Arteriālās hipertensijas ārstēšana bērniem

Arteriālās hipertensijas ārstēšanas mērķis bērniem ir panākt stabilu arteriālā spiediena normalizēšanos, lai samazinātu agrīnu sirds un asinsvadu slimību un mirstības risku. Ārstēšanas mērķi ir šādi:

• sasniegt mērķa asinsspiediena līmeni, kam jābūt zemākam par 90. procentīli atkarībā no vecuma, dzimuma un auguma;
• uzlabojot pacienta dzīves kvalitāti;
• mērķa orgānu bojājumu novēršana vai esošo izmaiņu atgriezeniska novēršana;
• hipertensijas krīžu profilakse.

Ir izstrādāti vispārējie principi bērnu un pusaudžu ar arteriālu hipertensiju ārstēšanai.

• Ja bērnam vai pusaudzim tiek konstatēts asinsspiediens, kas atbilst "augsta normāla asinsspiediena" jēdzienam, medikamentoza terapija netiek nozīmēta; ieteicama nemedikamentoza ārstēšana un novērošana.
• Ja bērnam vai pusaudzim tiek diagnosticēts arteriālais spiediens, kas atbilst "I stadijas arteriālās hipertensijas" jēdzienam, zāļu terapija tiek nozīmēta, ja nemedikamentoza ārstēšana 6-12 mēnešus ir neefektīva.
• Ja bērnam vai pusaudžiem tiek konstatēta II stadijas arteriāla hipertensija, zāļu ārstēšana tiek noteikta vienlaikus ar nemedikamentozu terapiju.
• Ja pusaudzis, kas ir 16 gadus vecs vai vecāks, tiek identificēts kā augsta riska grupa, zāļu terapija tiek nozīmēta vienlaikus ar nemedikamentozu terapiju neatkarīgi no arteriālās hipertensijas pakāpes.
• Pirms zāļu terapijas uzsākšanas ieteicams veikt ikdienas asinsspiediena kontroli: ja atklājas, ka arteriālās hipertensijas laika indekss dienas vai nakts laikā pārsniedz 50%, tas kalpo kā norāde uz zāļu terapiju; ja arteriālās hipertensijas laika indekss nepārsniedz 50%, ieteicams turpināt nemedikamentozu terapiju.
• Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības, vecumu, vienlaicīgus stāvokļus (aptaukošanos, cukura diabētu, autonomās nervu sistēmas stāvokli, kreisā kambara miokarda hipertrofiju, nieru funkcionālo stāvokli utt.).
• Ārstēšana sākas ar minimālu vienas zāles devu, lai mazinātu blakusparādības; ja tiek novērota nepietiekama hipotensīvā iedarbība ar labu zāļu panesamību, ieteicams palielināt tā devu.
• Ja nav hipotensīvas iedarbības vai zāles ir slikti panesamas, tās aizstāj ar citas klases zālēm.
• Ieteicams lietot ilgstošas darbības zāles, kas nodrošina asinsspiediena kontroli 24 stundas ar vienu devu.
• Ja monoterapija nav efektīva, ir iespējams lietot vairāku medikamentu kombinācijas, vēlams nelielās devās.
• Antihipertensīvā līdzekļa efektivitāte tiek novērtēta 8-12 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma.
• Optimālais zāļu terapijas ilgums tiek noteikts katrā konkrētajā gadījumā individuāli; minimālais zāļu terapijas ilgums ir 3 mēneši, vēlams ārstēties 6–12 mēnešus.
• Ar atbilstoši izvēlētu terapiju pēc 3 mēnešu nepārtrauktas ārstēšanas ir iespējams pakāpeniski samazināt zāļu devu līdz pilnīgai tās pārtraukšanai, turpinot nemedikamentozu ārstēšanu ar stabili normālu asinsspiedienu; nemedikamentozas ārstēšanas efektivitātes uzraudzība tiek veikta reizi 3 mēnešos.

