Asins analīzes metodes

Neskatoties uz nenoliedzamo datu nozīmi, kas iegūti, izmantojot īpašas metodes, vispārpieņemtas pacienta klīniskās izmeklēšanas metodes var sniegt arī vērtīgu informāciju.

Sūdzības

Lielākajai daļai pacientu ir nespecifiskas sūdzības, un tās bieži vien aprobežojas ar vispārēju vājumu, galvassāpēm, elpas trūkumu, sāpēm vēderā un asiņošanu. Bieži vien ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (no subfebrila līdz drudzim, ko pavada drebuļi un svīšana), apetītes zudums un svara zudums (arī daudzu dažādu orgānu un sistēmu slimību bieži sastopami simptomi). Smaga anēmija ir raksturīga palielināta asins zuduma izpausme asins slimību gadījumā, bet bieži vien tā ir atkārtotas asiņošanas sekas kuņģa čūlu, hemoroīdu un ginekoloģisko patoloģiju gadījumā.

Svara zudums, bieži vien apvienojumā ar apetītes zudumu, ir īpaši izteikts ļaundabīgās asins slimībās( leikēmijā, limfomā).Dažreiz tiek atzīmēta savdabīga garšas un smaržas maiņa( kropļojumi) - piemēram, aizraušanās ar krīta, ogļu, benzīna smaržas lietošanu, kas novērojama pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju( hlorozi).

Drudzis ir bieža gan pašu hematoloģisko slimību, gan to infekcijas komplikāciju izpausme. Ilgstošs subfebrils stāvoklis tiek novērots dažādu anēmiju gadījumā, augsta temperatūra ir tipiska akūtas leikēmijas un limfogranulomatozes pazīme. Parasti šādas izcelsmes drudzi pavada spēcīga svīšana, drebuļi, svara zudums, izteikts vispārējs vājums un nespēks.

Sūdzības par asiņošanu, kas izpaužas kā hemorāģiski izsitumi uz ādas, deguna asiņošana, kuņģa-zarnu trakta un dzemdes asiņošana, ir diezgan tipiskas asins slimībām.

Ievērojama aknu un liesas palielināšanās var izpausties kā sāpes, kapsulas stiepšanās, īpaši, ja orgāna palielināšanās notiek ātri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Medicīniskā vēsture

Pētot slimības anamnēzi, ir ļoti svarīgi noskaidrot iespējamos slimības cēloņus. Šajā sakarā jāpatur prātā, ka bieži vien izmaiņas asinīs ir sekundāras un ir viena no citu orgānu un sistēmu slimības pazīmēm. Īpaša uzmanība tiek pievērsta iepriekš lietoto medikamentu iespējamajai hematoloģiskajai iedarbībai, tostarp pēc pacienta paša iniciatīvas - ar plaši izplatītu pašārstēšanos ar pretsāpju līdzekļiem, caurejas līdzekļiem, trankvilizatoriem.

Noskaidrojot ģimenes anamnēzi, ir svarīgi noskaidrot, vai pacienta radiniekiem ir dzelte, anēmija, žultsakmeņu slimība (iedzimta hemolīze); asiņošanas gadījumā jājautā par līdzīgām izpausmēm tuviem radiniekiem; ir svarīgi konstatēt brāļu un māsu nāves faktu agrā bērnībā. Hemofilijai īpaši raksturīga slimības izplatība vīriešu radinieku vidū dažādās paaudzēs.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fiziskās asins analīzes metodes

Tiek veikta pilnīga fiziskā pārbaude, ieskaitot vispārējas pārbaudes elementus un atsevišķu orgānu un sistēmu izpēti.

Āda un gļotādas var mainīties tiešu izmaiņu dēļ kapilāros plūstošo asiņu īpašībās, kā arī pigmentu nogulsnēšanās dēļ ādā.

