Aritmijas bērniem un to ārstēšana

Pediatriskajā praksē samērā bieži sastopams asinsrites mazspējas cēlonis ir dažāda veida sirds ritma traucējumu - aritmijas - attīstība bērniem. Ir zināms, ka visaugstāko aktivitāti impulsu ģenerēšanā veic sinoatriālā (SA) mezgla elektrokardiostimulatora šūnas, kas ir impulsu veidošanās avots jeb pirmās kārtas automātisms.

Elektrokardiostimulatora šūnas, kas atrodas priekškambaros, atrioventrikulārajā (AV) savienojumā un His sistēmā, sauc par 2. un 3. kārtas automātisma centriem. Parasti tās nomāc impulsi, kas nāk no SA mezgla, bet noteiktos apstākļos tās var uzņemties vadošo lomu, izraisot sirds ritma traucējumus un samazinot tās sūknēšanas funkcijas efektivitāti, tāpēc aritmijas var izraisīt AHF.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Aritmijas simptomi bērniem

Kad bērniem rodas aritmija, viņi sūdzas par paātrinātu sirdsdarbību, trauksmi, vājumu. Tiek traucēts ne tikai sirds ritms, bet arī asinsrite (pazemināts asinsspiediens, mikrocirkulācijas traucējumi). Aritmija bērniem bieži tiek atklāta nejauši medicīniskās apskates laikā, jo pacientiem nav sāpīgu sajūtu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta aritmijām, ko pavada asinsrites mazspēja, hipoksiska encefalopātija (piemēram, Morgagni-Adams-Stoksa lēkmju veidā ar pilnīgu AV blokādi). Stabilas, sērijveida ventrikulāras ekstrasistoles (bigeminija, trigeminija), AV un ventrikulāra tahikardija, ventrikulāra fibrilācija un plandīšanās, tahiforma priekškambaru fibrilācija arī būtiski ietekmē asinsriti.

Kādi aritmiju veidi pastāv bērniem?

Bērnu aritmijas vispārpieņemta klasifikācija vēl nav izstrādāta, taču var izmantot A. P. Meškova (1996) klasifikāciju, kas veido 2 grupas, pamatojoties uz impulsu ģenerēšanas avotu:

1. grupa - nomotopiskas aritmijas bērniem (no SA mezgla):

• sinusa tahikardija,
• sinusa bradikardija.

2. grupa - ektopiskas aritmijas bērniem (citi impulsu avoti):

• pasīvs (aizstājot impulsu neesamību no SA mezgla):
  • lēns AV ritms,
  • lēns idiopātisks (kambaru) ritms;
• aktīvs (izpaužas papildus SA mezgla impulsiem konkurētspējīgi):
• paātrināti ārpusdzemdes ritmi, kas rodas no dažādām sirds daļām,
  • ekstrasistole un parasistole,
  • priekškambaru fibrilācija un plandīšanās,
  • kambaru fibrilācija un plandīšanās.

1. grupas bērniem aritmijas parasti rodas sirds autonomās regulācijas izmaiņu (neirozes, stress u.c.) rezultātā, tāpēc tās sauc arī par funkcionālām aritmijām. Otrā grupa ir saistīta ar aritmiju organisko raksturu, kas saistītas ar toksiskiem, iekaisīgiem vai morfoloģiskiem sirds bojājumiem. Organiskās aritmijas ietver ritma traucējumus Volfa-Parkinsona-Vaita sindromā (WPW), SA mezgla vājuma sindromā un citos priekšlaicīgas kambaru ierosmes veidos. To ģenēzē nozīmīga loma ir papildu (šunta) ceļiem impulsu vadīšanai no priekškambariem uz kambariem, apejot SA mezglu (Kenta, Džeimsa u.c. - kopā ir 6). Šo anomāliju EKG pazīmes ir PQ segmenta saīsināšanās < 0,09 s, sigma viļņa klātbūtne uz augšupejošās ekstremitātes ar ARS kompleksa paplašināšanos un T viļņa samazināšanās vai inversija.