Aptaukošanās ārstēšana

Aptaukošanās ārstēšanas galvenais virziens ir samazināt vai novērst svara pieaugumu, obligāti samazinot ar aptaukošanos saistītu slimību risku. Esošu slimību gadījumā ir svarīgi pienācīgi kontrolēt jau attīstītos traucējumus. To var panākt, samazinot uzņemtās pārtikas kaloriju saturu zem ikdienas enerģijas patēriņa. Uztura pamatā ir sabalansēta hipokaloriska diēta, samazinot tauku patēriņu zem 30% no uztura ikdienas kaloriju daudzuma, pietiekamu olbaltumvielu (15% no dienas kaloriju daudzuma) un ogļhidrātu (55-60% no uztura ikdienas kaloriju daudzuma), vitamīnu un minerālvielu patēriņu atbilstoši to ikdienas nepieciešamībai. Ir svarīgi ierobežot cukuru, produktus, kas bagāti ar viegli sagremojamiem ogļhidrātiem (melones, vīnogas, banāni, dateles); izslēgt aromatizētājus un ekstraktvielas; lietot produktus ar augstu šķiedrvielu saturu, kas veicina ātru piesātinājumu, paātrina pārtikas pārvietošanos caur zarnām un tādējādi samazina barības vielu uzsūkšanos. Obligāti jāiekļauj augu tauki, frakcionētas ēdienreizes - 5-6 reizes dienā. Gavēņa dienu ievērošana: augļi un dārzeņi, zivis, gaļa, kefīrs utt.

Diētām ar samazinātu kaloriju daudzumu, kas satur 500–800 kcal, piemēram, ar strauju ogļhidrātu ierobežojumu, palielinātu olbaltumvielu vai tauku saturu, nav nekādu priekšrocību salīdzinājumā ar sabalansētu mazkaloriju diētu. Diētas ar samazinātu kaloriju daudzumu, diētas ar strauji samazinātu kaloriju saturu ir ieteicamas īslaicīgi un slimnīcās. Ambulatorās iestādēs ieteicamais svara zudums ir 800–1000 g nedēļā.

Gavēnis tiek izmantots ierobežotā veidā, tikai slimnīcās smagas aptaukošanās gadījumos rūpīgas ārsta uzraudzībā, jo pastāv iespēja attīstīties nopietnām komplikācijām: organisma aizsargspēju samazināšanās un biežas interkurentas infekcijas, ievērojams olbaltumvielu zudums galvenokārt muskuļu audos, smagas veģetatīvi-asinsvadu izmaiņas, anēmija, nervu un emocionāli traucējumi, kā arī aknu un nieru darbības traucējumi.

Sākotnējais svara zudums, ievērojot diētu ar zemu kaloriju daudzumu, notiek paātrinātas ogļhidrātu vielmaiņas un šķidruma zuduma dēļ. Turpinot svara zudumu, lielāko daļu organisma enerģijas patēriņa sedz paātrināta tauku vielmaiņa. Tāpēc ir divas svara zuduma fāzes: I fāze - straujš zudums glikogēna un olbaltumvielu katabolisma un ūdens izvadīšanas dēļ; II fāze - lēns - tauku katabolisma dēļ.

Ierobežojošu diētu fonā samazinās bazālais metabolisms, kas veicina enerģijas saglabāšanu un diētas pasākumu efektivitātes samazināšanos. Tāpēc ārstēšanas laikā periodiski nepieciešams pārrēķināties, lai samazinātu pārtikas ikdienas kaloriju daudzumu. Nepieciešams nosacījums efektīvai ārstēšanai ir fizisko vingrinājumu izmantošana, lai palielinātu bazālo metabolismu, palielinot tauku mobilizāciju un metabolismu, saglabājot un pat palielinot olbaltumvielu sintēzi skeleta muskuļos, vienlaikus palēninot to iznīcināšanu un palielinot insulīna efektivitāti.

