Ērce - ārstēšana

Lai gan neiroķīmiskais substrāts, kas ir tiku pamatā, joprojām nav zināms, jau kādu laiku ir atzīmēts, ka nelielas dopamīna D2 receptoru antagonistu devas vai zāles, kas bloķē dopamīna uzkrāšanos pūslīšos (piemēram, rezerpīns un tetrabenazīns), var efektīvi nomākt tikus. Tiku mazināšanai var izmantot arī alfa2 adrenerģisko receptoru agonistus klonidīnu un guanfacīnu, kā arī benzodiazepīnu klonazepāmu. Jebkurā gadījumā ārstēšana ir simptomātiska un būtiski neietekmē slimības gaitu. Daudziem pacientiem nav jālieto nekādi medikamenti. Tiku ārstēšana jāveic, ja tiki būtiski traucē mācīšanos, sociālo attiecību veidošanu un darba atrašanu. Medikamenti reti pilnībā novērš tikus, un to blakusparādības var būt diezgan ievērojamas. Slimības rakstura izskaidrošana ģimenes locekļiem, skolotājiem un darba devējiem dažkārt var atrisināt daudzas problēmas. Medikamenti tiek izrakstīti tikai tad, ja nemedikamentozi pasākumi nav pietiekami.

Tā kā dopamīna receptoru antagonistiem ir ilgstošas blakusparādības, ir lietderīgi sākt ārstēšanu ar citām zālēm, lai gan to efektivitāte nav tik augsta. Šī iemesla dēļ klonidīns bieži vien ir pirmās izvēles zāles. Lai gan ir pretrunīgi ziņojumi par šo zāļu efektivitāti, tās neizraisa ilgstošas blakusparādības. Ārstēšana jāsāk ar mazu devu (0,05 mg divas reizes dienā), pēc tam pakāpeniski jāpalielina vairāku nedēļu laikā, līdz tiek sasniegts terapeitiskais efekts vai rodas blakusparādības. Ir svarīgi brīdināt pacientu par pēkšņu zāļu lietošanas pārtraukšanu, kas var izraisīt galvassāpes un paaugstinātu asinsspiedienu.

Ja klonidīns ir neefektīvs, var mēģināt veikt izmēģinājuma terapiju ar tetrabenazīnu, jo šīs zāles daudziem pacientiem ir diezgan efektīvas, taču, atšķirībā no neiroleptiskiem līdzekļiem, tās, iespējams, neizraisa tardīvo diskinēziju. Sākotnējā deva ir 25 mg vienu reizi dienā, pēc tam to palielina līdz 25 mg 3 reizes dienā. Rezerpīnu reti lieto arteriālas hipotensijas un depresijas riska dēļ. Gandrīz visi dopamīna receptoru antagonisti ir efektīvi tiku gadījumā, bet vispopulārākie ir pimozīds, haloperidols un flufenazīns. Pimozīdam ir mazāka negatīva ietekme uz kognitīvajām funkcijām nekā haloperidolam un neiroleptiskiem līdzekļiem ar izteiktu antiholīnerģisku iedarbību. Klozapīns, šķiet, nav efektīvs tiku gadījumā. Pēdējos gados tiku ārstēšanai lieto risperidonu, kas dažiem pacientiem ir diezgan efektīvs, taču pieredze ar tā lietošanu joprojām ir nepietiekama. Vispārējā stratēģija ir sākt ārstēšanu ar minimālu devu, ko pacients lieto 2–3 nedēļas, pēc tam pakāpeniski palielināt devu, līdz tiek sasniegts terapeitiskais efekts vai rodas blakusparādības. Ārstējot ar neiroleptiskiem līdzekļiem, vienmēr jāpatur prātā tardīvās diskinēzijas attīstības iespējamība. Šajā sakarā pacients jāinformē par šo iespēju un regulāri jāuzrauga.

Obsesīvi kompulsīvu traucējumu, kas bieži vien ir saistīti ar Tourette sindromu, ārstēšanai izmanto fluoksetīnu, klomipramīnu vai citus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus. Šī zāļu klase ir efektīva uzvedības traucējumu gadījumā, kas saistīti ar Tourette sindromu.