Padušu muskuļi

Apakšdelma muskuļi ir daudzi un tiem ir dažādas funkcijas. Lielākā daļa muskuļu ir daudzlocītavu, jo tie iedarbojas uz vairākām locītavām: elkoni, radioelkoņa locītavu, plaukstas locītavu un rokas un pirkstu distālajām locītavām.

Pētot apakšdelma muskuļu anatomiju, tos parasti iedala atsevišķās grupās, pamatojoties uz anatomiskām un funkcionālām īpašībām. Pamatojoties uz anatomiskām īpašībām, apakšdelma muskuļus iedala priekšējā grupā (fleksori) un aizmugurējā grupā (ekstensori).

Priekšējo grupu veido 7 plaukstas locītavas un pirkstu saliecēji un 2 pronatori, aizmugurējo grupu veido 9 plaukstas locītavas un pirkstu ekstenzori un pirmais muskulis – supinators. Lielākā daļa priekšējās grupas muskuļu sākas pleca kaula mediālajā epikondilā un apakšdelma fascijā, savukārt aizmugurējās grupas muskuļi sākas laterālajā epikondilā un apakšdelma fascijā.

Atkarībā no to funkcijām tie ir sadalīti:

1. muskuļi, kas nodrošina kustības proksimālajās un distālajās radioulnārajās locītavās - supinators, pronator teres, pronator quadratus, brachioradialis;
2. muskuļi, kas nodrošina kustības plaukstas locītavā, kā arī viduskarpālajā un karpometakarpālajā locītavās: plaukstas radiālie un elkoņa locītavas saliecēji, plaukstas locītavas elkoņa locītavas ekstensors, plaukstas garais muskulis;
3. muskuļi - pirkstu locītāji un ekstensori - pirkstu virspusējais locītājs, pirkstu dziļais locītājs, pirkstu ekstensors;
4. atsevišķu pirkstu muskuļi - īkšķa garais saliecējs, īkšķa garais ekstensors, garais muskulis, kas nolaupa īkšķi, rādītājpirksta ekstensors, mazā pirkstiņa ekstensors.

[ 1 ]

Priekšējā apakšdelma muskuļu grupa

Apakšdelma priekšējie muskuļi (locītāji) atrodas 4 slāņos. Muskuļi tiek aplūkoti secīgi no spieķkaula puses elkoņa kaula virzienā. Pirmo, virspusējo slāni veido šādi muskuļi: brahioradiālais muskulis, plaukstas locītavas elkoņa locītavas locītājs. Otrais slānis ir pirkstu virspusējais locītājs. Trešo slāni veido divi muskuļi: īkšķa garais locītājs (no spieķkaula puses), pirkstu dziļais locītājs (elkoņa kaula pusē). Dziļāko, ceturto slāni attēlo kvadrātveida pronators.

Pirmā (virspusējā) apakšdelma muskuļu kontrakcija

Brahioradiālais muskulis (m.brachioradialis) sākas pleca kaula laterālajā suprakondilārajā cekulā un laterālajā starpmuskuļu starpsienā. Apakšdelma vidusdaļā muskuļa vēders turpinās šaurā, plakanā cīpslā, kas iet zem garā nolaupītāja muskuļa un īsā īkšķa ekstensora cīpslām un piestiprinās pie spieķkaula distālā gala sānu virsmas. Brahioradiālais muskulis laterālajā pusē ierobežo kubitālo bedri.

Funkcija: saliec apakšdelmu elkoņa locītavā, pagriež rādiusu, novieto roku pozīcijā starp pronāciju un supināciju.

Inervācija: radiālais nervs (CV-CVIII).

Asins apgāde: radiālā artērija, kolaterālās un atkārtotās radiālās artērijas.

Pronator teres

(m.pronator teres) - īsākais no virspusējā slāņa muskuļiem. Izcelsmes vietā tas ir sadalīts divās nevienādās daļās, no kurām lielākā sākas uz pleca kaula mediālā epikondila, apakšdelma fascijas, mediālās starpmuskuļu starpsienas un uz fascijas plāksnes, kas atdala muskuli no plaukstas locītavas rādiusa saliecēja muskuļa. Mazākā daļa sākas dziļāk - uz elkoņa kaula koronoidālā izauguma. Starp šīm divām apaļā pronatora daļām iet mediālais nervs. Muskulis seko distālā virzienā un uz āru, ierobežojot kubitālo bedri no apakšējās mediālās puses. Muskulis ir piestiprināts ar plakanu cīpslu spieķkaula sānu virsmas vidū.

