Nebula defekti un deformācijas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Aukslēju defekti var rasties šāvienu un nešāvienu ievainojumu, iekaisuma procesu rezultātā, kā arī aukslēju audzēja ķirurģiskas noņemšanas, iepriekš neveiksmīgas uranostafiloplastikas u.c. rezultātā.

Saskaņā ar pieejamajiem datiem, pēcoperācijas aukslēju defekti un deformācijas saglabājas 1,8–75 % pacientu, kuri operēti iedzimtas aukslēju nesaplūšanas dēļ.

[ 1 ]

Kas izraisa aukslēju defektus un deformācijas?

Starp iekaisuma procesiem visbiežāk iegūto aukslēju deformāciju cēloņi ir sifiliss, odontogēns osteomielīts, kā arī aukslēju nekroze, ko izraisa kļūdaina šķīduma, kam piemīt protoplazmatiskas indes (alkohola, formalīna, ūdeņraža peroksīda utt.) īpašības, ievadīšana.

Cietās aukslējas defekts var rasties arī tās kairinājuma rezultātā ar sūkšanas protēzi, izraisot hematomas parādīšanos ar sekojošu gļotādas, periosta un kaula iekaisumu ar tā sekvestrāciju.

Miera laikā zobārsts visbiežāk saskaras ar pēcoperācijas defektiem. Tādējādi katrā žokļu un sejas klīnikā ievērojama pacientu daļa joprojām sastāv no cilvēkiem ar defektiem un deformācijām, kas radušās uranostafiloplastikas rezultātā.

Mūsuprāt, tik bieži pēcoperācijas defektu rašanās iemesli ir šādi faktori:

• stereotipiska vienas un tās pašas ķirurģiskās metodes izmantošana dažādām aukslēju nesaplūšanas formām;
• racionālas darbības tehnikas neievērošana;
• traumas atlokiem, kas atdalīti no cietajām aukslējām ar pinceti;
• pārāk bieža šuvju izvietošana uz aukslējām;
• plastmasas materiāla trūkums ļoti plašos un netipiskos nesavienojumos;
• asiņošana pēc operācijas un ar to saistītā brūces asiņošanas zonu tamponāde;
• nepietiekama retrotranspozīcija un mezofaringokonstrikcija (asinsvadu-nervu saišķu ierobežojošās ietekmes rezultātā pat tad, ja tie tiek noņemti no kaula gultas, izmantojot PP Ļvova metodi);
• vienas rindas šuves izmantošana, ja plaisas defekta malas nav pietiekami brīvi savienotas utt.

Pēc uranostafiloplastikas jaunizveidotās mīkstās aukslējas rētaudu deformācijas un saīsināšanās cēloņi ir rupju rētu veidošanās uz mīkstās aukslējas virsmas, kas vērsta pret rīkles deguna daļu perifaringālajās nišās un starpslāņu telpās (pēc starpslāņu osteotomijas).

Mediālā pterigoīdā plāksne atgriežas sākotnējā stāvoklī rētu ietekmē un mediālā pterigoīdā muskuļa iekšējās daļas vilces ietekmē, kas ir piestiprināta pie šīs atdalītās plāksnes.

Lielā mērā rētaudu veidošanos perifaringālajās nišās un starpplātņu telpās veicina cieša tamponāde ar jodoforma-marles sloksnēm.

Aukslēju defektu un deformāciju simptomi

Caurspīdīgu aukslēju defektu simptomi lielā mērā ir atkarīgi no to atrašanās vietas, lieluma un saistīto defektu klātbūtnes (lūpas, vaigi, deguns, zobi, alveolārie izaugumi).

Ar atsevišķiem cieto aukslēju defektiem pacienti sūdzas par ēdiena (īpaši šķidruma) nokļūšanu degunā. Jo plašāks ir aukslēju defekts, jo sliktāka ir izruna. Daži pacienti pārklāj defektus ar vasku, plastilīnu, vati, marli utt., lai atbrīvotos no šiem sāpīgajiem simptomiem.

Ja cieto aukslēju defekts tiek kombinēts ar alveolārā izauguma un lūpas defektu, pievienojas sūdzības par sejas kroplību un grūtībām satvert un noturēt ēdienu mutē.

Ja nav pietiekama atbalsta zobu skaita, pacienti sūdzas par augšējās noņemamās protēzes sliktu fiksāciju; pilnīgas noņemamās protēzes vispār netiek turētas augšžoklī.

Lieli mīksto aukslēju un to robežas ar cietajām aukslējām caurumi vienmēr ietekmē runas skaidrību un noved pie tā, ka ēdiens nokļūst rīkles deguna daļā, izraisot hronisku gļotādas iekaisumu.

Nelieli (punktveida vai spraugai līdzīgi) mīksto aukslēju defekti var nebūt saistīti ar subjektīviem traucējumiem, taču ēdiens caur tiem joprojām noplūst rīkles deguna daļā, tāpat kā šauru, spraugai līdzīgu cieto aukslēju defektu gadījumā.

