Amnēzija

Amnēzija ir daļēja vai pilnīga nespēja reproducēt pagātnē saņemto informāciju. Tā var būt galvaskausa traumas, deģeneratīvu procesu, vielmaiņas traucējumu, epilepsijas vai psiholoģisku traucējumu sekas. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, neiropsiholoģisko un radioloģisko (DT, MRI) pētījumu rezultātiem. Amnēzijas ārstēšana ir vērsta uz slimības pamatcēloni.

Atmiņas apstrāde ietver reģistrēšanu (jaunas informācijas saņemšanu), kodēšanu (savienojumu veidošanu, laika zīmogus un citus procesus, kas nepieciešami informācijas atgūšanai) un atgūšanu. Jebkura no šiem soļiem pārtraukšana var izraisīt amnēziju.

Amnēziju var klasificēt kā retrogrādu (atmiņas zudums par notikumiem pirms traumas), anterogrādu (atmiņas zudums par notikumiem, kas notikuši pēc traumas) vai globālu (nespēja atcerēties jaunu informāciju un atmiņas zudums par nesen notikušiem notikumiem). Amnēzija var būt pārejoša (piemēram, pēc smadzeņu traumas), pastāvīga (piemēram, pēc smagām slimībām, piemēram, encefalīta, pilnīgas smadzeņu išēmijas vai sirdsdarbības apstāšanās) vai progresējoša (piemēram, deģeneratīvas demences, piemēram, Alcheimera slimības, gadījumā).

Deklaratīvas atmiņas traucējumu gadījumā (notikumiem un faktiem) pacients aizmirst pazīstamus vārdus un sejas, zaudējot piekļuvi iepriekšējai individuālajai pieredzei; procedurālas (implicītas) atmiņas traucējumu gadījumā pacients nespēj izmantot iepriekš iegūtās prasmes.

[ 1 ]

Amnēzijas cēloņi

Amnēziju var izraisīt psiholoģiski un organiski faktori. Organisko amnēziju var iedalīt:

• "Amnestisks" sindroms ar fokāliem patoloģiskiem smadzeņu bojājumiem. Patoloģiskā izmeklēšana atklāj smadzeņu bojājumus, īpaši piena dziedzeru ķermenī, hipotalāma aizmugurējā daļā un pelēkajā vielā trešā un ceturtā kambara, kā arī smadzeņu akvedukta rajonā. Dažreiz tiek konstatēti divpusēji hipokampa bojājumi. Fokālus bojājumus var izraisīt audzēji, tiamīna deficīts (kā Vernikes encefalopātijas un Korsakova psihozes gadījumā) un infarkti. Tas izpaužas kā nespēja saglabāt jaunas atmiņas pēc notikuma vai incidenta (anterogrāda amnēzija) un veco atmiņu zudums (retrogrāda amnēzija), ja nav tādu simptomu kā apjukums vai nespēja koncentrēties.
• Amnēzija difūzu smadzeņu bojājumu dēļ, piemēram, demences (piemēram, Alcheimera slimības), toksisku vielu izraisītu apjukuma stāvokļu, galvas traumas vai hipoglikēmijas gadījumā.

Amnēzija var rasties difūzu smadzeņu bojājumu vai divpusēju fokālu vai multifokālu bojājumu rezultātā, kas skar struktūras, kas iesaistītas informācijas glabāšanā un atgūšanā. Neironu ceļi, kas iesaistīti deklaratīvajā atmiņā, atrodas hipokampā un parahipokampā, apakšējās mediālās temporālās daivas daļās, frontālo daivu orbitālajā virsmā un starpsmadzenē. Vissvarīgākās struktūras ir hipokamps, hipotalāms, bazālie priekšsmadzeņu kodoli un dorsomediālie talāma kodoli. Amigdala veicina emocionālās atmiņas uzlabošanos, un talāma intralaminārie kodoli un smadzeņu stumbra retikulārais aktivējošais formējums stimulē jaunas informācijas fiksāciju atmiņā. Divpusēji mediālā un aizmugurējā talāma, smadzeņu stumbra retikulārā formējuma un adrenerģiskās sistēmas bojājumi izraisa nesenās atmiņas samazināšanos/zudumu un spēju apgūt jaunu informāciju, visbiežāk tiamīna deficīta, hipotalāma audzēju un išēmijas dēļ. Divpusēji mediālo temporālo daivu, īpaši hipokampa, bojājumi parasti ir saistīti ar pārejošiem deklaratīviem atmiņas traucējumiem.