Medikamentozā terapija ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa, un to lieto kombinācijā ar hipokalorisku diētu uz palielinātas fiziskās aktivitātes fona. Medikamentozās terapijas lietošana veicina diētas ieteikumu ievērošanu un veicina ātrāku un intensīvāku svara zudumu. Tā arī palīdz saglabāt sasniegto ķermeņa svaru un novērst tā pieaugumu. Medikamentozā terapija ir indicēta pacientiem ar aptaukošanos (ĶMI > 30 kg/m2 ⁾, kā arī pacientiem ar ĶMI > 27 kg/m2 ^{kombinācijā} ar vēdera aptaukošanos, iedzimtu noslieci uz slimībām, kas pavada aptaukošanos, kā arī tiem, kuriem ir augsts risks saslimt ar vai jau ir attīstījušās vienlaicīgas slimības (dislipidēmija, hiperinsulinēmija, II tipa diabēts, arteriāla hipertensija utt.). Medikamentozā terapija nav ieteicama bērniem, grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. Saskaņā ar darbības mehānismu zāles aptaukošanās ārstēšanai var iedalīt trīs grupās:

1. samazināt pārtikas patēriņu;
2. palielinot enerģijas patēriņu;
3. samazinot barības vielu uzsūkšanos.

Pirmās grupas medikamenti (fentermīns, mazindols (teronaks), fenfluramīns (minifāgs), deksfenfluramīns (izolipāns), sibutramīns, fluoksetīns, fenilpropanolamīns (trimekss)) galvenokārt ietekmē serotonīnerģisko sistēmu, stimulējot serotonīna izdalīšanos sinaptiskajā telpā un/vai kavējot tā atpakaļsaistīšanu. Serotonīnerģisko struktūru stimulēšana noved pie apetītes nomākšanas un apēstā ēdiena daudzuma samazināšanās. Otrās grupas medikamenti (efedrīns/kofeīns, sibutramīns) palielina simpātiskās nervu sistēmas aktivitāti. Sibutramīnam ir kombinēta iedarbība un tas stimulē ne tikai serotonīnerģisko, bet arī adrenerģisko aktivitāti. Tādēļ zāļu lietošanu pavada apetītes samazināšanās un enerģijas patēriņa palielināšanās. Iespējamās šo grupu medikamentu blakusparādības: sausums mutē, slikta dūša, caureja, aizkaitināmība, reibonis, miega traucējumi, primārā plaušu hipertensija (deksfenfluramīns), sirds vārstuļu slimība (fenfluramīns/fentermīns), neliels asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma pieaugums (sibutramīns). Trešās grupas zāles (Xenical), kas ir specifisks ilgstošas darbības kuņģa un aizkuņģa dziedzera lipāžu inhibitors, novērš tauku sadalīšanos un sekojošu uzsūkšanos pārtikā. Zālēm piemīt terapeitiska iedarbība kuņģa-zarnu traktā, un tām nav sistēmiskas iedarbības. Xenical blakusparādības: eļļaini izdalījumi no anālās atveres, taukaini izkārnījumi, biežāka vai vēlme izkārnīties. Šīs blakusparādības ir zāļu darbības mehānisma izpausmes un parasti rodas ārstēšanas sākumposmā (pirmajās 2-3 nedēļās) un ir tieši saistītas ar tauku daudzumu, ko pacienti patērē kopā ar pārtiku. Zāles ir kontrindicētas pacientiem ar hronisku malabsorbcijas sindromu un paaugstinātu jutību pret Xenical vai zāļu sastāvdaļām.