Ir atzīmēts, ka pacienti ar zobu un žokļu sistēmas deformāciju 2–3 reizes biežāk cieš no kariesa.

Rētainu deformāciju un mīksto aukslēju saīsināšanos pavada izteikti runas traucējumi (atvērta nazālā elpa), kurus nevar novērst ar konservatīviem līdzekļiem.

Pacientu sejas profila izmaiņas visbiežāk rodas apakšlūpas pārsvara dēļ pār augšlūpu. Šī novirze ir visizteiktākā personām, kurām iepriekš ir veikta ķirurģiska iejaukšanās aukslēju nesaplūšanas formu dēļ.

Galvenais augšējā zobu loka deformācijas veids ir tā sašaurināšanās, īpaši premolāru rajonā, un nepietiekama attīstība pa sagitālo asi. Šīs izmaiņas ir visizteiktākās pacientiem, kuriem veikta ķirurģiska operācija ar caurejošām aukslēju nesaaugšanas formām un pastāvīgu sakodienu. Izteiktas sakodiena deformācijas novērojamas pacientiem ar caurejošām aukslēju nesaaugšanas formām, kuriem iepriekš veikta ķirurģiska operācija uz aukslējām. Viņiem ir viltus frontāls progēnijs, kas rodas augšējā žokļa nepietiekamas attīstības rezultātā pa sagitālo asi, un vienpusējs vai divpusējs krustenisks sakodiens tā sašaurināšanās rezultātā.

Telerentgenogrāfijas dati apstiprina, ka pacientiem ar caurejošām aukslēju nesavienošanas formām augšžokļa bazālā daļa ir nepietiekami attīstīta. Augšējā zobu loka nepietiekamas attīstības cēlonis gar sagitālo asi ir rētainās augšlūpas spiediens un, iespējams, starplamināra osteotomija, kas tiek veikta augšžokļa pterigožokļa augšanas zonā gar sagitālo asi.

Pacientus ar traumatiskiem aukslēju defektiem, kuri cieš no runas traucējumiem, nomāc fakts, ka apkārtējie cilvēki aizdomās par sifilitiskas izcelsmes defektu. Tas ir viens no faktoriem, kas viņus motivē meklēt ārstēšanu.

Pie iegūto aukslēju defektu īpašībām, kas lielā mērā atspoguļojas sniegtajās klasifikācijās, jāpiebilst, ka apkārtējos audus ietekmē rētas, kas ir īpaši izteiktas sifilisa gadījumā un bieži noved pie visas mīkstās aukslējas rētaudu deformācijas. Dažos gadījumos ir novērojama pilnīga vai daļēja mīksto aukslēju saplūšana ar rīkles deguna daļas aizmugurējo un sānu sienām, kad pacienti sūdzas par deguna balsi, neiespējamību elpot caur degunu un deguna gļotu uzkrāšanos, kuras nevar ne izvadīt uz āru, ne ievilkt barības vadā.

Aukslēju defektu un deformāciju klasifikācija

EN Samars klasificē pēc uranoplastikas atlikušos aukslēju defektus un deformācijas šādi.

Pēc lokalizācijas:

I. Cietās aukslējas:

1. priekšējā daļa (ieskaitot alveolāro procesu);
2. vidējā daļa;
3. aizmugurējā daļa;
4. sānu sekcijas.

II. Cieto un mīksto aukslēju robeža:

1. gar viduslīniju;
2. prom no centra līnijas.

III. Mīkstās aukslējas:

1. defekti (1 - gar viduslīniju, 2 - prom no viduslīnijas, 3 - mēle);
2. deformācijas (1 - saīsināšanās, 2 - rētainā veidā izmainītas aukslējas).

IV. Apvienots.

Pēc izmēra:

1. Mazs (līdz 1 cm).
2. Vidējs (līdz 2 cm).
3. Liels (virs 2 cm).

Pēc formas:

1. Apaļš.
2. Ovāls.
3. Plaisa.
4. Neregulāra forma.

Pēc formas defektus iedala plaisveida, apaļos, ovālos un neregulāros; pēc izmēra - mazos (līdz 1 cm diametrā vai garumā, ja defekts ir plaisa), vidējos (no 1 līdz 2 cm) un lielos (virs 2 cm diametrā vai garumā).

Detalizētu aukslēju defektu klasifikāciju, kas rodas pēc šautām brūcēm, iekaisumiem un onkoloģiskām operācijām, izstrādāja E. A. Kolesnikovs.

Atkarībā no lokalizācijas viņš izšķir cieto un mīksto aukslēju priekšējās, aizmugurējās daļas un robežas zonas defektus; tie var būt vienpusēji vai divpusēji.

