Akūts un hronisks laringīts - Diagnoze

Vācot anamnēzi, uzmanība tiek pievērsta etiopatogēnisko faktoru klātbūtnei slimības attīstībā un recidīvu biežumam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Lai noskaidrotu iekaisuma procesa attīstības etioloģiju balsenē, ir indicēta konsultācija ar gastroenterologu, pulmonologu, alergologu, imunologu, endokrinologu, mikologu, terapeitu, gastroenterologu, reimatologu un ftiziatru. Pacientiem ar smagu flegmonozu laringītu ar aizdomām par kakla flegmonas vai mediastinīta attīstību ir indicēta konsultācija ar ķirurgu; pacientiem ar hronisku hiperplastisku laringītu - ar onkologu.

Laringīta laboratoriskā diagnostika

Pacientiem ar akūta vai hroniska laringīta katarālu formu nav nepieciešama īpaša izmeklēšana. Pacientiem ar akūtu abscesējošu, infiltratīvu un hronisku laringītu tiek veikta visaptveroša vispārēja klīniskā pārbaude. Turklāt ir nepieciešami mikrobioloģiski, mikoloģiski, histoloģiski pētījumi; dažos gadījumos slimības etioloģisko faktoru identificēšanai tiek izmantota PCR diagnostika.

Laringīta instrumentālā diagnostika

Galvenā laringīta diagnostikas metode ir laringoskopija. Akūta laringīta ainu raksturo hiperēmija, balsenes gļotādas tūska un palielināts asinsvadu tīkls. Balss saites parasti ir rozā vai spilgti sarkanas, sabiezētas, sprauga fonācijas laikā ir ovāla vai lineāra, un krēpas uzkrājas mezglainajā zonā.

Subglotisks laringīts ir balsenes subglotiskā daļas gļotādas izciļņiem līdzīgs sabiezējums. Ja tas nav saistīts ar intubācijas traumu, tā atklāšanai pieaugušajiem nepieciešama diferenciāldiagnoze ar sistēmiskām slimībām un tuberkulozi. Infiltratīvam laringītam raksturīga ievērojama infiltrācija, hiperēmija, apjoma palielināšanās un skartās balsenes daļas kustīguma traucējumi. Bieži vien ir redzami fibrinozi nogulumi, un abscesa veidošanās vietā ir redzams strutains saturs. Smagam balsenes laringītam un hondroperihondrītam raksturīgas sāpes palpējot, balsenes skrimšļu kustīguma traucējumi un iespējama ādas infiltrācija un hiperēmija balsenes projekcijā. Uzbalsenes abscess uz tā mēles virsmas izskatās kā sfērisks veidojums ar izdalošu strutainu saturu.

Hroniska laringīta laringoskopiskā aina ir daudzveidīga. Absolūtā vairumā gadījumu patoloģija ir divpusēja. Hroniskam katarālam laringītam raksturīgs balss saišu asinsvadu palielināšanās, to hiperēmija, gļotādas sausums. Hroniska tūskaina-polipoza laringīta gadījumā gļotādas polipoīdās deģenerācijas izskats var atšķirties no viegla vārpstveida stiklveida audzēja (līdzīga "vēderam") līdz smagam peldošam polipoīdam caurspīdīgam pelēkam vai pelēkrozā želejveida sabiezējumam, kas stenozē balsenes lūmenu.

Kandidozam laringītam raksturīga gļotādas hiperēmija un tūska, baltu fibrīna nogulšņu klātbūtne. Pastāv audzējam līdzīgas, katarāli membrānas un atrofiskas formas. Hroniska hiperplastiska laringīta gadījumā ir balss saišu infiltrācija, keratozes perēkļi, hiperēmija un pahidermija (gļotādas hiperplāzija starpbarjeru rajonā). Keratoze ir vispārīgs nosaukums dermatozēm, kurām raksturīga epidermas mutes slāņa sabiezēšana. Hiperplastiska laringīta gadījumā tā ir balsenes gļotādas epitēlija patoloģiska keratinizācija pahidermijas, leikoplakijas un hiperkeratozes veidā. Atrofiska laringīta gadījumā balss saišu gļotāda izskatās blāva, var būt viskozas krēpas, balss saišu hipotensija un to nespēja aizvērties fonācijas laikā.