Arteriālās hipertensijas ārstēšana bez medikamentiem bērnam

Jautājums par nepieciešamību pēc regulāras medikamentozas ārstēšanas slimības labilās gaitas gadījumā, kas visbiežāk ir raksturīga bērnībā un pusaudža gados, joprojām tiek apspriests. Pēc PVO ekspertu domām, nemedikamentozas metodes bērnu un pusaudžu arteriālās hipertensijas labilās formas ārstēšanai var ieteikt kā galvenās un pat vienīgās bērnu un pusaudžu arteriālās hipertensijas ārstēšanas metodes.

Nemedikamentoza ārstēšana jāsāk ar dienas režīma normalizēšanu. Obligātām dienas režīma sastāvdaļām jābūt rīta vingrinājumiem, garīgā stresa maiņai ar fiziskiem vingrinājumiem, pastaigām vismaz 2-3 stundas dienā un nakts miegam vismaz 8-10 stundas. Televizora skatīšanās un datora darbības jāierobežo (līdz 30-40 minūtēm dienā). Ieteicams palielināt bērna fizisko aktivitāti, tostarp peldēšanu, slēpošanu, slidošanu, riteņbraukšanu un aktīvas spēles.

I stadijas arteriālā hipertensija, ja nav organisku bojājumu vai vienlaicīgu sirds un asinsvadu slimību, nevar būt šķērslis dalībai sporta sacensībās. Lai novērtētu fizisko vingrinājumu ietekmi uz tā līmeni, ir nepieciešams mērīt arteriālo spiedienu ik pēc 2 mēnešiem.

Ierobežojumi sporta un citu aktivitāšu jomā jāattiecina tikai uz nelielu skaitu cilvēku ar II stadijas hipertensiju. Ar II stadijas hipertensiju bērniem un pusaudžiem ir ierobežota dalība sporta sacensībās.

Autonomās disfunkcijas ārstēšana sākas ar augu izcelsmes un fizikālo terapiju.

Fitoterapija ietver nomierinošus augus (salviju, vilkābeli, māteri, baldriānu, asinszāli, meža rozmarīnu, peoniju), purva zaķīti, eikomijas lapu un ķiverītes uzlējumu, diurētiskos augus (brūkleņu lapas, miltenes, bērza pumpurus). Fitoterapijas kursi tiek noteikti 1 mēnesi katru ceturksni.

Tiek nozīmētas fizioterapeitiskas procedūras ar sedatīvu, hipotensīvu un spazmolītisku iedarbību: galvanizācija, miega artērijas sinusa zonas diatermija, Vermela elektroforēze (ar 5% nātrija bromīdu, 4% magnija sulfātu, 2% aminofilīnu, 1% papaverīnu), elektromiegs ar impulsa frekvenci 10 Hz. Ir iespējams noteikt vienu no iepriekš minētajām procedūrām vai izmantot divas pēc kārtas. Tiek izmantota apkakles zonas masāža un magnetoterapija.

Ūdens procedūras ietver oglekļa dioksīda un sulfīdu vannas (simpatikotonijas gadījumā), sāls-priežu vannas (vagotonijas gadījumā), Šarko dušu, ventilatoru un apļveida dušu (asinsvadu tonusa normalizēšanai).

Ja ikdienas režīma normalizēšana un arteriālās hipertensijas ārstēšanas metodes bez medikamentiem ir neefektīvas, ir indicēta pamata veģetatīvā terapija, tostarp asinsvadu un nootropiskās zāles.

Nootropiskās jeb GABAerģiskās zāles ietekmē smadzeņu γ-aminosviestskābes sistēmu un ir efektīvas kā neirotropiskas zāles.

Gamma-aminosviestskābe (aminalons, 1 t = 0,25 g) novērš smadzeņu asinsrites traucējumus, uzlabo nervu procesu dinamiku smadzenēs, uzlabo domāšanu, atmiņu un tai piemīt viegla psihostimulējoša iedarbība. Izrakstīt 1 tableti 3 reizes dienā.

Aminofenilsviestskābe (fenibuts, 1 tablete = 0,25 g) iedarbojas nomierinoši, mazina spriedzi, trauksmi un uzlabo miegu. Izrakstīt 1 tableti 2-3 reizes dienā.

