apakšdelma un plaukstas fascija

Apakšdelma fascija (fascia antebrachii) proksimālajā daļā ir sabiezējusi, pastiprināta ar šķiedru šķiedrām, bet distāli plāna, brīvi savienota ar dziļākajiem muskuļiem un to cīpslām. Apakšdelma aizmugurē fascija ir bieza, stingri saaugusi ar elkoņa kaula aizmugurējo malu. Apakšdelma proksimālajā daļā no fascijas sākas virspusējā slāņa muskuļi. Apakšdelma priekšējā daļā uz fascijas izšķir 3 rievas: radiālo, vidējo un elkoņa kaula. Radiālo rievojumu (sulcus radialis) laterāli ierobežo brahioradiālais muskulis, bet mediāli - radiālais karpu locītājs (flexor carpi radialis). Caur to iet radiālā artērija, divas viena nosaukuma vēnas un radiālā nerva virspusējais atzars. Vidējā rieva (sulcus medianus) atrodas starp plaukstas locītavas radiālo locītāju un pirkstu virspusējo locītāju. Tajā atrodas elkoņa kaula artērija ar divām blakus esošām viena nosaukuma vēnām un elkoņa kaula nervu. Elkoņa kaula rieva (sulcus ulnaris) sāniski norobežojas ar pirkstu virspusējo saliecējmuskuli un mediāli ar plaukstas locītavas elkoņa kaula saliecējmuskuli. Vidējais nervs un tam pievienotā elkoņa kaula artērija iet cauri vidējās rievas dziļumam.

No apakšdelma fascijas dziļi apakšdelmā stiepjas divas starpmuskulāras starpsiena - priekšējā un aizmugurējā, piestiprinoties pie spieķkaula un sadalot subfasciālo telpu 3 fascijas gultās: priekšējā, aizmugurējā un laterālajā. Priekšējā radiālā starpmuskulārā starpsiena iet pa apakšdelma radiālo rievu, bet aizmugurējā starpsiena iet pa brahioradiālā muskuļa sānu malu.

Priekšējo fascijas nodalījumu laterāli norobežo priekšējā radiālā starpmuskuļu starpsiena un mediāli — apakšdelma fascija, kas ir saplūdusi ar elkoņa kaula aizmugurējo malu. Šī nodalījuma priekšējā siena ir apakšdelma fascija, bet aizmugurējā siena ir elkoņa un spieķkaula priekšējā virsma un starpkaulu membrāna. Priekšējo fascijas nodalījumu virspusējā un dziļajā daļā sadala apakšdelma fascijas dziļā plāksne. Šī plāksne atrodas starp pirkstu virspusējiem un dziļajiem saliecējmuskuļiem.

Sānu fascijas nodalījums atrodas starp priekšējo radiālo starpmuskuļu starpsienu mediālajā pusē, aizmugurējo radiālo starpmuskuļu starpsienu aizmugurē un apakšdelma fasciju laterālajā pusē.

Aizmugurējo fascijas nodalījumu laterāli ierobežo aizmugurējā radiālā starpmuskuļu starpsiena. Šī nodalījuma mediālā robeža ir apakšdelma fascija, kas ir piestiprināta pie elkoņa kaula aizmugurējās malas. Aizmugurējā fascijas nodalījuma priekšējā siena ir spieķkaula un elkoņa kaula aizmugurējā virsma un starpkaulu membrāna, bet aizmugurējā siena ir apakšdelma fascija.

Katrā apakšdelma fascijas nodalījumā ir muskuļi, kā arī nervi un asinsvadi. Priekšējais fascijas nodalījums ir visplatākais, ar 8 muskuļiem, kas izvietoti 4 slāņos. Virspusējais slānis satur 4 muskuļus: pronator teres, flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris un palmaris longus. Otrais slānis satur pirkstu virspusējo saliecējmuskuli; trešais slānis satur dziļo pirkstu saliecējmuskuli un garo pirkstu saliecējmuskuli. Ceturtais slānis satur vienu muskuli - pronator quadratus, kas atrodas apakšdelma distālajā daļā. Priekšējā fascijas nodalījuma dziļumā, starp dziļo pirkstu saliecējmuskuli un garo pirkstu saliecējmuskuli, atrodas Pirogova telpa, kas piepildīta ar irdeniem šūnu audiem. Zem muskuļiem, tieši uz apakšdelma starpkaulu membrānas, atrodas asinsvadu-nervu kūlītis, ko veido priekšējā starpkaulu artērija, vēnas un nervs.

