Ar vecumu saistīta (senila) katarakta

Ar vecumu saistīta katarakta (senilā) attīstās 60–90 % cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem. Kataraktas attīstības patogeneze šajā vecumā ir saistīta ar šķīstošo olbaltumvielu daudzuma samazināšanos un nešķīstošo olbaltumvielu daudzuma palielināšanos, aminoskābju un aktīvo enzīmu daudzuma samazināšanos un ATP daudzuma samazināšanos. Cisteīns tiek pārveidots par cistīnu. Tas viss noved pie lēcas apduļķošanās. Starp senilajām kataraktām izšķir presenīlo — koronālā katarakta rodas 25 % cilvēku, kas sasnieguši pubertāti. Pusmēness formas necaurredzamība izplatās perifēri no vecuma kodola, ir josla ar noapaļotām malām, kas izplatās pa lēcas perifēriju kroņa formā, dažreiz tai ir zila krāsa.

Ar vecumu saistīta katarakta dažreiz tiek konstatēta ne tikai gados vecākiem cilvēkiem, bet arī aktīva, nobriedusi vecuma cilvēkiem. Tā bieži ir divpusēja, taču apduļķošanās ne vienmēr attīstās abās acīs vienlaikus.

Ar vecumu saistītā katarakta var būt dažādas lokalizācijas. Visbiežāk tā ir kortikāla (90%), retāk sastopama ir kodolveida un subkapsulāra katarakta.

Senilas kataraktas attīstībā izšķir četrus posmus: sākotnēju kataraktu, nenobriedušu (jeb pietūkuma), nobriedušu un pārnobriedušu.

Kortikālā katarakta

Kataraktas I stadija ir sākotnējā stadija. Pirmās apduļķošanās pazīmes parādās lēcas garozā pie ekvatora. Centrālā daļa ilgstoši paliek caurspīdīga. Atbilstoši lēcas uzbūvei apduļķojumi izskatās kā radiālas svītras vai sektora formas svītras, kuru platā pamatne ir vērsta pret ekvatoru. Pārbaudot caurlaidīgā gaismā, tie izskatās kā melnas aizmugures uz sarkana zīlītes fona. Pirmās pazīmes šajā stadijā ir "mušas" acu priekšā, plankumi un vēlme berzēt acis.

Kristāliskā lēca parasti ir hidratēta, tā ir piesātināta ar ūdeni, it kā sabiezēdama, parādās ūdens plaisas radiālu melnu svītru veidā. Lēcas šķiedras ir stratificētas pa perifēriju - spieķiem līdzīgas necaurredzamības. Caurspīdīgā gaismā spieķi ir redzami ar šādu attēlu.

Redze ar sākotnēju kataraktu samazinās, kad apduļķojumi sasniedz zīlītes zonu. Var attīstīties miopija. Pacienti, kuriem ir attīstījusies miopija, kas saistīta ar lēcas hidratāciju, pārtrauc lietot plus brilles un lasot novēro redzes uzlabošanos ar mazāku plus korekciju. Šajā laikā ir nepieciešams izrakstīt vitamīnu pilienus. Šajā periodā biomikroskopija tiek izmantota, lai atpazītu lēcas pirmskatarālo stāvokli. Biomikroskopija atklāj:

1. garozas disociācijas simptomi. Šajā gadījumā garoza ir it kā sadalīta, tajā parādās tumši slāņi - tas ir ūdens, kas atrodas starp garozas lēcas šķiedrām;
2. mizas šuvju atvēršanās simptoms vai ūdens plaisu veidošanās simptoms. Šajā gadījumā šķidrums atrodas starp sadalošajām zonām, un mizas šuve atveras;
3. Vakuolas atrodas zem lēcas priekšējās un aizmugurējās kapsulas, t.i., notiek lēcas vakuolizācija. Kad lēcā parādās ūdens, tā sāk duļķoties. Redze var neciest. Sākotnējā katarakta var ilgstoši palikt ūdeņainā stāvoklī, bet agrāk vai vēlāk tā progresē un pāriet nenobriedušas (jeb pietūkušas) kataraktas otrajā stadijā.

II stadijas katarakta - nenobriedusi katarakta. Necaurredzamības palielinās, saplūst viena ar otru, pakāpeniski aizverot zīlīti. Necaurredzamības ir pelēkbaltas, kodola šuves kļūst duļķainas. Duļķaino šķiedru pietūkuma dēļ palielinās lēcas tilpums. Šajā gadījumā priekšējā kamera kļūst mazāka, acs iekšējais spiediens var palielināties, salīdzinot ar otro aci. Tomēr šajā posmā ne visi kortikālie slāņi kļūst duļķaini, priekšējie slāņi paliek caurspīdīgi. Kataraktas brieduma pakāpi šajā posmā nosaka varavīksnenes ēna, kas veidojas ar sānu apgaismojumu, kad ēna krīt no varavīksnenes zīlītes malas (no gaismas avota puses) uz lēcas. Jo biezāks ir lēcas caurspīdīgo priekšējo slāņu slānis, jo platāka ir varavīksnenes ēna, jo mazāk nobriedusi ir katarakta. Kataraktas brieduma pakāpe nosaka arī redzes stāvokli. Nenobriedušas kataraktas gadījumā redzes asums pakāpeniski samazinās. Jo nobriedušāka ir katarakta, jo zemāka ir objekta redze. Tā var samazināties tiktāl, ka cilvēks neredzēs objektu pat tuvā attālumā. Lēcas pietūkums noved pie fakomorfas glaukomas.