Bālums var būt anēmijas, bet ādas apsārtums - eritrocitozes dēļ, lai gan pārejošs bālums var būt saistīts ar aukstuma iedarbību, bet eritēmatoza sejas krāsa - ar biežu alkohola lietošanu, pakļaušanu gan zemai, gan augstai temperatūrai utt. Uzticamāka anēmijas un eritrocitozes pazīme ir gļotādu un nagu gultņu bālā krāsa. Ādas un gļotādu dzeltenīga krāsa bieži rodas hemolīzes laikā.

Petehijas un ekhimozes ir asiņošana uz ādas vaskulīta vai asinsreces traucējumu dēļ.

Niezes izraisītas skrāpēšanās pēdas ir raksturīgas limfogranulomatozei.

Nagu formas izmaiņas, to sabiezēšana un svītru parādīšanās ir dzelzs deficīta pazīmes.

Čūlu parādīšanās uz mutes gļotādas ir raksturīga agranulocitozei. Leikēmijas gadījumā iespējama smaganu infiltrācija, hiperēmija un asiņošana. Mēle ar izlīdzinātām kārpiņām ir sastopama dzelzs deficīta un perniciozas anēmijas gadījumā.

Patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistīti limfmezgli. Limfmezglus ieteicams palpēt secīgi, sākot ar pakauša limfmezgliem, pēc tam palpējot zemžokļa, zemādas, kakla, supraklavikulāros, padušu, elkoņa un cirkšņa limfmezglus. Palpācija jāveic ar maigām, apļveida kustībām ar pirkstu galiem. Pievērsiet uzmanību to lielumam, konsistencei un sāpīgumam. Kakla un supraklavikulāro limfmezglu palielināšanās var būt reģionāla rakstura (biežāk ar tonsilītu un kariesainu zobu klātbūtni). Mezglus, kas atrodas krūškurvja rajonā pie plaušu saknēm, var noteikt radioloģiski, bet vēdera dobumā - ar datortomogrāfijas vai ultraskaņas palīdzību. Limfmezglu palielināšanās ir raksturīga leikēmijai, galvenokārt hroniskai limfoleikozei, kā arī limfogranulomatozei.

Kaulu izmaiņas ir diezgan izplatītas. Kaulu sāpes var būt gan vispārinātas (leikēmijas gadījumā), gan lokalizētas (mielomas un kaulu metastāžu gadījumā). Lai identificētu iespējamos slimības perēkļus, ieteicams palpēt kaula virsmu.

Aknu palielināšanās tiek konstatēta, izmantojot gan fiziskas (palpācija, perkusijas), gan instrumentālas metodes (ultraskaņu un datortomogrāfiju). Hepatomegālija tiek konstatēta leikēmijas un hemolīzes gadījumā.

Liesas izmeklēšana ir ļoti svarīga. Visuzticamākā palielinātas liesas noteikšanas metode ir palpācija. Šī orgāna perkusija ir mazāk pārliecinoša (skatīt nodaļu par aknu slimībām). Parasti liesu nevar palpēt. Uzmanība tiek pievērsta liesas izmēram, konsistencei un sāpīgumam. Smagas splenomegālijas gadījumā apakšējais pols var izvirzīties tālu zem kreisās ribu loka. Dažreiz ieteicams palpēt liesu gan labajā pusē, gan aizmugurē.

Vēdera kreisajā augšējā kvadrantā var palpēt veidojumu, kas saistīts ar citiem orgāniem (nierēm, aknu kreiso daivu, aizkuņģa dziedzeri, resno zarnu). Dažreiz tos ir grūti atšķirt no liesas, un šajos gadījumos jāizmanto ultraskaņa un citas instrumentālas metodes, lai identificētu palpējamo veidojumu.

Asins slimību gadījumā bieži tiek ietekmēta nervu sistēma, īpaši ar B12 vitamīna deficītu, leikēmiju un hemorāģisko diatēzi.

