Audzēji

Audzēji ir pārmērīgi, nesaskaņoti patoloģiski audu izaugumi, kas turpinās pēc tam, kad cēloņi, kas tos izraisīja, ir pārtraukuši darboties.

Audzēji tiek iedalīti labdabīgos un ļaundabīgos, lai gan labdabīgi audzēji var kļūt ļaundabīgi. Galvenā atšķirība ir audzēja šūnu briedumā. Ja labdabīgas šūnas ir pilnībā nobriedušas, ar normālu struktūru un vielmaiņu, tās atšķiras tikai ar haotisku izkārtojumu, tad ļaundabīgās šūnas dalīšanās procesu sāk nepilnīgas nobriešanas stāvoklī (atipisms), un šī īpašība ģenētiski tiek nodota pēcnācēju šūnām. Jo agrāk audzēja šūna sāk dalīšanos, t.i., jo mazāk tā ir diferencēta, jo ļaundabīgāks ir audzējs, kas ir svarīgi tā pārbaudei.

Kā attīstās audzēji?

Ļaundabīgo šūnu atšķirīga iezīme ir to autonomija – tās var dzīvot atsevišķi no audiem, no kuriem tās ir cēlušās, turklāt šīs šūnas ir vāji saistītas ar audzēju un viegli atdalās, tāpēc tās var iekļūt asinīs un izplatīties pa visu ķermeni. Citos audos tās viegli iesakņojas, veidojot metastāzes, un saglabā mātes audu īpašības, no kuriem tās ir cēlušās (piemēram, plaušu kuņģa gļotādas vēža metastātiskās šūnas izdala sālsskābi utt.). Tas ir svarīgi arī to pārbaudei, jo primārais audzējs bieži norit latenti, un metastāzes sniedz spilgtu klīnisko ainu. Ļaundabīgo šūnu ātra un agrīna dalīšanās nodrošina strauju audzēja augšanu. Vājas diferenciācijas dēļ šūnas viegli iekļūst caur starpšūnu telpām citos audos, aizstājot savas veselās šūnas. Tas nodrošina invazīvu audzēja augšanu ar dīgšanu citos audos, tostarp nervu audos, kas nosaka audzēja nesāpīgumu, jo nervu gali iet bojā.

Ļaundabīgo šūnu enerģijas apmaiņa ir ārkārtīgi augsta, enerģijas un barības vielu patēriņš ir 10–15 reizes lielāks nekā normālām šūnām. Tās burtiski uztver visas organismā nonākošās barības vielas, izjauc neirohumorālo regulāciju un homeostāzi. Rezultātā notiek straujš svara zudums, un pēc tam pacients kļūst izsmelts, līdz pat kaheksijai. Organisma enerģijas rezerves tiek ātri izsmeltas, jo vēža izraisītas intoksikācijas ar vielmaiņas produktiem dēļ pacientiem zūd apetīte, tiek traucēta barības vielu uzsūkšanās audos un veidojas katabolisms. Saspiežoties un augot caur asinsvadiem, audzēji atslēdz ķermeņa zonas no asinsrites, attīstot savu sabrukšanu, sākot no centra. Bieži vien pievienojas strutaina mikroflora, kas rada papildu intoksikāciju un veido sāpju sindromu.

Ārēji pārbaudot un palpējot, labdabīgi audzēji ir apaļi, elastīgi, mīkstas konsistences, kustīgi, var būt mēreni sāpīgi, āda virs tiem un apkārtējie audi, ja tos nesaspiež audzējs, ir nemainīgi, audzēji ir pārklāti ar membrānu (iekapsulēti). Cita aina ir ar ļaundabīgiem audzējiem: tie ir ļoti blīvi, "akmeņainas" konsistences, absolūti nekustīgi, palpējot nesāpīgi, ārēji cieši saistīti ar ādu, krāsa atšķiras no apkārtējiem audiem - tie ir bālgani vai, gluži pretēji, tumši, var čūloties. Ar labdabīgu audzēju ļaundabīgumu, piemēram, melanomu, tiek atzīmēts: tā kļūst tumšāks, sablīvējas, strauji aug dzīslās no galvenā audzēja, saplūst ar ādu, t.i., veidojas skaidras melanoblastomas pazīmes.

Audzēju nomenklatūra un klasifikācija

Nav vienas visaptverošas audzēju klasifikācijas. Taču, pamatojoties uz to histoloģiskajām atšķirībām, ir izveidotas vairāk nekā 25 morfoloģiskās klasifikācijas. Klīniskajā praksē tiek izmantota audzēju nomenklatūra, kas definēta kā klīniskā klasifikācija.

