Svešķermeņu acī diagnostika

Lai noteiktu fragmentus, nepieciešami šādi nosacījumi: priekšā esošās vides caurspīdīgums; fragmentu atrašanās vieta klīniskajai izmeklēšanai pieejamā zonā. Ja, ievadot svešķermeni acī, acs ābolam nav būtisku bojājumu un neveidojas atverošas brūces, tad acs iekšējā svešķermeņa lokalizācijas noteikšanai izmanto Komberga-Baltika rentgena metodi. Tiek izmantota indikatora protēze. Tas ir alumīnija gredzens ar 11 mm diametra caurumu radzenei centrā. Komplektā ir trīs protēzes. Tās tiek izvēlētas pacientiem, ņemot vērā sklēras izliekuma rādiusu. Gar protēzes atveres malu ir pielodētas četras svina atzīmes. Pēc lokālas anestēzijas indikatora protēze tiek uzlikta uz acs tā, lai tās atzīmes atrastos gar limbus atbilstoši 3, 6, 9 un 12 stundu meridiāniem. Tiek uzņemti divi rentgena attēli - tiešā un sānu projekcijā. Pēc tam uz attēliem tiek uzliktas mērīšanas shēmas un tiek noteikts, kurā meridiānā atrodas svešķermenis, kādā attālumā no sagitālās ass un no limbus plaknes. Šī ir visizplatītākā svešķermeņu noteikšanas metode, taču tā ne vienmēr palīdz konstatēt svešķermeņa klātbūtni vai precīzi noteikt, vai tas atrodas acī vai ārpus acs.

Lai noteiktu svešķermeņu atrašanās vietu acs ābola priekšējā segmentā, Vogta bezskeleta radiogrāfijas metode tiek izmantota ne agrāk kā 7–100 stundas pēc traumas. Klīniskajā praksē svešķermeņu noteikšanai acī tiek izmantotas arī citas metodes. Informācija par fragmenta atrašanās vietu un tā saistību ar acs membrānām tiek iegūta, izmantojot ultraskaņas diagnostikas metodi, izmantojot B-skenēšanu. Sarežģītos diagnostikas gadījumos tiek veikta datortomogrāfija. Gadījumos, kad ar parasto radioloģiju neizdodas noteikt svešķermeni acs iekšpusē, un klīniskie dati liecina par tā klātbūtni, ieteicams izmantot radiogrāfiju ar tiešu attēla palielinājumu. Šī metode ļauj noteikt vismazākos svešķermeņus (vismaz 0,3 mm), kas atrodas ne tikai acs ābola priekšējā, bet arī aizmugurējā segmentā. Turklāt radiogrāfija ar tiešu palielinājumu var noteikt zema kontrasta svešķermeņus, kas parastajos rentgenogrammās ir slikti vai nemaz nav redzami.

Izmeklējot pacientus ar plašiem acs ābola bojājumiem un intraokulāro membrānu prolapsu, kā arī mazus bērnus, ja kontakta metožu izmantošana intraokulāro svešķermeņu lokalizācijas noteikšanai ir kontrindicēta vai grūti īstenojama, jāizmanto bezkontakta metode.

Izmeklējot pacientus ar vairākiem svešķermeņiem, nenovērtējama ir stereoradiogrāfiskā metode to lokalizācijai. Šo metodi ieteicams izmantot arī nefiksētu fragmentu klātbūtnē stiklveida ķermenī, jo šādos gadījumos pacienta pozīcija rentgena izmeklēšanas laikā un uz operāciju galda ir vienāda. Ar šīm metodēm fragmentu acī ir iespējams noteikt 92% no visiem pacientiem. Nepamanīti paliek tikai vismazākie stikla fragmenti, kas lokalizēti acs priekšējā segmentā vai praktiski iznīcināti ilgstošas uzturēšanās rezultātā, kā arī svešķermeņi, kas atrodas acs aizmugurējā daļā (8% gadījumu). Intraokulāro svešķermeņu noteikšanai izmanto datortomogrāfiju. Metodes priekšrocības ir izmeklēšanas ātrums un nesāpīgums, kā arī precīzas informācijas iegūšana par svešķermeņa un intraokulāro struktūru saistību. Īpaši ieteicams izmantot metodi vairāku svešķermeņu gadījumā. Tomogrāfijā atklātā metāla fragmenta minimālais izmērs ir 0,2×0,3 mm; stiklam - 0,5 mm.