Papildu pētījumu metodes

Hematopoētiskās sistēmas slimību gadījumā tiek izmantotas šādas īpašas pētījumu metodes: vispārējā klīniskā asins analīze, kaulu smadzeņu punkciju, limfmezglu, liesas izmeklēšana. Tiek izmantotas histoloģiskās, citoķīmiskās, citoģenētiskās, radioloģiskās, ultraskaņas, radioizotopu pētījumu metodes.

Vispārējā asins analīzē tiek noteikts hemoglobīna saturs, eritrocītu skaits, citi rādītāji, bieži leikocīti, trombocīti, tiek aprēķināta leikocītu formula un noteikts ESR. Šo analīzi var papildināt, nosakot retikulocītu skaitu.

Parasti analizē kapilārās asinis, kas iegūtas, iedurot kreisās rokas ceturtā pirksta miesā, vai asinis no elkoņa vēnas. Tiek izmantotas skarifikācijas adatas, kuras pēc tam mazgā un sterilizē, vārot vai ievietojot žāvēšanas skapī 180 °C temperatūrā uz 2 stundām.

Injekcijas vietā ādu noslauka ar spirtā samērcētu vates tamponu, pēc tam ēterī. Labāk injicēt 2-3 mm dziļumā.

Asins analīzes ieteicams veikt no rīta tukšā dūšā. Tomēr, ja nepieciešams, asins analīzi var veikt jebkurā diennakts laikā.

Hemoglobīna līmeņa noteikšanas, sarkano asinsķermenīšu, leikocītu, trombocītu un leikocītu skaita noteikšanas metodes ir detalizēti aplūkotas īpašās publikācijās, tostarp aprakstītas mūsdienu metodes šo daļiņu skaitīšanai, izmantojot īpašus elektroniskos skaitītājus (Celloscope, Coulter).

Neskatoties uz perifēro asiņu analīžu milzīgo nozīmi, jāuzsver, ka pilnas asins analīzes rezultāti jānovērtē tikai kopā ar visiem citiem klīniskajiem datiem, īpaši pacienta dinamiskās uzraudzības laikā.

Eritrocītu skaita palielināšanās asinīs (eritrocitoze) var būt īslaicīga (piemēram, smagas fiziskas slodzes laikā, kalnainos apvidos) vai ilgstošāka (hroniska plaušu mazspēja, iedzimti sirds defekti, eritrēmija, nieru audzēji). Parasti abos gadījumos tiek novērots hemoglobīna satura pieaugums.

Eritrocītu skaits un hemoglobīna līmenis samazinās anēmijas gadījumā (īpaši strauji smagas hemolīzes, asiņošanas gadījumā), kā arī akūtu un hronisku infekciju (gripas, sepses u. c.), hroniskas nieru mazspējas un, protams, dažādu zāļu (hloramfenikola, citostatiķu u. c.) ietekmē. Vairākās no šīm situācijām tiek atzīmētas retikulocītu skaita izmaiņas; to samazināšanās aplastiskās, dzelzs deficīta un megaloblastiskās anēmijas, leikēmijas gadījumā; to palielināšanās hemolīzes, akūtas posthemorāģiskas anēmijas gadījumā; klīniski interesanta ir ievērojamas retikulocitozes parādīšanās dinamiskās novērošanas laikā vairākas dienas pēc B12 vitamīna ievadīšanas _perniciozas anēmijas gadījumā (retikulocītu krīze 7.–10. ārstēšanas dienā).

Eritrocītu nepietiekamas nobriešanas pazīme ir tā sauktās bazofilās granularitātes parādīšanās eritrocītos, kas ir īpaši raksturīga anēmijai, kas saistīta ar svina intoksikāciju. Eritropoēzes traucējumu gadījumā perifērajās asinīs var atrast sarkano asinsķermenīšu kodolus - normoblastus.