Pamatojoties uz alveolārā izauguma stāvokli un defekta atrašanās vietu tajā:

1. bez alveolārā izauguma defekta;
2. ar procesa defektu (caur vai bez procesa);
3. ar defektu priekšējā procesā;
4. ar defektu sānu procesā.

Atkarībā no augšžokļa balsta zobu saglabāšanās:

1. defekti zobu klātbūtnē (vienā pusē; abās pusēs; dažādās sekcijās, 1-2 zobi);
2. defekti pilnīgas zobu neesamības gadījumā.

Pēc apkārtējo audu stāvokļa:

1. bez rētaudu izmaiņām mīkstajos audos defekta tuvumā;
2. ar rētaudu izmaiņām (aukslēju gļotādā, ar periorālā reģiona mīksto audu defektiem).

Pēc defekta lieluma:

1. mazs (līdz 1 cm);
2. vidējs (no 1 līdz 2 cm);
3. lieli (2 cm un vairāk).

Pēc formas:

1. ovāls;
2. noapaļots;
3. nenoteikti defekti.

V. I. Zausajevs visus plašos cieto aukslēju šautos defektus, kurus nevar aizvērt ar lokāliem audiem, iedala trīs grupās:

1. cieto aukslēju un alveolārā izauguma defekti, kuru izmērs nepārsniedz 3,5x5 cm;
2. plašāki cieto aukslēju un alveolārā izauguma defekti;
3. cieto aukslēju un alveolārā izauguma defekti apvienojumā ar augšlūpas vai vaiga defektu.

Attiecībā uz traumatiskas izcelsmes defektiem mēs ievērojam iepriekš minēto V. I. Zausajeva klasifikāciju.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Aukslēju defektu un deformāciju komplikācijas

Operāciju laikā cieto aukslēju priekšējā un aizmugurējā daļā var rasties intensīva asiņošana no lielās aukslēju artērijas. To var apturēt ar īslaicīgu spiedienu vai ievietojot kaula atverē slēgtas hemostatiskas skavas galu un pēc tam alotransplantāta vai ketguta porainās daļas gabalu.

Rupji izgriežot mukoperiosteālos lēverus, var rasties deguna dobuma gļotādas plīsums un iepriekš koriģētas cieto aukslēju nesaaugšanas atvere.

Ja operācija tiek veikta lokālā anestēzijā, ir iespējama asins recekļu aspirācija. Lai novērstu šādas komplikācijas, ir nepieciešams uzmanīgi izsūkt mutes saturu ar elektrisko sūkni.

Pēc operācijas dažreiz var novērot apgrūtinātu elpošanu elpošanas apstākļu izmaiņu, deguna gļotādas, rīkles deguna daļas, rīkles gala un trahejas pietūkuma (ja operācija tika veikta eshutraheālā anestēzijā), kā arī tampona izspiešanās dēļ no plāksnes apakšas. Var rasties asiņošana no sānu brūcēm, kas saistīta ar trombu līzi operācijas laikā bojātajos asinsvados.

Ja ķirurģiskās metodes izvēle nav veiksmīga, var rasties šuvju novirze, īpaši pēc operācijām, izmantojot Akshauzena, V. A. Aronsona, N. M. Miķelsona metodes. Šādos gadījumos, kā likums, atkārtota operācija ir neizbēgama, ja aukslēju defektu neaizsedz radušās rētas.

Rezultāti un ilgtermiņa rezultāti

Rezultāti un attālie rezultāti ir atkarīgi no defekta atrašanās vietas un lieluma, pēcoperācijas aprūpes, logopēdiskās apmācības, aukslēju masāžas utt. Ja runas traucējumi bija saistīti tikai ar gaisa iekļūšanu caur defektu un tie tika ķirurģiski novērsti, runas normalizēšanās notiek dažas dienas pēc šuvju noņemšanas un tūskas izzušanas. Šajā ziņā visdaudzsološākie ir nejauši radušies cieto aukslēju traumatiskie defekti pieaugušajiem. Sliktāka situācija ir ar mīksto aukslēju defektiem un deformācijām, kas radušās bērnam pēc uranostafiloplastikas: runas normalizēšanās tajos notiek lēnāk, nepieciešama logopēdiskā apmācība, aukslēju masāža, vingrojumu terapija, elektriskā stimulācija utt.

Daudziem pacientiem pēc Šenborna-Rozentāla operācijām (mīksto aukslēju pagarināšana ar rīkles atloka palīdzību uz kājiņas) tiek novēroti nelabvēlīgi rezultāti: atloks saraujas, kā rezultātā runa paliek nazāla. Šī metode jāizmanto tikai tajos gadījumos, kad nav iespējams izmantot citu metodi, tostarp palatofaringālo loku sašūšanu (saskaņā ar A. E. Raueru), pēc kuras rezultāti ir ievērojami labāki nekā pēc Šenborna-Rozentāla operācijas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]