Apgraizīšana (vīriešu apgraizīšana)

Apgraizīšana ir priekšādiņas daļēja ķirurģiska noņemšana.

Izplatība

Visizplatītākā ķirurģiskā procedūra vīriešiem. Izplatība dažādās valstīs atšķiras: 50 % Kanādā, 60–90 % ASV, 90–95 % Izraēlā.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikācijas apgraizīšanai vīriešiem

Visbiežāk apgraizīšana tiek veikta reliģisku iemeslu dēļ, kas, kā likums, regulē arī procedūras laiku un personu, kas ir atbildīga par tās veikšanu.

1989. gadā Amerikas Pediatrijas akadēmijas Apgraizīšanas komisija paziņoja, ka "jaundzimušu zēnu apgraizīšanai ir potenciāli medicīniski ieguvumi un priekšrocības, kā arī kaitējums un daži riski". Komisija arī norādīja, ka nav medicīnisku indikāciju jaundzimušo zēnu apgraizīšanai.

Apgraizīšana medicīnisku iemeslu dēļ tiek veikta reti. Šīs indikācijas ietver nekontraktilā priekšādiņa (īpaši, ja to kombinē ar urīnceļu nosprostojumu), fimozi un parafimozi (dzimumlocekļa galviņas aizskaršana ar priekšādiņu, kas izpaužas kā akūtas sāpes un dzimumlocekļa galviņas pietūkums traucētas venozās atteces dēļ), kā arī, iespējams, atkārtotas urīnceļu infekcijas un/vai STI.

Apgraizīšanas potenciālie ieguvumi

Apgraizīšana (apgriešana) palīdz uzturēt dzimumorgānus tīrus. Procedūra neizslēdz nepieciešamību ievērot pienācīgu personīgo higiēnu, taču tā atvieglo tās veikšanu.

Procedūra samazina urīnceļu infekciju biežumu zēniem no 1% līdz 0,1%.

Var samazināt noteiktu STS (piemēram, HIV infekcijas) pārnešanas risku

Dzimumlocekļa vēzis ir gados vecāku cilvēku slimība, kas rodas 1 no 600 vīriešiem, kuriem nav veikta apgraizīšana. Apgraizīšana praktiski novērš šīs slimības attīstības risku. Tomēr slikta personīgā higiēna var būt tikpat svarīga dzimumlocekļa vēža patoģenēzē.

Apgraizīšana var novērst dzemdes kakla vēzi HPV inficētu vīriešu seksuālajiem partneriem, kuri netika apgraizīti.

Apgraizīšana (apgriešana) ļauj izvairīties no apgraizīšanas vēlākā vecumā, kad procedūra ir saistīta ar lielākām grūtībām un traumatiskāka pacientam. 10% vīriešu, kuriem nav veikta apgraizīšana, vēlāk ir jāveic šī procedūra medicīnisku iemeslu dēļ.

Apgraizīšanas operācijas tehnika

Jāsaņem informēta vecāku piekrišana.

Pirms operācijas jāpārbauda ārējie dzimumorgāni. Bērns operācijas laikā rūpīgi jānostiprina.

Operācijas laikā zīdainis izjūt sāpes un diskomfortu. Anestēzija netiek izmantota visos gadījumos. Vēlamā anestēzijas metode nav noteikta. Vietējā anestēzija (dzimumlocekļa dorsālā nerva blokāde) ir efektīva. Adrenalīnu nedrīkst lietot. Var būt efektīva lokāla anestēzija (5% lidokaīna/prilokaīna gels). Vispārējā anestēzija nav pamatota.

Kontrindikācijas apgraizīšanai vīriešiem

Absolūtas kontrindikācijas: zīdainim ir (vai ģimenes anamnēzē) pārmērīga asiņošana vai dzimumlocekļa malformācijas (piemēram, hipospadijas, kurās priekšādiņas āda tiek izmantota kā atloks defekta ķirurģiskai korekcijai). Apgraizīšana ir izvēles procedūra, un to drīkst veikt tikai veseliem zīdaiņiem.

Relatīvās kontrindikācijas: priekšlaicīgas dzemdības, vecums mazāks par 24 stundām un ļoti mazs dzimumlocekļa izmērs (mikropenis), kas var būt dzimumlocekļa galviņas un sēklinieku maisiņa saauguma rezultāts.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apgraizīšanas komplikācijas

Apgraizīšanas komplikācijas rodas 0,2–0,6 % gadījumu. Visbiežākā komplikācija ir smaga asiņošana. Citas tūlītējas komplikācijas ir pēcoperācijas infekcija, hematomas veidošanās, dzimumlocekļa bojājumi, pārmērīgi liela ādas atloka noņemšana (denudācija).

• Infekciozas komplikācijas pēc apgraizīšanas bieži attīstās, lietojot Plastiball ierīci, ko vairākas dienas uzliek uz priekšādiņas, līdz tā nekrē un nokrīt.
• Vēlas komplikācijas, piemēram, ārējās urīnizvadkanāla atveres stenoze, ir reti sastopamas. Runājot par seksuālo sajūtu intensitāti, Masters un Džonsons nekonstatēja atšķirību starp apgraizītajiem un neapgraizītajiem vīriešiem.
• Smagākas komplikācijas rodas ārkārtīgi reti, un visos gadījumos tās izraisa ķirurģiskās tehnikas pārkāpums (piemēram, dzimumlocekļa pilnīga iznīcināšana elektrokauterizācijas laikā vai išēmiska nekroze, ko izraisa lidokaina un adrenalīna maisījuma lietošana vietējai anestēzijai).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]