Angiogēna infekcija

Angiogēna infekcija ir primāra asinsrites infekcija, kuras izcelsme ir asinsvados vai sirds dobumos. Bakterēmija tiek uzskatīta par angiogēnas infekcijas laboratorisku indikatoru, bet klīniska indikatora – par sepses simptomu kompleksu. Angiogēnas infekcijas ietver infekciozu endokardītu, septisku tromboflebītu un sepsi, ko izraisa asinsvadu protēžu, stentu, šuntu un citu intravaskulāru ierīču infekcija. Intensīvās terapijas nodaļu praksē lielākā daļa angiogēnas infekcijas gadījumu ir saistīti ar asinsvadu katetru – arteriālo, perifēro venozo un, pirmkārt, KAA – lietošanu. Tāpēc turpmākais apraksts attieksies tieši uz ar katetru saistītām asinsrites infekcijām (KABI).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloģija

Nav vietējo datu par angiogēnas infekcijas, tostarp KAI, sastopamību intensīvās terapijas nodaļās. Saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru datiem, vidējais KAI, kas saistīta ar KBC, rādītājs intensīvās terapijas nodaļā ir 5,3 uz 1000 katetra dienām (katetra lietošanas dienu summa). Katru gadu ASV visu intensīvās terapijas nodaļas pacientu katetra dienu summa ir 15 miljoni, attiecīgi gadā rodas aptuveni 80 000 KAI gadījumu, kas saistīti ar KBC. Mirstības līmenis intravaskulāras sistēmiskas infekcijas gadījumu dēļ joprojām nav skaidrs.

Ja mēs novērtējam CAIC gadījumu skaitu ne tikai intensīvās terapijas nodaļā, bet visās slimnīcās, katru gadu tiek reģistrēti 250 000 šādu epizodes. Šādos gadījumos mirstība no šīs komplikācijas tiek lēsta 12–25% apmērā, minimālās veselības aprūpes izmaksas ir 25 000 USD par gadījumu.

Lielākā daļa intravaskulāras sistēmiskas infekcijas gadījumu ir saistīti ar KBA lietošanu. Pacientiem ar KBA asinsrites infekciju īpatsvars ir ievērojami lielāks nekā pacientiem bez katetriem. Ar KBA saistītu asinsrites infekciju sastopamība atšķiras atkarībā no nodaļu lieluma un profila un svārstās no 2,9 (sirds ķirurģijas intensīvās terapijas nodaļās) līdz 11,3 (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem) gadījumiem uz 1000 katetra dienām.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kas izraisa angiogēnas infekcijas?

Visbiežāk sastopamie patogēni, kas izraisa nozokomiālas asinsrites infekcijas intensīvās terapijas nodaļās, ir koagulāzes negatīvie stafilokoki un Staphylococcus aureus. Tie veido attiecīgi 27% un 13–16% no visiem asinsrites infekcijas gadījumiem. Vairāk nekā 50% no Staphylococcus aureus izolātiem, kas iegūti no intensīvās terapijas nodaļas pacientiem, ir rezistenti pret oksacilīnu. Pēdējos gados enterokoku īpatsvars ir palielinājies (no 8% līdz 12,5%), un ir parādījušies celmi, kas ir rezistenti pret vankomicīnu. Candida sēnītes veido 8% no nozokomiālajām asinsrites infekcijām. Pieaug to Candida celmu īpatsvars, kas ir rezistenti pret bieži lietotiem pretsēnīšu līdzekļiem. Līdz pat 10% C. albicans izolātu, kas iegūti no hospitalizētu pacientu asinīm, ir rezistenti pret flukonazolu. 48% kandidozes asinsrites infekcijas gadījumu izraisītāji ir C. glabrata un C. krusei, kas ir vēl biežāk rezistenti pret flukonazolu un itrakonazolu nekā C. albicans.

Gramnegatīvo baktēriju izraisītu KAI gadījumu skaits ir 14–19 % no kopējā KAI skaita. Vienlaikus starp gramnegatīvajiem patogēniem ir palielinājies no intensīvās terapijas nodaļas pacientiem iegūto izolātu īpatsvars. Šis pieaugums bija saistīts ar Enterobactenaceae ģints baktērijām, kas ražo plaša spektra beta-laktamāzes, jo īpaši Klebsiella pneumoniae. Šādi mikroorganismi ir rezistenti ne tikai pret plaša spektra cefalosporīniem, bet arī pret plaša spektra antibiotikām.