Funkcija: iedarbojoties uz proksimālajām un distālajām radioulnārajām locītavām, tas rotē apakšdelmu kopā ar roku elkoņa virzienā (pronācija), kā arī piedalās apakšdelma saliekšanā elkoņa locītavā.

Inervācija: vidējais nervs (CV-ThI).

Asins apgāde: pleča, elkoņa un radiālās artērijas.

Plaukstas locītavas radiālais saliecējmuskulis (m.flexor carpi radialis) sākas pleca kaula mediālajā kondīlī, pleca kaula fascijā un mediālajā starpmuskuļu starpsienā. Aptuveni apakšdelma vidū muskulis turpinās plakanā, garā cīpslā, kas, ejot zem saliecējmuskuļa fiksatora (retinaculum flexorum) trapeces kaula rievā, ir piestiprināta pie II (daļēji III) metakarpālā kaula pamatnes.

Funkcija: saliec plaukstas locītavu, darbojoties kopā ar karpija radiālo ekstensoru, nolaupa roku uz sāniem.

Inervācija: vidējais nervs (CV-ThI).

Asins apgāde: pleča, elkoņa un radiālās artērijas.

Plaukstas garais muskulis (m.palmaris longus) sākas pleca kaula mediālajā epikondilā, apakšdelma fascijā un blakus esošajās starpmuskuļu starpsienās. Tam ir īss, vārpstveida muskuļa vēders, kas apakšdelma vidū pāriet plakanā, garā cīpslā. Cīpsla pāriet uz plaukstas virs tīklenes saliecēja muskuļa un ir ieausta indiešu aponeirozes proksimālajā daļā. Dažreiz muskulis ir pazudis.

Funkcija: izstiepj plaukstas aponeurozi, vienlaikus piedaloties plaukstas locītavas locīšanā.

Inervācija: vidējais nervs (CV-ThI).

Asins piegāde: radiālā artērija.

Karpveida elkoņa saliecējmuskulis

(m.flexor carpi ulnaris) sākas ar divām galvām - pleca kaulu un elkoņa kaulu. Pleca kaula galva (caput brachiale) sākas mediālajā epikondilā un pleca mediālajā starpmuskuļu starpsienā. Elkoņa kaula galva (caput ulnare) sākas dziļāk - apakšdelma fascijas dziļajā lapā, olekranona izauguma mediālajā malā un elkoņa kaula aizmugurējā malā.

Apakšdelma proksimālās trešdaļas rajonā abas galvas saplūst kopējā vēderā. Pēc tam muskulis gar apakšdelma mediālo malu nonāk plaukstas virsmā un pāriet garā cīpslā, kas piestiprināta pie žokļa kaula. Daļa cīpslas saišķu turpinās zemāk, veidojot žokļa-hamāta saiti, un ir piestiprināta pie žokļa kaula āķa un žokļa-metakarpālās saites, kā arī pie 5. metakarpālā kaula pamatnes.

Funkcija: saliec plaukstas locītavu (kopā ar rādiusa saliecējmuskuli); vienlaikus saraujoties ar elkoņa ekstensoru, tas pievelk roku.

Inervācija: elkoņa kaula nervs (CVII-CVIII).

Asins apgāde: elkoņa kaula artērija, augšējā un apakšējā kolaterālā elkoņa kaula artērijas.

Otrais apakšdelma muskuļu slānis

Virspusējais pirkstu saliecējmuskulis (m.flexor digitorum superficialis) sākas ar divām galviņām - pleca un rādiusa. Galviņas tilta veidā savieno cīpslas stiepums, kuru priekšpusē šķērso vidusnervs un elkoņa kaula asinsvadi.