Labdabīga audzēja diagnostika

Labdabīga audzēja diagnoze tiek veidota pēc sekojoša principa. Norāda: audzēja attīstības avotu (šūna, audi, orgāns); tā piederību ķermeņa segmentam vai anatomiskam reģionam. Viena mezgla gadījumā audu nosaukumam pievieno sufiksu "oma", vairāku mezglu gadījumā - "oz". Piemēram, gūžas lipoma, pleca osteoma, rokas ganglioma, piena dziedzera fibromatoze utt. Vai arī diagnoze tiek veidota, norādot uz saistību ar noteiktu orgānu: aizkrūtes dziedzera audzēju gadījumā - timomu, smadzeņu apvalku audzēju gadījumā - meningiomu utt.

Ļaundabīgo audzēju nomenklatūra ir daudz sarežģītāka lokalizācijas, histoloģiskā tipa un izplatības daudzveidības dēļ. Ja morfologiem izdodas pārbaudīt audzēju, tad diagnozē tiek iekļauta tā histoloģiskā piederība, piemēram, kuņģa adenoblastoma utt. Ja pārbaude nav iespējama, tiek ņemti vērā audi, no kuriem audzējs radies. Audzējus, kas attīstās no epitēlija audiem, sauc par "vēzi" vai "vēzi", piemēram, kuņģa vēzis, plaušu vēzis utt. Ja audzējs aug no dziedzeru audiem, tos sauc par "scirrhus". Audzējus no saistaudiem, kaulu, muskuļu, nervu audiem sauc par "sarkomām", piemēram, gūžas sarkomu, mugurkaula sarkomu utt. Dažas klasifikācijas norāda uz audzēja augšanu attiecībā pret doba orgāna lūmenu: endofītiskā augšana ir vērsta dziļi orgāna sienā ar sekojošu dīgšanu blakus esošajos orgānos; eksofītiskā augšana ir vērsta orgāna dobumā - kuņģī, urīnpūslī, rīklē, bronhos, zarnās; augšana, kas skar visu orgānu, tiek definēta kā difūza.

Audzēja izplatību nosaka divas klasifikācijas: vietējā un starptautiskā - T, N, M. Daudzi onkologi ierosina papildus ieviest histopatoloģisko gradāciju starptautiskajā klasifikācijā (G-gradus - nosaka šūnu diferenciācijas pakāpe; pT - primārā audzēja stāvoklis; P - dobā orgāna sienas iespiešanās pakāpe), taču tā vēl nav pilnībā izstrādāta un starptautiskā līmenī nav pieņemta samierināšanas komitejā. Atbilstoši audzēja attīstībai un izplatībai tie tiek iedalīti četrās attīstības stadijās.

• 1. attīstības stadija - audzējs nesniedzas ārpus orgāna sienas, procesā var būt iesaistīti orgāna limfmezgli, metastāžu nav. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju - T1, N1, M0.
• 2. attīstības stadija - audzējs sniedzas ārpus orgāna sienas, bet neaug apkārtējos audos, tiek skarti orgāni un tuvumā esošie reģionālie limfmezgli, metastāžu nav. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju - T2, N1-2, M0.
• 3. attīstības stadija - audzējs sniedzas ārpus orgāniem, ieaug apkārtējos audos, bet neieaug blakus esošajos orgānos, t.i., tie gadījumi, kad audzēju var atdalīt no apkārtējiem audiem. Tiek skarti tikai reģionālie limfmezgli, attālie ir brīvi (piemēram, padušu limfmezgli krūts audzējos). Metastāžu nav.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju - T3, N2-3, M0: Šis posms joprojām ir operējams, taču operācijas apjoms ir milzīgs, bieži vien ir iespējams veikt tikai nosacīti radikālu operāciju, noņemot galveno perēkli, bet ne visus apkārtējos audus un reģionālos limfmezglus. Izdzīvošana, kā likums, nepārsniedz piecus gadus.

• 4. attīstības stadija: audzējs ieaug blakus esošajos orgānos, metastazējas uz citiem orgāniem, procesā ir iesaistīti attāli limfmezgli. Šādi audzēji vairs nav operējami. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju tie tiek definēti kā T4, N2-3, M1.

Statistikas apstrādei un ārstēšanas taktikas noteikšanai pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem pacienti tiek iedalīti četrās klīniskajās grupās.

