
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Ārkārtas ķeizargrieziens
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Neatliekamā ķeizargrieziena operācija tiek veikta šādos gadījumos:
- Tūlītēji draudi mātes vai bērna dzīvībai.
- Mātes vai augļa patoloģija, kas nerada tiešus draudus dzīvībai.
- Nepieciešamība pēc agrīnām dzemdībām bez mātes vai augļa patoloģijas.
- Laikā, kas ir piemērots gan pacientam, gan dzemdību speciālistam.
Preoperatīva sagatavošanās neatliekamai ķeizargrieziena operācijai
- Pirms operācijas tiek veikta ātra pārbaude, lai pārbaudītu alerģijas, lietotos medikamentus, iepriekšējo anestēziju un vispārējo veselības stāvokli. Ir arī jāprecizē, kad tika patērēta pēdējā maltīte vai dzēriens.
- Nodrošiniet intravenozu piekļuvi, ja tā vēl nav izveidota. Uzsāciet rehidratāciju – ātru kristaloīdu infūziju vai koloīdu/asiņu infūziju hipovolēmijas gadījumā.
- Premedikācija: nātrija citrāts 0,3 M 30 ml per os, ja tiek plānots vai iespējams osteoartrīts. Ja ir laiks, intravenozi var ievadīt 10 mg metoklopramīda vai 50 mg ranitidīna.
- Pozīcija uz muguras ar noliekumu uz kreiso pusi – novietojiet kaut ko zem labās puses vai nolieciet galda plakni. Ja anestēzijas un operācijas sākumā nav paredzamas kavēšanās, šo pozīciju var izmantot nekavējoties. Ja rodas zināma kavēšanās, vēlams pilnībā novietoties kreisajā pusē, jo šajā pozīcijā aortokavāla kompresija ir minimāla.
- Preoksigenācija jāsāk, tiklīdz pacients atrodas uz operāciju galda.
Neatliekamā ķeizargrieziena operācija: anestēzijas metodes izvēle
- Vispārējo anestēziju var uzsākt ātrāk nekā jebkuru citu anestēziju, taču tā ir saistīta ar lielāku skaitu iespējamu dzīvībai bīstamu komplikāciju mātei un strauju augļa depresijas attīstību. Faktori, kas ātri jānoskaidro, lai informētu par anestēzijas izvēli, ir šādi: situācijas steidzamība (pārbaudiet ar ķirurgu), mātes vēlmes (jautājiet pacientam) un specifiskas kontrindikācijas un grūtības (īsa anamnēze, kā minēts iepriekš, pirms operācijas elpceļu izmeklēšana, ķermeņa masas indekss, mugura, koagulācijas statuss). Ja tiek mēģināta veikt reģionālo anestēziju, pirms vispārējās anestēzijas uzsākšanas jānosaka laika ierobežojums.
- Jau ievietota epidurālā katetra lietošanas pieejas atšķiras.
Epidurālais katetrs, kas nodrošina pietiekamu atsāpināšanu dzemdību laikā, dažos gadījumos var būt nepietiekams, lai nodrošinātu nesāpīgu operāciju. Dažas slimnīcas regulāri injicē lokālā anestēzijas līdzekļa devu epidurālajā katetrā, tiklīdz tiek pieņemts lēmums veikt ķeizargriezienu, savukārt citas mēģina veikt mugurkaula griezumu, kad vien tas ir iespējams. Alternatīva selektīva pieeja ir aprakstīta turpmāk.
[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Vispārējā anestēzija
- Formāli preoksigenācija pirms vispārējās anestēzijas ietver 100% skābekļa ieelpošanu caur cieši pieguļošu sejas masku 3 minūtes. Papildu CPAP vai vairākas dziļas ieelpas var samazināt elpceļu sabrukumu un uzlabot ventilācijas/perfūzijas attiecības, kā arī denitrogenizāciju un PaO2. Trīs minūtes ilga elpošanas tilpuma ventilācija nodrošina efektīvāku denitrogenizāciju nekā preoksigenācija ar četrām VEP ieelpām.
- Hipovolēmijas vai hipotensijas gadījumā mātei ieteicams izraisīt anestēziju ar ketamīnu vai etomidātu, nevis tiopentālu.
- Augļa nepietiekamības gadījumā dzemdību laikā uzturēt 100% FiO2, palielināt inhalējamā inhalācijas anestēzijas līdzekļa koncentrāciju, lai kompensētu N20 trūkumu.
Mugurkaula anestēzija
- Steidzamākajās situācijās var būt nepieciešama "ātrās secības spinālā anestēzija". Anesteziologs zina mugurkaula punkcijas pozīciju, taču nabassaites noslīdējuma vai saspiešanas dēļ dažreiz ir jāizslēdz sēdēšana vai gulēšana uz sāniem. Pēc mugurkaula punkcijas un vietējās anestēzijas līdzekļa ievadīšanas paciente tiek novietota uz muguras, sasverot to uz kreiso pusi.
- Papildu lipofīla opioīda (25 mkg fentanila vai 0,3 mg diamorfīna) ievadīšana var mazināt diskomfortu noteikta līmeņa sensorās blokādes gadījumā, taču gaidīšana līdz šo zāļu piegādei nedrīkst būt iemesls spinālās anestēzijas sākuma atlikšanai. Jāatceras, ka ampulas iepakojums var nebūt sterils.