Pleca kaula galviņa (caput humeroulnare) ir lielāka nekā spieķkaula galviņa. Tā sākas pleca kaula mediālajā epikondilā, apakšdelma fascijā, elkoņa kaula sānu saitēs un elkoņa kaula koronoīdā izauguma mediālajā malā. Mazākā galviņa, spieķkaula galviņa (caput radiale), sākas spieķkaula priekšējās malas proksimālajās divās trešdaļās. Apakšdelma proksimālajā daļā abas galviņas savienojas un veido kopīgu muskuļa vēderu, kas apakšdelma vidū ir sadalīts 4 daļās, kuras apakšdelma distālajā trešdaļā pāriet cīpslās. Šīs cīpslas, kopā ar pirkstu dziļā saliecēja muskuļa cīpslām izgājušas cauri karpālajam kanālam (zem saliecēja tīklenes muskuļa un plaukstas aponeirozes), ir vērstas uz II-V pirkstu plaukstas virsmu un ir piestiprinātas pie vidējo falangu pamatnes.

Proksimālā falangas vidusdaļā katra pirkstu virspusējā saliecēja cīpsla sadalās divās kājās, starp kurām iet atbilstošā pirkstu dziļā saliecēja cīpsla.

Funkcija: saliec II-V pirkstu vidējās falangas (kopā ar tām arī pašus pirkstus), piedalās rokas saliekšanā.

Inervācija: vidējais nervs (CV-ThI).

Asins apgāde: radiālās un elkoņa kaula artērijas.

Trešais apakšdelma muskuļu slānis

Dziļais pirkstu saliecējmuskulis (m.flexor digitorum profundus) sākas elkoņa kaula priekšējās virsmas proksimālajās divās trešdaļās un apakšdelma starpkaulu membrānā. Četras muskuļa cīpslas kopā ar pirkstu virspusējā saliecējmuskuļa cīpslām iet cauri karpālajam kanālam. Proksimālo falangu līmenī pirkstu dziļā saliecējmuskuļa cīpslas iet starp pirkstu virspusējā saliecējmuskuļa šķeltajām cīpslām un piestiprinās pie II-V pirkstu distālo falangu pamatnēm.

Funkcija: saliec II-V pirkstu distālās falangas (kopā ar tām arī pašus pirkstus); piedalās rokas saliekšanā plaukstas locītavā.

Inervācija: elkoņa un vidus nervi (CV-ThI).

Asins apgāde: elkoņa un radiālās artērijas.

Pollicis pollicis longus garais saliecējmuskulis sākas no spieķkaula priekšējās virsmas un blakus esošās apakšdelma starpkaulu membrānas daļas, stiepjoties no spieķkaula bumbuļa līmeņa līdz kvadrātiskā pronatora augšējai malai. Muskuļa cīpsla iet cauri karpālajam kanālam atsevišķā sinoviālā apvalkā. Plaukstā tā iet starp pollicis pollicis īsā saliecējmuskuļa divām galviņām un ir piestiprināta pie īkšķa distālā falangas pamatnes.

Funkcija: saliec īkšķa distālo falangu (kopā ar to pašu pirkstu), piedalās rokas saliekšanā.

Inervācija: vidējais nervs (CV-ThI).

Asins piegāde: priekšējā starpkaulu artērija.

Ceturtais apakšdelma muskuļu slānis

Kvadrātveida pronators (m.pronator quadratus) ir plakans muskulis ar šķērsvirzienā orientētiem šķiedru kūlīšiem. Tas atrodas zem pirkstu un plaukstas locītavas locītāju cīpslām uz elkoņa kaula, spieķkaula ķermeņa apakšējās trešdaļas priekšējās virsmas un uz apakšdelma starpkaulu membrānas. Muskulis sākas no elkoņa kaula ķermeņa apakšējās trešdaļas priekšējās malas un priekšējās virsmas. Ejot šķērsvirzienā, muskulis ir piestiprināts pie spieķkaula ķermeņa distālās trešdaļas priekšējās virsmas.

Funkcija: pronē apakšdelmu un plaukstu.

Inervācija: vidējais nervs (CV-ThI).

Asins piegāde: priekšējā starpkaulu artērija.

[ 2 ]

Aizmugurējā apakšdelma muskuļu grupa

Apakšdelma aizmugurējie muskuļi ir iedalīti virspusējā un dziļajā slānī. Virspusējā slānī ietilpst 5 muskuļi: plaukstas locītavas garais radiālais ekstensors, plaukstas locītavas īsais radiālais ekstensors, pirkstu ekstensors, mazā pirkstiņa ekstensors, elkoņa muskuļa ekstensors. Dziļajā slānī ietilpst arī 5 muskuļi: supinators, garais muskulis, kas abducē īkšķi, īkšķa garais ekstensors, rādītājpirksta ekstensors.