• I klīniskā grupa - pacienti ar pirmsvēža slimībām. Šī ir nosacīti atšķirīga hronisku slimību grupa, ko pavada pastiprināta šūnu metaplāzija (čūlas, polipi, hroniskas iekaisuma slimības, ko pavada proliferācija, fibromatoze, adenomatoze utt.), kurās visbiežāk tiek novērota galvenā labdabīgā procesa deģenerācija (ļaundabīgums) ļaundabīgā audzējā. Ir liels skaits šādu slimību, tās visas veido ambulatorās reģistrācijas grupu, saskaņā ar kuru pacientu regulāri novēro un izmeklē dažāda profila speciālisti. Aizdomas par ļaundabīgu audzēju šajās slimībās prasa rūpīgu izmeklēšanu, izmantojot visinformatīvākās metodes, tostarp biopsiju histoloģiskai izmeklēšanai.
• II klīniskā grupa - pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem, kuriem tiek veikta radikāla ķirurģiska izņemšana. Galvenokārt 1.-2. attīstības stadija. Parasti šeit tiek iekļauti arī 3. stadijas audzēji, pirms onkologs ir slēdzienu par tā operējamību;
• III klīniskā grupa - pacienti, kuriem veikta radikāla ķirurģiska operācija. Viņi ir reģistrēti pie attiecīgās jomas speciālista. Viņiem obligāti jāveic pārbaude un jākonsultējas ar onkologu vismaz divas reizes gadā, lai izslēgtu recidīvus.
• IV klīniskā grupa - tie ir neoperējami pacienti ar ļaundabīga audzēja attīstību 3.-4. stadijā vai tā recidīvu. Šādiem pacientiem nepieciešama tikai konservatīva simptomātiska ārstēšana.

Audzēja attīstības stadijas noteikšana un saistība ar klīnisko grupu tiek traktēta atšķirīgi. Šo jautājumu izlemj pēc pilnīgas un visaptverošas pārbaudes, tostarp biopsijas, ko veic reģionālo vai pilsētas onkoloģijas dispanseru speciālistu konsīlijs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Onkoloģiskās modrības princips

Pacienta izmeklēšana: pēc nosūtīšanas, profilaktiskās medicīniskās apskates, medicīnisko pārbaužu laikā - jābūt vērstai uz ļaundabīgo audzēju agrīno stadiju noteikšanu, kad ir iespējama to radikāla izņemšana, kas dod klīnisku efektu. Taču agrīno stadiju diagnostikas grūtības slēpjas klīniskās izpausmes trūkumā: tās ir nesāpīgas, maza izmēra un tāpēc neizraisa orgāna, kurā tās atrodas, funkcionālos traucējumus. Tāpēc jebkuram speciālistam jābūt piesardzīgam attiecībā uz onkoloģiskajām slimībām.

Runājot par onkoloģiju, kā obligāta sastāvdaļa ir iekļauta ikgadēja fluorogrāfija; sievietēm, apmeklējot poliklīnikas, profilaktiskajā telpā tiek veiktas pārbaudes - piena dziedzeru pārbaude, maksts izmeklēšana. Taču galvenā slodze, protams, gulstas uz ģimenes ārstiem, kuri lielākā mērā strādā ar pacientiem. Šeit stingri jāievēro onkoloģiskās modrības princips;

Lieta tāda, ka primārais audzējs no klonālas šūnas līdz 1 cm diametrā aug piecus gadus, un pēdējo trīs gadu laikā tas izpaužas kā "nelielu pazīmju" simptomi, ko izraisa vēža intoksikācija. Tas, pirmkārt, izpaužas kā kādas hroniskas slimības gaitas atipisms: tas kļūst persistējošs, nereaģē uz shematisku ārstēšanu, pastāvīgi atkārtojas. Piemēram, gastrīts - ieceļot spazmolītiskus līdzekļus un zāles, kas bloķē H-sekrēciju, tiek pilnībā apturēts 1-3 dienu laikā - ar ļaundabīgu audzēju tiek konstatēts zināms uzlabojums, bet diskomforts saglabājas, un pēc dažām dienām pacients atkal ierodas ar sūdzībām par saasināšanos. Var minēt daudz piemēru, jo primārajam audzējam ir daudz "masku", bet galvenais aizdomu iemesls ir slimības persistence un atipisms. Ņemot to vērā, pastāv arī smalki "nelielu pazīmju" simptomi: paaugstināts pacienta nogurums, miegainība, neliels svara zudums ar normālu uzturu, sociālā apātija, apetītes trūkums un attieksmes maiņa pret pārtiku un smaržām (piemēram, pacientiem ar plaušu vēzi rodas nepatika pret tabaku un viņi viegli atmet smēķēšanu, sievietes pārstāj patikt smaržu smarža, bērniem riebjas saldumi, kurus viņi agrāk mīlēja utt.). Šos simptomus var izraisīt arī citi sociālie faktori, taču tiem vajadzētu uztraukties ārstam, kā gan var neatcerēties principu par "jutīgu un uzmanīgu attieksmi pret pacientu".