Smaga, neatgriezeniska atmiņas zudums parasti ir saistīts ar deģeneratīvām demencēm, smagu smadzeņu traumu, smadzeņu hipoksiju vai išēmiju, nepietiekamu uzturu alkoholisma gadījumā (piemēram, Vernikes encefalopātija, Korsakova psihoze) un dažādām zāļu intoksikācijām (amfotericīns B vai litijs, hroniska saindēšanās ar šķīdinātājiem).

Arī retrogrādā un anterogrāda amnēzija periodos tieši pirms un pēc smadzeņu satricinājuma vai smagākas traumatiskas smadzeņu traumas, šķiet, ir saistīta ar mediālās temporālās daivas bojājumiem. Plašāki smadzeņu bojājumi var skart citas struktūras, kas iesaistītas informācijas glabāšanā un atgūšanā, kā tas novērojams daudzās slimībās, kas izraisa demenci.

Pārmērīga psiholoģiska trauma vai stress var izraisīt psiholoģiskas izcelsmes atmiņas traucējumus.

Daudziem vecāka gadagājuma pieaugušajiem pakāpeniski rodas grūtības atcerēties lietas – vārdus, pēc tam notikumus un datumus, un dažreiz arī telpiskās attiecības. Šim izplatītajam stāvoklim, ko sauc par labdabīgu senilu aizmāršību, nav pierādītas saistības ar deģeneratīvu demenci, lai gan dažas līdzības ir grūti nepamanīt. Subjektīvu atmiņas problēmu klātbūtni un sliktākus rezultātus objektīvos testos apvienojumā ar neskartām kognitīvajām un ikdienas funkcionēšanas spējām var klasificēt kā amnestisku vieglu kognitīvo pasliktināšanos vai vieglus kognitīvos traucējumus (VCI). Cilvēkiem ar smagākām VCI atmiņas problēmām ir lielāka iespēja saslimt ar Alcheimera slimību vēlāk dzīvē nekā viņu vienaudžiem bez atmiņas problēmām.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Amnēzijas diagnoze

Vienkārši testi pie gultas (piemēram, trīs jautājumu atcerēšanās, slēptā objekta atrašanās vietas noteikšana) un formālie testi (piemēram, vārdu sarakstu atcerēšanās testi, piemēram, Kalifornijas verbālās atmiņas tests un Buškes selektīvās atmiņas tests) var palīdzēt noteikt vārdu atmiņas zudumu. Cita veida atmiņu (figurālo, vizuālo, dzirdes) ir grūtāk novērtēt; ikdienas praksē ir pieejami vizuālās atmiņas vai toņu atcerēšanās testi. Papildu testu nepieciešamība tiek noteikta klīniskā pārbaudē.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Amnēzija un likums

Amnēzijas saistība ar vardarbīgu noziegumu izdarīšanu ir labi zināma. Jo īpaši tas attiecas uz amnēziju, ko izraisa narkotiku vai alkohola reibums un izmantotās vardarbības pakāpe. Pēdējo apstiprina dati, kas liecina, ka vardarbīgu noziegumu upuri biežāk cieš no atmiņas zuduma attiecībā uz nozieguma detaļām nekā nevardarbīgu noziegumu upuri. Ir arī zināms, ka personām, kas izdarījušas slepkavību, biežāk ir amnēzija par pašu slepkavības aktu. Vairākos slepkavību pētījumos amnēzijas biežums svārstās no 25 līdz 45%. Šādos gadījumos bieži tiek konstatēts, ka, lai gan sākotnējais atmiņas zuduma cēlonis ir organisks (bieži vien alkohola reibums), amnēziju uztur psihogēni faktori, bieži vien neapzinātas nevēlēšanās atcerēties izdarīto noziegumu rezultātā, īpaši, ja nogalināts laulātais vai citi ģimenes locekļi.

Teilors aprakstīja šādus faktorus, kas saistīti ar amnēziju nozieguma izdarīšanas brīdī:

• nozieguma vardarbīgais raksturs, īpaši slepkavības gadījumā;
• pārmērīga emocionāla uzbudinājuma sajūta nozieguma izdarīšanas laikā;
• alkohola lietošana un intoksikācija;
• noziedznieka nomākts garastāvoklis.

