Drudža pazīmes

Augsta drudža (drudža) veids ir svarīga jebkuras slimības pazīme. Drudzi izšķir pēc ilguma. Akūts drudzis ilgst līdz 2 nedēļām, subakūts - līdz 6 nedēļām, hronisks drudzis var ilgt vairāk nekā 6 nedēļas. Atkarībā no ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pakāpes izšķir:

• subfebrīla temperatūra - līdz 38 °C;
• mērena - līdz 39 °C;
• febrils - līdz 41 °C;
• hiperpirētisks - virs 41 °C.

Drudža veids ir svarīga jebkuras slimības pazīme. Atkarībā no temperatūras līknes svārstību rakstura izšķir šādus drudža veidus:

• pastāvīgs drudzis, kurā temperatūra paaugstinās līdz 39–40 °C un saglabājas tādā pašā līmenī vairākas dienas vai nedēļas, un dienas svārstības nepārsniedz vienu grādu;
• intermitējošs drudzis, kam raksturīgas temperatūras svārstības vismaz 1°C, kamēr temperatūra var sasniegt normas robežas;
• remitējošais drudzis, kurā ikdienas ķermeņa temperatūras izmaiņas var būt līdzīgas intermitējošajam drudzim, bet atšķirībā no pēdējā, temperatūra nesamazinās līdz normālām vērtībām;
• drudžains drudzis, kam pievienojas temperatūras paaugstināšanās virs 40 °C un tās strauja pazemināšanās līdz subfebrīliem skaitļiem;
• netipisks drudzis, kurā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no augstas līdz vidēji augstām vērtībām notiek bez noteikta modeļa.

Dienas laikā temperatūras izmaiņas ietekmē vairāki faktori. Izšķirošais faktors ir pirogēnu daudzums un termoregulācijas centra jutība pret tiem. Turklāt svarīgs ir siltuma pārneses sistēmas un trofiskās inervācijas sistēmas stāvoklis. Būtiska loma ir vielu veidošanās procesam - oksidatīvās fosforilācijas atvienotājiem, kā arī enerģijas materiāla - taukaudu - rezervei organismā.

Ir zināms, ka bērna ķermeņa temperatūra dažādās mērīšanas vietās nav vienāda. Tūlīt pēc piedzimšanas temperatūra taisnajā zarnā svārstās 36,6–38,1 °C robežās, pirmajā dienā — 36,5–37,4 °C, otrajā dienā — 36,9–37,4 °C. Turpmāk temperatūras diapazons saglabājas vairāk vai mazāk nemainīgs, ar nelielām novirzēm uz samazinājumu vai pieaugumu. Padusē, salīdzinot ar taisno zarnu, temperatūra ir par 0,3–0,6 °C zemāka, bet mutē — par 0,2–0,3 °C.

Jaundzimušajiem ir nepietiekami attīstīta termoregulācija, īpaši nepietiekami attīstīti siltuma pārneses mehānismi. Tā rezultātā viņi viegli pārkarst un pārdzesējas.

Dažu infekcijas slimību, dzemdību traumu, ķirurģisku iejaukšanos gadījumā jaundzimušajiem un pirmā dzīves gada bērniem var attīstīties hipertermijas sindroms, kas izpaužas kā strauja temperatūras paaugstināšanās, ko pavada krampji un centrālās nervu sistēmas traucējumi, kas rada nopietnus draudus dzīvībai. Hipertermijas sindroms pirmā dzīves gada bērniem nav patiesa temperatūras paaugstināšanās, jo termoregulācijas mehānismi šajā vecumā nav pietiekami attīstīti, kā rezultātā intoksikācijas fonā novēro siltuma ražošanas palielināšanos. Hipertermijas sindroms jaundzimušajiem var rasties infekciozas neirotoksikozes, metaboliskās acidozes, smadzeņu mikrocirkulācijas traucējumu, smadzeņu tūskas un citu stāvokļu gadījumā, kas kaitīgi ietekmē hipotalāma termoregulācijas centru.

Strauja temperatūras paaugstināšanās bērnam ir saistīta ar vielmaiņas procesu augsto intensitāti bērna organismā.

Bērniem pirmajos dzīves mēnešos nepietiekams smadzeņu garozas nobriešanas līmenis un tās aizsargfunkcijas un regulējošās funkcijas izraisa jebkura fiziska faktora pastiprinātu ietekmi uz ķermeni.

Viena no nopietnākajām augstas temperatūras komplikācijām ir febrili krampji. Vidējais febrilu krampju risks populācijā ir 3%, un tas palielinās, ja bērnībā ir bijušas febrilas krampju lēkmes. Temperatūra, kurā rodas krampji, parasti svārstās no 38,5°C līdz 41°C (vidēji 39,3°C). Krampji visbiežāk rodas pirmajās 12–24 stundās pēc temperatūras paaugstināšanās, parasti drudža kulminācijas laikā.