Sānu fascijas nodalījumā ir tikai 3 muskuļi: brahioradiālais muskulis atrodas virspusēji, bet zem tā atrodas plaukstas locītavas garie un īsie ekstensori.

Aizmugurējais fascijas nodalījums satur 10 muskuļus, kas veido divus slāņus. Virspusējais slānis satur 3 muskuļus: plaukstas locītavas rādiusa ekstensoru, laterālāk - mazā pirkstiņa ekstensoru un vēl laterālāk - pirkstu (plaukstas) ekstensoru. Aizmugurējā fascijas nodalījuma dziļais slānis satur 5 muskuļus: supinatora muskuli (apakšdelma proksimālajā daļā), garo muskuli, kas nolaupa īkšķi (netālu no elkoņa kaula), īso īkšķa ekstensoru (netālu no spieķkaula), garo muskuli, kas nolaupa īkšķi (aiz spieķkaula un starpkaulu membrānas), un rādītājpirksta ekstensoru (netālu no elkoņa kaula). Starp virspusējiem un dziļajiem muskuļu slāņiem atrodas apakšdelma aizmugurējā šūnu telpa un apakšdelma fascijas dziļā plāksne, kas proksimālajā daļā ir plāna, bet distālajā daļā blīvāka. Distālajā daļā dziļā plāksne saplūst ar sagitāli orientēto starpsienu zem ekstensora retinakula, atdalot rokas un pirkstu ekstensoru muskuļu cīpslas. Apakšdelma priekšējā un aizmugurējā šūnu telpa savstarpēji savienojas caur atverēm starpkaulu membrānā, kur iziet starpkaulu asinsvadi. Aizmugurējās fascijas gultnes dziļumā gar starpkaulu membrānu iet asinsvadu nervu kūlītis, ko veido starpkaulu artērija, vēnas un radiālā nerva dziļais atzars.

Plaukstas locītavas priekšējā un aizmugurējā daļā apakšdelma fascija sasniedz ievērojamu biezumu, veidojot cīpslu fiksatorus plaukstas un muguras pusēs, kas tos fiksē, novēršot cīpslu nobīdi, kad saraujas muskuļi, kas iet no apakšdelma uz roku un pirkstiem. Fiksatori rada vislabvēlīgākos apstākļus muskuļu spēka izpausmei.

Saliecējmuskulis retinaculum jeb šķērsvirziena karpālā saite (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA) tiltiņa veidā pārklāj karpālo rievu, mediāli piestiprinoties pie zirga kaula un hamata kaula, bet sāniski pie skavas un trapeces kaula. Pateicoties retinaculum starp to un karpālajiem kauliem, kas pārklāts ar dziļām saitēm, rieva pārvēršas par karpālo kanālu (canalis carpi). Šajā kanālā iziet 8 pirkstu virspusējo un dziļo saliecējmuskuļu cīpslas, mediānais nervs un īkšķa garā saliecējmuskuļa cīpsla. Pirkstu saliecējmuskuļu cīpslas atrodas pirkstu saliecējmuskuļu kopējā sinoviālajā apvalkā (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Saliecējmuskuļa pollicis longus cīpsla atrodas savā tāda paša nosaukuma sinoviālajā apvalkā (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Abi sinoviālie apvalki stiepjas 2–2,5 cm proksimāli no tīklenes saliecēja muskuļa.

Distālā virzienā īkšķa garā saliecēja muskuļa cīpslas sinoviālais apvalks beidzas tā distālā falangas pamatnes līmenī. Pirkstu saliecēju kopējais sinoviālais apvalks akli beidzas plaukstas vidū, un elkoņa pusē tas turpinās pa virspusējo un dziļo saliecēju cīpslu gaitu, virzoties uz V pirkstu un sasniedzot tā distālā (naga) falangas pamatni. I, II, III un IV pirkstu cīpslu sinoviālie apvalki ir izolēti no kopējā sinoviālā apvalka un viens no otra. Tie stiepjas no metakarpālo kaulu locītavu līmeņa līdz II-IV pirkstu distālo (naga) falangu pamatnei. Līmenī no metakarpālo kaulu distālās daļas līdz metakarpālo kaulu locītavu līmenim II-IV pirkstu saliecējmuskuļi bez sinoviālajiem apvalkiem iziet zem plaukstas aponeirozes vaļīgos šķiedru saistaudos.

