Akūtas nieru mazspējas diagnostika

Galvenie akūtas nieru mazspējas kritēriji:

• kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asins plazmā par vairāk nekā 0,1 mmol/l;
• diurēzes samazināšanās līdz mazāk nekā 0,5–1,0 ml/(kg h);
• acidoze un hiperkaliēmija.

Azotēmijas atklāšanas gadījumā bez oligūrijas ir pamatota akūtas nieru mazspējas neoligūriskas formas diagnoze. Jaundzimušajiem ar akūtu nieru mazspēju hiperkaliēmija un metaboliskā acidoze var nebūt.

Akūtas nieru mazspējas komplikācijas no citām orgānu sistēmām

• Elpošanas sistēma:
  • "šoka plaušu" (elpošanas distresa sindroms);
  • plaušu tūska;
  • pneimonija;
  • hidrotorakss.
• Sirds un asinsvadu sistēma:
  • arteriāla hipertensija (piemēram, šķidruma aiztures rezultātā organismā);
  • sirds mazspēja;
  • perikarda izsvīdums;
  • sirds ritma traucējumi (elektrolītu nelīdzsvarotības dēļ).
• Kuņģa-zarnu trakts:
  • stresa čūlas un erozijas, tostarp tās, ko pavada asiņošana;
  • urēmiskais gastroenterīts;
  • peritonīts;
  • hepatomegālija.
• CNS:
  • urēmiskā encefalopātija;
  • smadzeņu tūska;
  • mikro- un makroasiņošana.
• Hematopoētiskā sistēma:
  • DIC sindroms;
  • anēmija (hemolītiski urēmiskā sindroma gadījumā);
  • trombocitopēnija (hemolītiski urēmiskā sindroma gadījumā);
  • trombocītu funkcijas traucējumi;
  • leikocitoze (dažreiz).
• Imūnsistēma:
  • samazināta rezistence pret infekcijām ar paaugstinātu jebkādu manipulāciju (mākslīgās ventilācijas, vēnu kateterizācijas, urīnceļu) infekcijas komplikāciju risku.

Akūtas nieru mazspējas ilgums ir atšķirīgs un atkarīgs no vispārējā stāvokļa, veicamās ārstēšanas un pamatā esošā patoloģiskā procesa gaitas.

Akūtas nieru mazspējas diagnostika ietver oligūrijas noteikšanu, oligūrijas rakstura noteikšanu (fizioloģiska vai patoloģiska) un slimības diagnozi, kas izraisīja akūtas nieru mazspējas attīstību. Pacientam, kura slimības vēsture ļauj aizdomām par akūtas nieru mazspējas attīstību, ir rūpīgi jāmēra diurēze, jāuzrauga asins un urīna klīniskie un bioķīmiskie parametri, kā arī jāizpēta asins skābju-bāzes līdzsvars (ABB).

Akūtas nieru mazspējas cēloņa noteikšana

Bērniem ar oligoanūriju sākotnēji jāizslēdz urīnceļu sistēmas malformācijas. Šim nolūkam ieteicams veikt urīnceļu sistēmas ultraskaņas izmeklēšanu. Šī ir vienkāršākā, pieejamākā un neinvazīvākā diagnostikas metode, ko izmanto, lai izslēgtu vai apstiprinātu divpusējas nieru, urīnvadu un dažādu veidu infra- un intravezikālu obstrukciju anomālijas.

Nieru asinsrites doplera izmeklēšana tiek izmantota, lai savlaicīgi diagnosticētu akūtas nieru mazspējas sākotnējo stadiju (t.i., nieru išēmiju).

Urinēšanas cistouretrogrāfija bieži tiek izmantota zēniem, lai izslēgtu aizmugurējos urīnizvadkanāla vārstus un citus urīnceļu obstrukcijas veidus. Tā ir jutīga un specifiska urīnpūšļa izejas obstrukcijas noteikšanai, bet rada urīnceļu infekcijas risku.

Pēc postrenālas nieru mazspējas izslēgšanas bērnam ar oligūriju ir jānosaka nieru vai prerenālas akūtas nieru mazspējas cēloņi.

Ja tiek konstatēta oligūrija, steidzami jānosaka kreatinīna, urīnvielas slāpekļa un kālija līmenis asinīs, lai apstiprinātu vai izslēgtu akūtas nieru mazspējas diagnozi. Šie pētījumi tiek atkārtoti katru dienu. Organiskas akūtas nieru mazspējas gadījumā kreatinīna koncentrācija plazmā palielinās par 45–140 μmol/l dienā. Funkcionālas oligūrijas gadījumā kreatinīna līmenis nemainās vai palielinās ļoti lēni vairāku dienu laikā.

Akūtas nieru mazspējas diferenciāldiagnoze

Funkcionālu un organisku traucējumu diferenciāldiagnostikai akūtas nieru mazspējas oliguriskajā stadijā tiek veikts diagnostiskais slodzes tests (tests ar ūdens slodzi): 5% glikozes šķīdumu un izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu ievada intravenozi 1 stundu attiecībā 3:1 ar ātrumu 20 ml/kg, kam seko vienreizēja furosemīda (2-3 mg/kg) deva. Funkcionālu traucējumu gadījumā pēc testa diurēze pārsniedz 3 ml/(kg xh). Nefrona organisku bojājumu gadījumā oligūrija saglabājas pat pēc sistēmiskās hemodinamikas un asins gāzu sastāva normalizēšanās ārstēšanas fonā.

Dažādi indeksi palīdz atšķirt prerenālu akūtu nieru mazspēju no renālas, taču nevienam no tiem nav terapeitisku priekšrocību vai diagnostiskas ticamības salīdzinājumā ar šķidruma uzņemšanu un diurēzes reakciju. Visnoderīgākais urīna indekss ir nieru mazspējas indekss (RFI), ko aprēķina pēc formulas:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr, kur U _Na ir nātrija koncentrācija urīnā; U _Cr ir kreatinīna koncentrācija urīnā; P _Cr ir kreatinīna koncentrācija plazmā.

Ja IPI vērtība ir mazāka par 3, oligūrija ir prerenāla, ja tā ir lielāka vai vienāda ar 3, tā ir nieru slimība. Lai gan šis indekss ir diezgan jutīgs nieru mazspējas gadījumā, tam nav diagnostiskas vērtības priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru dzimšanas vecums ir mazāks par 31 grūtniecības nedēļu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]