Hopantēnskābe (pantogams, 1 tablete - 0,25 g) uzlabo vielmaiņas procesus, palielina izturību pret hipoksiju, tai ir hipotensīva iedarbība, samazina motorisko uzbudināmību, aktivizē garīgo aktivitāti, fizisko sniegumu. Izrakstītas 1 tablete 3 reizes dienā.

Zāles tiek izrakstītas kursos kā monoterapija vismaz 1 mēnesi, iespējama zāļu maiņa 1 mēnesi, efektīvāka ir kombinācija ar asinsvadu līdzekļiem. Kursi notiek 2 reizes gadā.

Zāles, kas uzlabo smadzeņu hemodinamiku, novērš galvassāpes, reiboni un atmiņas zudumu. Izrakstītas kursos kā monoterapija vismaz 1 mēnesi, iespējama zāļu maiņa 1 mēnesi.

Zāļu, kas uzlabo smadzeņu hemodinamiku, izrakstīšanas metodes

Sagatavošana	Izlaiduma veidlapa	Deva	Lietošanas biežums dienā
Oksibrals	Sīrups 60 vai 120 ml Retard kapsulas 30 mg	5–10 ml sīrupa 1 retard kapsula	3 1
Ginkgo biloba lapu ekstrakts (Bilobil)	40 mg tabletes	1 tablete	3
Vinpocetīns (Cavinton)	5 mg tabletes	1 tablete	?
Cinnarizīns	25 mg tabletes	1 tablete	2

Arteriālās hipertensijas ārstēšana bērniem ar medikamentiem

Medikamentozas hipotensīvās terapijas indikācijas pusaudžiem ir atkarīgas no arteriālās hipertensijas pakāpes. II pakāpes arteriālā hipertensija ir absolūta indikācija hipotensīvās terapijas iecelšanai.

I stadijas arteriālās hipertensijas gadījumā antihipertensīvā terapija tiek nozīmēta šādos gadījumos:

• ir mērķa orgānu bojājumu simptomi;
• nemedikamentoza terapija ir neefektīva ilgāk par 6 mēnešiem;
• tika identificēti augsta sirds un asinsvadu slimību attīstības riska simptomi (dislipoproteinēmija, rezistence pret insulīnu, aptaukošanās, iedzimta nosliece uz arteriālu hipertensiju, hipertensijas krīzes).

Būtiska, bet nepietiekami pētīta problēma ir iespēja lietot mūsdienīgus antihipertensīvus medikamentus pieaugušiem pacientiem ar arteriālu hipertensiju bērnībā. Pašlaik daudzi klīniskie pētījumi, kas veikti pieaugušajiem ar arteriālu hipertensiju, liecina, ka regulāra antihipertensīvo medikamentu lietošana samazina mirstību un miokarda infarkta, insulta un sirds mazspējas risku. Pašlaik nav ilgtermiņa novērojumu rezultātu bērniem ar paaugstinātu asinsspiedienu, kas varētu parādīt, kā paaugstināts asinsspiediens bērnībā ietekmē mirstību pieaugušā vecumā. Arteriālās hipertensijas ārstēšanai bērnībā tiek izmantotas piecas galvenās antihipertensīvo medikamentu grupas, kuras visefektīvāk lieto pieaugušiem pacientiem: diurētiskie līdzekļi, beta blokatori, AKE inhibitori, kalcija kanālu blokatori, angiotenzīna II receptoru antagonisti. Pēdējo piecu gadu laikā ir veikti vairāki klīniskie pētījumi par antihipertensīvo medikamentu lietošanas iespējām bērnībā. Ir pierādīta tādu medikamentu kā irbesartāns, enalaprils un felodipīns drošība un efektivitāte asinsspiediena pazemināšanā. Ir pabeigti daudzcentru pētījumi par AKE inhibitoru (fozinoprila) un angiotenzīna II receptoru antagonistu (losartāna) drošību un efektivitāti pusaudžiem.

