Ekstremitāšu autonomo traucējumu cēloņi un patoģenēze

Neirovaskulāro sindromu cēloņi un patogeneze. Neirovaskulāro traucējumu izcelsmē vadošo lomu spēlē vertebrogēnais faktors, un tā loma ir neskaidra: šo traucējumu mehānismi var būt kompresija (tieša nervu un asinsvadu veidojumu saspiešana ar trūci, osteofītiem, hipertrofētām saitēm, patoloģiski izmainītiem muskuļiem) un reflekss. Refleksa mehānismi attiecas gan uz dažu muskuļu sasprindzinājumu, gan uz patoloģiskām asinsvadu reakcijām. Svarīgs ir arī perivaskulāro simpātisko veidojumu kairinājums. Nevar izslēgt motoriski viscerālo refleksu patogenētisko lomu.

Kuģu spastisko stāvokli uztur patoloģiski impulsi (sāpes, proprioceptīvi) no skartās mugurkaula un mugurkaula gangliju audiem.

Kompresijas neirovaskulāro sindromu attīstība iziet cauri diviem posmiem - funkcionālajam un organiskajam. Pastāv divi pārejas mehānismi no viena posma uz otru: miogēnais, kad asinsvadu spazmas izraisa muskuļu uztura traucējumus, un to ilgstoša kontrakcija veicina asinsrites traucējumus tajā, un neirogēnais, kad sarauties muskulis var saspiest veģetatīvās1 nervu šķiedras, kas savukārt pasliktina muskuļu uzturu. Neirovaskulāro traucējumu veidošanā neapšaubāmi zināma loma ir simpātiskās nervu sistēmas adaptīvi-trofiskās ietekmes traucējumiem.

Ekstremitāšu veģetatīvo traucējumu patogenēzes vispārīgie jautājumi

Veģetatīvo traucējumu klīniskajiem simptomiem ekstremitātēs ir dažas raksturīgas iezīmes atkarībā no sindroma lokālās organizācijas. Veģetatīvie traucējumi muguras smadzeņu patoloģijā ir saistīti ar segmentālo veģetatīvo veidojumu un vadītāju bojājumiem muguras smadzenēs. Papildus biežām sāpju parādībām tiek konstatēti asinsvadu traucējumi, kas slimības sākumposmā izpaužas kā asinsvadu parēze un pēc tam spazmas, kas bieži noved pie asinsspiediena, ādas krāsas, ādas temperatūras, svīšanas, pilomotorisko refleksu, dermogrāfijas asimetrijas. Tiek konstatēti trofiski traucējumi (hiperkeratoze, tūska, izgulējumi, trofiskās čūlas, matu augšanas izmaiņas, pigmentācijas traucējumi). Šāda veida traucējumu piemērs ir siringomiēlija, kurai veģetatīvie traucējumi ir obligāts simptoms.

Muguras smadzeņu sakņu bojājumu gadījumā veģetatīvie traucējumi ir spilgti, ko pavada vazodilatācija, paaugstināta ādas temperatūra, svīšanas funkciju zudums, izmaiņas pilomotoriskajās reakcijās un ādas elektrovadītspēja. Radikulārā sindroma veģetatīvais komponents bieži ir simpātisks. Preganglionāro šķiedru, kas iet ar muguras smadzeņu kakla saknēm, kairinājums vienlaikus izraisa midriāzi, eksoftalmu, ādas un dziedzeru asinsvadu sašaurināšanos, samazinoties to sekrēta viskozitātei. Šo simpātisko zaru pārgriešana izraisa pretēju efektu: miozi, anoftalmu, acs spraugas sašaurināšanos (Hornera sindroms) un galvas un kakla asinsvadu paplašināšanos.

Veģetatīvie traucējumi bieži ir paroksizmāli un izpaužas laterāli. Krūšu kurvja sakņu kairinājums izraisa vazokonstrikciju, samazinātu svīšanu, piloerekciju, krūšu orgānu aktivāciju. Parasimpātiskā vagālā inervācija pretēji iedarbojas uz krūšu orgāniem un aktivizē vēdera dobuma orgānus. Jostas-krustu daļas radikulārie bojājumi vienmēr ir saistīti ar sāpju sindromu ar asinsvadu traucējumiem radikulārā sindroma pusē, kas izpaužas kā ādas krāsas, ādas temperatūras izmaiņas, lielo asinsvadu stumbru, mazo artēriju, kapilāru stāvokļa izmaiņas un matu augšanas intensitātes traucējumi.

Nervu pinumu bojājumiem pievieno izteikta simpatalģija skartajā pusē, kā arī neirovaskulāri traucējumi. Izšķir arī zuduma un kairinājuma simptomus, taču biežāk sastopama šo simptomu kombinācija.

Bojājot perifēros nervus, rodas arī veģetatīvie traucējumi, taču tie ir izteiktāki nervos, kas bagāti ar veģetatīvajām šķiedrām - sēžas un vidus nervā. Kauzalģija ir zināma, kad šie nervi ir bojāti, un tā rodas ar spēcīgu sāpju sindromu, hiperpātiju, trofiskiem un veģetatīviem traucējumiem. Asinsvadu traucējumi galvenokārt ir sastopami ekstremitāšu distālajās daļās. Sāpēm ir izteikts veģetatīvais raksturs, ko pavada senestopātijas.

Suprasegmentālu veģetatīvo veidojumu patoloģijas gadījumā tiek novēroti polimorfiski veģetatīvo traucējumu klīniskie sindromi ekstremitātēs. To raksturīgās iezīmes ir simetrija, paroksizmāla daba, atkarība no smadzeņu funkcionālajiem stāvokļiem un zināma bioritmoloģiska atkarība.

Psihovegetatīvais sindroms, kas ir obligāta neirožu, migrēnas un Reino slimības sastāvdaļa, klīniski raksturojas ar distālu hiperhidrozi, ekstremitāšu ādas krāsas izmaiņām, šo zonu paaugstinātu jutību pret apkārtējās vides temperatūras izmaiņām un, termogrāfijā, amputācijas tipa termotopogrāfijas traucējumiem ekstremitātēs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]