Alerģisks keratīts

Radzenes alerģisko reakciju un slimību klāsts joprojām ir mazāk skaidri definēts nekā acs palīgierīču alerģijas. Situāciju sarežģī fakts, ka radzene ir pakļauta ne tikai ekso- un endoalergēniem, bet arī alergēniem no saviem audiem, kas rodas, tai bojājoties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Alerģiska keratīta cēloņi

Klasisks alerģiska procesa piemērs radzenē ir Veslija fenomens: margināla keratīta attīstība dzīvniekam, kas sensibilizēts, ievadot radzenes centrā neviendabīgu serumu.

Klīnikā radzenes apdegumu laikā rodas reakcija, kas pēc savas patogenēzes ir līdzīga Vesela fenomenam, lai gan to izraisa autoalergēni. Autoalerģijas noslāņošanās izraisa bojājuma zonas paplašināšanos ārpus radzenes laukuma, kas pakļauts degošajai vielai, kas pastiprina apdeguma smagumu. Radzenes un ādas apdegumu laikā radušos antivielu afinitāte kalpoja par pamatu efektīvas acu apdegumu ārstēšanas metodes izveidei ar apdegumu atveseļojošos pacientu asins serumu.

Visaugstāko autoimūno orgānu specifiskumu piemīt radzenes epitēlijam un endotēlijam, kuru bojājumi iekaisuma, traumas, ķirurģiskas iejaukšanās laikā ir saistīti ar antivielu veidošanos, un pēc tam attīstītās alerģiskās reakcijas pasliktina iepriekš minēto procesu gaitu. Vēlme mazināt šīs nelabvēlīgās sekas ir viens no iemesliem mūsdienu acu ķirurģijā novērotajai tendencei operāciju laikā pēc iespējas vairāk saudzēt radzenes endotēliju. Daudzi oftalmologi, piemēram, ultraskaņas radīto radzenes endotēlija bojājumu dēļ, atturas no kataraktas fakoemulsifikācijas.

Radzenes alerģiskas reakcijas var izraisīt praktiski jebkuri ekso- un endoalergēni, uz kuriem reaģē acis un palīgierīces. No eksogēnajiem alergēniem vislielākā nozīme ir medikamentiem. Pēc zinātnieku domām, tie izraisīja radzenes izmaiņas 20,4% pacientu ar acu zāļu alerģiju, lokāla lietošana izraisīja galvenokārt epitēlija bojājumus (64,9%), bet medikamentu lietošana iekšķīgi vai parenterāli noved pie stromālas keratīta (13,4%).

Radzenes epiteliopātija, tās centrālā erozija, epitēlija, pavedienveida, stromālais un marginālais keratīts, saskaņā ar iepriekš minēto autoru klasifikāciju, ir galvenās radzenes zāļu alerģijas klīniskās formas. Šī alerģija daudzējādā ziņā ir līdzīga radzenes reakcijām uz citiem alergēniem, īpaši ziedputekšņiem, kosmētiku, ķīmiskām vielām utt. Šādiem pacientiem bieži tiek konstatēti punktveida radzenes subepitēlija infiltrāti, tās erozijas, perilimbāli necaurredzamības un radzenes audu čūlas. Pat ar vājām slimības izpausmēm tiek konstatētas histoloģiskas izmaiņas un epitēlija lobīšanās, vietām nav Bowmana membrānas un limfocītu audu reakcijas. Radzenes krāsošana (fluoresceīns, fuscīns) un biomikroskopija palīdz identificēt šādas bieži vāji izteiktas izmaiņas klīnikā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Alerģiska keratīta simptomi

Klīniski novērotās radzenes alerģiskās reakcijas pret eksogēniem alergēniem parasti aprobežojas ar izmaiņām tās priekšējos slāņos: tiek skarts epitēlijs, Boumena membrāna un virspusējie stromas slāņi. Biežāk šādi bojājumi ir plakstiņu un konjunktīvas alerģisko slimību komplikācijas. Piemēram, Pillata radzenes ekzēma sākas ar izteiktu serozu abakteriālu konjunktivītu, kam pievienojas vezikulārs epitēlija keratīts, un pēc tam dziļāki radzenes infiltrāti vienlaikus ar ādas ekzēmu.

Atkārtota radzenes saskare ar alergēnu ne vienmēr aprobežojas tikai ar avaskulārām reakcijām. Pacientiem ar ekzēmu var attīstīties apļveida radzenes pannus. Iedzimts sifilītisks parenhimatozs keratīts, kas pašlaik ir ārkārtīgi reti sastopams, rodas ar izteiktu asinsvadu ieaugšanu radzenē, kurās veidojas antivielas pret spirohetām, un antigēni ir izmainīti radzenes proteīni. Rosacea keratīts ir asinsvadu keratīts, kura attīstībā tagad liela nozīme tiek piešķirta endokrīnajiem alerģiskajiem faktoriem, jo īpaši testosteronam.

Bieži sastopama acu slimība ir margināls alerģisks keratīts. Tas sākas ar viena vai vairāku pelēku, virspusēju, iegarenas formas infiltrātu parādīšanos, kas izvietoti ķēdē gar limbus. Vēlāk infiltrātu intensitāte palielinās, tie čūlojas, un, ja atveseļošanās aizkavējas, no limbus parādās virspusēji asinsvadi. Atšķirībā no katarālās čūlas, ko izraisa Morax-Lexenfold bacilis, starp infiltrātu un limbus nav neskartas zonas, kā arī nav ieplakas gar limbus ar radzenes retināto aizmugurējo slāņu izliekumu tajā. Gluži pretēji, alerģiskas ģenēzes infiltrāti bieži izceļas ar savu "gaistošo" raksturu: vairākas dienas atradušies vienā vietā, tie šeit pazūd, lai drīz vien parādītos citās vietās. Ir izteikts acu kairinājums. Ārstēšana ir līdzīga citu radzenes alerģisko slimību ārstēšanai. Šajā patoloģijā G. Gunters īpaši uzsver fokālās infekcijas lomu ar tās hroniskajiem perēkļiem deguna blakusdobumos, zobos un nazofarneksā. No šejienes nākošie mikrobiālie alergēni izraisa virspusējus un čūlainus, retāk parenhimatozus radzenes marginālus un centrālus iekaisumus. Infekcijas perēkļu likvidēšana noved pie šādu pacientu acu ātras sadzīšanas.