Beta blokatori tiek iedalīti neselektīvos, kas bloķē beta1 un beta2 adrenerģiskos receptorus, piemēram, propranolols (obzidāns, inderāls), un selektīvos, kas bloķē tikai beta1 adrenerģiskos receptorus. Dažiem beta blokatoriem raksturīga sava (iekšējā) simpatomimētiskā aktivitāte, kas izpaužas līdztekus beta bloķējošajai darbībai ar vāju agonistisku iedarbību uz tiem pašiem receptoriem. Atkarībā no iekšējās simpatotoniskās aktivitātes beta blokatori tiek iedalīti divās apakšgrupās:

• bez iekšējas simpatomimētiskas aktivitātes, tie ietver metoprololu, atenololu, betaksololu (lokrenu);
• ar iekšēju simpatomimētisku aktivitāti.

Beta blokatoriem piemīt negatīvas hronotropiskas, dromotropiskas, batmotropiskas un inotropiskas īpašības, tie palielina barorefleksu jutību, samazina kopējo perifēro asinsvadu pretestību, kavē simpātiskās nervu sistēmas aktivitāti, samazina renīna sekrēciju caur nierēm, kavē angiotenzīna II veidošanos asinsvadu sieniņā, palielina priekškambaru nātrijurētiskā faktora sekrēciju un kavē T4 _un insulīna sekrēciju.

Galveno beta blokatoru lietošanas metodes

Sagatavošanās darbi	Deva bērniem	Deva pusaudžiem	Sākotnējā deva dienā	Maksimālā dienas deva	Lietošanas biežums dienā
Atenolols	0,8–1,0 mg/kg	0,8 mg/kg	0,5–1,0 mg/kg	No 2,0 mg/kg līdz 100 mg	2
Metoprolols (betaloc)	-	50–100 mg	1,0–2,0 mg/kg	No 6,0 mg/kg līdz 200 mg	2
Propranolols (Inderal, Obzidan)	0,5–1,0 mg/kg	0,5–1,0 mg/kg	1,0–2,0 mg/kg	No 4,0 mg/kg līdz 200 mg	3
Bisoprolols (konkors)	-	0,1 mg/kg	2,5 mg	10 mg	1

Galvenās indikācijas beta blokatoru lietošanai ir stabila arteriāla hipertensija kombinācijā ar hiperkinētisku hemodinamiku, tahikardiju un pārmērīgu simpatotonisku iedarbību.

Izrakstot medikamentus, nepieciešams kontrolēt glikozes un lipīdu līmeni asinīs, EKG monitorēšanu ik pēc 4 nedēļām pēc ārstēšanas sākuma. Nepieciešams regulāri novērtēt pacienta emocionālo stāvokli un muskuļu tonusu.

Galvenās beta blokatoru blakusparādības ir bradikardija, AV blokāde, depresija, emocionāla labilitāte, bezmiegs, atmiņas traucējumi, nogurums, bronhospastiskas reakcijas, hiperglikēmija, hiperlipidēmija, muskuļu vājums un erektilā disfunkcija jauniem vīriešiem.

Beta blokatori ir kontrindicēti obstruktīvu plaušu slimību, vadīšanas traucējumu, depresijas, hiperlipidēmijas un cukura diabēta gadījumā. Turklāt to lietošana nav vēlama arteriālas hipertensijas gadījumā sportistiem un fiziski aktīviem pacientiem, kā arī seksuāli aktīviem jauniem vīriešiem.

AKE inhibitori bloķē angiotenzīna I pārvēršanos par angiotenzīnu II asinīs un audos, kavē bradikinīna noārdīšanos, stimulē vazodilatējošo prostaglandīnu, endotēlija faktoru sintēzi, samazina simpātiskās nervu sistēmas aktivitāti un aldosterona līmeni asinīs, ietekmē presorisko nātrijurētisko hormonu. AKE inhibitoru farmakodinamiskā iedarbība ietver hipotensīvu efektu artēriju un vēnu paplašināšanās dēļ (neietekmējot sirdsdarbības ātrumu un sirds izsviedi), palielinātu nātrija izdalīšanos caur nierēm (saistīta ar nieru vazodilatāciju), samazinātu sirds pirms- un pēcslodzi, uzlabotu kreisā kambara diastolisko funkciju, ietekmi uz augšanas faktoriem, samazinātu kreisā kambara hipertrofiju un asinsvadu sieniņu hipertrofiju. Šīs zāles uzlabo dzīves kvalitāti; atcelšanas sindroms tām nav raksturīgs.