Onkoloģiskās modrības būtība ir šāda: "Kad pie jums ierodas pacients ar netipisku hroniskas slimības gaitu, izslēdziet vēzi un pēc tam meklējiet citu cēloni." Tam nepieciešama tikai ārsta vēlme.

Mūsdienu diagnostikas komplekss ļauj noteikt veidojumus līdz 0,5–1,0 cm. Ja rodas šaubas par sevi, nosūtiet pacientu konsultācijai pie onkologa ambulancē.

Īpaši piesardzīgiem pret onkoloģiskajām slimībām jābūt cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, kuriem anabolisma procesi pārvēršas katabolismā. Taču pēdējos gados "vēzis kļūst jaunāks" - un vecuma princips ir zaudējis savu vadošo nozīmi. Priekšplānā izvirzās "riska" grupa: narkomāni, alkoholiķi, antisociālas personības utt. Lai gan "labklājīgajiem" nav zemāka onkoloģiskā saslimstība.

Ļaundabīgu audzēju diagnostika

Audzēja diagnostika tiek iedalīta primārajā, ko poliklīnikās veic ģimenes ārsti, un precizējošajā, ko veic onkologi - ambulatori vai stacionāri, ne obligāti onkoloģijas dispanseros. Mūsdienu apstākļos ir visas iespējas veikt pilnīgu un ļoti informatīvu izmeklējumu kompleksu, tostarp audzēja histoloģisko verifikāciju. Lielajām slimnīcām pašām ir jaudīgs diagnostikas aprīkojums, ja tāda nav, katrā reģionā ir organizēti diagnostikas centri, kas ļauj atrisināt šo problēmu.

Audzēja diagnostika, tāpat kā jebkura ķirurģiska slimība, balstās uz anamnēzi, izmeklēšanu, fizisko un instrumentālo izmeklēšanu. Onkoalerģija ir absolūta indikācija jebkurai instrumentālai izmeklēšanai, taču, protams, tiek izvēlētas informatīvākās. Izmeklēšanas galvenie mērķi: noteikt, vai attīstās audzējs vai hronisks process ir ļaundabīgs, identificēt procesa lokalizāciju un izplatību, veikt audzēja histoloģisko pārbaudi un primārā perēkļa un metastāžu diferenciāldiagnostiku, noteikt audzēja operējamību un izstrādāt labāko vispārējās ārstēšanas variantu. Visos gadījumos, protams, tiek veiktas pārbaudes - klīniskās un bioķīmiskās asins, urīna, seroloģiskās reakcijas; plaušu fluorogrāfija.

Sākotnējo datu agrīnu vēža formu diagnosticēšanai ir maz: hroniskas slimības gaitas atipisms un nelielu pazīmju simptomu klātbūtne ir patiešām jāuzmanās. Ļaundabīgā audzēja izpausmes ir spilgtākas: tiek atzīmētas izmaiņas pamatslimības gaitā; piemēram, kuņģa čūla rodas ar smagu grēmas, savukārt ļaundabīgā audzēja gadījumā, gluži pretēji, attīstās hiposkābes stāvoklis; ar piena dziedzeru fibroadenomatozi parādās izdalījumi no krūtsgala utt.

Izteiktāka klīniskā aina veidojas audzēja attīstības 2.-3. vai jau 4. stadijā. Pacientiem novēro progresējošu un intensīvu svara zudumu, kā rezultātā rodas noguris un novājējis izskats. Āda kļūst sausa, iegūst dzeltenīgu vai pelēcīgu nokrāsu. Ir izteiktas garšas izmaiņas (piemēram, kuņģa audzēju gadījumā pacienti nepanes pat gaļas smaržu), apātija, nogurums, vienaldzība pret savu stāvokli un slimību. Uz šī fona, atkarībā no audzēja lokalizācijas, parādās specifiskas jau progresējoša procesa pazīmes.