Vairogdziedzera hormoni galvenokārt ir indicēti pacientiem ar hipotireozes pazīmēm. Citos gadījumos jautājums par vairogdziedzera zāļu izrakstīšanu tiek lemts individuāli, ņemot vērā vecumu un vienlaicīgas slimības. Ņemot vērā endogēnā T3 līmeņa pazemināšanos _pacientiem ar zemu kaloriju diētu, vairogdziedzera hormonu izrakstīšana daudzos gadījumos var tikt uzskatīta par pamatotu. Parasti tiek lietotas lielas devas (tireoīds 0,3 g, trijodtironīns 60-80 mcg, tireotoms 2-3 tabletes dienā), bet tikai slimnīcā, kontrolējot pulsu un EKG. Jāatceras, ka, ieviešot lielas vairogdziedzera hormonu devas, svara zudums var rasties to kataboliskās iedarbības dēļ.

Dažām sievietēm olnīcu funkcija atjaunojas pati no sevis, ķermeņa svaram samazinoties vai normalizējoties. Biežāk menstruālā cikla un ovulācijas normalizēšanai nepieciešama medikamentoza terapija. Visgrūtāk ir ārstēt sievietes ar aptaukošanos un policistisko olnīcu sindromu. Terapija tiek veikta ginekologa uzraudzībā un ar funkcionālās diagnostikas testiem (taisnās zarnas temperatūra).

Lai atjaunotu ovulāciju, klomifēna citrātu (klostilbegītu) lieto pa 50–150 mg dienā no cikla 5.–7. dienas 5–7 dienas. Ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc 6 secīgiem kursiem. Ovulācijas stimulēšanai papildus klomifēnam tiek nozīmēti FSH saturoši medikamenti: menopauzes cilvēka gonadotropīns – pergonals-500. Efektīva ir eksogēna luliberīna lietošana.

Sintētiskie estrogēna-gestagēna medikamenti (bisekurīns, non-ovlons, ovidons, rigevidons) tiek plaši izmantoti policistisko olnīcu sindroma ārstēšanā sievietēm ar lieko svaru - no 6. spontāno vai izraisīto menstruāciju dienas, 1 tablete dienā 21 dienu. Dažos gadījumos šie medikamenti var veicināt svara pieaugumu. Tiek lietots arī progesterons un sintētiskie gestagēni (narkoluts).

Lai mazinātu hirsutismu, efektīvi lietot antiandrogēnu - androkuru kombinācijā ar estrogēniem - medikamentu "Diana". Noteiktu efektu var iegūt, lietojot veroshpironu 150-200 mg/dienā, kas, lai izvairītos no aciklisku izdalījumu rašanās, tiek noteikts tikai menstruālā cikla otrajā fāzē.

Ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva, tiek veikta abu olnīcu ķīļveida rezekcija.

Dažos gadījumos vīriešiem ar lieko ķermeņa svaru un seksuālu disfunkciju ir pamatoti izrakstīt horiona gonadotropīnu 1000–1500 SV devā intramuskulāri katru otro dienu 1–1,5 mēnešus ar 4–6 nedēļu pārtraukumiem 1–1,5 mēnešus.

Pacientiem ar lieko ķermeņa svaru un traucētu ogļhidrātu toleranci bez vienlaicīgas sirds un asinsvadu patoloģijas tiek izrakstīti biguanīdi (metformīns), kas samazina insulīna rezistenci un glikozes veidošanos aknās un kam ir vāja anorektiska iedarbība.

Jautājums par diurētisko līdzekļu lietošanu tiek izlemts individuāli. Vienlaicīgu komplikāciju gadījumā tiek nozīmēta simptomātiska terapija. Šķidruma uzņemšana ir ierobežota līdz 1,2–1,5 l/dienā. Tiek nozīmēti caurejas līdzekļi. IV pakāpes aptaukošanās gadījumā tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Prognoze, darbspēja. Pacientiem ar III-IV pakāpes aptaukošanos darbspēja ir samazināta. Vairumā gadījumu ievērojama stāvokļa uzlabošanās un svara zuduma prognoze ir labvēlīga. Ar slimības progresēšanu un smagām vienlaicīgām slimībām prognoze ir nelabvēlīga.