AKE inhibitoru lietošanas indikācijas: hipokinētiskais hemodinamikas tips, paaugstināta plazmas renīna aktivitāte, sistoliskā-diastoliskā arteriālā hipertensija, cukura diabēts.

Galveno angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru lietošanas metodes

Sagatavošanās darbi	Deva bērniem	Deva pusaudžiem	Sākotnējā deva	Maksimālā dienas deva	Lietošanas biežums dienā
Kaptoprils	0,05–0,1 mg/kg	37,5–75 mg	0,3–0,5 mg/kg devā	6 mg/kg	3
Enalaprils	0,1–0,2 mg/kg	5–40 mg	No 0,08 mg/kg līdz 5 mg dienā	No 0,6 mg/kg līdz 40 mg	1-2
Fosinoprils	0,05–0,1 mg/kg	5–20 mg	No 0,1 mg/kg līdz 10 mg dienā	40 msh	1
Lizinoprils (Dirotons)	-		No 0,07 mg/kg līdz 5 mg dienā	No 0,6 mg/kg līdz 40 mg	1-2

Galvenās zāļu blakusparādības ir "pirmās devas hipotensijas", hiperkaliēmijas, sausā klepus un ļoti reti azotēmijas un Kvinkes tūskas rašanās. Kontrindikācijas zāļu lietošanai ir grūtniecība, hiperkaliēmija un nieru artērijas stenoze.

Kalcija kanālu blokatori ir liela zāļu grupa, ļoti heterogēna pēc ķīmiskās struktūras un farmakoloģiskajām īpašībām, kam ir konkurējoša ietekme uz potenciāli atkarīgiem kalcija kanāliem. Pēc ķīmiskās struktūras tos iedala trīs grupās: fenilalkilamīna atvasinājumi (verapamils, galopamils), benzotiazepīna atvasinājumi (diltiazems, klešnazems) un dihidropiridīna atvasinājumi (nifedipīns, amlodipīns, felodipīns).

Pašlaik dihidropiridīna grupas medikamentus lieto arteriālas hipertensijas ārstēšanai bērniem un pusaudžiem. Tie izceļas ar vazoselektivitāti un tiem nav negatīvas inotropiskas un dromotropiskas iedarbības. Kalcija kanālu blokatoru antihipertensīvā iedarbība ir balstīta uz to spēju izraisīt vazodilatāciju asinsvadu sieniņas potenciāli atkarīgo kalcija kanālu inaktivācijas un OPSS samazināšanās rezultātā. Starp dehidropiridīna grupas kalcija kanālu blokatoriem amlodipīnam, izradipīnam un felodipīnam ir augsta vazoselektivitāte.

Kalcija kanālu blokatoru lietošanas indikācijas ir zema renīna aktivitāte, nepieciešamība kombinēt antihipertensīvo terapiju ar NPL, AKE inhibitoru neefektivitāte un kontrindikāciju klātbūtne beta blokatoru lietošanai. Kalcija kanālu blokatori ir izvēles zāles pacientiem ar dislipoproteinēmiju un nieru darbības traucējumiem. Galvenās blakusparādības ir reibonis, sejas pietvīkums, perifēra tūska, bradikardija, atrioventrikulāra blokāde (ne-dihidropiridīna) un kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Kalcija kanālu blokatoru lietošanas kontrindikācijas ir vadīšanas traucējumi.