Patoģenēze

Katetra infekcija var notikt trīs veidos. Pirmais ir mikroorganismu migrācija no ādas caur katetra izejas vietu pa tā ārējo virsmu distālā segmenta virzienā. Šis mehānisms ir visatbilstošākais pirmajās 10 dienās pēc katetra ievietošanas. Vēlākos posmos prioritāte ir mikroorganismu iekļūšanai asinsritē caur katetra lūmenu, un galvenie infekcijas avoti ir piesārņotas katetra kanulas, infūzijas sistēmas un šķīdumi. Trešais ceļš ir endogēns, kad mikroorganismi, kas nonāk asinsritē no citiem avotiem, nosēžas uz katetra intravaskulārā segmenta. Šādā situācijā katetrs var kļūt par sekundāru bakteriēmijas avotu.

KAŠS patoģenēze balstās uz vairāku faktoru sarežģītu mijiedarbību. Katetrs uzvedas kā svešķermenis, reaģējot uz ko, saimniekorganisms ražo fibrīna plēvi, kas pārklāj katetra intravaskulārā segmenta virsmu. Šī plēve ir bagāta ar fibrīnu un fibronektīnu, pret kuru ir afinitāte Staphylococcus aureus un Candida spp. Abas sugas ražo koagulāzi, iegūstot priekšrocības trombogēnajā procesā, kas notiek uz katetra virsmas, un cieši pielipjot plēvei. Koagulāzes negatīvie stafilokoki var pielipt fibronektīnam. Tie ražo lipīgu vielu - glikokaliksu, kas atvieglo piestiprināšanos un aizsargā pret komplementa, fagocītu un antibiotiku iedarbību. Šis fakts var izskaidrot, kāpēc koagulāzes negatīvie stafilokoki dominē KAŠS. Citi mikroorganismi, piemēram, Pseudomonas aeruginosa un Candida spp., var sintezēt līdzīgas vielas, īpaši, ja tie aug uz glikozes bagātas barotnes. Piestiprinājušies mikroorganismi vairojas, veido mikrokolonijas, izdala ekstracelulāru polisaharīdu matricu, kas veido bioplēves arhitektonisko struktūru. Bioplēves masas palielināšanās un tās fragmentācija noved pie mikroorganismu iekļūšanas asinsritē (planktoniskās formas), kas klīniski izpaužas kā bakterēmija un sepses simptomu komplekss.

Angiogēno infekciju klasifikācija

Pašlaik pasaules praksē tiek izmantota ASV Slimnīcu infekciju kontroles prakses vadlīniju komitejas izstrādātā ar katetru saistīto infekciju klasifikācija.

• Katetra augšanas kolonizācija >15 CFU, veicot puskvantitatīvu mikrobioloģisku izmeklēšanu, vai >102 CFU, veicot kvantitatīvu izņemtā katetra distālā segmenta izmeklēšanu, ja nav vienlaicīgu klīnisku simptomu.
• Katetra izejas vietas infekcija – eritēma, sāpīgums, infiltrāts, strutojoši izdalījumi 2 cm rādiusā ap katetra ārējo vietu, strutaini izdalījumi un drudža parādīšanās – bieži tiek kombinēta ar bakterēmiju.
• Kabatas infekcija – ādas eritēma un nekroze virs implantētā porta rezervuāra vai strutains eksudāts zemādas kabatā, kurā atrodas ports, var būt saistīta ar bakterēmiju.
• Tuneļa infekcija – eritēma, sāpīgums un katetru ieskaujošo audu infiltrācija, kas sniedzas tālāk par 2 cm no katetra izejas vietas, izplatoties pa zemādas kanālu, var būt saistīta ar bakterēmiju.
• KAIK izolēšana ar viena un tā paša mikroorganisma (t.i., vienas un tās pašas sugas un antibiogrammas) puskvantitatīvo vai kvantitatīvo metodi, pētot izņemtā katetra segmentu un perifērās asinis pacientam ar vienlaicīgiem asinsrites infekcijas simptomiem un ja nav cita infekcijas avota, ja nav laboratoriska apstiprinājuma, temperatūras pazemināšanās pēc katetra izņemšanas var būt netiešs KAIK pierādījums.
• Ar infūziju saistīta asinsrites infekcija (reta veida infekcija, kas rodas, ja piesārņotus infūzijas šķīdumus vai asins komponentus intravenozi ievada caur katetru, un to nosaka, izolējot to pašu mikroorganismu no infūzijas un asins kultūrā no perifērās vēnas, ja nav cita infekcijas avota).