Apakšdelma muskuļu virspusējais slānis

Plaukstas locītavas garais radiālais ekstensors (m.extensor carpi radialis longus) sākas ar muskuļu kūlīšiem uz pleca kaula laterālā epikondila un rokas laterālās starpmuskuļu starpsienas. Šeit muskulis atrodas tieši blakus elkoņa locītavas kapsulas sānu virsmai. Distāli, visā apakšdelma garumā, muskulis aizņem telpu starp brahioradiālo muskuli (priekšā) un plaukstas locītavas īso ekstensoru (aizmugurē). Apakšdelma vidū muskulis pāriet plakanā cīpslā, kas, ejot zem ekstensora fiksatora (retinaculum extensorum), ir piestiprināta pie otrā metakarpālā kaula pamatnes.

Funkcija: nedaudz saliec apakšdelmu, pagarina plaukstas locītavu; vienlaikus saraujoties ar plaukstas locītavas radiālo saliecēju, nolaupa plaukstas locītavu uz sāniem.

Inervācija: radiālais nervs (CV-CVIII).

Asins apgāde: radiālā artērija, kolaterālās radiālās un atkārtotās radiālās artērijas.

Plaukstas locītavas īsais radiālais ekstensors (m.extensor carpi radialis brevis) sākas no pleca kaula laterālā epikondila, radiālās sānu saites un apakšdelma fascijas. Tas ir piestiprināts pie trešā metakarpālā kaula pamatnes mugurējās virsmas.

Funkcija: pagarina plaukstas locītavu; vienlaikus saraujoties ar plaukstas locītavas radiālo saliecēju, nolaupa plaukstas locītavu.

Inervācija: radiālais nervs (CV-CVIII).

Asins apgāde: kolaterālās radiālās un atkārtotās radiālās artērijas.

Pirkstu ekstensors

(m.extensor digitorum) atrodas mediāli pret radiālajiem ekstensoriem, sākas pleca kaula laterālajā epikondilā un apakšdelma fascijā. Plaukstas locītavas tuvumā tas sadalās 4 cīpslās, kas iet zem ekstensora retinakula kopējā sinoviālajā apvalkā un ir piestiprinātas pie II-V pirkstu aizmugures, veidojot cīpslu pagarinājumus. Cīpslas pagarinājuma vidējie kūlīši ir piestiprināti pie vidējā falangas pamatnes, bet laterālie - pie distālā falangas. Metakarpālo kaulu līmenī pirkstu ekstensoru cīpslas ir savienotas viena ar otru ar slīpi orientētiem šķiedru kūlīšiem - starpcīpslu savienojumiem (connexus intertendineus).

Funkcija: pagarina II-V pirkstus; piedalās rokas pagarināšanā plaukstas locītavā.

Inervācija: radiālais nervs (CV-CVIII).

Asins piegāde: aizmugurējā starpkaulu artērija.

Minimālajam pirkstu ekstensora muskulim ir kopīga izcelsme ar pirkstu ekstensora muskuli. Šī muskuļa plānā cīpsla atrodas zem retinakula ekstensora atsevišķā sinoviālā apvalkā un ir piestiprināta mazā pirkstiņa aizmugurē pie tā vidējā un distālā falangu pamatnēm (muskuļa cīpslas kūlīši ir sapludināti ar pirkstu ekstensora cīpslu).

Funkcija: pagarina mazo pirkstiņu.

Inervācija: radiālais nervs (CV-CVIII).

Asins piegāde: aizmugurējā starpkaulu artērija.

Karpas ekstensora muskulis (carpi ulnaris) sākas no pleca kaula laterālā epikondila, elkoņa locītavas kapsulas un apakšdelma fascijas. Tas ir piestiprināts pie 5. metakarpālā kaula pamatnes. Muskuļa cīpsla atsevišķi iet sinoviālajā apvalkā zem ekstensora retinakula, aizņemot rievu elkoņa kaula distālā gala aizmugurējā virsmā.