Nifedipīns ir pieejams divās formās: ātras iedarbības un lēnas iedarbības. Ātras iedarbības nifedipīns (10 mg tabletes) sāk iedarboties ļoti ātri, bet tam ir īss pussabrukšanas periods asins plazmā (2–7 stundas), kas apgrūtina tā lietošanu ilgstošai terapijai. Zāles ieteicams lietot krīžu mazināšanai (vienreizēja 10 mg deva). Ilgstošas iedarbības nifedipīnam (osmoadalāts – 10 mg tabletes) ir ievērojami ilgāks pussabrukšanas periods plazmā (12 līdz 24 stundas), tāpēc to lieto arteriālas hipertensijas ārstēšanai.

Galveno kalcija kanālu blokatoru lietošanas metodes

Sagatavošana	Sākotnējā deva dienā	Maksimālā dienas deva	Lietošanas biežums dienā
Amlodipīns (Norvasc)	2,5–5 mg	5 mg	1 deva bērniem, kas vecāki par 6 gadiem
Felodipīns (Plendils)	2,5 mg	10 mg	1
Isradipīns	0,15–0,2 mg/kg	No 0,8 mg/kg līdz 20 mg	2
Nifedipīns (osmo-adalāts)	0,25–0,5 mg/kg	No 3 mg/kg līdz 120 mg	1-2

Angiotenzīna II receptoru antagonistu darbības mehānisms ir saistīts ar angiotenzīna blokādi neatkarīgi no tā veidošanās ceļa, kas nodrošina to augsto efektivitāti un labu panesamību. Atšķirībā no AKE inhibitoru lietošanas, šo zāļu lietošanai nav pievienota tāda blakusparādība kā klepus. Šīs zāles tiek izrakstītas blakusparādību gadījumā, lietojot AKE inhibitorus, ja ir nepanesība pret citu grupu zālēm. Blakusparādības: reibonis, galvassāpes, vājums, periodiska tūska. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība, hiperkaliēmija, dehidratācija, grūtniecība. Pacientiem ar aknu patoloģiju jāparedz mazākas devas. Lietojiet piesardzīgi divpusējas nieru artērijas stenozes vai vienīgās nieres nieru artērijas stenozes gadījumā (paaugstināts nieru darbības traucējumu risks), vidēji smagas un smagas nieru darbības traucējumu, sastrēguma sirds mazspējas gadījumā.

Galveno angiotenzīna II receptoru antagonistu lietošanas veidi

Sagatavošana	Sākotnējā deva dienā	Maksimālā dienas deva	Lietošanas biežums dienā
Irbesartāns (bērniem, kas vecāki par 6 gadiem)	75–150 mg	150–300 mg (pacientiem, kas vecāki par 13 gadiem)	1
Losartāns	No 0,7 mg/kg līdz 50 mg	No 1,4 mg/kg līdz 100 mg	1

Diurētisko līdzekļu hipotensīvā iedarbība ir saistīta ar kopējās perifēro asinsvadu pretestības samazināšanos, asinsvadu reakciju uz vazoaktīvām vielām. Kā hipotensīvi līdzekļi tiek lietoti tiazīdu un tiazīdiem līdzīgie diurētiskie līdzekļi mazās devās. Tie ir efektīvi un visefektīvākie hipotensīvie līdzekļi, ko var lietot gan monoterapijas veidā, gan kombinācijā ar citām zālēm. Lielas devas netiek lietotas komplikāciju un blakusparādību iespējamības dēļ. Galvenās diurētisko līdzekļu blakusparādības ir hipokaliēmija, hiperurikēmija, hiperlipidēmija, hiperglikēmija, erektilā disfunkcija jauniem vīriešiem un ortostatiska hipotensija. Īpašas indikācijas diurētisko līdzekļu izrakstīšanai ir vielmaiņas sindroms (MS), aptaukošanās, cukura diabēts, paaugstināta jutība pret galda sāli, kreisā kambara miokarda hipertrofija un sistoliskā arteriālā hipertensija. Ieteicamie medikamenti ir uzskaitīti zemāk.

