Aneirismas ārstēšana

Aneirismas plīsuma ārstēšana ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes uzņemšanas brīdī un to nosaka galveno patogēno mehānismu iesaistīšanās pakāpe. Pasākumu kompleksa galvenais punkts ir ķirurģiskas iejaukšanās veikšana, izslēdzot aneirismu no asinsrites, novēršot atkārtotu plīsumu (šī funkcija netiek pilnībā ievērota, ietinot aneirismu - atkārtota plīsuma iespējamība saglabājas līdz pat 2-3 nedēļām) - aneirismas kolagēna "ārējā rāmja" veidošanās periods, pamatojoties uz ietīšanai izmantoto materiālu.

Ir vairāki aneirismiskas subarahnoidālas asiņošanas periodi: visakūtākais (pirmās trīs dienas), akūts (līdz divām nedēļām), subakūts (2–4 nedēļas) un „auksts” (vairāk nekā mēnesi no asiņošanas attīstības brīža). Katram periodam ir savas patogenētiskās iezīmes, atkarībā no kurām mainās ārstēšanas taktika.

• Tādējādi akūto periodu raksturo vēl ne tik izteikta angiospazma un mērena smadzeņu tūska. Tāpēc tas ir labvēlīgs ķirurģiskai iejaukšanās. Tas attiecas tikai uz pacientiem ar I, II, III smaguma pakāpi saskaņā ar HH. Pacienti ar IV-V pakāpi tiek pakļauti ķirurģiskai iejaukšanās tikai tad, ja viņiem ir liela intracerebrāla hematoma (vairāk nekā 60 ml) un akūtas okluzīvas hidrocefālijas simptomi (kambaru drenāžas uzlikšana). Citiem pacientiem tiek veikta aktīva konservatīva ārstēšana līdz atveseļošanai no komas stāvokļa un pilnīgai arteriopātijas un smadzeņu tūskas regresijai.
• Akūtajam periodam raksturīga pieaugoša arteriopātijas, išēmijas un smadzeņu tūskas smaguma pakāpe. Visi pacienti tiek ārstēti konservatīvi. Ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta, izņemot atkārtotu plīsumu gadījumus, attīstoties dzīvībai svarīgām indikācijām. Tomēr mirstība pēc šādām operācijām pārsniedz 50%. Taktika attiecībā uz progresējošu cerebrospinālā šķidruma-hipertensijas sindromu ir līdzīga iepriekšējam periodam.
• Subakūtais periods sākas pēc divām nedēļām, un to raksturo visu smadzeņu dzīvības funkciju normalizēšanās, arteriopātijas un tūskas regresija, cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas atjaunošanās. Šajos periodos ķirurģisku ārstēšanu var veikt pacientiem ar I, II, III smaguma pakāpi saskaņā ar HN, kā arī ar IV un V stadiju, kuriem ir atjaunota apziņa, stabilizējusies hemodinamika un arteriopātijas parādības ir regresējušas saskaņā ar transkraniālā doplera datiem. Tomēr šis nav vislabvēlīgākais brīdis operācijai, jo visu smadzeņu funkciju normalizēšanās nav pilnīga. Bet tieši šajos periodos, saskaņā ar statistikas datiem, visbiežāk notiek atkārtoti artēriju aneirismu plīsumi. Tāpēc ir jācenšas veikt operāciju, negaidot "aukstuma" periodu, tādējādi novēršot atkārtotu plīsumu. Neapšaubāmi, mēnesi pēc plīsuma operācijas apstākļi ir vislabvēlīgākie. Bet svarīgāk ir glābt tos, kuriem atkārtots plīsums notiek mēneša laikā, kas ir aptuveni 60% no visiem aneirismas plīsuma gadījumiem.

[ 1 ]