Liela klīniska nozīme ir tādām bieži sastopamām sarkano asins šūnu morfoloģiskām izmaiņām kā dažāda izmēra sarkano asins šūnu klātbūtne (anizocitoze), kas var būt kombinēta ar to formas izmaiņām (poikilocitoze), mazu sarkano asins šūnu (mikrocitoze) vai lielu (makrocitoze) izmēru pārsvaru (attiecīgi mazāk par 6 μm vai vairāk par 8 μm, ar normālu vidējo sarkano asins šūnu diametru 7,2 μm). Sarkano asins šūnu diametra noteikšana ļauj grafiski reģistrēt sarkano asins šūnu sadalījumu pēc lieluma tā sauktās Praisa-Džonsa līknes veidā, kas īpaši skaidri atklāj mikro- un makrocitozi. Parasti šos stāvokļus pavada sarkano asins šūnu hemoglobīna satura izmaiņas, ko nosaka krāsu indekss (vai, kas kļūst arvien biežāk, hemoglobīna svara saturs sarkanajās asins šūnās - hemoglobīna satura attiecība 1 litrā asiņu pret sarkano asins šūnu skaitu tajā pašā tilpumā, kur viena sarkano asins šūnu parasti satur 27-33 ng hemoglobīna). Mikrocitoze atklāj hemoglobīna satura samazināšanos, bet makrocitoze - palielināšanos vienā eritrocītā. Tādējādi visbiežāk sastopamā dzelzs deficīta anēmija parasti ir saistīta ar mikrocitozi un samazinātu hemoglobīna saturu vienā eritrocītā.

Ir svarīgi noteikt sarkano asinsķermenīšu tilpuma un plazmas tilpuma attiecību – šo rādītāju sauc par hematokrīta skaitli jeb hematokrītu. Ir izveidotas speciālas centrifūgas, kurās ievieto hematokrīta mēģeni. Pētījuma rezultātā tiek noteikts, kādu asiņu daļu veido sarkanie asinsķermenīši. Izmantojot elektroniski automātisko metodi ar Coulter un Celloskop ierīču palīdzību, hematokrītu mēra vienlaikus ar sarkano asinsķermenīšu vidējā tilpuma un kopējā sarkano asinsķermenīšu tilpuma aprēķinu, pēc tam, zinot asins tilpumu, nosaka hematokrītu. Kad asinis sabiezē (ar vemšanu, caureju, citās situācijās ar lielu šķidruma zudumu), sarkano asinsķermenīšu tilpums palielinās plazmas tilpuma samazināšanās dēļ.

Leikocītu pētījuma rezultāti ir ļoti klīniski nozīmīgi - kopējais leikocītu skaits un to individuālo formu procentuālā daļa.

Kopējā leikocītu skaita izmaiņas, vai nu uz augšu (leikocitoze), vai uz leju (leikopēnija, leikopēnija), pašas par sevi var būt svarīga diagnostikas pazīme, kuras vērtība palielinās, atkārtoti veicot asins analīzes (šo izmaiņu pieaugums noteikti norāda uz procesa progresēšanu). Taču īpaši svarīga ir kombinētā leikogrammas - leikocītu formulas (atsevišķu leikocītu formu procentuālā daudzuma perifērajās asinīs) izpēte, jo tieši leikocīti reaģē uz ārējām un iekšējām izmaiņām agrāk un ātrāk nekā citi asins elementi. Leikocitoze ir raksturīga akūtām bakteriālām infekcijām. Šajā gadījumā formulas nobīde pa kreisi - jauno neitrofilo formu (joslu neitrofilu) satura palielināšanās, jauno neitrofilu parādīšanās norāda uz procesa agrīnu stadiju. Augsta neitrofilo leikocitoze ir raksturīga lokalizētiem iekaisuma procesiem (plaušu abscesiem utt.), tostarp tiem, kuriem attīstās audu nekroze (apdegumi, miokarda infarkts), ļaundabīgiem audzējiem sabrukšanas periodā, kā arī reimatismam, endogēnām un eksogēnām intoksikācijām (urēmija, diabētiskā acidoze, saindēšanās ar sēnēm utt.), zāļu iedarbībai (kortikosteroīdiem). Īpaši jāpiemin mieloproliferatīvās slimības (hroniska mieloleikēmija, eritremija), kurās papildus leikocitozei ir arī izmaiņas leikocītu formulā. Leikēmoīdās reakcijas atgādina asins izmaiņas leikēmijas gadījumā (nozīmīga leikocitoze ar formulas "atjaunošanos"), bet ir reaktīvas pēc savas būtības, jo ir saistītas, piemēram, ar audzējiem.

