Aortogrāfija

Mūsdienu zinātne nestāv uz vietas, piedāvājot patērētājiem jaunas metodes un tehniskus risinājumus, kas paredzēti, lai atvieglotu mūsu dzīvi. Tas attiecas arī uz medicīnas jomu, kur katru gadu parādās jauns medicīnas aprīkojums, un tiek izstrādātas fizioterapeitiskās metodes cilvēka ķermeņa izmeklēšanai, lai identificētu traucējumus tā darbībā. Aortogrāfija ir viena no šādām inovatīvām metodēm, kas ļauj ārstiem pārbaudīt aortas stāvokli. Manipulāciju būtība ir kontrastvielas ievadīšana asinsvada dobumā ar paralēlu rentgena attēlu sēriju. Iegūtie attēli pēc procedūras paliek datora elektroniskajā atmiņā, ļaujot ar tiem strādāt atkārtoti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikācijas vēdera aortas togrāfijai

Kā jau ir kļuvis skaidrs, šajā rakstā aplūkoto pētījumu ārstējošais ārsts izraksta gadījumā, ja ir nepieciešams pārbaudīt asinsvadu stāvokli un jo īpaši aortu.

Lai ārsts varētu nozīmēt šo izmeklējumu, jābūt indikācijām vēdera aortas izmeklēšanai. Ārsti pie šādiem izmeklējumiem pieskaita:

• Aortas aneirisma (asinsvada daļas patoloģiska lokāla paplašināšanās).
• Koarktācija ir attīstības defekts, kas izpaužas kā aortas lūmena sašaurināšanās vai pilnīga slēgšana.
• Aizdomas par iekšēju asiņošanu.
• Iedzimts sirds defekts, kura gadījumā jaundzimušajam pēc piedzimšanas neaizveras arteriālais kanāls (ductus arteriosus).
• Asinsvadu atveres stenoze ir aortas vārstuļa šķērsgriezuma sašaurināšanās, kas noved pie normālas asins plūsmas traucējumiem no sirds kreisā kambara uz aortu.
• Patoloģija aortas arkas lokalizācijā.
• Patoloģiskas izmaiņas asinsvada arkā, kas noved pie pilnīgas lūmena bloķēšanas.
• Aortas vārstuļa disfunkcija.
• Vēdera dobuma orgānu integritātes pārkāpums, kas radies traumas vai hroniskas slimības rezultātā.
• Mediastinālās neoplazmas un aortas aneirismas diferenciāldiagnoze.
• Aizdomas par audzēja klātbūtni, gan labdabīgu, gan ļaundabīgu.
• Retroperitonālās telpas patoloģija.
• Nepieciešamība precizēt negatīvo izmaiņu atrašanās vietu aortā operācijas sagatavošanās laikā.

Sagatavošanās aortogrāfijai

Tāpat kā daudzi citi pētījumi, arī šī procedūra prasa vairākus sākotnējos soļus. Sagatavošanās aortogrāfijai sastāv no vairākiem posmiem.

• Pacienta asinis tiek ņemtas vispārējo parametru un koagulācijas analīzei.
• Tiek veikta joda alerģijas pārbaude.
• Plānotās pārbaudes priekšvakarā, pirms gulētiešanas, pacientam tiek veikta tīrīšanas klizma, pēc kuras viņš saņem vienu no sedatīvajiem līdzekļiem.
• Izmeklējuma dienā pacientam ir aizliegts ēst; procedūra tiek veikta tukšā dūšā.
• Asinsvada vietā, caur kuru plānots piegādāt kontrastvielu, manipulāciju māsa noskuj matiņus, notīrot virsmu turpmākam darbam.
• Izmeklēšana tiek veikta anestēzijā. Tāpēc pusstundu pirms ierosinātās procedūras pacientam tiek veikta premedikācija, kas ir sagatavošanās anestēzijai.
• Visbiežāk tiek izmantota lokāla anestēzija, bet, ja pacienta organismā ir alerģiska reakcija uz kontrastvielu, kas satur jodu, tad medicīniskā procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā.
• Pirms izmeklēšanas pacientam ir jānoņem visi metāla priekšmeti.

