Ārējās auss deformācijas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Ārējās auss deformācijas ietver auss dobuma un ārējā dzirdes kanāla formas un izmēra izmaiņas, kas var būt gan iedzimtas, gan iegūtas traumas vai iekaisuma-destruktīvu slimību rezultātā. Iedzimti ārējās auss defekti galvenokārt ir attīstības anomālijas un bieži tiek kombinēti ar dzirdes un vestibulārā aparāta attīstības anomālijām, kā arī ar citām galvaskausa attīstības anomālijām, piemēram, Nagera un Renjē mandibulāro disostozi, Kruzona kraniofaciālo disostozi, iedzimtu sejas muskuļu paralīzi utt. Pēc Dž. Portmana domām, šīs izmaiņas notiek zaru arku embrionālās attīstības periodā.

Pastāv arī viedoklis, ka šie traucējumi var rasties intrauterīnās infekcijas (masaliņu mātes organismā) vai traumas rezultātā.

Ausskausa attīstības defekti. Vadošais franču speciālists galvas un žokļu-sejas iedzimto defektu jomā Ž. Robins (1923, 1929) visus ausskausa attīstības defektus iedala iedzimtos un iegūtos - daļējos un pilnīgos, kā arī formas, novietojuma un skaita anomālijās. Iegūtās ausskausa deformācijas nosaka traumas vai slimības veids, un tās ir aprakstītas iepriekš.

Iedzimtas aurikulu attīstības anomālijas ir iedalītas šādos veidos.

• Izvirzīta ausslīte (viena vai abas) ar savu normālo izmēru vai kombinācijā ar makrotiju. Izvirzīta ausslīte var būt divu veidu - pilnīga un daļēja. Pirmajā gadījumā deformācija skar arī ieeju ārējā dzirdes kanālā, ko var nosegt ausslītes dobuma apakšdaļa, otrajā gadījumā ausslītes izliekums uz priekšu var skart tikai spirāles zonu, ko izraisa lāpstiņas bedrītes redukcija.
• Makrotiju raksturo straujš vienas vai abu ausu palielināšanās to normālā stāvoklī.
• Mikrotijai raksturīga ievērojama aurikulu izmēra samazināšanās, to atrofija un kombinācija ar formas defektiem.
• Poliotijai raksturīgi vairāki ādas veidojumi pretragusa rajonā, kas satur skrimšļa audu rudimentus.
• Auss ļipiņas plīsums (koloboma) var būt iedzimts vai iegūts (sievietēm) auss ļipiņas perforācijas vai smagu auskaru nēsāšanas rezultātā.
• Daivas gigantisms izpaužas kā strauji palielināta daiva vienā vai abās pusēs.
• Ausu aģenēze ir iedzimta ausu pilnīga neesamība.
• Ausu dobuma distopija, bieži vien kombinējas ar Robina sindromu; raksturīga urīnizvadkanāla nobīde uz leju un atpakaļ, apvienojumā ar apakšžokļa aplaziju.

Ārējā dzirdes kanāla attīstības defekti.

Patoloģiskā anatomija. P. Robins visus ārējās dzirdes kanāla attīstības defektus iedala iedzimtā stenozē, membrānas un kaula atrēzijā, kā arī formas defektos. Membrānas atrēzija lokalizējas uz robežas starp ārējās dzirdes kanāla membrānas-skrimšļaino un kaula daļu, kur saglabājas savdabīga pilnīga vai daļēja diafragma, kas abās pusēs pārklāta ar ādas loksnēm, starp kurām saglabājas plāns mezenhimālo audu slānis.

Iedzimtas kaulu atrēzijas var būt arī pilnīgas vai daļējas, un tās bieži tiek kombinētas ar attīstības defektiem bungādiņas dobuma struktūrās.

Simptomi. Nepilnīga ārējā dzirdes kanāla atrēzija neizpaužas ar subjektīvām pazīmēm, tomēr, kad šauro atveri aizsprosto dermas atkritumprodukti, rodas skaņas vadīšanas tipa dzirdes traucējumi. Pilnīga atrēzija izpaužas kā smags dzirdes zudums vienā vai abās ausīs.

Diagnostika. Nosakot ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas, ir svarīgi diagnosticēt atrēzijas formu, kurai nepieciešams izslēgt šī attīstības traucējuma kaulu formu. Mūsdienu apstākļos visefektīvākā diagnostikas metode ir datortomogrāfija ar ārējā dzirdes kanāla un bungādiņas dobuma struktūru noņemšanu.

Ārstēšana. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot ārējā dzirdes kanāla lūmenu, lai nodrošinātu skaņas vadītspēju un normalizētu dzirdes funkciju. Ārstēšana sastāv no ārējā dzirdes kanāla ķirurģiskas plastiskās ķirurģijas.

Membrānas atrēzijas gadījumā ārējā dzirdes kanāla lēverplastika tiek veikta, izmantojot aizauss pieeju ar zemādas audu izgriešanu un ārējā dzirdes kanāla veidošanu.

Pēcoperācijas periodā jaunizveidotajā ārējā dzirdes kanālā tiek ievietota no areaktīva sintētiska materiāla izgatavota dilatatora caurule, ko ārējās dzirdes kanāla tualetes laikā izņem tikai uz dažām minūtēm. Jaunizveidotajam ārējam dzirdes kanālam ir izteikta nosliece uz rētošanos un stenozi saglabājušos saistaudu dēļ, tāpēc dilatators ilgstoši (mēnesi vai ilgāk) tiek turēts ārējā dzirdes kanālā.

Kaula atrezijas gadījumā ķirurģiska ārstēšana ir indicēta tikai tad, ja ir normālas bungādiņas dobuma un iekšējās auss struktūras (dzirdes kauliņu ķēdes integritāte, normāla gliemežnīcas un vestibulārā aparāta orgānu attīstība), un jābūt arī normāliem dzirdes rādītājiem audu skaņas vadītspējai. Pretējā gadījumā ķirurģiska ārstēšana ir bezjēdzīga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]