• Hidrohlortiazīds (hipotiazīds) - 25 mg tabletes. Bērniem tiek nozīmēta 1-3 mg/kg dienā iekšķīgi 2 devās; pusaudžiem - 12,5-25 mg iekšķīgi 1-2 reizes dienā. Lietojot piesardzīgi, jo pastāv blakusparādību iespējamība, nepieciešams kontrolēt kālija, glikozes, asins lipīdu līmeni un veikt EKG ik pēc 4 ārstēšanas nedēļām. Zemas zāļu devas (6,25 mg vienu reizi dienā) palielina citu antihipertensīvo zāļu efektivitāti bez nevēlamas vielmaiņas blakusparādības.
• Indapamīds (1,5 mg tabletes) ar aizkavētu iedarbību (Arifon retard). Vecākiem bērniem un pusaudžiem tiek nozīmēts 1,5 mg iekšķīgi vienu reizi dienā. Deva netiek palielināta. Ir nepieciešams kontrolēt kālija līmeni asinīs, EKG monitorēšanu ik pēc 8 ārstēšanas nedēļām.
• Cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds) tiek lietoti tikai hipertensijas krīžu un vienlaicīgas nieru mazspējas ārstēšanā. Jaundzimušajiem tiek nozīmēts 1-4 mg/kg iekšķīgi 1-2 reizes dienā vai 1-2 mg/kg intravenozi vai intramuskulāri 1-2 reizes dienā; bērniem - 1-3 mg/kg dienā (maksimāli līdz 40 mg dienā) iekšķīgi 1-2 devās vai 1-2 mg/kg intravenozi vai intramuskulāri 1-2 reizes dienā; pusaudžiem - 20-40 mg iekšķīgi 1 reizi dienā.

Arteriālās hipertensijas prognoze

Asinsspiediena vērtību stabilitāte ļauj prognozēt, cik lielā mērā bērniem un pusaudžiem konstatētās paaugstināta asinsspiediena vērtības var ekstrapolēt uz pieaugušo asinsspiediena līmeni. Informāciju par asinsspiediena līmeņa stabilitāti sniedz ilgtermiņa (prospektīvi) pētījumi.

Sešus gadus ar 2 gadu intervālu novērojot asinsspiediena līmeni vairāk nekā 6600 bērniem, tika konstatēta zema asinsspiediena rādītāju stabilitāte. Stabilitātes koeficients (korelācija starp asinsspiediena vērtību pirmā un nākamo mērījumu laikā) sistoliskajam asinsspiedienam bija 0,25, diastoliskajam asinsspiedienam - 0,18. Šajā sakarā vienreizēju asinsspiediena paaugstināšanos nevar uzskatīt par arteriālu hipertensiju un koronārās sirds slimības riska faktoru; nepieciešama dinamiska novērošana. Salīdzinot 9 un 30 gadu vecumā izmērīto asinsspiediena līmeni, sistoliskā asinsspiediena stabilitāte tika novērota tikai vīriešiem, bet diastoliskā asinsspiediena stabilitāte nebija novērojama ne vīriešiem, ne sievietēm. Tajā pašā laikā 10 gadus ilgā bērnu ar arteriālu hipertensiju novērošanas laikā stabilitātes koeficients bija ievērojami augstāks: sistoliskajam asinsspiedienam tas bija 0,32, diastoliskajam asinsspiedienam - 0,53.

Paaugstināts asinsspiediens saglabājas 33–42 % pusaudžu, 17–25 % arteriālā hipertensija kļūst progresējoša, proti, katram trešajam bērnam ar arteriālu hipertensiju nākotnē var attīstīties hipertensija.

Novērojot juvenīlās arteriālās hipertensijas dabisko gaitu 33 gadu garumā, tikai 25% gadījumu tika konstatēta spontāna arteriālā spiediena normalizēšanās. Tādējādi pastāv disociācija starp normālo arteriālā spiediena vērtību zemo stabilitāti un paaugstināto arteriālā spiediena vērtību augstāko stabilitāti. Šajā sakarā ir obligāta bērnu ar atkārtotu arteriālā spiediena paaugstināšanos ilgstoša ambulances novērošana, lai novērstu arteriālās hipertensijas attīstību un tās pārveidošanos par hipertensiju.