Apdegumu veidi

Termiski apdegumi var rasties dažādu ārēju siltuma avotu (liesmu, šķidrumu, cietu priekšmetu un gāzu) iedarbības rezultātā. Ugunsgrēks var izraisīt arī toksisku sadegšanas produktu ieelpošanu.

Radiācijas apdegumi visbiežāk rodas pēc ilgstošas saules ultravioletā starojuma iedarbības (saules apdegumi) vai pēc ilgstošas vai intensīvas citu avotu iedarbības (piemēram, solārija), kā arī pēc rentgena starojuma vai cita starojuma iedarbības.

Ķīmiski apdegumi rodas koncentrētu skābju vai sārmu (piemēram, sārmu, cementa), fenolu, krezolu, sinepju gāzes vai fosfora iedarbības rezultātā. Šīs iedarbības rezultātā ādas un zemādas audu nekroze var attīstīties dažu stundu laikā.

Elpceļu apdegumi un dūmu ieelpošana bieži notiek vienlaicīgi, bet var notikt arī atsevišķi. Ieelpojot dūmus, toksiski sadegšanas produkti un dažos gadījumos augsta temperatūra bojā elpceļu audus. Augsta temperatūra parasti ietekmē tikai augšējos elpceļus, jo pilna ienākošās gāzes siltuma slodze vairumā gadījumu sasniedz tikai augšējos elpceļus. Izņēmums ir tvaiks, kas bieži vien apdedzina arī apakšējos elpceļus. Daudzas toksiskas ķīmiskas vielas, kas rodas normālas sadzīves degšanas laikā (piemēram, ūdeņraža hlorīds, fosgēns, sēra dioksīds, toksiski aldehīdi, amonijs), kairina un bojā apakšējos un dažreiz arī augšējos elpceļus. Daži toksiski sadegšanas produkti, parasti oglekļa monoksīds un cianīdi, bojā šūnu elpošanu visā organismā.

Augšējo elpceļu simptomi parasti attīstās dažu minūšu laikā, bet var ilgt vairākas stundas; augšējo elpceļu pietūkums var izraisīt stridoru. Apakšējo elpceļu simptomi (elpas trūkums, sēkšana un dažreiz klepus un sāpes krūtīs) parasti attīstās 24 stundu laikā.

Pacientiem ar elpceļu simptomiem, ilgstošu uzturēšanos apdegušā vidē un kvēpu krēpām vajadzētu būt aizdomām par dūmu ieelpošanu. Apdegumi ap muti un apdeguši deguna matiņi var arī liecināt par šo diagnozi, ja vien tos neizraisa atklātas liesmas uzliesmojums (piemēram, no grila). Augšējo elpceļu iesaistīšanās diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz endoskopisku izmeklēšanu (laringoskopiju un bronhoskopiju), kas ir pietiekama, lai pilnībā pārbaudītu augšējos elpceļus un traheju, un var atklāt pietūkumu un kvēpus elpceļos. Tomēr dažos gadījumos endoskopiskais izskats agrīnā stadijā ir normāls, un bojājums attīstās vēlāk. Endoskopija tiek veikta pēc iespējas ātrāk, parasti ar elastīgu endoskopu. Apakšējo elpceļu iesaistīšanās diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz krūškurvja rentgenogrāfiju, oksimetriju vai asins gāzu mērījumiem; diagnoze var netikt apstiprināta līdz pat 24 stundām.

Visiem pacientiem ar aizdomām par ieelpošanas traumu caur sejas masku tiek ievadīts 100 % O2, līdz diagnoze tiek apstiprināta. Pacientiem ar elpceļu obstrukciju vai elpošanas mazspēju nepieciešama endotraheāla intubācija vai cita veida elpceļu aizsardzība un mehāniskā ventilācija. Pacientiem ar tūsku un ievērojamu augšējo elpceļu karbonizāciju pēc iespējas ātrāk jāveic intubācija, jo tas kļūst grūtāk, palielinoties tūskai. Pacientiem ar apakšējo elpceļu traumu var būt nepieciešams O2 ar masku, bronhodilatatori un citi atbalsta pasākumi.

Elektriskie apdegumi rodas audu pakļaušanas elektrības radītajam siltumam rezultāts; tie var izraisīt plašus dziļu audu bojājumus ar minimālām ādas izmaiņām.

Apdegumi (piemēram, lēkšana no degošas ēkas, iesprūšana zem gruvešiem vai autoavārija) var izraisīt arī citus ievainojumus.

Apdegumi izraisa olbaltumvielu denaturāciju un koagulācijas nekrozi. Trombocītu agregācija, vazospazmas un kritiski samazināta asinsapgāde (saukta par stāzes zonu) ap koagulētajiem, apdegušajiem audiem var izraisīt arī nekrozi. Audi ap stāzes zonu ir hiperēmiski un iekaisuši. Normālās epidermas barjeras bojājums ļauj baktērijām invāzēt un zaudēt šķidrumu no ārpuses. Bojātie audi bieži pietūkst, izraisot turpmāku šķidruma zudumu. Epidermas bojājumu dēļ ir traucēta termoregulācija, šķidruma noplūde palielina iztvaikošanas siltuma zudumus, kas kopā ievērojami palielina siltuma zudumus.

[ 1 ], [ 2 ]