Vēdera aortogrāfijas veikšanas tehnika

Daudzi pacienti pirms konkrētas procedūras veikšanas cenšas uzzināt vairāk par tās ieviešanas būtību, metodes informatīvumu un iegūto rezultātu ticamību.

Attiecīgais viena no lielajiem asinsvadiem vēdera apgabala pētījums tiek veikts, lai atklātu patoloģiskas izmaiņas, kas ietekmē gan pašu aortu, gan blakus esošos iekšējos orgānus. Tie var būt aknas, zarnas, liesa, iegurņa orgāni vai nieres.

Vēdera dobuma aortogrāfijas veikšanas tehnika ir vienkārša. Šāda veida izmeklējumā padušu vai augšstilba artērijā tiek ievadīts rentgenkontrasts līdzeklis. Šī viela ir inerta un nekaitē izmeklējamā pacienta ķermenim.

Invazīvā metode sastāv no trim posmiem:

• Procedūra tiek veikta guļus stāvoklī. Pacients ir fiksēts pie galda, jo viņam jāpaliek nekustīgam visas pārbaudes laikā. Tikai šajā gadījumā var iegūt ļoti precīzu rezultātu.
• Sākumā pacientam tiek ievadīta anestēzija. Katetra ievietošanas vieta tiek dezinficēta un vēlamajā asinsvadā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru to uzmanīgi ievieto asinsvadā. Katetrs ir īpaša medicīniska caurule, kas izgatavota no plastmasas. Tā tiek vienmērīgi virzīta pa asinsvadu. Ārstam ir iespēja uzraudzīt visu procedūru, izmantojot rentgena televīziju, ar kuru ierīce ir aprīkota.
• Kad injekcija ir pabeigta, speciālists sāk ievadīt radiopakno vielu caur caurulīti, vienlaikus notiekot zibens ātrai uzņemšanai, radot virkni rentgena attēlu. Injekcijas procesa laikā pacients var sajust ienākošo siltumu. Kontrastvielu organismā ievada divas līdz četras reizes (pēc nepieciešamības).
• Pēc izmeklēšanas pabeigšanas katetru uzmanīgi izņem. Ievietošanas vieta tiek fiksēta ar pievelkamu pārsēju vai nostiprināta citā veidā. Tas apturēs asiņošanu. Pēc ceturtdaļas stundas bojātajai vietai tiek uzlikts ciešs sterils pārsējs.

Šī metode ļauj identificēt tādas nopietnas slimības kā hipervaskulāras neoplazmas nierēs, aknu metastāzes un iekaisumu, kas rodas kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļās.

Ir arī neinvazīvas attiecīgā pētījuma metodes:

• Magnētiskās rezonanses angiogrāfija ļauj noteikt pētāmā asinsvada anatomiskās īpašības un funkcionēšanas līmeni.
• Datortomogrāfijas angiogrāfija ļauj speciālistam iegūt skaidru, ļoti precīzu priekšstatu par asinsvada atrašanās vietu un stāvokli.

Vēdera dobuma aortogrāfija galvenokārt tiek veikta, lai pārbaudītu un diferencētu nieru, urīnpūšļa, zarnu, nieres, liesas un dzemdes slimības. Vēdera dobuma aortogrāfija ir diezgan informatīva metode placentas priekšgala atrašanās vietas noteikšanai.

Šī procedūra ļauj diagnosticēt dažādu anomāliju klātbūtni, policistisko slimību, vientuļu cistu klātbūtni organismā, atpazīt pielonefrītu, hipernefroīdus ļaundabīgus audzējus, hidronefrozi un citas patoloģiskas izmaiņas.

Krūškurvja aortogrāfija

Ja ārstējošajam ārstam ir aizdomas, ka pacienta organismā attīstās patoloģisks process, kas ietekmē aortas krūšu kurvja daļu, tad ir nepieciešams apstiprināt vai atspēkot šo pieņēmumu. Šajā gadījumā speciālists pacientam izraksta krūšu kurvja aortogrāfiju.

Šis pētījums ļauj mums identificēt:

• Asinsvadu aneirisma, kas attīstās specifiski krūšu kurvja aortā.
• Koarktācijas attīstība interesējošajā zonā.
• Aortas vārstuļa disfunkcija.
• Citas tās attīstības anomālijas.

