Akūtu kuņģa un zarnu trakta slimību simptomi

Akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību klīnisko ainu veido šādi galvenie sindromi: toksikoze, ekkoze, dispepsijas sindroms.

Toksikoze ir nespecifisks sindroms, kam raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, bālums ar pelēcīgu krāsu un smagas acidozes gadījumā ādas marmorēšana. Bērnam ir traucēts miegs, samazinās apetīte, mainās uzvedība līdz miegainībai un komai.

Eksikoze (dehidratācija) ir visspecifiskākā kuņģa-zarnu trakta slimībām un ir prognostiski nozīmīga, kas izpaužas kā izmaiņas bērna attieksmē pret dzeršanu, sausas gļotādas, samazināts ķermeņa svars un audu turgors, iegrimis avotiņš, samazināta diurēze un hipovolēmijas izraisītu hemodinamisko traucējumu simptomi.

Ir svarīgi novērtēt dehidratācijas smagumu, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm.

• I pakāpe (viegla) - ķermeņa masas deficīts 4-5%;
• II pakāpe (vidēja smaguma pakāpe) - ķermeņa masas deficīts 6-9%;
• Trešā pakāpe (smaga) – ķermeņa masas deficīts ir 10% vai vairāk.

Ķermeņa masas deficīts 20% vai vairāk ūdens dēļ nav savienojams ar dzīvību.

Dehidratācijas smaguma novērtējums, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm

Simptoms vai pazīme	Dehidratācijas pakāpe (ķermeņa svara zudums procentos)
	Viegls (4–5%)	Vidēji spēcīgs (9%)	Smaga ar šoku vai bez tā (10% vai vairāk)
Izskats	Uztraukums vai nemiers	Saglabājas nemiers vai kavēkļi, spriedzes stāvoklis, trauksme, reakcija uz pieskārienu	Miegainība, aukstas, mitras un bieži cianotiskas ekstremitātes, bērns var nonākt komā
Slāpes	Vidējs	Izteikts	Vāja vēlme dzert
Ādas elastība	Normāls	Samazināts	Strauji samazināts
Ādas elastība	Normāls	Iegrimis	Ļoti iegrimis
Asaru šķidrums	Ēst	Prombūtnē	Prombūtnē
Liels avotiņš	Normāls	Tas iegrimst	Tas strauji krīt
Mutes dobuma gļotādas, mēle	Mitrs vai sauss	Sauss	Ļoti sauss
Radiālās artērijas pulss	Normāls vai nedaudz palielināts, labs pildījums	Ātrs, vājš	Bieža, diegveidīga, dažreiz nav sataustāma
Diurēze	Normāls	Prombūtne vairākas stundas; vai neliels daudzums tumša urīna	Prombūtne 6 stundas vai ilgāk
Elpa	Normāls	Paātrināts	Bieža, dziļa
Sirds un asinsvadu veselība	Nav pārkāpumu	Tahikardija	Tahikardija, apslāpētas sirds skaņas

Saskaņā ar hemodinamisko stāvokli viegla ekssikozes pakāpe tiek kompensēta, vidēji smaga - subkompensēta, smaga - dekompensēta.

Atkarībā no ūdens un elektrolītu zudumu attiecības caur kuņģa-zarnu traktu, pastāv arī dažādi ekssikozes veidi:

1. Ūdens deficīta (hipertoniskā) ekssikozes tipa attīstība notiek, kad enterīta laikā dominē ūdens zudums ar šķidru izkārnījumu. Bērns ir satraukts, izteiktas slāpes, tiek atzīmēts motorisks nemiers, diurēze ir nedaudz samazināta, hemodinamika ir stabila, visas dehidratācijas pazīmes ir skaidri izteiktas ārēji.
2. Sāls deficīta (hipotoniskā) ekssikozes forma rodas ar smagu vemšanu, kad ir ievērojams elektrolītu zudums. Bērns kļūst letarģisks, adinamisks, atsakās dzert, mēģinājumi dot ūdeni izraisa vemšanu, tiek novērota hipotermija, visi hemodinamiskie parametri ir strauji traucēti, diurēze ir samazināta vai tās nav, un ārējās ekssikozes pazīmes ir mērenas.
3. Izotoniska tipa eksikozes. Attīstās ar proporcionāliem ūdens un elektrolītu zudumiem gastroenterīta gadījumā. Bērns ir letarģisks, miegains, periodiski uzbudināts, dzer negribīgi, samazināts audu turgors, gļotādas ir mēreni sausas, diurēze ir nepietiekama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dispepsijas sindroms (lokālu izmaiņu sindroms)

Dispepsijas sindroma raksturojums ļauj mums identificēt patoloģiskā procesa dominējošo lokalizāciju kuņģa-zarnu traktā.

Gastrīts - sākas akūti. Pacientam rodas krampjveida sāpes vēderā, kas lokalizējas epigastrijā vai ap nabu, slikta dūša. Sāpju kulminācijā rodas ēdiena un šķidruma atlieku vemšana, zīdaiņiem - regurgitācija vai regurgitācijas "strūklaka".

Enterīts klīniski izpaužas kā bieža, ūdeņaina, bagātīga vēdera izeja, līdz pat "tikai ūdens" vēdera izejai. Zīdaiņiem fekālijās parādās balti kunkuļi (ziepes), kas atgādina sasmalcinātas olas. Infekcijas procesos fekālijas var būt putojošas un nepatīkami smakojošas. Tiek atzīmēta vēdera uzpūšanās un rūkšana pa tievās zarnas cilpām.

Kolītu raksturo mēreni bieža, niecīga, fekāliju piejaukums vēdera izejai ar gļotu vai strutu piejaukumu kunkuļu, auklu veidā, dažreiz ar asins svītrām. Bērnu nomāc vēlme izkārnīties: viņš bieži sasprindzinās, raud, velk kājas pie vēdera.

Maziem bērniem dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu bojājumu pazīmes reti ir izolētas, tās bieži tiek kombinētas. Enterīts vai gastroenterīts ir raksturīgs funkcionālām un vīrusu slimībām. Ar bakteriālām infekcijām ir iespējama jebkura bojājumu līmeņu kombinācija, bet kolīta sindroma klātbūtnē vienmēr jādomā par bakteriālu procesu (dizentēriju, salmonelozi, stafilokoku infekciju, oportūnistiskas floras izraisītu slimību).

Galveno klīnisko sindromu parādīšanās secība un smaguma pakāpe palīdz atšķirt bērnu kuņģa-zarnu trakta funkcionālās un infekcijas slimības. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu gadījumā vispirms parādās dispepsijas sindroms, pēc tam var pievienoties dehidratācijas sindroms, un pēdējā parādās mērena toksikoze.

Kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimības parasti sākas akūti, parādoties toksikozes sindromam, kas dažkārt ir pirms dispepsijas sindroma; vēlāk attīstās dehidratācija, bet pacienta stāvokļa smagums lielā mērā noteiks toksikozes smagumu.

Katrai akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības nosoloģiskajai formai ir klīniskas pazīmes.

Vienkārša dispepsija sākas ar vemšanu un biežu šķidru vēdera izeju pie relatīvi apmierinoša bērna veselības stāvokļa. Fēces kļūst šķidras ar zaļas krāsas piejaukumu, baltiem un dzelteniem kunkuļiem, 1-2 reizes tiek apēsta pārtika (gastroenterīta sindroms). Ķermeņa temperatūra parasti paliek normāla, var būt subfebrīla. Bērns ir kaprīzs un nemierīgs, spārda kājas. Miegs ir traucēts. Vēders ir mēreni pietūkušs, tiek noteikta zarnu cilpu rūkoņa.