Funkcija: pagarina plaukstas locītavu. Darbojoties kopā ar plaukstas locītavas elkoņa saliecēja muskuļu, tas pievelk plaukstas locītavu.

Inervācija: radiālais nervs (CVI-CVIII).

Asins piegāde: aizmugurējā starpkaulu artērija.

Dziļais apakšdelma muskuļu slānis

Supinators (m.supinator) gandrīz pilnībā ir pārklāts ar virspusējiem muskuļiem. Supinators sākas pleca kaula laterālajā epikondilā, spieķkaula sānu saitē, spieķkaula gredzenveida saitē un supinatora cekulumā uz elkoņa kaula.

Muskulis iet slīpi sānu virzienā (aptver rādiusu no aizmugures un no sāniem) un piestiprinās pie rādiusa proksimālās trešdaļas sānu virsmas.

Funkcija: kopā ar roku pagriež rādiusa kaulu uz āru (supinators).

Inervācija: radiālais nervs (CVI-CVIII).

Asins piegāde: radiālās, recidivējošās un starpkaulu artērijas.

Garais muskulis, kas nolaupa rokas īkšķi (m.abductor pollicis longus), sākas elkoņa kaula aizmugurējā virsmā, spieķkaula aizmugurējā virsmā un apakšdelma starpkaulu membrānā. Sekojot no sākuma punktam uz leju un sānu virzienā, muskulis noliecas ap spieķkaula ārpusi, uz tā balstoties plaukstas locītavas spieķkaula ekstensoru cīpslām. Pēc tam šī muskuļa cīpsla kopā ar rokas īkšķa īsā ekstensora cīpslu iet vienā sinoviālā apvalkā zem ekstensora retinakula sānu daļas un piestiprinās pie pirmā metakarpālā kaula pamatnes mugurējās virsmas.

Funkcija: nolaupa īkšķi; piedalās plaukstas locītavas nolaupīšanā.

Inervācija: radiālais nervs (CV-CVIII).

Asins piegāde: radiālā artērija, aizmugurējā starpkaulu artērija.

Īsais ekstensors pollicis brevis

(m.extensor pollicis brevis) ir sastopams tikai cilvēkiem (ģenētiski tas ir daļa no garā muskuļa, kas nolaupa īkšķi). Tas sākas uz spieķkaula aizmugurējās virsmas, uz apakšdelma starpkaulu membrānas. Šī muskuļa cīpsla iet kopā ar garā muskuļa, kas nolaupa īkšķi, cīpslu vienā sinoviālā apvalkā zem retinakula ekstensora. Tas ir piestiprināts pie īkšķa proksimālā falangas pamatnes.

Funkcija: pagarina proksimālo falangu (kopā ar pirkstu), nolaupa īkšķi.

Inervācija: radiālais nervs (CV-CVIII).

Asins piegāde: radiālā artērija, aizmugurējā starpkaulu artērija.

Spieķkaula garais ekstensors (m.extensor pollicis longus) sākas elkoņa kaula aizmugurējās virsmas laterālajā pusē (tā vidējā trešdaļā), apakšdelma starpkaulu membrānā. Spieķkaula garā ekstensora cīpsla iet zem ekstensora retinakulum atsevišķā sinoviālā apvalkā, rievā uz spieķkaula aizmugurējās virsmas. Tā ir piestiprināta pie īkšķa distālā falangas pamatnes.

Funkcija: pagarina īkšķi.

Inervācija: radiālais nervs (CV-CVIII).

Asins piegāde: radiālā artērija, aizmugurējā starpkaulu artērija.

Rādītājpirksta ekstensors (m.extensor indicis) sākas elkoņa kaula aizmugurējā virsmā un apakšdelma starpkaulu membrānā. Muskuļa cīpsla kopā ar pirkstu ekstensoru cīpslām iet kopējā sinoviālajā apvalkā zem ekstensora retinakula. Tā ir piestiprināta pie rādītājpirksta proksimālā falangas aizmugurējās virsmas (muskuļa cīpsla ir saaugusi ar pirkstu ekstensora cīpslu kūlīšiem).

Funkcija: pagarina rādītājpirkstu.

Inervācija: radiālais nervs (CV-CVIII).

Asins piegāde: aizmugurējā starpkaulu artērija.

[ 3 ]