Smadzeņu audzējiem pievienojas: pastāvīgas paroksizmālas galvassāpes, bieža īslaicīga samaņas zudums, reibonis, ataksija, centrālās ģenēzes vemšana (bez prekursoriem, nesniedzot atvieglojumu), fokālie simptomi smadzeņu funkciju vai galvaskausa nervu zuduma veidā. Primārā instrumentālā izmeklēšana ietver: galvaskausa rentgenogrāfiju, konsultatīvu izmeklēšanu pie neirologa, oftalmologa, LOR ārsta, smadzeņu ultraskaņas eholokāciju, lai noteiktu viduslīnijas struktūru nobīdi, smadzeņu reogrāfiju un elektroencefalogrāfiju.

Precizējošā izmeklēšana ietver: brahiocefālo asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfija un intrakraniālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana - bez kontrastvielas vai ar kontrastvielu. Šī metode ir visinformatīvākā no visām pieejamajām. Pēc tam pacientam jākonsultējas ar neiroķirurgu vai neiroonkologu, kurš, parasti slimnīcas apstākļos, veic papildu pētījumus, lai pārbaudītu un noteiktu audzēja operējamību, ieskaitot diagnostisko vai dekompresīvo kraniotomiju.

Balsenes un rīkles audzējiem ir pievienots pastāvīgs balss aizsmakums vai aizsmakums, līdz pat afonijas attīstībai, apgrūtināta rīšana un aizrīšanās, kā arī klepus, īpaši ēšanas laikā. Progresējošos gadījumos rodas apgrūtināta elpošana, īpaši ieelpojot, klepus ar tumšām asins svītrām, nepatīkama smaka no mutes, audzēja sabrukšanas un infekcijas pievienošanās dēļ pacientam jākonsultējas ar LOR ārstu un LOR onkologu, jo galveno izmeklēšanu veiks tieši viņi. Audzējs ir labi/redzams laringoskopijas laikā, vienlaikus tiek veikta skarifikācija vai punkcijas biopsija.

Ja audzējs ir melns, kas rada aizdomas par Kapoši sarkomu, tiek veikti AIDS testi. Lai noteiktu audzēja izplatību, tiek veikta laringogrāfija, rīkles magnētiskās rezonanses attēlveidošana, bronhoskopija un ezofagoskopija.

Barības vada audzējiem ir pievienota disfāgija; diskomforts aiz krūšu kaula, atvilnis, vemšana, siekalošanās, bet galvenais simptoms ir grūtības norīt ēdienu. Sākumā pacientam ir grūtības norīt sausu, cietu pārtiku, tad mīkstu pārtiku un visbeidzot šķidrumu. Pēc norīšanas aiz krūšu kaula parādās pastāvīga kunkuļa sajūta, un pēc dažām stundām var rasties nesagremotas pārtikas vemšana. Balsenes, vagusa un simpātisko nervu iesaistīšanās dēļ barības vada audzēji var izraisīt "maskas simptomus". Šajā gadījumā parādās atstarotas sāpes kaklā, krūtīs, mugurkaulā, sirdī, vēderā, disfāgija, slikta dūša, atvilnis, grēmas utt.

Ņemot vērā, ka ezofagīts, barības vada divertikuli, barības vada atveres trūces utt. rada vienu un to pašu klīnisko ainu, daži terapeiti bez izmeklēšanas izraksta spazmolītiskos līdzekļus, kas uz laiku mazina simptomus, taču tā ir rupja kļūda. Šo slimību diferenciāldiagnozei un barības vada audzēju atklāšanai pietiek ar diviem pieejamiem pētījumiem: fibroezofagoskopiju ar biopsiju un barības vada rentgenu ar kontrastvielu ar bārija suspensiju. Barības vada audzēju ir viegli atklāt, taču ir grūti noteikt tā izplatību un operējamību anatomijas sarežģītības un aizmugurējā mediastīna orgānu ciešā savienojuma dēļ. Neliels audzējs, kas atklāts sākotnējās izmeklēšanas laikā, vēl neliecina par tā operējamību, īpaši ar endofītisku augšanu, tas var izaugt aortā, bronhos, mugurkaulā. Tas ir iespējams tikai specializētās nodaļās. Izmeklējumu komplekss ir diezgan liels un tehniski sarežģīts: dubultkontrasta mediastinogrāfija, mediastīna datortomogrāfija, bronhoskopija ar bifurkācijas limfmezglu punkciju, bronhogrāfija, aortogrāfija, ko var veikt tikai slimnīcas apstākļos.

