apsārtums kaklā vai sauss klepus; pakauša muskuļu stīvums; hiperestēzija; apgrūtināta elpošana; depresija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikācijas un sekas

Smagos gadījumos var būt vairākas sekas un komplikācijas:

• sastrēguma sirds un elpošanas mazspēja, plaušu tūska un akūts respiratorā distresa sindroms;
• akūta nieru, nieru-aknu vai vairāku orgānu mazspēja;
• smaga hemolītiskā anēmija;
• trombocitopēnija vai koagulopātija.

Var rasties spontāna liesas plīsums, miokarda infarkts un šoks ar letālām sekām.

Pacientiem ar izņemtu liesu ir sliktāks stāvoklis, jo asinis netiek attīrītas no inficētajām sarkanajām asins šūnām. Tas noved pie augstākas parazitēmijas pakāpes, kas galu galā izraisa hipoksēmiju un sekojošu akūtas kardiopulmonālas mazspējas draudus.

Turklāt šādiem pacientiem var attīstīties hemofagocītu sindroms, nieru mazspēja un citu orgānu mazspēja, kas izraisa komu.

Ilgstošas babeziozes gadījumā ar organiskiem smadzeņu bojājumiem komplikācijas ir neiroloģiskas un garīgas.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika babeziozes

Šo infekciju ir grūti diagnosticēt, un pareizai babeziozes diagnozei nepieciešama augsta kvalifikācija medicīniskās parazitoloģijas jomā. Pacientu sūdzības un liesas un aknu fiziskā (palpācijas) izmeklēšana nav pietiekama, lai noteiktu patieso cēloni.

Asins analīzes tiek pasūtītas specializētās laboratorijās, kas var pienācīgi diagnosticēt Babesia infekciju.

Nepieciešamas šādas asins analīzes: pilna asins aina ar diferenciālo formulu (pilna leikocītu aina) un ESR; ar enzīmu saistīta imūnsorbcijas analīze (ELISA); PCR analīze; IgM ELISA, seroloģiskā analīze IgG un IgM noteikšanai; tiešais Kūmbsa tests; LDH (laktātdehidrogenāzes) līmeņa noteikšana; kopējā bilirubīna un haptoglobīna noteikšana; seruma kreatinīna un aknu transamināžu līmeņa noteikšana.

Lai noteiktu hemoglobinūriju un proteinūriju, tiek veiktas arī urīna analīzes.

Parazitologa diagnozes apstiprinājums ir Babesia noteikšana mikroskopā perifēro asiņu uztriepē.

Pacientiem ar elpošanas sistēmas komplikācijām var būt nepieciešama instrumentāla diagnostika – krūškurvja rentgenogrāfija.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ir paredzēta, lai izslēgtu malāriju, akūtu anēmiju, granulocītu anaplazmozi (erlihiozi), ērču pārnēsātu boreliozi (Laima slimību), Q drudzi un tularēmiju pārbaudāmajam pacientam.

Profilakse

Lai samazinātu Babesia inficēšanās risku, profilakse ietver akaricīdu repelentu (ar permetrīnu) lietošanu ērču atbaidīšanai - kad cilvēki dzīvo, strādā vai ceļo apgabalos, kur sastopami šie posmkāji, kā arī pastaigās mežainos apvidos ar zāles segumu (vislabāk ir staigāt pa takām).

Samaziniet atklātās ādas laukumu līdz minimumam: valkājiet zeķes, slēgtus apavus, garās bikses (ielocītas zeķēs) un kreklu ar garām piedurknēm. Labāk ir valkāt gaišas krāsas apģērbu, uz kura ir vieglāk pamanīt rāpojošu ērci. Suņa kažoka apstrādei un speciālai kaklasiksnai vajadzētu pasargāt mājdzīvnieku no ērcēm.

Pēc došanās ārpus pilsētas vai pastaigas mežā vai parkā, jums ir jāizkrata drēbes un rūpīgi jāpārbauda sevi un savus mājdzīvniekus.

Noderīga informācija – ko darīt pēc ērces koduma

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognoze

Babeziozei ir daudz nopietnu seku, kas ietekmē slimības iznākuma prognozi.

Asimptomātiska vai subklīniska infekcija cilvēkiem ar spēcīgu imunitāti var ilgstoši palikt latenta.

Viegla forma (bez akūtiem simptomiem) var ilgt divus vai vairāk mēnešus pēc ārstēšanas. Smaga slimības forma neizslēdz pastāvīgus recidīvus un var izraisīt nāvi (5% gadījumu). Bet ar veselīgu liesu šāds iznākums ir reti sastopams, bet nespecifiskas pneimonijas pievienošana pasliktina ātras atveseļošanās izredzes.

Bet babezioze cilvēkam ar izņemtu liesu ir smagāka un bieži vien ir vienlaicīgas infekcijas: šādos gadījumos mirstība var sasniegt 50%.

Savlaicīga un pareiza diagnostika ir ārkārtīgi svarīga. 2012. gada beigās Kijevā pēc ērces koduma un sākotnēji nepareizas diagnozes rezultātā no babeziozes nomira sešus gadus vecs bērns.

[ 43 ], [ 44 ]