CAIC komplikācijas ir infekciozs endokardīts, osteomielīts, septisks artrīts un metastātiskas strutainas izdalījumi no citām vietām.

Ņemot vērā atšķirīgos katetru lietošanas periodus, dažādu ar katetru saistītu infekciju variantu biežuma novērtējums un salīdzinājums tiek veikts ne tikai pēc gadījumu skaita uz 100 funkcionējošām ar katetru saistītām infekcijām (%), bet arī pēc gadījumu skaita uz 1000 katetru dienām (katetru lietošanas dienu summa).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Angiogēno infekciju diagnostika

CAIC diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem un mikrobioloģiskajiem testiem.

Ar katetru saistītas infekcijas klīniskie simptomi tiek iedalīti lokālos un vispārējos. Lokālie simptomi ir sāpes, hiperēmija, infiltrācija, ādas nekroze, strutaini izdalījumi katetra izejas zonā, zemādas tunelī vai implantētajā "portā", kā arī sāpes un sacietējums gar vēnu (flebīts). Ar katetru saistītas infekcijas vispārējām izpausmēm raksturīgs sepses simptomu komplekss, tās tiek klasificētas pēc smaguma pakāpes. Ar katetru saistītas infekcijas klīniskā aina ir atkarīga no katetra kolonizācijas pakāpes un mikrofloras rakstura un variē no subfebrila drudža un viegliem drebuļiem pēc šķīdumu ievadīšanas caur katetru (ar kolonizāciju ar koagulāzes negatīviem stafilokokiem, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) līdz smagai sepsei un septiskam šokam (ar kolonizāciju ar Staphylococcus aureus un gramnegatīvām baktērijām). Sēnīšu ar katetru saistītu infekciju raksturo ilgstoša gaita ar augstu temperatūru. Lokāla infekcija, īpaši strutaina, bieži tiek kombinēta ar katetru, taču tās neesamība neizslēdz katetra distālās intravaskulārās daļas infekciju.

Klīniskie dati vien nav pietiekami KAI diagnosticēšanai, jo jutīgākajiem simptomiem (piemēram, drudzis, drebuļi) ir zema specifiskums vai specifiskiem simptomiem (piemēram, iekaisums vai strutaina izdalīšanās katetra vietā) ir zema jutība. Tādēļ sistēmiskas infekcijas simptomu parādīšanās pacientam ar asinsvadu katetru 72 stundas vai ilgāk un bez citiem infekcijas perēkļiem jāuzskata par iespējamu KAI. Koagulāzes negatīvu stafilokoku, Staphylococcus aureus vai Candida spp. izolēšana no asins kultūrām, kas iegūtas, punkcionējot perifēro vēnu, palielina KAI diagnozes varbūtību. Precīzākai diagnozei jāveic kvantitatīvi mikrobioloģiski pētījumi.

Izņemot katetru, tiek veikta katetra distālā (intravaskulārā) segmenta daļēji kvantitatīva vai kvantitatīva mikrobioloģiska izpēte. Aseptiskos apstākļos, pēc ādas apstrādes katetra zonā ar antiseptisku šķīdumu un 70% etilspirta šķīdumu, katetru izņem, tā distālo galu 5-6 cm garumā nogriež ar sterilām šķērēm un ievieto sterilā Petri trauciņā. Puskvantitatīvai analīzei katetra segmentu rullē pa asins agara virsmu. Pieaugums > 15 CFU norāda uz katetra kolonizāciju un augstu KAI varbūtību. Pieaugums < 15 CFU jānovērtē kā katetra piesārņojums ar mazu varbūtību, ka tas kalpoja par sistēmiskas infekcijas avotu (metodes jutība ir aptuveni 60%). Šī metode ļauj identificēt katetra ārējo kolonizāciju un ir informatīvāka ar kateterizācijas ilgumu līdz divām nedēļām, kad ārējais infekcijas ceļš ir ticamāks. Kvantitatīvajā analīzē izņemtā katetra segments tiek apstrādāts dažādos veidos (lūmena skalošana ar strūklas strūklu, kratīšana vai ultraskaņas iedarbība), ļaujot mikroorganismiem ieskaloties šķidrā barības vidē ne tikai no katetra ārējās virsmas, bet arī no lūmena. Pēc atšķaidīšanas iegūto mazgājamo šķidrumu sēj uz asins agara un inkubē. Izaugsme >102 CFU tiek uzskatīta par diagnostiski nozīmīgu.