Pašlaik diagnostikā plaši tiek izmantotas elektroniskās lokatora ierīces, ar kuru palīdzību tiek noteikta metālisku svešķermeņu lokalizācija un to magnētiskās īpašības. Pacientu izmeklēšanas metode ar jebkura lokatora palīdzību ir šāda. Vispirms svešķermenis acī tiek noteikts, novietojot sensoru dažādās acs ābola daļās; vienlaikus tiek reģistrētas bultiņas novirzes no skalas vidus un šīs novirzes zīme. Svešķermeņa atklāšanas gadījumā acī lokalizāciju nosaka aprakstītajā veidā pēc indikatora bultiņas maksimālās novirzes no skaitīšanas sākuma; vieta acī, kurai sensors tika pielikts maksimālās novirzes brīdī, atbilst intraokulārā svešķermeņa tuvākajai atrašanās vietai attiecībā pret acs ābola membrānām. Gadījumā, ja indikatora bultiņas novirze ir maza, ierīces jutība tiek palielināta.

Ierīci var izmantot ambulatoros apstākļos, lai ātri identificētu metāla fragmentu acī un tā aptuveno atrašanās vietu. Ierīci var izmantot arī svešķermeņa izņemšanas no acs laikā, lai precizētu atrašanās vietu.

Viena no vērtīgām metodēm svešķermeņu diagnostikai acī ir ultraskaņa. Ultraskaņu izmanto svešķermeņu brūču ārstēšanā, lai noteiktu svešķermeņa atrašanās vietu un, vēl svarīgāk, iegūtu precīzu traumatisku acu traumu raksturojumu.

Pašlaik svešķermeņu ultraskaņas diagnostikai acī tiek izmantota gan viendimensiju ehogrāfija, gan skenējošā ehogrāfija. Ehogrammas veidu var izmantot, lai noteiktu patoloģisko izmaiņu raksturu, kā arī diferencētu katru no tām, jo īpaši, lai konstatētu svešķermeņa klātbūtni. Ultraskaņas izmeklēšanu veic, izmantojot sadzīves ultraskaņas diagnostikas ierīci "Eho-oftalmogrāfs". Šī metode ir efektīva tikai kombinācijā ar radiogrāfiju un nekādā gadījumā to nevar izmantot kā neatkarīgu diagnostikas metodi.

Kad svešķermeņa klātbūtne acī ir konstatēta, ir svarīgi precizēt tā būtību: vai fragments ir magnētisks vai amagnētisks. Šim nolūkam ir vairāki testi: fragmentu ehogrāfiskā lokalizācija tiek veikta, izmantojot ultraskaņas ierīci Ecophthalmograph; iepriekš aprakstītie lokatori tiek izmantoti, lai noteiktu fragmenta magnētiskās īpašības. Tie ietver arī P. N. Pivovarova radīto metalofonu. Kad metalofona zonde tuvojas metāliskam svešķermenim, mainās tonis telefona austiņās - "skaņas šļakata". Magnētiskie fragmenti rada augstāku toni nekā galvenais. Svešķermeņus, kuru diametrs ir mazāks par 2 mm, ir grūti atšķirt pēc skaņas, tāpēc ierīci var izmantot galvenokārt fragmenta noteikšanai acī un tā lokalizācijas noteikšanai.

Lai atklātu ļoti mazus dzelzs vai tērauda fragmentus, izmanto sideroskopijas metodi. Vissarežģītākajos gadījumos priekšējās kameras ķīmiskā pārbaude palīdz noteikt svešķermeņa klātbūtni un noskaidrot tā raksturu. Šāda pārbaude tiek veikta ekstremālos gadījumos, kad visas pārējās metodes ir neefektīvas. Priekšējās kameras šķidruma ķīmiskā pārbaude uz dzelzi ļauj noteikt agrīnas siderozes vai halkozes pazīmes. Tomēr tests var būt negatīvs, ja svešķermeni ieskauj saista kapsula.

Pēdējos gados ir izstrādātas principiāli jaunas svešķermeņu diagnostikas metodes. Tās apraksta televīzijas oftalmoskopijas metodi gaismā, kā arī acs dibena krāsu kinematogrāfiju, ko izmanto, lai noteiktu fragmentu lokalizāciju tīklenē. Izmantojot īpašus filtrus, ir iespējams noteikt intraokulārā ķermeņa klātbūtni ar radzenes un lēcas apduļķošanos. Tīklenes siderozes parādības var noteikt, izmantojot tīklenes un redzes nerva fluorescences angiogrāfiju.