III stadijas katarakta ir nobriedusi katarakta. Lēca zaudē ūdeni, kļūst netīri pelēka, un visi kortikālie slāņi līdz lēcas priekšējai kapsulai kļūst duļķaini. Lēcas apduļķošanās kļūst vienmērīga, varavīksnenes ēnas nav redzamas sānu apgaismojumā, priekšējā kamera padziļinās, un lēca nobriešanas laikā samazinās izmēros, jo tā zaudē ūdeni. Pārbaudot caurlaidīgā gaismā ar paplašinātu zīlīti, tās mirdzums nav. Objekta redze ir pilnībā zudusi, paliek tikai gaismas uztvere. Zem kapsulas uz homogēna apduļķojuma fona var veidoties subkapsulāras plāksnes. Senilas kataraktas nobriešana ir lēna: no viena līdz trim gadiem. Īpaši lēni nobriest tās formas, kurās apduļķošanās sākas kodolā vai blakus esošajos slāņos.

IV stadijas katarakta — pārgatavojusies katarakta. Pārgatavojusies katarakta var rasties divos veidos. Dažos gadījumos lēca izdala daudz ūdens, samazinās tās tilpums un tā saraujas. Duļķainās kortikālās masas kļūst blīvas; holesterīns un kaļķakmens nogulsnējas lēcas kapsulā, veidojot uz tās spīdīgus vai baltus aplikumus.

Citos, retākos gadījumos duļķainā kortikālā viela un lēcas masas kļūst šķidras, ar pienainu nokrāsu. Olbaltumvielu molekulu sadalīšanās izraisa osmotiskā spiediena palielināšanos, mitrums nokļūst zem lēcas kapsulas, tās tilpums palielinās, virspusējā kapsula samazinās. Šo fāzi sauc par piena kataraktu. Pārgatavošanās stadijā notiek lēcas dehidratācija. Pirmā pārgatavošanās pazīme ir lēcas kapsulas krokošanās parādīšanās, pakāpeniska tilpuma samazināšanās. Pārgatavošanās laikā garoza sašķidrinās, un tajā esošais kodols nolaižas uz leju. Duļķainas lēcas pārgatavošanos ar kodola pazemināšanos sauc par Morganji kataraktu. Caur šādas lēcas augšējo zonu var redzēt refleksu, un ar pozitīvu korekciju no augšas pacientam var būt arī redze.

Šādos gadījumos, ja pacients netiek operēts, lēcas kapsula sāk izlaist lēcas proteīnu. Šajā gadījumā var attīstīties fakogēns iridociklīts vai fakotoksiska glaukoma, kas saistīta ar to, ka lēcas proteīns aizsprosto acs priekšējās kameras leņķi.

Kodola katarakta — tā jādiferencē no kristāliskās lēcas sklerozes. Kataraktas gadījumā necaurredzamība izplatās embrionālajā kodolā un šuvēs. Ar vecumu saistītās kodola kataraktas gadījumā centrālā redze tiek traucēta agri: cieš tāluma redze, un attīstās "viltus miopija" tuvumā, kas var sasniegt 12,0 dioptrijas.

Vispirms embrionālais kodols kļūst duļķains, pēc tam tas izplatās uz visiem slāņiem. Duļķainie centrālie slāņi ir skaidri norobežoti no perifērās caurspīdīgās zonas. Lēcas viela nesadalās. Tā ir blīva katarakta. Dažreiz kodols var iegūt brūnu vai melnu krāsu. Šo kataraktu sauc arī par brūnu. Kodolkatarakta ilgu laiku paliek nenobriedusi. Ja tā nobriest, tad to sauc par jauktu kataraktu - kodolkortikālu.

Subkapsulāra katarakta ir ar vecumu saistīta, ļoti mānīga slimība, jo apduļķojas lēcas jaunākā perifērā daļa, galvenokārt priekšējā kapsula, zem tās veidojas vakuolas un necaurredzamības – smalkas, dažāda lieluma. Palielinoties necaurredzamībām, tās izplatās līdz ekvatoram un atgādina kausveida kataraktu. Necaurredzamības neizplatās līdz lēcas garozai. Katarakta ir jādiferencē no komplicētas kataraktas.

Senilas kataraktas izcelsme pašlaik ir saistīta ar oksidatīvo procesu traucējumiem lēcā, ko izraisa askorbīnskābes deficīts organismā. Liela nozīme senilas kataraktas attīstībā ir arī B2 vitamīna (riboflavīna) deficītam organismā _. Šajā sakarā, sākotnējas senilas kataraktas gadījumā, lai novērstu kataraktas progresēšanu, askorbīnskābe un riboflavīns tiek izrakstīti acu pilienu veidā vai riboflavīns ar kālija jodīdu (arī acu pilienu veidā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]