Kombinācijā ar vienlaicīgi veiktu asins kultūru no perifērās vēnas bakterioloģiskā pētījuma rezultāti tiek interpretēti šādi. Ja ir sistēmiskas infekcijas klīniskās pazīmes, no asins kultūras, kas iegūta, punkcionējot perifēro vēnu, ir izolēti mikroorganismi un katetra kolonizācija (>15 CFU ar puskvantitatīvo metodi un >102 CFU ar kvantitatīvo metodi), pēdējais tiek uzskatīts par bakteriēmijas avotu. Ja no asins kultūras, kas iegūta, punkcionējot perifēro vēnu, ir izolēti mikroorganismi un katetrs ir piesārņots (<15 CFU ar puskvantitatīvo metodi vai <102 CFU ar kvantitatīvo kultivēšanas metodi), katetrs, visticamāk, ir piesārņots no asinsrites un nekalpo kā bakteriēmijas avots. Ja asins kultūrā nav augšanas un nav pierādītas katetra kolonizācijas (>15 CFU ar puskvantitatīvo metodi un >102 CFU ar kvantitatīvo metodi), katetra mediēta bakterēmija ir intermitējoša.

Gadījumos, kad katetra izņemšana vai nomaiņa, izmantojot vadotni, nav iespējama vai vēlama, ir ierosinātas kvantitatīvas metodes, kurām nav nepieciešama katetra izņemšana. No katetra un perifērās vēnas vienlaikus tiek ņemti vienādi asins tilpumi, pēc tam tie tiek iesēti uz izkausēta asins agara un inkubēti 24–48 stundas, pēc tam tiek skaitīts koloniju skaits. Ja koloniju skaits katetra kultūrā piecas vai vairāk reizes pārsniedz no perifērās vēnas iesēto koloniju skaitu, koronāro artēriju slimība (KAS) tiek uzskatīta par pierādītu. Mūsdienu automātiskās diagnostikas sistēmas ļauj veikt līdzīgu kvantitatīvu testu, salīdzinot pozitīvas atbildes laiku asins kultūrās, kas vienlaikus iegūtas no KAKS un perifērās vēnas. Viena un tā paša mikroorganisma augšanas parādīšanās KAKS paraugā agrāk nekā perifērajās asinīs ar atšķirību, kas pārsniedz 120 minūtes, norāda uz KAKS (metodes jutība ir 91%, specifiskums ir 94%).

Ja ir aizdomas par infekciju, kas saistīta ar katetra klātbūtni plaušu artērijā, nepieciešams veikt ievadītāja intravaskulārā segmenta bakterioloģisko izmeklēšanu, jo tas ir uzņēmīgs pret infekcijām daudz biežāk nekā katetra segments, kas atrodas plaušu artērijā.

Inficēts perifēro vēnu katetrs tiek izņemts, obligāti veicot sekojošu puskvantitatīvo mikrobioloģisko testēšanu. Vienlaikus pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas ir nepieciešams veikt asins kultūru no neskartas perifērās vēnas.

Lokālas infekcijas gadījumā nepieciešams kultivēt eksudātu no katetra izejas vietas Grama uztriepes izmeklēšanai un kultivēt uz barības vielu barotnes.