Svešķermeņa diagnostika tiek veikta arī, izmantojot elektromagnētisko sensoru. Metode ļauj noteikt svešķermeņa dziļumu, tā izmēru un metāla veidu.

Visas iepriekš minētās svešķermeņu diagnostikas metodes ļauj noteikt, vai acī ir fragments, kā arī tā magnētiskās īpašības. Nākotnē, noņemot fragmentu, ir ārkārtīgi svarīgi noteikt tā projekciju uz sklēras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metodes svešķermeņa projekcijas uz sklēras precizēšanai

Ķirurģiskās iejaukšanās taktika lielā mērā ir atkarīga no implantācijas vietas un fragmenta lieluma, kā arī no laika, kas pagājis kopš acs traumas. Lai diasklerāla operācija būtu veiksmīga, ir jānosaka precīza svešķermeņa atrašanās vieta un jāveic iegriezums sklēras rajonā pēc iespējas tuvāk fragmentam, praktiski virs tā.

Ir vairāki veidi, kā pārnest projekciju un klints ķermeni uz sklēru, ir ierosināti īpaši aprēķini un tabulas, lai noteiktu oftalmoskopēto fragmentu un patoloģisko perēkļu projekcijas vietu uz sklēras. Pašlaik vispārpieņemtās radioloģiskās metodes intraokulāro fragmentu lokalizācijas noteikšanai ļauj noteikt šādus parametrus:

1. fragmenta rašanās meridiāns;
2. tā attālums no acs anatomiskās ass;
3. fragmenta dziļums taisnā līnijā no ekstremitātes plaknes.

Pirmie divi parametri bez korekcijām tiek izmantoti fragmenta diasklerālai noņemšanai.

Transilluminācijas metode, izmantojot diafanoskopu, ko novieto uz radzenes. Šajā gadījumā ir skaidri redzama viegla sklēras transilluminācija, uz kuras fona izceļas svešķermeņa tumšs plankums. Šī metode ir ļoti vērtīga gan magnētisku, gan amagnētisku svešķermeņu, kas atrodas parietāli un acs priekšējās un aizmugurējās daļas membrānās, noņemšanai.

Tādējādi tiek ierosināta šāda shēma svešķermeņa lokalizācijas noteikšanai uz sklēras.

Svešķermeņa atrašanās vietas klīniskā noteikšana

1. Fragmenta rentgena diagnostika un acs ābola lieluma noteikšana (izmantojot rentgena un ultraskaņas metodes).
2. Svešķermeņa projekcijas uz sklēras precizēšana, izmantojot tabulu, ņemot vērā acs ābola izmēru.
3. Izmantojot parametrijas metodi caurspīdīgā vidē, lai precizētu svešķermeņa lokalizāciju.
4. Atzīme uz sklēras svešķermeņa paredzētajā vietā atkarībā no acs stāvokļa tiek veikta šādi:
   • caurspīdīgā vidē pēc provizoriskas oftalmoskopijas, izmantojot diatermokoagulācijas aparātu, tiek uzklāts koagulāts, pēc tam tiek veikta atkārtota oftalmoskopiska izmeklēšana (nosaka koagulāta un svešķermeņa relatīvo novietojumu), lokalizāciju precizē, izmantojot transilluminācijas metodi;
   • Kataraktas vai stiklveida ķermeņa apduļķošanās gadījumā tiek izmantota transilluminācija ar diafanoskopu, kas ļauj svešķermeni ar noteiktu precizitāti projicēt uz sklēras;
   • kad fragments atrodas tālu aiz ekvatora, acs ābola aizmugurējā daļā, tiek izmantota retrobulbaras diafanoskopija;
   • Hemoftalma gadījumā, kā arī svešķermeņa atrašanās vietas gadījumā ciliārajā ķermenī var izmantot transillumināciju ar diafanoskopu ar gaismas vadu, elektronisko lokalizāciju, ultraskaņas diagnostiku vai zīmju sašūšanu. Tomēr pēdējo metodi var ieteikt vissmagākajos gadījumos. Šo metodi var izmantot hemoftalma gadījumā, kad transilluminācija un retrobulbāra diafanoskonija nedod efektu.

Visu iepriekš minēto metožu izmantošana, lai precizētu magnētisko un amagnētisko svešķermeņu projekciju uz sklēras, kas atrodas pie sienas vai acs ābola membrānās, nodrošina fragmentu noņemšanas operācijas efektivitāti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]