Kuņģa audzēju diagnostiku sarežģī fakts, ka tie visbiežāk attīstās uz esošo hronisko slimību fona: gastrīta, polipu, čūlu u.c. Tāpēc diagnostikā jābūt ļoti piesardzīgiem attiecībā uz izmaiņām slimības gaitā. Šādi pacienti tiek reģistrēti ambulancē, tiek iekļauti "riska" grupā un tiek pārbaudīti vismaz 4 reizes gadā: FGDS, kuņģa sulas analīze, fekāliju analīze slēptu asiņu noteikšanai (Grigersena reakcija).

80% gadījumu vēža vai ļaundabīga audzēja attīstību pavada "nelielu pazīmju" simptomi. Audzējam augot, parādās skaidras pazīmes: smaguma sajūta epigastrijā, vēdera uzpūšanās, diskomforts, atvemšana, reizēm slikta dūša un vemšana. Audzējam augot, šie simptomi pastiprinās: slikta dūša un vemšana kļūst ikdienas, pēc tam pastāvīga, biežāk vakarā, iepriekšējā dienā apēstā ēdiena dēļ, bieži nepatīkami smakojoša, izskatās pēc gaļas atkritumiem, bieži vien nekontrolējamas žagas, siekalošanās. Pacients strauji zaudē svaru, āda iegūst zemes nokrāsu, sejas vaibsti kļūst asāki. Ja audzējs atrodas kuņģa piloriskajā daļā, attīstās obstrukcijas pazīmes. Kopumā kuņģa audzēju klīniskā aina lielā mērā ir atkarīga no to atrašanās vietas: jo zemāk no izejas daļas veidojas audzējs un attīstās augstas obstrukcijas aina, jo agrāk var noteikt vēža diagnozi; kardiālie audzēji vairumā gadījumu tiek atklāti ļoti vēlu. Problēma ir ļoti nopietna, un tagad tiek aktualizēts jautājums par obligātu kuņģa endoskopisku izmeklēšanu vismaz reizi gadā, profilaktisko medicīnisko pārbaužu laikā, kā arī plaušu fluorogrāfiju. Priekšroka tiek dota endoskopijai, pateicoties tās augstajam informatīvajam saturam un iespējai nekavējoties veikt gļotādas biopsiju izmeklēšanas laikā. Protams, lai noteiktu audzēja izplatību, tiek veikta gastroskopija ar kontrastējošu bārija suspensiju, dubultkontrasta laparogrāfiju, laparoskopija. Plaušu audzēju klīniskā aina ir atkarīga no lokalizācijas: bronhos - centrālais plaušu vēzis; parenhīmā - perifērais plaušu vēzis; plaušu alveolārajā daļā - alveolārais vēzis, pleirā - mezoepitelioma.

Ļaundabīgā audzēja attīstības sākotnējo stadiju klīniskās izpausmes ir minimālas, izņemot dažu hronisku iekaisuma slimību - pneimonijas vai bronhīta - pastāvīgo un recidivējošo raksturu, kas tomēr rodas, pārklājot audzēju ar perifokālu iekaisumu. Pat sabrukšanas periodā perifērs audzējs izpaužas kā plaušu abscess. Tāpēc diferenciāldiagnozei sākotnēji tiek veikts pretiekaisuma ārstēšanas kurss. Jau attīstītiem audzējiem pievienojas: elpas trūkums, pastāvīgs klepus, krēpas ar asiņu svītrām; vai bagātīgas, putojošas, rozā krāsas alveolārā vēža gadījumā. Mezoepiteliomas pavada pastāvīga pleirīta vai hemopleirīta attīstība, ko nepanes tradicionāla ārstēšana.

Visbiežāk šādi pacienti ar aizdomām par tuberkulozi tiek nosūtīti pie ftiziologiem, kuri uzņemas visu diferenciāldiagnostikas slogu. Galvenās diagnostikas un diferenciāldiagnostikas metodes ir: radioloģiskā - radiogrāfija un tomogrāfija; un endoskopiskā - bronhoskopija un torakoskopija. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana sniedz skaidru diagnostisko ainu.

Rentgenogrammās: perifērie audzēji izpaužas kā homogēna, intensīva plaušu parenhīmas aptumšošana, apaļa vai neregulāra forma, ar skaidri definētu peribronhiālo celiņu - peribronhiālo audu sablīvēšanās; centrālā vēža gadījumā - izteikta bifurkācijas limfmezglu sablīvēšanās, tiek noteikta bronhu un apkārtējo audu sablīvēšanās un deformācija, ātri attīstās plaušu segmenta vai daivas atelektāze; alveolārā vēža gadījumā izmainītie plaušu audi iegūst sablīvētu šūnu rakstu, bifurkācijas limfmezgli ir palielināti un sablīvēti (audzējs ir hormonāli aktīvs, tāpēc tas nedod intensīvu aptumšošanos, kas sarežģī tā diagnozi; mezoepiteliomas klīniski pavada pleiras sindroma attīstība.