Asins kultūras no katetra vai no izņemtā katetra segmenta jāveic tikai tad, ja ir aizdomas par kalteinfarktu (CAI). Ir piemēroti kvantitatīvi vai daļēji kvantitatīvi pētījumi, savukārt kvalitatīvas kultūras nav ieteicamas to zemā informācijas satura dēļ. Lai noteiktu bakteriēmiju, jāveic divas asins kultūras: viena no kopējā asins asins analīzes (CAC) un viena no perifērās vēnas. Ja kultūra tiek izolēta no asinīm, kas savāktas tikai no katetra, ir grūti noteikt, vai ir katetra iesēšana, katetra kolonizācija vai bakterēmija. Tomēr negatīva katetra asins kultūra ļoti norāda uz ar katetru saistītas infekcijas neesamību. Ja kultūra no izņemtā katetra segmenta vai no katetra savāktā asins kultūra ir negatīva, jāmeklē papildu infekcijas avots.

Intensīvās terapijas nodaļas pacientiem ar citiem infekcijas perēkļiem (pneimoniju, peritonītu, strutainām brūcēm) KAI ir savas īpatnības. Sistēmiska antibiotiku terapija novērš KAI attīstību vai aizkavē tās attīstību, bet tā veicina rezistentu baktēriju celmu (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) atlasi un palielina sēnīšu infekcijas iespējamību. Fona infekcija maskē KAI klīniskās izpausmes, tāpēc ir jābūt zināmai modrībai attiecībā uz KAI attīstības iespējamību un, pie mazākajām aizdomām, jāveic mikrobioloģisks pētījums. Ar katru jaunu paaugstināta drudža, leikocitozes un citu sistēmiska iekaisuma pazīmju epizodi papildus galveno infekcijas perēkļu stāvokļa novērtēšanai ir jāatkārto kvantitatīvi mikrobioloģiskie asins pētījumi no katetra un perifērās vēnas.

Drudža un bakterēmijas saglabāšanās pēc katetra izņemšanas un antibiotiku terapijas uzsākšanas norāda uz augstu komplikāciju iespējamību. Sistēmiska iekaisuma simptomu un venozās nepietiekamības pazīmju vai sāpju kombinācija gar kateterizēto vēnu norāda uz septiska tromboflebīta attīstību, ko var apstiprināt ar ultraskaņu (dupleksa skenēšanu), flebogrāfiju vai datortomogrāfiju ar asinsvadu kontrastvielu. Ja asins kultūrās tiek izolētas S. aureus vai Candida spp., jāveic transezofageāla vai transtorakāla ehokardiogrāfija, lai novērtētu mitrālā vārstuļa galotņu stāvokli un identificētu septiskajam endokardītam raksturīgās veģetācijas. Citu lokalizāciju (osteomielīta, septiska artrīta) metastātiski strutaini veidojumi tiek diagnosticēti, pamatojoties uz lokāliem klīniskajiem simptomiem, un apstiprināti ar radiogrāfiskām metodēm.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Angiogēno infekciju profilakse

Ar katetru saistītu infekciju profilaksei ir liela nozīme tās augstās efektivitātes dēļ. Preventīvo pasākumu sistēma balstās uz riska faktoru identificēšanu un to ietekmes mazināšanu, izmantojot dažādas profilakses metodes.

Angiogēnas infekcijas attīstības riska faktorus var iedalīt trīs galvenajās grupās.

• ar pacientu saistīti faktori
  • o - ekstremālas vecuma grupas (bērni līdz 1 gada vecumam, pieaugušie no 60 gadu vecuma),
  • granulocitopēnija (<1,5x109 ^/ l, un risks palielinās, ja tas ir <0,5x109 ^/ l),
  • ar slimību vai ārstēšanu saistīta imūnsupresija,
  • ādas bojājumi (psoriāze, apdegumi),
  • stāvokļa smagums,
  • infekcijas slimību vai komplikāciju klātbūtne,
• Ar asinsvadu katetriem saistītie faktori
  • katetra materiāls un dizains,
  • asinsvadu piekļuves iespēja,
  • kateterizācijas ilgums (>72 h),
• Ar katetru ievietošanu un lietošanu saistītie faktori
  • aseptikas nodrošināšana katetra uzstādīšanas un lietošanas laikā,
  • dažādas manipulācijas

Pirmā faktoru grupa praktiski nav koriģējama, tāpēc ieteikumi CAIC profilaksei attiecas uz otrās un trešās grupas faktoriem.