Blīvie šķiedrainie saistaudiem, kas veido tīklenes saliecējmuskuli, ir raksturīga mediālā un laterālā slāņa stratifikācija. Tas veido divus kanālus: plaukstas locītavas radiālo un elkoņa locītavas kanālus. Plaukstas locītavas radiālajā kanālā (canalis carpi radialis) atrodas plaukstas locītavas rādiusa saliecējmuskuļa cīpsla, ko ieskauj sinoviāls apvalks (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), kas stiepjas 1–2 cm virs tīklenes saliecējmuskuļa. Plaukstas locītavas elkoņa locītavas kanālā (canalis carpi ulnaris) atrodas elkoņa nervs, bet ārpus tā atrodas elkoņa locītavas artērija un vēnas.

Plaukstas locītavas aizmugurē atrodas tīklenes ekstensora muskulis (retinaculum extensorum), kas ir fascijas sabiezējums plaukstas locītavas līmenī. Šis sabiezējums savieno spieķkaula distālā gala priekšējo malu laterālajā pusē un elkoņa kaula stiloīdo izaugumu, kā arī plaukstas kaula elkoņa kaula sānu saiti mediālajā pusē. Telpu zem tīklenes ekstensora muskula sadala saistaudu starpsienas, kas stiepjas no tīklenes, 6 kanālos, kuros iet rokas un pirkstu ekstensoru cīpslas, ko ieskauj sinoviālie apvalki. Pirmajā (sānu) kanālā atrodas īkšķi nolaupjošā garā muskuļa un īkšķa īsā ekstensora cīpslas. Otrajā kanālā atrodas plaukstas locītavas garā un īsā radiālā ekstensora cīpslas, trešajā kanālā atrodas īkšķa garā ekstensora cīpsla, ceturtajā kanālā atrodas pirkstu un rādītājpirksta ekstensoru cīpslas, kā arī apakšdelma aizmugurējais starpkaulu nervs, piektajā kanālā atrodas mazā pirkstiņa ekstensora cīpsla, bet sestajā (mediālajā) kanālā atrodas karpi ulnaris elkoņa kaula ekstensora cīpsla. Ekstensora muskuļu cīpslu sinoviālie apvalki izvirzās no ekstensora retinakula apakšas 2–3 cm virs spieķkaula stiloīdā izauguma līmeņa.

Distālajā virzienā sinoviālie apvalki turpinās līdz metakarpālo kaulu vidum. Pirkstu un rādītājpirksta ekstensora cīpslu sinoviālais apvalks (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) ir visplatākais. Plaukstas locītavas elkoņa ekstensora cīpslas sinoviālais apvalks (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) atrodas uz elkoņa kaula distālās epifīzes aizmugurējās virsmas, mazā pirkstiņa ekstensora cīpslas sinoviālais apvalks - uz rādiusa-elkoņa locītavas aizmugurējās virsmas. Visi pārējie ekstensora cīpslu sinoviālie apvalki atrodas uz spieķkaula diotālās epifīzes aizmugurējās virsmas.

Uz plaukstas, zem ādas, atrodas plaukstas aponeiroze (aponeurosis palmaris), kas šajā vietā ir garā plaukstas muskuļa cīpslas turpinājums, ko pastiprina plaukstas virspusējās fascijas gareniskās un šķērsvirziena cīpslveida šķiedras. Plaukstas aponeirozes virsotne savienojas ar plaukstas locītāja retinakula distālo malu un ar garā plaukstas muskuļa cīpslu, un pamatne ir vērsta pret pirkstiem. Metakarpofalangeālo locītavu līmenī plaukstas aponeiroze sadalās 4 dzīslās, kas vērstas pret pirkstiem un piedalās rokas pirkstu šķiedru apvalku (vaginae fibrosa digitorum manus) veidošanā II-IV pirkstu virspusējo un dziļo locītāju cīpslām. Uz pirkstu apvalku plaukstas virsmas ir skaidri redzami šķērsvirziena šķiedru kūlīši - šķiedru apvalku gredzenveida daļa un slīpās šķiedras, kas krustojas ar līdzīgām šķiedrām otrā pusē - šķiedru apvalka krustveida daļa. Šķiedru kanālos ir pirkstu virspusējo un dziļo locītāju cīpslas, ko ieskauj sinoviālie apvalki.