Pēdējais tika atzīmēts pētījumā par amnēzijas izplatību pirmstiesas ieslodzīto vidū.

Tomēr amnēzijas klātbūtne pati par sevi nepadara apsūdzēto par rīcībnespējīgu stāties tiesas priekšā, kā arī nepierāda mens rea neesamību, kas nepieciešama nozieguma izdarīšanai. Tomēr abos šajos gadījumos amnēzija, lai gan pati par sevi nav aizstāvība, ja tā ir pamatā esošas organiskas slimības, piemēram, demences, smadzeņu bojājuma vai epileptiska automātisma, simptoms, tā var būt nozīmīgs faktors, lai atzītu apsūdzēto par rīcībnespējīgu stāties tiesas priekšā vai lai pierādītu mens rea neesamību. Tas jo īpaši attiecas uz anterogrādas amnēzijas gadījumiem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Amnēzijas gadījuma apraksts

V kungam ir 50 gadi, un viņam tiek izvirzīta apsūdzība par savas atsvešinātās sievas slepkavības mēģinājumu. Viņi bija precējušies piecus gadus, un viens no iemesliem, kāpēc viņa sieva aizgāja, bija viņas vardarbīgā attieksme. V kungam nav bijusi psihiatriskā ārstēšana un konflikti ar likumu. Viņš mēģināja viņus abus nogalināt, sasienot sievu viņas automašīnā un pievienojot šļūteni automašīnas izplūdes caurulei. Viņš ieslēdzās automašīnā kopā ar sievu un iedarbināja dzinēju. Abi zaudēja samaņu, bet tad dzinējs apstājās, un viņus atrada kaimiņi. V kungs bezsamaņā tika nogādāts slimnīcā, un datortomogrāfijas skenēšana atklāja paaugstinātu cerebrospinālā šķidruma daudzumu smadzeņu kambaros un infarktu smadzenītēs. Viņš neatguva samaņu divas nedēļas. Viņa sieva ātri atguva samaņu un cieta no nelielas saindēšanās ar oglekļa monoksīdu. V kungs astoņus mēnešus pavadīja rehabilitācijas nodaļā.

Gadu vēlāk veiktās psihometriskās pārbaudes atklāja, ka V. kungam ir smagi īstermiņa atmiņas traucējumi. Viņš spēja saglabāt informāciju tikai dažas minūtes. Viņam bija arī slikta atmiņa par iepriekšējiem 10 līdz 15 gadiem, taču viņš varēja atcerēties svarīgus notikumus no tālākas pagātnes. Viņam bija skaidras smadzeņu frontālo apgabalu darbības anomālijas, ar izpildfunkciju traucējumiem, īpaši spēju plānot, risināt problēmas un veikt secīgas darbības. Mainījās arī V. kunga personība: viņš kļuva apātisks, pasīvs un emocionāli vienmuļš.

Pēc divu psihiatru un neiropsihologa ieteikuma V kungs tika atzīts par nepiemērotu tiesas procesam. Tas bija tāpēc, ka viņš nespēja saprast tiesā iesniegtos pierādījumus, nespēja atcerēties informāciju un varēja atcerēties dzirdēto vai lasīto tikai dažas minūtes. Viņš tika atzīts par nespējīgu piedalīties tiesas procesā nepieciešamajā apjomā. Tiesas procesā tika konstatēts, ka viņš ir izdarījis nodarījumu. Viņam tika noteikta aizbildnība saskaņā ar Garīgās veselības likuma 37. pantu. Viņš tika ievietots pie draugiem, kuri viņam nodrošināja pilnīgu aprūpi.

V. kungs nevarēja piedalīties tiesas procesā ne tik daudz retrogrādas amnēzijas smaguma dēļ, cik anterogrādas amnēzijas dēļ. Šāda smaguma anterogrāda amnēzija ietekmē cilvēka spēju saprast teikto un tāpēc padara viņu nespējīgu izteikt iebildumus. Šajā gadījumā nebija nekādu šaubu par anterogrādas amnēzijas patiesumu. Tas ir neskatoties uz bieži lietoto apgalvojumu, ka nespēja atcerēties jaunu informāciju ir raksturīga psihogēnai amnēzijai. Tagad ir vispārpieņemts, ka stingrā atšķirība starp psihogēno un organisko amnēziju, kas iepriekš tika uzskatīta par pareizu, ir mākslīga.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]