Vadošā loma profilaksē ir personāla profesionālai apmācībai un stingrai antiseptikas un asepsijas noteikumu ievērošanai, uzstādot un strādājot ar asinsvadu katetriem. Šim nolūkam katrai slimnīcai jāizstrādā instrukcijas, kas ļauj standartizēt personāla darbu un nodrošināt materiālo bāzi darbam. Ir nepieciešams veikt personāla apmācību un kontrolēt zināšanas un prasmes nozokomiālo infekciju profilaksē intensīvās terapijas nodaļā. Specializētu grupu izveide, kas nodarbojas tikai ar intravenozām receptēm, ļauj samazināt KAIK biežumu par 5-8 reizēm. Aseptikas prasību ievērošana, uzstādot KBA, līdzīgi kā ķirurģisku iejaukšanos laikā (pacienta ādas apstrāde punkcijas zonā, ķirurģiskā lauka oderēšana, ārsta roku apstrāde, sterilu cimdu, halāta, maskas un cepures lietošana), samazina infekcijas risku par 4-6 reizēm. Lai apstrādātu pacienta ādu pirms kateterizācijas un katetru aprūpes laikā, nepieciešams lietot 10% jodpirona šķīdumu, 70% etanola šķīdumu un 2% hlorheksidīna ūdens vai spirta šķīdumu. Pēdējais, iespējams, ir visefektīvākais CAI profilaksei.

Subatslēgas kaula vēnas kateterizācija ir saistīta ar zemāku koronāro artēriju šuntēšanas (KAŠ) incidenci nekā iekšējās jūga vai augšstilba vēnas kateterizācija, kas ir saistīta ar mazāku mikroorganismu skaitu uz ādas virsmas KKA ievietošanas zonā. Poliuretāna vai teflona katetri ir mazāk uzņēmīgi pret infekcijām nekā polietilēna vai polivinilhlorīda katetri. Katetru ar sudraba sulfadiazīna un hlorheksidīna antimikrobiālu pārklājumu lietošana samazina KAŠ risku 14 dienu laikā pēc kateterizācijas pacientu grupai ar paaugstinātu KAŠ attīstības risku. Tuneļveida katetri ar dakrona vai sudraba uzmavu, kas novērš katetra ārējās virsmas infekciju, var samazināt KAŠ incidenci pirmajās 10–14 dienās.

Sistēmiska vai lokāla (“antibiotiku bloķēšana” vai katetra izejas zonas ikdienas apstrāde) profilaktiska antibiotiku vai antiseptiķu lietošana samazina KAI saslimstību un paildzina to attīstību, bet palielina antibiotikām rezistentu baktēriju rašanās un katetru kolonizācijas ar sēnīšu floru risku.

Lietojot viena lūmena vai vairāku lūmenu (divu vai trīs lūmenu) KBC, netika konstatētas atšķirības CAIC sastopamībā. Tomēr kateterizācijai jāizmanto katetrs ar minimālu lūmenu skaitu, kas nodrošina ārstēšanas programmas īstenošanu.

Ir stingri jāievēro infūzijas sistēmu, savienotāju, krānu un citu ar katetriem savienoto detaļu nomaiņas periodi. Parasti sistēma tiek nomainīta pēc 72 stundām. Ievadot tauku emulsijas, nomaiņas periods jāsamazina līdz 12–24 stundām. Veicot asins komponentu pārliešanu, sistēma jāmaina ik pēc 12 stundām.

Plānota CVC nomaiņa, izmantojot vadotni vai piekļuves maiņu, nemazina CVC risku.

Efektīvs līdzeklis KAI profilaksei ir regulāra katetra stāvokļa pārbaude un novērtēšana, savlaicīga ādas apstrāde un pārsēja nomaiņa saskaņā ar medicīnas iestādes norādījumiem un pēc tā piesārņojuma.

Ar CVK saistītās infekcijas komplikāciju aktuāla un pakāpeniska analīze ir ārkārtīgi svarīga. Tā ļauj noteikt infekcijas avotus un nosokomiālās mikrofloras raksturu konkrētā nodaļā, identificēt un novērst kļūdas personāla darbā un uzlabot preventīvos pasākumus.