Endoskopiskā diagnostika ir ļoti svarīga, jo fibrobronhoskopija ļauj apskatīt bronhus līdz ceturtajai kārtai, ņemt skalošanas ūdeņus citozei, bet bronhoskopija ar stingru endoskopu ļauj veikt sarežģītākas biopsijas - saspiešanu, skarifikāciju; veikt bifurkācijas limfmezglu punkciju ar materiāla savākšanu histoloģijai, kas ļauj pārbaudīt plaušu audzējus. Torakoskopija ir neaizstājama mezoepiteliomas un alveolārā vēža gadījumā, jo tā ļauj veikt kvalitatīvu pleiras dobuma un plaušu izmeklēšanu, ņemt biopsiju; un apturēt eksudāciju, veikt ķīmisko pleirodēzi ar talku vai aureomicīnu.

Aknu un hepatobiliāro audzēju simptomi ir: smaguma sajūta labajā hipohondrijā; ādas nieze; dzelte, kurai ir zaļgana nokrāsa, var būt pārejoša atkarībā no orgānu bojājuma līmeņa, tai var būt parenhimatozs vai mehānisks raksturs; agrīna dispepsijas parādību attīstība. Visos gadījumos aknas palielinās, kļūst blīvas, kunkuļainas. Aknu audzēji bieži tiek kombinēti ar cirozi, strauji attīstoties aknu mazspējai (ascīts, barības vada asiņošana, aknu koma). Sākotnējai izmeklēšanai jābūt ultraskaņai - sonogrāfijai. Turpmākā kompleksā izmeklēšana ir daudzšķautņaina, to ieceļ kopā ar onkologu.

Resnās zarnas audzēji visbiežāk tiek atklāti vēlu, kad jau ir izveidojusies obstruktīva zarnu nosprostojums, kura dēļ pacienti tiek operēti. Tas ir saistīts ar klīnisko izpausmju neesamību, izņemot: hroniska kolīta klīniskās pazīmes, asiņu svītru klātbūtni izkārnījumos, pozitīvu Grigersena reakciju. Tādas pašas izpausmes rodas arī nespecifiska čūlaina kolīta (NUC), zarnu polipu gadījumā. Audzēja diferenciāldiagnostika un diagnostika balstās uz kolonoskopijas un irrigoskopijas datiem. Laparoskopija ir indicēta, lai precizētu audzēja izplatību, īpaši endofītiskas augšanas gadījumā.

Taisnās zarnas audzējiem pievienojas neliela asiņošana vēdera izejas laikā, grūtības ar defekāciju, īpaši cietas vēdera izejas gadījumā. Pacienti nemeklē ķirurgu palīdzību sāpju trūkuma dēļ, un caurejas līdzekļu lietošana ļauj uzlabot defekāciju un apturēt asiņošanu. Visbiežāk tos atklāj ar vienlaicīgiem hemoroīdiem, prostatītu, kas izraisa sāpes, kuru dēļ jāvēršas pie ārsta. Diagnozei tiek veikta digitāla izmeklēšana, taisnās zarnas izmeklēšana ar taisnās zarnas spoguli, rektoskopija un kolonoskopija.

Kaulu audzēji parasti tiek atklāti vēlu, biežāk ar patoloģisku lūzumu veidošanos vai asins un limfvadu, nervu ieaugšanu. Audzēji ir nesāpīgi, pat ar lūzumu, tiem raksturīga strauja augšana un metastāzes. Sarkomas atrodas kaulu metafīzes rajonā, osteoblastoklastomas - diafīzes zonā. Tos bieži palpē caur mīkstajiem audiem; Ar asinsvadu ieaugšanu tiek atzīmēta ekstremitātes tilpuma palielināšanās, dažreiz var attīstīties arozīva asiņošana ar hematomas veidošanos. Ar nervu ieaugšanu tiek traucēta ekstremitātes jutība un svara nestspēja. Diagnoze tiek noteikta radioloģiski: ar sarkomu - neviendabīga kaulu metafīzes proliferācija ar šūnu raksta veidošanos, periosta atdalīšanās kupolu veidā; ar osteoblastoklastomu - kaula diafīzes rajonā tiek konstatēts kaulu audu defekts. Biopsijas materiāls tiek savākts ar kaula punkciju vai ķirurģisku biopsiju no paša kaulaudiem un reģionālajiem limfmezgliem.

