Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu ultraskaņa

Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Parasti vēnas zem ceļa locītavas ir savienotas pāros. Lai parādītu stilba kaula priekšējās vēnas, novietojiet devēju uz palpējamā stilba kaula priekšējā muskuļa, kas atrodas laterāli stilba kaula priekšējai malai. Stilba kaula priekšējā vēna atrodas aiz ekstensora muskuļiem un nedaudz priekšpusē starpkaulu membrānai. Nepieredzējuši ārsti bieži skenē pārāk dziļi. Stilba kaula un mazā liela kaula starpkaulu malas norāda starpkaulu membrānas līmeni, ko var tieši vizualizēt, izmantojot ultraskaņu.

Aizmugurējās stilba kaula un peroneālās vēnas atrodas saliecējmuskuļa rajonā starp tricepsu un dziļajiem saliecējmuskuļiem. Lai vadītu, tiek izmantoti kaulu orientieri: kad kāja tiek turēta neitrālā stāvoklī, stilba kaula aizmugurējā virsma atrodas priekšpusē salīdzinājumā ar mazā liela kaula aizmugurējo virsmu. Aizmugurējās stilba kaula vēnas atrodas centrāli uz stilba kaula aizmugurējās virsmas, savukārt peroneālās vēnas atrodas ļoti tuvu mazā liela kaulam.

Paceles vēnu norāda tāda paša nosaukuma artērija, kas iet tās priekšā. Vēnu ir viegli atrast, pateicoties tās lielajam kalibram un virspusējai atrašanās vietai. Pat viegls spiediens ar sensoru bieži ļauj pilnībā saspiest vēnu, un tās attēls pazūd. Paceles vēna ir pārī 20% gadījumu un trīskārša 2% gadījumu. Augšstilba vēna atrodas aiz artērijas adduktora kanālā, mediāli no artērijas proksimālākā līmenī. Gūžas vēna iet aiz un mediāli no tāda paša nosaukuma artērijas. Dziļā augšstilba vēna ieplūst virspusējā vēnā 4–12 cm attālumā zem cirkšņa saites. Tā iet tāda paša nosaukuma artērijas priekšā. Virspusējā augšstilba vēna ir pārī aptuveni 20% gadījumu, un trīs vai vairāk vēnas ir atrodamas 14% gadījumu.

Trombozes pārbaude

Vispieejamākā ultraskaņas metode apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes diagnostikai ir kompresijas tests, ko var veikt no cirkšņa līdz potītēm. Krāsu režīms tiek izmantots tikai vadlīnijām, jo asinsvadus ir vieglāk vizualizēt. Ja B režīma kvalitāte ir laba, kompresijas testam krāsu režīms nav jāizmanto. Galvenais kritērijs nav "krāsu izspiešana", bet gan pilnīga asinsvadu lūmena saspiežamība. Ja attēla kvalitāte B režīmā ir slikta, jāizmanto krāsu režīms un, ja nepieciešams, tas jākombinē ar distālo kompresiju.

Elegantākais kompresijas tests ietver rokas, kurā atrodas devējs, šūpošanu. Paaugstinātā asins plūsma ļauj izmeklētājam identificēt vēnu un pārliecināties, ka tā ir vismaz daļēji atvērta. Pēc tam roka tiek virzīta uz priekšu, piespiežot devēju. Nesaspiešanas izmeklēšanas laikā šajās vēnās asins plūsma netiek konstatēta. Ar distālo kompresiju asins plūsma paātrinās. Pēc tam devējs tiek pilnībā saspiests. Precīzi novērtēt var tikai saspiesto vēnu segmentu. Izmantojot mainīgu kompresiju, jāiegūst vairāki šķērsvirziena attēli katras apakšējās ekstremitātes vēnas (kopējās augšstilba kaula, virspusējās augšstilba kaula, dziļās augšstilba kaula, paceles, priekšējās stilba kaula, aizmugurējās stilba kaula un peroneālās vēnas) pilnā garumā.

Vairumā gadījumu gūžas vēnas nevar saspiest blīvu pamatā esošo audu trūkuma dēļ, tāpēc novērtējums tiek veikts krāsu režīmā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Aptaujas metodoloģija

Apakšējo ekstremitāšu vēnu dupleksajai skenēšanai pacients tiek novietots guļus stāvoklī, nedaudz paceļot ķermeņa augšdaļu. Izmeklēšanu sāciet no cirkšņa apvidus ar 4-7 MHz lineāro devēju. Veiciet augšstilba kaula vēnas kontūru distāli no augšstilba kaula epikondila, veicot mainīgu kompresiju. Ievērojiet arī dziļās augšstilba kaula vēnas gaitu. Virzieties pa ekstremitāti uz leju un skenējiet priekšējās stilba kaula vēnas, pēc tam apgrieziet pacientu guļus stāvoklī. Uzliek nelielu spilventiņu, lai viegli saliektu ceļa locītavu. Izņemiet paceles vēnu šķērsgriezumā. Vispirms iezīmējiet asinsvadu proksimāli, pēc tam pielietojiet mainīgu kompresiju (bieži vien adduktora kanāla distālā daļa ir labāk vizualizējama no aizmugures pieejas nekā no priekšējās). Pēc tam iezīmējiet asinsvadus distāli un atsevišķi novērtējiet peroneālo un stilba kaula aizmugurējās vēnas.

Izmeklējot proksimālās maza kaula vēnas, jāievēro piesardzība. To fizioloģiskās paplašināšanās un normāla ādas sasprindzinājuma virs maza kaula galviņas dēļ šo vēnu saspiešanai jāizmanto spēcīgs un bieži vien sāpīgs spiediens. Speciālista secinājums ir atkarīgs no šajā brīdī iegūtajiem datiem un klīniskajiem simptomiem. Secinājumu izdariet, vai nu izmeklējot kopējo augšstilba vēnu, kamēr pacients veic Valsalvas manevru, vai arī gūžas vēnu krāsu skenēšanas datus, izmantojot 4-7 MHz konveksu zondi.

Ja, izmantojot šo standarta protokolu, nevarat pienācīgi novērtēt apakšstilba vēnas, mēģiniet saliekt ceļgalu un atbalstīt apakšstilbu pāri galda vai gultas malai. Atbalstiet apakšstilbu ar kreiso roku un skenējiet ar labo. Palielināts hidrostatiskais spiediens nodrošinās labāku vēnu piepildīšanos, kas ļaus tās labāk identificēt. No otras puses, krāsu skenēšana ir pasliktināta lēnākas asins plūsmas un nepieciešamības pēc lielāka spēka vēnu saspiešanai dēļ nekā guļus stāvoklī.