- Dotā deva radīs augstāku spinālās blokādes līmeni, ja to ievada pēc epidurālās anestēzijas. Šis efekts ir jo lielāks ir nesen ievadītās koncentrētās lokālās anestēzijas līdzekļa devas tilpums (tilpuma efekts) (papildu bloķējošais efekts). Līdzīgi bīstami augsts spinālās blokādes līmenis, kam var būt nepieciešama intubācija, ir biežāk sastopams pēc epidurālās anestēzijas (1 no 60, salīdzinot ar 1 no vairākiem tūkstošiem pēc spinālās anestēzijas vien), un tiek uzskatīts, ka risks ir lielāks pēc nesenas epidurālās anestēzijas. Devas, kas šādā situācijā jālieto spinālās blokādes nodrošināšanai, ir daudzu diskusiju objekts: pārāk liela deva radīs augstu blokādi, pārāk maza deva radīs nepietiekamu blokādi.
2. vai 3. līmeņa steidzamības gadījumos dažreiz ieteicama kombinēta spinālā-epidurālā anestēzija ar nelielām devām.
Steidzamākās situācijās vispārējais viedoklis ir par labu vienreizējai mugurkaula injekcijai, samazinot vietējās anestēzijas līdzekļa devu par 20–40%.
Ātrās secības spinālā anestēzija
- Nodrošiniet papildu personālu vēnas uzraudzībai un kateterizācijai — neuzsāciet ievietošanu mugurkaulā, kamēr nav ievietots un nostiprināts IV katetrs.
- Spinālās anestēzijas mēģinājuma laikā pacientam jābūt iepriekš apgādātam ar skābekli.
- Bezskāriena tehnika — tikai cimdi; hlorheksidīns uz sterilas salvetes; cimdu iepakojums jāizmanto kā sterila virsma.
- Ja laiks atļauj, pievienojiet 25 mcg fentanila 2,5 ml 0,5% stiprā bupivakaina šķīduma; ja iespējama fentanila ievadīšanas aizkavēšanās, palieliniet bupivakaina devu līdz 3 ml.
- Lokāla infiltrācija nav nepieciešama.
- Tikai viens mugurkaula punkcijas mēģinājums — otrs ir pieļaujams tikai tad, ja korekcija garantē panākumus.
- Ja operācija jāsāk, kad blokādes līmenis ir >T10 un dilstošs, esiet gatavi pāriet uz vispārējo anestēziju. Informējiet dzemdētāju.
Epidurālā vienpakāpes anestēzija
- Izmantotie lokālie anestēzijas līdzekļi: lidokaīns 2%, bupivakaīns 0,5%, to maisījums 50:50, L-bupivakaīns 0,5%, ropivakaīns 0,75%.
- Iespējamās piedevas:
- adrenalīns 1:200 000 (100 mkg uz 20 ml vietējā anestēzijas līdzekļa šķīduma)
- nātrija bikarbonāts 8,4% (2 ml uz 20 ml lidokaina vai lidokaina un bupivakaina maisījuma, 0,2 ml uz 20 ml bupivakaina);
- fentanils 100 mkg.
- Ir pierādīts, ka daži maisījumi paātrina efektu, taču jāņem vērā laiks, kas nepieciešams to pagatavošanai.
- Pirmās pakāpes steidzamības gadījumā apsveriet anestēzijas uzsākšanu dzemdību zālē.
Neatliekamās ķeizargrieziena operācijas veikšanai ir nepieciešams sagatavot šādus priekšmetus:
- pilinātājs ātrai infūzijai;
- vazopresors;
- skābekļa piegāde un spēja ventilēt plaušas.
Neatliekamās ķeizargrieziena operācijas laikā ārstam jāveic drošības novērtējums ik pēc 15 sekundēm:
- Vai adata ir epidurālajā telpā (t. i., vai ir noplūde)?
- Vai mugurkaula punkcija neizdevās — vai ir pārmērīga motorā blokāde ± atkārtota hipotensija?
- Vai zāles tiek ievadītas intravenozi?
- Vai blokāde ir efektīva — vai nepieciešamas biežas atkārtotas injekcijas ± lokālās anestēzijas toksicitātes simptomi?
Ja nepieciešams, var būt nepieciešama papildu zāļu ievadīšana ik pēc 2 minūtēm.
Standarta kopējais papildu ievadīšanas tilpums ir 20 ml. Samaziniet līdz 15 ml, ja blokāde ir augsta un blīva, vai sieviete ir maza auguma.
Bupivakaīns 0,5%
- Injicējiet 3 ml (±1 ml filtra katetra tukšajai telpai); nogaidiet 30 sekundes; novērtējiet blokādes izmaiņas (piemēram, S1 aukstuma sajūtu, pēdas dorsālo fleksiju), kas var liecināt par ievadīšanu spinālā veidā.
- Ievadiet vēl 2 ml; uzgaidiet 1 minūti, novērtējiet simptomus (dīvaina garša, troksnis ausīs), kas var liecināt par intravenozu ievadīšanu.
- Ievadiet pārējo.
Lidokaīns 2%
Kas attiecas uz bupivakaīnu, bet:
- Vispirms injicējiet 2 ml (±1 ml filtra katetra "mirušajai telpai").
- Pievienojiet vēl 3 ml.
- Ievadiet pārējo.
Tādu procedūru kā neatliekama ķeizargrieziena operācija laikā ārstam jāpaliek kopā ar sievieti un jāuztur saziņa. Jāuzrauga asinsspiediens un pulss. Esiet gatavi augsta blokādes attīstībai. Piezīme: ja ir notikusi vai ir aizdomas par cietā smadzeņu apvalka punkciju, dzemdību zālē papildu injekcijas nevar veikt.