[ 4 ], [ 5 ]

Sirds aortogrāfija

Šī procedūra tiek noteikta diezgan reti. Neskatoties uz to, ka šī metode ir samērā viegli lietojama, sirds aortas punkcija var būt diezgan bīstama un to nevar piedāvāt plašai lietošanai.

Šīs procedūras problēmas būtība ir tāda, ka nav jēgas veikt izmeklējumu, izmantojot maza diametra adatu, savukārt medicīniskais instruments ar piemērota diametra izmeklējumu tā plašā lūmena dēļ nav ieteicams, jo pastāv augsta asiņošanas iespējamība. Šis medicīniskais termins nozīmē asiņu aizplūšanu no bojāta asinsvada, tā integritātes un sieniņu caurlaidības pārkāpumu. Asiņošana palielina nopietnu komplikāciju vai pat nāves draudu risku.

Arī injekcijas vietas izvēle šai procedūrai – pleča artērija – nepalīdz. Ja kontrastviela tiek ievadīta caur iepriekšminēto asinsvadu, krāsvielai būs jāveic diezgan garš ceļš, pirms tā sasniegs nepieciešamo artēriju. Tas neļaus iegūt nepieciešamās precizitātes attēlu. Taču šī metode pasargās pacientu un ārstu no asiņošanas riska.

Vēlams veikt sirds aortogrāfiju caur miega artēriju. Visa procedūra tiek veikta diezgan ātri, viela tiek injicēta zem augsta spiediena, lai novērstu radiopagnētiskās vielas iekļūšanu smadzenēs. Šķidruma injekcijas brīdī tiek uzņemta attēlu sērija.

Šī pētījumu metode ir diezgan inovatīva un pašlaik tiek veikta tikai specializētās iestādēs.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

KT aortogrāfija

Datortomogrāfiskā angiogrāfija patiesībā ir divi vienā. Ja rodas nepieciešamība un pacientam tiek nozīmēta datortomogrāfija, tad pacients vienas procedūras laikā var veikt praktiski divus izmeklējumus: tradicionālu traucējošās zonas skenēšanu, izmantojot datortomogrāfijas ierīci, un paralēli tiek veikta angiogrāfija. Rezultātā speciālists iegūst vispilnīgāko patoloģisko izmaiņu ainu, un uzņemto attēlu sērija tiek kopēta un saglabāta datora cietajā diskā. Ārsts nepieciešamības gadījumā palīdzēs šos datus izmantot atkārtoti.

Pēc procedūras ārstējošajam ārstam rokās būs augstas precizitātes aortas, blakus esošo audu un iekšējo orgānu attēli.

Pati procedūra ir līdzīga parastajai datortomogrāfijai. Tomēr papildu iezīme ir tā, ka skenēšanas laikā noteiktā artērijā tiek ievadīts kontrastšķidrums, pēc kā tiek uzņemti vairāki rentgena attēli.

Tā kā kontrastviela visbiežāk tiek injicēta vēnā, nevis artērijā, datortomogrāfija (CT) aortogrāfija tiek uzskatīta par mazāk invazīvu nekā tikai aortogrāfija.

Ārsts var nozīmēt šo izmeklējumu tajos pašos gadījumos, kas tika noteikti kā vēdera dobuma aortogrāfijas indikācijas. Izmeklējuma laikā subjekts tiek novietots uz speciālas gultas (pacients atrodas uz muguras) un, izmantojot īpašus mehānismus, tiek "ievests" kamerā - kokonā. Tajā cilvēka ķermeni caururbj rentgena staru gredzens.

Saņemot atbildi, datorprogramma izveido attēlus – dažādu ķermeņa daļu griezumus. Iegūtais attēls ir melnbaltā negatīvā gradācijā. Kad kontrastviela nonāk pacienta ķermenī, attēls kļūst skaidrāks. Šajā gadījumā ārsts saņem materiālu trīsdimensiju (3D) attēlā.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

MRI aortogrāfija

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija ir diezgan inovatīva cilvēka ķermeņa izmeklēšanas metode. Divu metožu kombinācija - MRI aortogrāfija - ļauj speciālistam vienā procedūrā iegūt interesējošā orgāna attēlu, kā arī šīs zonas rentgena attēlus.

