Akūtas pēchemorāģiskās anēmijas simptomi bērniem

Neliels asins zudums vecākiem bērniem neizraisa izteiktus klīniskos simptomus un tiek panesams relatīvi labi. Ievērojamu asins zudumu bērni panes sliktāk nekā pieaugušie. Jaundzimušie īpaši slikti panes strauju asins zudumu. Jaundzimušajam 10–15% cirkulējošā asins tilpuma (CAV) zudums izraisa šoka simptomus, savukārt pieaugušajiem 10% CAV zudums tiek kompensēts patstāvīgi, bez izteiktiem klīniskiem traucējumiem. Vecākiem bērniem 30–40% CAV zudums izraisa šoku. Pēkšņs 50 % CAV zudums nav savienojams ar dzīvību. Tajā pašā laikā, ja asiņošana ir relatīvi lēna, bērns var paciest 50% CAV zudumu vai pat lielāku.

Akūtas posthemorāģiskas anēmijas simptomi sastāv no diviem sindromiem - kolapsa un anēmijas, ko izraisa strauja asinsrites samazināšanās. Kolapsa sindroma pazīmes dominē pār anēmisko. Pastāv skaidra saistība starp hipovolēmijas pakāpi un hemodinamikas traucējumu stadiju. Asinsrites centralizācija notiek, kad asinsrites deficīts ir vienāds ar 25% no vecuma normas (15 ml/kg), pārejas stadija - pie 35% (20-25 ml/kg), bet decentralizācija - pie 45% (27-30 ml/kg). Hemodinamiskās dekompensācijas pazīmes: tahikardija, arteriāla hipotensija, bāla āda un gļotāda, lipīgi sviedri, apjukusi apziņa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akūtas posthemorāģiskas anēmijas simptomi jaundzimušajiem

Jaundzimušo akūtas posthemorāģiskas anēmijas klīniskajai ainai ir savas īpašības. Ir ādas un gļotādu bālums, adinamija, muskuļu hipotensija, vāja raudāšana, aizdusa, vaidoša elpošana, apnojas lēkmes, tahikardija, bieži sistoliskais troksnis, priekšējās vēdera sienas ievilkšanās (saistīta ar vēdera dobuma orgānu asinsvadu spazmu).

Dažiem jaundzimušajiem klīniskie dati neatbilst anēmijas smaguma pakāpei. Akūta asins zuduma gadījumā var būt hipovolēmijas pazīmes (tahikardija, tahipneja, diegveidīgs pulss, arteriāla hipotensija, letarģija, balto plankumu simptoms ilgāk par 3 sekundēm) ar normālu ādas krāsu. Bālums var parādīties vēlu - pēc vairākām stundām vai 2.-3. dienā. Ja tiek konstatēts bālums, tad svarīga anēmijas pazīme ir tās dinamikas trūkums skābekļa terapijas fonā.

Posthemorāģiskā šoka gadījumā klīniskās izpausmes var attīstīties tūlīt pēc asins zuduma: tahikardija (virs 160 sitieniem/min), tahipneja, apnojas lēkmes, smaga arteriāla hipotensija (pilnlaikus dzimušam jaundzimušajam sistoliskais spiediens ir zem 50 mm Hg, bet priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - zem 45 mm Hg, bērniem ar ļoti mazu dzimšanas svaru - zem 35-40 mm Hg), kuru pazīmes var būt palpējama pulsa neesamība radiālajās un kubitālajās artērijās, oligūrija vai anūrija, letarģija vai koma. Iepriekš minētās II stadijas šoka klīniskās ainas attīstība var aizkavēties no asiņošanas brīža par 6-12 stundām un pat 24-72 stundām.

Hepatosplenomegālijas, tūskas un dzeltes neesamība palīdz diferenciāldiagnozē ar jaundzimušā hemolītisko slimību.

Hemodinamisko traucējumu stadiju klīniskās pazīmes šoka gadījumā

Skatuve

• Asinsrites centralizācija
• Pārejas periods
• Asinsrites decentralizācija
• Terminālis

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Šoka stadiju klīniskās īpašības

Psihomotoriska uzbudinājums vai depresija. Sistoliskais asinsspiediens vecuma normas robežās vai + 20%. Pazemināts pulsa spiediens. Pulss ir saspringts, tahikardija līdz 150% no vecuma normas, dažreiz bradikardija. Aizdusa. Āda ir bāla, auksta, "marmoraina", cianotiska gļotādu un nagu gultu nokrāsa.

Bērns ir nomākts. Sistoliskais asinsspiediens ir pazemināts, bet ne vairāk kā 60% no vecuma normas. Pulss ir vājš, frekvence ir vairāk nekā 150% no vecuma normas. Aizdusa. Āda ir izteikti bāla, izteikta akrocianoze. Oligūrija. Bērns ir nomākts. Sistoliskais asinsspiediens ir zem 60% no vecuma normas, diastoliskais asinsspiediens nav noteikts. Pulss ir haotisks, tahikardija ir vairāk nekā 150% no vecuma normas. Āda ir bāla-cianotiska. Elpošana ir ātra, sekla. Centrālais venozais spiediens ir virs vai zem normas atkarībā no sirds mazspējas pakāpes. Pastiprināta audu asiņošana. Anūrija. Agonāla stāvokļa klīniskā aina.

[ 12 ], [ 13 ]