Ja vienkārša dispepsija netiek savlaicīgi un atbilstoši ārstēta, iespējama endogēnās zarnu floras aktivācija un toksiskas dispepsijas attīstība, īpaši bērniem ar nelabvēlīgu premorbidu fonu. Toksiskas dispepsijas klīniskajā ainā sāk dominēt toksikozes simptomi.

Parenterālas dispepsijas gadījumā palielinās vēdera izejas biežums, var rasties vemšana uz pamatslimības simptomu fona ārpus kuņģa-zarnu trakta. Dispepsijas simptomi parādās 3-4 dienas pēc slimības sākuma. Klīniskā aina bieži atbilst vienkāršas dispepsijas klīniskajai ainai. Pamatslimībai mazinoties un ar atbilstošu ārstēšanu, dispepsijas simptomi tiek novērsti.

Rotavīrusa izraisīta caureja sākas akūti, dominējot mērena enterīta vai gastroenterīta simptomiem. Raksturīga ir rudens-ziemas-pavasara sezonalitāte. Tiek novērotas laktozes deficīta izpausmes (patogēns traucē ūdens un disaharīdu uzsūkšanos). Toksikoze ir izteikta pirmajās 2-3 dienās. Tiek atzīmēta mīksto aukslēju, loku un mēlītes hiperēmija.

Salmonelozei raksturīga akūta sākšanās ar toksikozes sindroma parādīšanos (pastāvīgi pieaugot) un enterītu vai gastroenterokolītu. Tipiski ir izkārnījumi "purva dubļu" formā. Patoloģiskā procesa smagumu salmonelozes infekcijā nosaka gan toksikoze, gan ekkoze (bieži II-III pakāpe), un pēdējā attīstībā atpaliek no toksikozes. Bērniem var attīstīties metastātiski perēkļi (meningīts, pneimonija, osteomielīts).

Dizentērija izpaužas kā kolīta vai gastroenterokolīta sindroms. Abiem klīniskajiem variantiem raksturīga akūta sākšanās, I-II pakāpes toksikozes un eksikozes simptomi (vemšana slimības pirmajās dienās) un distālais kolīts "taisnās zarnas siekalas" veidā (fekālijas bez fekālijām ar lielu daudzumu duļķainu gļotu un asiņu svītrām). Dizentērijai raksturīga paralēla toksikozes simptomu un dispepsijas parādību attīstība, ko izraisa resnās zarnas bojājumi.

Escherichia coli infekcija. Enteropatogēnā Escherichia coli izraisa zarnu bojājumus enterīta vai gastroenterīta veidā galvenokārt bērniem pirmajos divos dzīves gados. Slimības sākums var būt akūts vai pakāpenisks. Bērns sāk atvemt, vemt un atteikties ēst. Izkārnījumi kļūst biežāki, bagātīgi, ūdeņaini, ar nelielu daudzumu caurspīdīgu, stiklveida gļotu, kas sajauktas ar fekālijām. Vēders ir vienmērīgi pietūkušs, bieži rodas zarnu parēze. Attīstās II-III pakāpes ekssikozes simptomi, toksikoze.

Proteusa etioloģijas zarnu infekciju raksturo kuņģa-zarnu trakta bojājumi, visbiežāk enterokolīta tipa. Tā sākas akūti ar īslaicīgu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, strauju intoksikācijas attīstību. Vienlaikus vēdera izeja kļūst biežāka, kļūst šķidra, ūdeņaina, nepatīkami smakojoša, dzeltenzaļa krāsā ar caurspīdīgu gļotu piejaukumu. Var būt vemšana līdz 5-6 reizēm dienā. Vēders ir pietūkušs, sāpīgs palpējot.

Kampilobakteriozes klīniskajā attēlā dominē enterīta un gastroenterīta simptomi, toksikoze nav izteikta, ekzēma parasti ir I-II pakāpes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]