Nervozās anoreksijas ārstēšana

Ja anoreksiju neārstē, mirstības rādītājs ir aptuveni 10%, lai gan nediagnosticēta viegla slimības forma reti noved pie nāves. Ārstējoties, puse pacientu atgūst visu vai gandrīz visu zaudēto svaru, tiek atjaunotas endokrīnās un citas funkcijas. Apmēram pusei pacientu ir apmierinošs ārstēšanas rezultāts, un var novērot recidīvus. Atlikušajai pusei pacientu anoreksijas ārstēšana ir neapmierinoša, tiek novēroti saasinājumi, un saglabājas garīgās un somatiskās komplikācijas.

Anoreksijas ārstēšanai dažreiz var būt nepieciešama īslaicīga dzīvību glābjoša iejaukšanās, lai atjaunotu ķermeņa svaru. Visiem pacientiem nepieciešama ilgstoša terapija, lai uzlabotu garīgo veselību un novērstu recidīvu.

Ja anoreksiju pavada ievērojams vai straujš svara zudums vai ja ķermeņa svars samazinās zem 75% no ideālā, nepieciešama steidzama svara atjaunošana un jāapsver hospitalizācija. Uzturs jāsāk ar 30–40 kcal/(kg x dienā), un tam vajadzētu nodrošināt svara pieaugumu līdz 1,5 kg nedēļā stacionāriem pacientiem un 0,5 kg nedēļā, ja anoreksiju ārstē ambulatori. Ja rodas šaubas, pacients jāhospitalizē.

Kaulu masas zudums jāārstē, pievienojot mikroelementu kalciju 1200–1500 mg dienā, D vitamīnu 600–800 SV dienā un smagos gadījumos bisfosfonātu.

Kad uztura, šķidruma un elektrolītu stāvoklis ir stabilizēts, sākas ilgstoša terapija. Anoreksijas ārstēšanu sarežģī pacienta negatīvā attieksme pret svara pieaugumu, slimības noliegšana un manipulatīva uzvedība. Ārstam jācenšas uzturēt mierīgas, stabilas un atbalstošas attiecības, vienlaikus skaidrojot racionālu kaloriju uzņemšanu. Var būt noderīga individuālā psihoterapija, īpaši kognitīvi biheiviorālā terapija, tāpat kā ģimenes terapija jaunākiem pacientiem. Otrās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi (piemēram, olanzapīns 10 mg vienu reizi dienā) var palīdzēt svara pieaugumā un mazināt patoloģiskās bailes no aptaukošanās. Fluoksetīns, lietojot sākotnējo devu 20 mg vienu reizi dienā, var būt noderīgs, lai novērstu recidīvu pēc svara pieauguma.

Anoreksijas ārstēšana vairumā gadījumu jāveic psihiatru uzraudzībā specializētā psihiatriskajā slimnīcā. Tiek izmantota vispārēji stiprinoša terapija, kuras mērķis ir palielināt ķermeņa svaru. Galvenā terapijas pieeja ir atbilstoša uztura atjaunošana. Līdztekus tam tiek izmantota specifiska anoreksijas ārstēšana, izmantojot psihofarmakoloģiskas zāles, psihoterapeitiskas ietekmes metodes.

Pacientiem ilgstoši jāārstē anoreksija pie psihiatra. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacienta izvešanai no kaheksijas stāvokļa (nespecifiska stadija saskaņā ar M. V. Korkinu). Nepieciešama obligāta hospitalizācija psihiatriskajā slimnīcā - atbilstoša uztura uzraudzība, izolācija no ģimenes. Vislabākais efekts tiek novērots ar atbilstošu enterālo uzturu ar elementāriem maisījumiem. Nākamais posms ir specifiska anoreksijas ārstēšana ar psihotropiem līdzekļiem un pēc tam - psihosociālā adaptācija.

Saskaņā ar pētījumu datiem, 30–40 % pacientu menstruālā funkcija neatjaunojas pēc ķermeņa svara normalizēšanas sākotnējā līmenī un tā stabilitātes saglabāšanas 5–6 mēnešus, pārtraucot lietot psihotropās zāles. Tādēļ pēc ķermeņa svara atjaunošanas ir nepieciešama anoreksijas ārstēšana pie ginekologa-endokrinologa. Šajā riska grupā ietilpst pacientes ar vēlu menstruāciju sākumu, augstu "svara slieksni", slimības sākumu pirms pubertātes perioda un tās ilgo gaitu.