Eozinofīlija rodas alerģiju (bronhiālās astmas, zāļu nepanesības), parazitāru invāziju (trihinelozes, askaridoze u.c.), ādas slimību (psoriāzes, pemfigus), audzēju un citu slimību (periarterīta nodosa) gadījumā; bazofīlija rodas mieloleikēmijas, eritremijas gadījumā; retas slimības, mastocitozes, gadījumā šīs šūnas infiltrējas dažādos orgānos; monocitoze novērojama infekciozā endokardīta, tuberkulozes un sistēmisku slimību (sistēmiskās vilkēdes, reimatoīdā artrīta) gadījumā.

Limfocitoze ir raksturīga vīrusu un hroniskām bakteriālām infekcijām, limfātiskajai leikēmijai un limfomām.

Leikopēnija ir raksturīga dažu infekciju (galvenokārt vīrusu), jonizējošā starojuma iedarbības, daudzu zāļu (galvenokārt imūnsupresantu), kaulu smadzeņu aplazijas, autoimūnu sistēmisku slimību (sistēmiskās sarkanās vilkēdes u. c.), leikocītu pārdales un sekvestrācijas orgānos (anafilaktiskais šoks, Felti sindroms, dažādas izcelsmes splenomegālija) pazīme. Īpaši jāatzīmē agranulocitoze, kas var būt mielotoksiska (starojums, citostatiski līdzekļi) un imūntoksiska (sistēmiskā sarkanā vilkēde, zāļu izraisīti bojājumi).

Leikocītu kvalitatīvajām izmaiņām ir mazāka klīniskā nozīme. Neitrofilu toksiska granulācija tiek novērota smagu infekciju un toksikožu gadījumā. LE-šūnu fenomens tiek novērots sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā un ietver "vilkdēles šūnu" (LE šūnu) - neitrofilo leikocītu, kas ietver fagocītu homogēnu kodolmateriālu, parādīšanos. Turklāt parādās hematoksilīna ķermeņi (kodola materiāls) un "rozetes" - neitrofilu veidojumi, kas gredzenā ieskauj kodolmateriālu.

ESR vislielākajā mērā ir atkarīgs no asins plazmas olbaltumvielu sastāva, īpaši no fibrinogēna un imūnglobulīnu satura. Paātrinājuma pakāpe ir atkarīga no dažu olbaltumvielu satura attiecībām. ESR īpaši ievērojami palielinās, kad plazmā parādās olbaltumvielas - paraproteīni, kas ir raksturīgi, piemēram, mielomas slimībai. Pašlaik paraproteīnus var identificēt.

ESR ietekmē arī plazmas pH (tas samazinās acidozes gadījumā, palielinās alkalozes gadījumā); anēmijas gadījumā ESR palielinās, bet eritrocitozes gadījumā tas palēninās.

Kaulu smadzeņu izmeklēšana tiek plaši izmantota klīniskajā praksē. Materiāls tās izpētei tiek iegūts, caurdurot porainus kaulus, parasti krūšu kaulu ķermeņa augšējā trešdaļā (krūšu kaula punkcija), zarnkaulu (trefīna biopsija). Nepieciešamība pēc šiem pētījumiem rodas dažādās situācijās: anēmija, kuras raksturs joprojām nav skaidrs (neskatoties uz dažādiem neinvazīviem pētījumiem); leikēmija, pancitopēnija, audzēja process (lai izslēgtu vai apstiprinātu metastāzes).