Metodes būtība ir tāda, ka pacients tiek ievietots ierīces magnētiskajā laukā, un viņa ķermenis tiek apstarots ar radioloģiskajiem viļņiem. Cilvēka ķermenis šādā situācijā reaģē ar elektromagnētisko enerģiju, ko atpazīst un apstrādā datorprogramma.

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija tiek nozīmēta, ja nepieciešams iegūt asinsvadu trīsdimensiju attēlu. Vienlaikus šī metode ļauj iegūt informāciju un rezultātu, neizmantojot radiogrāfiskas kontrastvielas. Lai gan, ja nepieciešams skaidrāks attēls, ārsti ķeras pie kontrastvielas lietošanas.

Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka tā ir nesāpīga. Tajā pašā laikā ārsti nav atzīmējuši nekādu magnētiskā lauka negatīvu ietekmi uz pacienta ķermeni.

Seldingera aortogrāfija

Viena no visbiežāk sastopamajām un pielietotajām diagnostikas metodēm aplūkojamajā jautājumā ir Seldingera aortogrāfija. Šī augšstilba artērijas perkutānās kateterizācijas metode tiek veikta, izmantojot īpašu medicīnisko instrumentu komplektu. Šajā komplektā ietilpst:

• Medicīniskā adata punkcijas veikšanai.
• Metāla vadītājs ar mīkstu galu.
• Dilatators ir instruments dabisko vai mākslīgi izveidoto atveru un kanālu paplašināšanai. Tas ir īpaši aktuāli, ja tie ir sašaurināti patoloģisku izmaiņu dēļ pacienta organismā.
• Katetrs ir medicīniska ierīce, kas sastāv no garas, plānas caurules un papildu dažādiem stiprinājumiem, kas ļauj tam veikt dažādas funkcijas.
• Ievadītājs ir “vadotne” – plastmasas caurule ar tajā iebūvētu hemostatisko vārstu.

Pirms izmeklēšanas pacientam tiek veikta standarta sagatavošanās procedūra, kas jau ir aprakstīta iepriekš. Pati izmeklēšana sākas ar punkcijas adatas ievietošanu augšstilba artērijā. Tas ļauj ievietot īpašu metāla vadītāju (līdzīgu auklai) punkcijā. Adata tiek izņemta, un, izmantojot "auklu", medicīniskais katetrs tiek ievadīts artērijas ejas posmā.

Lai uzlabotu attēla skaidrību, tiek izmantots kontrasta šķidrums, kura kvantitatīvo ievadīšanu aprēķina pēc formulas 1 ml uz kilogramu pacienta ķermeņa masas( dažos gadījumos 2 ml uz kilogramu).Kā liecina šī pētījuma monitorings, šādi apjomi neizraisa nekādas komplikācijas un nerada kaitējumu pacienta ķermenim.

Tā kā šī manipulācija ir diezgan sāpīga, pacientam pirms tās sākuma tiek ievadīta anestēzija. Visbiežāk pārbaude tiek veikta vietējā anestēzijas līdzekļa (lidokaina vai novokaīna) ietekmē, bet noteiktos apstākļos un medicīniskās indikācijās var izmantot vispārējo anestēziju.

Vēl ir vērts atzīmēt, ka Seldingera aortogrāfiju var veikt ne tikai caur augšstilba aortu, bet arī caur punkciju pleča vai padušu artērijā. Ārsts var izlemt mainīt ievades vietu augšstilba asinsvada aizsprostojuma dēļ.

Šī metode tiek uzskatīta par pamata un visbiežāk tiek izmantota iepriekš minēto slimību diagnosticēšanā.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Translumbālā aortogrāfija

Ja ārstam ir vizuāli jāpārbauda vēdera aorta vai citi lielie asinsvadi, kas "apkalpo" cilvēka iegurņa orgānus un apakšējās ekstremitātes, viņš bieži vien ķeras pie translumbālās punkcijas. Ja attēls ir neskaidrs un nepieciešams iegūt skaidrāku attēlu, ārsti ķeras pie citas izmeklēšanas procedūras, ko sauc par translumbālo aortogrāfiju.