Krūts audzēji jādiferencē no fibroadenomām, mastopātijas, galaktoceles, cistām, specifiskiem infekcijas procesiem (sifilisa, tuberkulozes, aktinomikozes). Fibroadenomas un mastopātija var kļūt ļaundabīgas. Ļaundabīgos audzējus no labdabīgiem procesiem atšķir: sāpju neesamība palpācijas laikā, augsts veidojuma blīvums, tuberkuloze, neskaidras kontūras, nav saistības starp palielināšanos un sāpēm un menstruācijām, var būt krūtsgala lobīšanās un sulošana, izdalījumi no tā, obligāta veidojuma saistība ar ādu vai tā apsēklošana ar maziem mezgliņiem čaumalas vēža gadījumā.

Pacientam tiek veikta: primārā izmeklēšana, piena dziedzeru rentgenogrāfija (mamogrāfija), ultraskaņas izmeklēšana (piena dziedzeru sonogrāfija), obligāta pilna ginekologa apskate. Pēc tam jebkurā gadījumā pacients tiek nosūtīts uz onkoloģijas dispanseru pie onkologa-mamologa. Kurš veiks tālāku izmeklēšanu un dispansera novērošanu pat labdabīga procesa gadījumā.

[ 5 ], [ 6 ]

Biopsijas metodes un audzēju verifikācija

Atklātais audzējs ir jāpārbauda: jānosaka tā sākotnējais audums un struktūra, jāveic diferenciāldiagnostika starp primāro perēkli un metastāzēm un jānosaka audzēja forma saskaņā ar starptautisko histoloģisko klasifikāciju. Audzēja intravitālā ekscīzija histoloģiskai izmeklēšanai tiek panākta, izmantojot biopsiju. Šim nolūkam tiek izmantotas vairākas metodes.

Visizplatītākais biopsijas veids ir ķirurģiskā biopsija. Audu paraugu ņemšana: izņemta orgāna daļa, audzējs, limfmezgli, dažos gadījumos, lai nodrošinātu audzēja un apkārtējo audu radikālu izņemšanu, pirms anastomozes uzlikšanas no malām tiek ņemti audu gabaliņi. Histoloģiskā izmeklēšana tiek veikta ar pilnīgu audu krāsošanu, dažreiz izmantojot vairākus veidus, tostarp histoķīmiskās un luminiscējošās metodes - tā ir ilgstoša. Ķirurgam bieži vien ir nepieciešams tūlītējs rezultāts, kamēr pacients atrodas uz operāciju galda. Šajā gadījumā tiek veikta ekspresbiopsija ar sasaldētu audu histoloģisku izmeklēšanu. Lai gan tā nav absolūti precīza, tā sniedz visas nepieciešamās atbildes.

Punkcijas biopsija tiek veikta, izmantojot īpašas vai parastas adatas, kuras ievieto audzējā vai limfmezglā materiāla savākšanai. Speciālās adatas: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka u.c. ļauj iegūt audu kolonnu, kas ir pietiekama histoloģiskai izmeklēšanai – šo metodi sauc par trepāna biopsiju. Izmantojot parastās adatas, kad audi tiek iesūkti ar šļirci, tiek iegūts ļoti neliels materiāla daudzums, kas ir pietiekams tikai citoloģiskai izmeklēšanai. Metode tiek plaši izmantota plaušu, aknu, bronhu, kaulu audzēju diagnosticēšanā. Visbiežāk to izmanto endoskopijās.

Aspirācijas biopsija ietver materiāla savākšanu, atsūcot eksudātu, transudātu un skalošanas šķidrumus citoloģiskai izmeklēšanai no serozām dobumiem un dobu orgānu, piemēram, bronhu, lūmena.

Skarifikācijas biopsija bieži tiek veikta endoskopisku izmeklējumu vai dobuma manipulāciju laikā. Materiālu iegūst, nokasot audus ar kiretēm (piemēram, no dzemdes dobuma), birstveida instrumentiem; materiālu var savākt, nokožot audzēja gabalu ar knaiblēm vai nogriežot izvirzīto audu daļu ar cilpu (piemēram, polipu), kam seko elektrokoagulācija. Uztriepes nospiedumu var ņemt tieši no virspusējā audzēja uz stikla.