Leikocītu citoķīmiskā izmeklēšana tiek izmantota, lai identificētu, jo īpaši, audzēja formas asinīs. Īpaši svarīgas ir granulu atšķirības dažu veidu granulocītos dažādos to diferenciācijas posmos, ko īpaši efektīvi nosaka, izmantojot monoklonālās antivielas pret membrānas proteīniem, kas atvieglo limfocītu apakšpopulāciju atšķiršanu. Pacientu asinīs tiek noteikts peroksidāzes, sārmainās fosfatāzes, esterāžu un vairāku citu enzīmu saturs leikocītos.

Citoģenētiskie pētījumi tiek veikti, lai identificētu šūnu hromosomu skaita un morfoloģijas anomālijas. Tādējādi Filadelfijas hromosomas parādīšanās hroniskas mieloleikozes gadījumā ir labi zināma.

Svarīgs ir arī hemorāģiskā sindroma pētījums, jo asins recēšanas traucējumi ar asiņošanas attīstību var būt saistīti ar trombocītu skaita deficītu, koagulācijas izmaiņām humorālo asinsreces faktoru satura pārkāpuma dēļ asinīs un asinsvadu patoloģisko "trauslumu".

Hemorāģiskā sindroma klīniskās izpausmes dažkārt ļauj pieņemt tā cēloņus. Tādējādi petehijas (nelieli asinsizplūdumi uz ādas) bieži vien ir saistītas ar trombocītu trūkumu vai asinsvadu sieniņas bojājumu, lieli zemādas asinsizplūdumi (ekhimozes) ļauj pieņemt asins recēšanas traucējumus aknu slimības dēļ, un hemartrozes norāda uz hemofiliju.

Mazu petehiju un ekhimožu kombinācija ir iespējama asinsvadu bojājumu klātbūtnes dēļ, visticamāk, imūnkompleksa rakstura.

Telangiektāzijas uz lūpām un gļotādām var izskaidrot hemoptīzi, zarnu asiņošanu, hematūriju.

Asins recēšanas procesā svarīga loma ir asinīs cirkulējošajām trombocītēm, kas veidojas no kaulu smadzeņu megakariocītiem.

Trombocītu skaitu nosaka asins uztriepē uz 1000 eritrocītiem. Zinot eritrocītu skaitu 1 µl asiņu, tiek noteikts arī trombocītu skaits. Tiek izmantoti arī elektroniskie automātiskie skaitītāji, piemēram, "Celloscope" un "Culter".

Trombocītu skaita samazināšanās (trombocitopēnija) un no tās izrietošā asiņošana attīstās ievērojami biežāk nekā trombocitoze un rodas Verlhofa slimības, autoimūnas, medikamentozas un starojuma iedarbības gadījumā.

Trombocītu-mikrocirkulācijas hemostāzes stāvokli atspoguļo tādi rādītāji kā asiņošanas ilgums saskaņā ar Djūka I klasifikāciju un asins recekļa ievilkšanās.

Kapilāru pretestību novērtē, izmantojot "šķipsnas simptomu": saspiešanas vietā parādās asiņošana. Līdzīga nozīme ir "žņaugšanas simptomam": uz pleca 3 minūtes ar 50 mm Hg spiedienu tiek uzlikta tonometra aproce; ar pozitīvu simptomu parādās ievērojams skaits petehiju.

Izmantojot īpašas ierīces, ir iespējams pētīt tādas trombocītu īpašības kā agregācija un adhēzija.

Koagulācijas hemostāzi raksturo integrāls koagulācijas indikators - pilnasins recēšanas laiks. Klīniski nozīmīga ir arī trombīna un protrombīna laika, protrombīna indeksa un vairāku citu rādītāju noteikšana.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]