Febrilie krampji veido 85% no visiem krampju sindromiem bērniem. Bērni vecumā no 17 līdz 23 mēnešiem ir visvairāk uzņēmīgi pret krampjiem. 15% gadījumu febrilie krampji tiek novēroti vecumā līdz 4 gadiem. Febrilo krampju maksimālās varbūtības periodi ir bērna dzīves 4.-5., 7.-8., 11.-12. mēnesī. Visbiežāk febrilie krampji bērniem rodas išēmiski-hipoksiskas encefalopātijas fonā.

Febrilu krampju rašanos izraisa intracerebrāla hiperosmolaritāte un tūskas sindroms. Hipertermija un hipoksijas attīstība veicina enerģijas metabolisma traucējumus, fosfolipīdu metabolismu smadzeņu audos, LPO procesu aktivāciju, prostaglandīna F2 sintēzes stimulāciju, kas izraisa smadzeņu asinsvadu spazmas un kopā ar prostaglandīnu E1 ietekmē termoregulācijas centru. Tādēļ ir nepieciešams lietot antiprostaglandīnu zāles kā patogēnu febrilu krampju ārstēšanu.

Augstā temperatūrā attīstās veģetatīvais nelīdzsvarotība, kas izpaužas kā simpātiska aktivācija. Autonomās nervu sistēmas simpātiskās nodaļas tonusa paaugstināšanās izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 8–10 sitieniem uz 1 °C ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Perifēro asinsvadu spazmas, kas novērotas drudža sākumposmā, izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Autonomās nervu sistēmas simpātiskās vai parasimpātiskās nodaļas ierosmes pārsvars dažādās drudža stadijās izraisa visu gremošanas dziedzeru sekrēcijas aktivitātes samazināšanos, kuņģa un zarnu motorikas traucējumus un zarnu tonusa izmaiņas.

Augsta temperatūra ietekmē centrālo nervu sistēmu. Var rasties gan depresija, gan augstākas nervu aktivitātes aktivizēšanās. Klīniskajā ainā ietilpst galvassāpes, miegainība, apātija, hiperestēzija. Maziem bērniem var būt delīrijs un halucinācijas.

Drudža process var ietekmēt elpošanas funkcijas, palielinot elpošanas ātrumu. Par katru 1 °C virs 37 °C elpošanas kustību skaits palielinās par 4 ieelpām minūtē, un sirdsdarbības ātrums palielinās par 20 sitieniem.

Neskatoties uz to, skābekļa piegāde vairs neapmierina augošo audu vajadzības, un galu galā attīstās relatīva hipoksija. Hipertermijas pakāpe, pie kuras rodas šie traucējumi, ir ļoti mainīga. Visbiežāk tā atbilst ķermeņa temperatūrai 39–40 °C, taču tā ir atkarīga no bērna organisma individuālajām īpašībām. Jo jaunāks bērns, jo smagāks bija jaundzimušā periods (īpaši, ja jau ir saistītas traumas), jo agrāk attīstās dekompensācija.

Drudža apstākļos bieži tiek konstatēts negatīvs slāpekļa līdzsvars - palielināta slāpekļa vielmaiņas produktu izdalīšanās ar urīnu. Iemesli tam ir intoksikācija ar palielinātu olbaltumvielu katabolismu un bads, ko izraisa apetītes samazināšanās un pārtikas sagremojamības pasliktināšanās. Katabolisko procesu pārsvars pār anaboliskajiem ir saistīts arī ar endogēno pirogēnu, IL-1 un TNF-alfa, darbību. Šie citokīni ir atbildīgi arī par lipoproteīnu kināzes aktivitātes samazināšanos un neolipoģenēzes bloķēšanu taukaudos. Izmaiņas ogļhidrātu procesā notiek galvenokārt hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas aktivācijas dēļ. Aknās tiek aktivizēti glikogenolīzes procesi, samazinās glikogēna rezerves un asinīs tiek konstatēta hiperglikēmija.

Augstu temperatūru bieži pavada izmaiņas ūdens un elektrolītu līdzsvarā. I stadijā palielināta nieru asins plūsma ir saistīta ar palielinātu diurēzi. II stadijā diurēze samazinās, un ūdens tiek aizturēts. Paaugstinātas aldosterona sekrēcijas dēļ nātrija jonu izvadīšana no organisma ir ierobežota, un attiecīgi izdalās mazāk hlora jonu. Trešajā drudža stadijā diurēze atkal palielinās, un palielinās ūdens, nātrija jonu un hlora sekrēcija ar sviedru dziedzeriem.

Katru temperatūras paaugstināšanos ieteicams apsvērt no prognostiskā viedokļa.

Ja siltuma ražošana atbilst siltuma emisijai, bērnam attīstās labvēlīgs, tā sauktais "rozā" drudzis. Savu nosaukumu tas ieguvis no pacienta ādas krāsas. Āda ir mēreni hiperēmiska, silta, mitra uz tausti. Bērna uzvedība praktiski nemainās.

Ja hipertermijas fonā pacients jūtas auksts, viņam ir drebuļi, viņa āda ir bāla, ar nagu gultņu un lūpu ciānisku nokrāsu, ekstremitātes ir aukstas un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās progresē, tad tas ir "bāls" drudzis. To pavada tahikardija, elpas trūkums, un ir iespējami krampji.

[ 1 ], [ 2 ]