Vārīšanās ārējā auss kanālā

Furunkuls ir akūts strutains-nekrotisks matu folikula un apkārtējo saistaudu iekaisums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ārējā dzirdes kanāla furunkula cēloņi

Ārējā dzirdes kanāla furunkuls rodas tā membrānaini-skrimšļainajā daļā, kad matu folikulu vai sēra vai sviedru dziedzeri inficē pyogenes staphylococcus.

Veicinošie faktori ir strutaina izdalījumi no vidusauss, skarifikācija no neuzmanīgas ārējās dzirdes kanāla tīrīšanas no ausu sēra, kasīšanās no niezošām dermatozēm, vitamīnu deficīts, samazināta vispārējā imunitāte, diabēts, smags hronisks nogurums, tuberkuloze, alerģijas utt.

Ārējā dzirdes kanāla vārīšanās simptomi

Ārējās dzirdes kanāla furunkula klīniskās ainas iezīme, atšķirībā no tā lokalizācijas uz atvērtas ādas virsmas, ir tā, ka tas rodas un attīstās slēgtā telpā ar bagātīgu sāpju jutīguma nervu inervāciju. Tādēļ, attīstoties iekaisuma infiltrātam, rodas ievērojams spiediens uz sāpju receptoriem, izraisot nepanesamas sāpes, kuru intensitāte bieži pārsniedz sāpju sindromu akūta neperforatīva vidusauss iekaisuma gadījumā. Slimības sākumā pacients jūt spēcīgu niezi ārējā dzirdes kanālā, kas pārvēršas sāpēs. Sāpes ausī strauji pastiprinās un tām pievienojas apstarošana uz atbilstošo galvas pusi, strauji pastiprinās košļāšanas kustību laikā. Pēdējais apstāklis liek pacientam atteikties no ēdiena. Naktī sāpes pastiprinās, kļūst nepanesamas, kā dēļ pacients pilnībā zaudē miegu. Kad ārējo dzirdes kanālu aizsprosto iekaisuma infiltrāts, rodas vadošs auss dzirdes zudums ar audu skaņas vadītspējas lateralizāciju uz slimo ausi.

Otoskopijas laikā slimības sākumā ārējās dzirdes kanāla ieejā tiek konstatēts ierobežots sarkanīgs pietūkums, kas pakāpeniski palielinās vairāku stundu laikā un daļēji aizsprosto ārējo dzirdes kanālu. Pietūkuma augšdaļā veidojas dzeltenīgs "kapucis", zem kura atrodams strutu uzkrāšanās. Furunkuls var pats atvērties, un tādā gadījumā izdalās dzeltenīgi zaļganas strutas, pēc kuru izņemšanas infiltrāta augšdaļā var atrast nelielu caurumu krātera formā. Ar vairākiem furunkuliem parasti notiek pilnīga ārējās dzirdes kanāla aizsprostojums, klīniskā gaita pasliktinās, retroaurikulārajā rajonā rodas pastozitāte ar izvirzītu ausi, kas var imitēt mastoidītu.

Nospiežot uz tragusa un vilkot ausi, rodas asas sāpes, kas liecina par ārējās dzirdes kanāla iekaisumu. Ja furunkuls lokalizējas ārējās dzirdes kanāla priekšējā sienā, tad, nospiežot uz tragusa, rodas asas sāpes, ja iekaisums atrodas ārējās dzirdes kanāla aizmugurējā-augšējā virsmā, tad sāpes rodas, palpējot retroaurikulāro zonu, ja furunkuls atrodas apakšējās sienas daļā, tad sāpes rodas, palpējot audus daivas projekcijā un nedaudz virs apakšžokļa leņķa.

Visizdevīgākais iznākums ir pilnīga iekaisuma procesa izzušana pēc furunkula atvēršanās, strutu izplūšanas un nekrotiskās serdes iznākšanas; tomēr visbiežāk stafilokoks ir iesējis blakus esošos matu folikulus, izraisot jaunu furunkulu attīstību. Šāda procesa attīstība noved pie ārējās dzirdes kanāla furunkulozes ar noturīgu klīnisko gaitu un sarežģītu ārstēšanu. Šādos gadījumos rodas reģionālais limfadenīts ar iespējamu limfmezglu abscesa veidošanos.

Ārējā dzirdes kanāla furunkula diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz iepriekš aprakstītajām klīniskajām pazīmēm.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta šādos virzienos:

• ārējās dzirdes kanāla ekzēma, kurai nav raksturīgas stipras sāpes, bet galvenokārt nieze;
• Akūts difūzs ārējais otitis externa, kam raksturīga procesa izplatīšanās ārpus ārējā dzirdes kanāla uz ausi un retroaurikulārajā rievā; diagnoze ir sarežģīta ekzēmas gadījumā, ko sarežģī ārējā dzirdes kanāla furunkuls;
• akūts strutains vidusauss iekaisums; ņem vērā otoskopisko ainu, sāpju lokalizāciju un raksturu, strutainu izdalījumu raksturu un dzirdes zuduma pakāpi;
• adenīts vai cūciņas, kas var izraisīt fistulu veidošanos ārējā dzirdes kanālā; šo slimību gadījumā spiediens uz zonu tragus priekšpusē palielina izdalījumus no ārējā dzirdes kanāla;
• Furunkula komplikācijas gadījumā ar postaurikulāru limfadenītu jāveic diferenciāldiagnostika ar akūtu mastoidītu; diagnostika šajā virzienā ir sarežģīta, ja ārējās dzirdes kanāla furunkuls kombinējas ar akūtu vai hronisku strutainu vidusauss iekaisumu; šajā gadījumā tā ir balstīta uz pietūkuma raksturu postaurikulārajā zonā: mastoidīta gadījumā pietūkums un infiltrācija atrodas postaurikulārā zonas aizmugurējā-augšējā daļā mastoīda dobuma projekcijā ar postaurikulāras rievas izlīdzināšanos, ārējās dzirdes kanāla furunkula gadījumā ar postaurikulāru adenītu - aizmugurējā-apakšējā retroaurikulārajā zonā ar postaurikulāras rievas reljefa saglabāšanu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]