Lai precizētu iekaisuma procesa smagumu un diferenciāldiagnozi, tiek izmantota balsenes un trahejas rentgenogrāfija vai datortomogrāfija, endofibrolaringotraheoskopija un ārējās elpošanas funkcijas izpēte, lai novērtētu elpošanas mazspējas pakāpi laringīta gadījumā, ko pavada elpceļu stenoze. Pacientiem ar flegmonozu un abscesējošu laringītu tiek veikta plaušu rentgenogrāfija un mediastīna rentgentomogrāfija. Ezofagoskopija ir indicēta, lai izslēgtu barības vada patoloģiju, īpaši pacientiem ar strutainiem procesiem balsenē. Mikrolaringoskopijas un mikrolaringostroboskopijas izmantošana ļauj veikt diferenciāldiagnozi ar vēzi, papillomatozi un balsenes tuberkulozi. Keratozes mikrolaringostroboskopiskā izmeklēšana ļauj atklāt keratozes zonas, kas saplūdušas ar gļotādas apakšslāņiem, kas ir visvairāk aizdomīgs ļaundabīguma ziņā.

Akūta un hroniska laringīta diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnostika galvenokārt tiek veikta ar balsenes vēzi un tuberkulozi. Visos subglotiskā laringīta, krikoaritenoidālās locītavas artrīta gadījumos jāizslēdz sistēmiska slimība. Arī balsenes iesaistīšanās patoloģiskajā procesā Vegenera granulomatozes gadījumā tiek konstatēta 24% gadījumu subglotiskā laringīta veidā, ko pavada subglotiskā sekcijas stenoze. Izolēts balsenes bojājums skleromas gadījumā tiek novērots 4,5% gadījumu, visbiežāk procesā ir iesaistīts deguns, nazofarnekss un balsene. Šajā gadījumā subglotiskā telpā veidojas gaiši rozā bumbuļveida infiltrāti. Process var izplatīties uz traheju vai galvaskausa virzienā uz citām balsenes daļām. Pastāv primārā balsenes amiloidoze (mezglaina vai difūzi infiltratīva forma) un sekundārā, kas attīstās uz hronisku iekaisuma sistēmisku slimību (Krona slimības, reimatoīdā artrīta, tuberkulozes u.c.) fona. Visbiežāk bojājums ir difūzs pēc būtības ar neskartu gļotādu, dažreiz izplatoties uz traheobronhiālo koku. Amiloīda nogulsnes galvenokārt lokalizējas balsenes supraglotiskā daļā, dažreiz subglotiskā laringīta veidā. Sarkoidoze balsenē rodas 6% gadījumu epiglotīta un granulomatozes veidā. Balss saites tiek reti skartas. Reimatoīdā artrīta gadījumā balsenes patoloģija tiek diagnosticēta 25-30% pacientu. Klīniski slimība izpaužas kā krikoaritenoidālās locītavas artrīts. Diferenciāldiagnoze balstās uz vispārējiem klīniskajiem, seroloģiskajiem pētījumiem un biopsiju. Balsenes tuberkulozi raksturo izmaiņu polimorfisms. Tiek novērota miliāru mezgliņu, infiltrātu veidošanās, kas sadalās, veidojoties granulācijām, čūlām un rētām. Bieži veidojas tuberkulomas un hondroperihondrīts. Balsenes sifiliss izpaužas kā eritēma, papulas un kondilomas. Bieži veidojas čūlas, kas pārklātas ar pelēcīgi baltu pārklājumu.

Abscesējošā un flegmonozā laringīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar iedzimtu mēles saknes policistisko cistu, strutainu laringoceli, balsenes vai barības vada ieejas vēzi. Uzbalsenes abscess jādiferencē no ārpusdzemdes vairogdziedzera.

Hroniska hiperplastiska laringīta un balsenes vēža diferenciāldiagnostika bieži rada lielas grūtības. Netiešā mikrolaringoskopija pievērš uzmanību asinsvadu modeļa raksturam. Kapilāru atipija ir balsenes vēža patognomoniska pazīme - to skaita palielināšanās, līkumota forma (līdzīga korķviļķim), nevienmērīga asinsvadu paplašināšanās un punktveida asiņošana. Asinsvadu raksts parasti ir haotisks. Balss saites kustīguma traucējumi, procesa vienpusējais raksturs var liecināt par hroniska laringīta ļaundabīgumu. Uzmanību piesaista arī citas izmaiņas balss saitē - izteikta displāzija, gļotādas infiltrācija, blīvas keratozes perēkļu veidošanās, kas saplūst ar pamatā esošajiem audiem utt.

Galīgā laringīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]