Asinsvada punkcija tiek veikta ar speciālu medicīnisku dobu adatu. Ievadīšana notiek no ķermeņa aizmugures. Iespējama arī augsta līmeņa translumbālā aortogrāfija, kuras gadījumā katetru ievieto krūškurvja rajonā divpadsmitā skriemeļa līmenī. Ja nepieciešams pārbaudīt kāju asinsvadu darbu (visā to garumā) vai vēdera zonu, translumbālā adatas ievietošana notiek otrā jostas skriemeļa rajonā.

Veicot attiecīgo procedūru, ir ļoti svarīgi ievērot vairākas obligātas prasības. Viena no tām ir adatas pakāpeniska noņemšana:

• Sākotnēji to iegūst tieši no aortas.
• Un tikai pēc vairākām minūtēm instrumentu var izņemt no paraaortas zonas.

Pakāpeniska izņemšana palīdz novērst asiņošanas un hematomu veidošanos paraaortas rajonā.

Šī pētījuma metode ļauj rūpīgi pārbaudīt praktiski jebkuru artēriju gultnes daļu. Metode ir diezgan informatīva!

Šāda veida pētījumi obligāti jāveic specializētās iestādēs. Tas ļauj līdz minimumam samazināt komplikāciju risku, un pacients saņems augsti kvalificēta medicīnas personāla palīdzību.

Vēdera aortas skenēšanas komplikācijas

Sakarā ar to, ka šī pārbaude tiek veikta, izmantojot medicīnas instrumentu, kas bojā ķermeņa ādas un audu struktūru integritāti, un ir arī bojājumi asinsvadam, pastāv komplikāciju iespējamība.

Visbiežāk sastopamās vēdera aortas operācijas komplikācijas ir:

• Sāpes un pietūkums katetra ievietošanas vietā.
• Asiņošanas rašanās. Tā var būt gan iekšēja, gan ārēja rakstura.
• Hematomas veidošanās.
• Asinsvadu tromboze.
• Arteriāla embolija (asinsvadu lūmena bloķēšana ar embolu, t.i., daļiņu, ko pārnēsā asins plūsma).
• Arteriālas vai venozas fistulas veidošanās.
• Iespējama alerģiska reakcija uz kontrastvielas joda komponentu.
• Aneirismas attīstība katetra ievietošanas vietā.
• Iespējami sirds ritma traucējumi.
• Pastāv akūtas nieru un/vai aknu mazspējas attīstības risks.
• Asinsvada perforācija.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Vēdera aortogrāfijas apskats

Pateicoties "pasaules tīmekļa" pieejamībai, nav grūti iegūt gandrīz jebkādu informāciju par konkrētu medicīnisko pētījumu. Arī foruma diskusijas par interesējošo jautājumu kļūst par normu.

Pamatojoties uz to, persona, kurai tiek nozīmēta attiecīgā procedūra, var iepazīties ar tās būtību pirms tās veikšanas. Nevienam pacientam nebūs grūti izlasīt rakstu tieši par pašu diagnostisko izmeklējumu. Un arī nebūs liekas atsauksmes par vēdera aortogrāfijas veikšanu no tiem respondentiem, kuri jau ir veikuši šo procedūru.

Pašas atsauksmes par procedūru ir diezgan pretrunīgas. Daži sūdzas par sekojošu pietūkumu un ievērojamām hematomām. Bet kopumā cilvēkam nav būtisku negatīvu sajūtu. Nav šaubu, ka pēc šīs pārbaudes ārsts saņem diezgan informatīvu priekšstatu par pacienta organismā notiekošo patoloģisko procesu, kas ievērojami samazina diagnozes noteikšanas laiku un attiecīgi ātrāku ārstēšanas sākumu.

Šī diagnostikas metode nesen parādījusies ārstu "pakalpojumu" vidū. Aortogrāfija ir inovatīva aortas un citu lielo asinsvadu izmeklēšanas metode, lai identificētu attīstošu patoloģisku procesu, kas negatīvi ietekmē pacienta veselību. Vienlaikus radiopagnētiskā materiāla un atbilstoša aprīkojuma izmantošana ļaus iegūt tūlītēju skaidru kontrastattēlu sēriju, kas palīdzēs speciālistam ātri noteikt pareizu diagnozi un uzsākt ārstēšanu, lai pēc iespējas ātrāk apturētu procesu.