Plaukstas aponeurozes saistaudu kūlīši un pirkstu šķiedru apvalki ir ieausti ādā, izraisot rievu veidošanos uz plaukstas un pirkstu ādas virsmas. Mediālā un laterālā virzienā no plaukstas aponeurozes virspusējā fascija sedz īkšķa un mazā pirkstiņa pacēluma muskuļus (tenāru un hipotenāru). Virspusējā fascija veido 3 starpfasciālas šūnu telpas uz plaukstas, pateicoties divām fascijas starpsienām, kas stiepjas no plaukstas aponeurozes līdz III-V metakarpālajiem kauliem. Īkšķa pacēluma muskuļi atrodas ārējā starpfasciālajā telpā, kas atrodas starp īkšķa garā saliecēja muskuļa cīpslas sinoviālo apvalku, III metakarpālo kaulu un uz to vedošo fascijas starpsienu.

Vidējo starpfasciālo šūnu telpu sānos ierobežo divas iepriekš minētās fascijas starpsienas. Tai ir divas daļas: virspusējā un dziļā. Virspusējā daļa satur pirkstu virspusējo un dziļo saliecējmuskuļu cīpslas, kā arī virspusējo plaukstas (arteriālo) arku. No šīs arkas atzarojas kopējās plaukstas pirkstu artērijas, metakarpofalangeālo locītavu līmenī sadaloties pareizajās plaukstas pirkstu artērijās. Zem virspusējās plaukstas arkas iet mediālā un elkoņa nerva zari. Vidējās starpfasciālās šūnu telpas dziļā daļa atrodas zem saliecējmuskuļiem, starp tiem un plaukstas fascijas dziļo plāksni. Šeit atrodas dziļā plaukstas artēriju arka, no kuras atzarojas 4 plaukstas metakarpālās artērijas. Dziļā šūnu telpas daļa caur karpālo kanālu savienojas ar Pirogova šūnu telpu, kas atrodas apakšdelma priekšpusē. Gar tārpu un citiem dziļajiem muskuļiem šī šūnu telpa savienojas ar rokas III, IV un V pirkstu aizmugures šūnu audiem.

Trešo, mediālo, starpfasciālo šūnu telpu laterālajā pusē ierobežo mediālā fascijas starpsiena un pareizā fascija, kas arī ir piestiprināta pie 5. metakarpālā kaula. Šajā telpā atrodas 5. pirksta paugura muskuļi. Vāji attīstītā plaukstas plaukstas fascijas dziļā plāksne (starpkaulu plaukstas fascija) nosedz starpkaulu muskuļus, atdalot tos no pirkstu saliecējmuskuļiem. Plaukstas fascijas dziļās plāksnes proksimālā daļa pāriet uz karpālo kaulu plaukstas virsmu. Starpkaulu telpu sānos šī plāksne saplūst ar metakarpālo kaulu periosteju un dziļajām šķērsvirziena metakarpālajām saitēm. Tenāra un hipotenāra rajonā plānāka fascija veido fascijas gultnes atbilstošajiem muskuļiem.

Rokas mugurējā fascija (fascia dorsalis manus) sastāv no divām plāksnēm - virspusējās un dziļās. Virspusējā plāksne, vāji izteikta, atrodas virs pirkstu ekstensoru cīpslām. Pirkstu aizmugurē šī plāksne saplūst ar to ekstensoru cīpslām. Attīstītākā rokas mugurējās fascijas dziļā plāksne nosedz mugurējos starpkaulu muskuļus un ir piestiprināta pie metakarpālo kaulu mugurējās virsmas periosta. Pirkstu proksimālo falangu pamatņu līmenī dziļā plāksne savienojas ar plaukstas fasciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]