Akūta un hroniska iridociklīta ārstēšana

Atkarībā no iridociklīta iekaisuma procesa cēloņa tiek veikta vispārēja un lokāla iridociklīta ārstēšana.

Pirmajā pacienta pārbaudē ne vienmēr ir iespējams noteikt iridociklīta cēloni. Procesa etioloģiju var noteikt nākamajās dienās, un dažreiz tā paliek nezināma, taču pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība: ārstēšanas nozīmēšanas aizkavēšanās pat 1-2 stundas var nopietni sarežģīt situāciju. Acs priekšējās un aizmugurējās kameras ir ar nelielu tilpumu, un 1-2 pilieni eksudāta vai strutas var tās piepildīt, paralizēt šķidruma apmaiņu acī, salipināt zīlīti un lēcu.

Pirmā palīdzība

Jebkura veida varavīksnenes un ciliārā ķermeņa iekaisuma gadījumā pirmā palīdzība ir vērsta uz maksimālu zīlītes paplašināšanu, kas ļauj vienlaikus atrisināt vairākas problēmas. Pirmkārt, zīlītei paplašinoties, tiek saspiesti varavīksnenes asinsvadi, tāpēc samazinās eksudāta veidošanās un vienlaikus tiek paralizēta akomodācija, zīlīte kļūst nekustīga, tādējādi nodrošinot atpūtu skartajam orgānam. Otrkārt, zīlīte tiek novirzīta no lēcas izliektākās centrālās daļas, kas novērš aizmugurējo sinekiju veidošanos un nodrošina esošo saaugumu plīšanas iespēju. Treškārt, plata zīlīte atver izeju priekšējā kamerā aizmugurējā kamerā uzkrātajam eksudātam, tādējādi novēršot ciliārā ķermeņa izaugumu salipšanu, kā arī eksudāta izplatīšanos acs aizmugurējā segmentā.

Lai paplašinātu zīlīti, 3–6 reizes dienā jāiepilina 1 % atropīna sulfāta šķīdums. Iekaisuma gadījumā midriātiku darbības ilgums ir daudzkārt īsāks nekā veselai acij. Ja sinekija tiek konstatēta jau pirmās pārbaudes laikā, atropīnam pievieno citus midriātikus, piemēram, adrenalīna šķīdumu 1:1000, midriacila šķīdumu. Lai pastiprinātu efektu, aiz plakstiņa ievieto šauru vates strēmeli, kas samērcēta midriātikā. Dažos gadījumos aiz plakstiņa var ievietot sausa atropīna kristālu. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi pilienu veidā (naklofs, diklofs, indometacīns) pastiprina midriātiku iedarbību. Kombinēto midriātiku un iepilinājumu skaits katrā konkrētajā gadījumā tiek noteikts individuāli.

Nākamais pirmās palīdzības pasākums ir steroīdu zāļu subkonjunktīvas injekcija (0,5 ml deksametazona). Strutaina iekaisuma gadījumā zem konjunktīvas un intramuskulāri tiek ievadīta plaša spektra antibiotika. Lai novērstu sāpes, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un pterigopalatīna-orbitālas novokaīna blokādes.

Iridociklīta ārstēšanas shēma

Iridociklīta ārstēšana ir atkarīga no tā cēloņa, smaguma pakāpes un saistītajiem stāvokļiem. Kopumā terapija var ietvert šādus komponentus:

Narkotiku ārstēšana:

• Vietējie kortikosteroīdi (piemēram, prednizolons, deksametazons) iekaisuma mazināšanai.
• Midriātiķi (piemēram, atropīns, ciklopentolāts), lai novērstu adhēziju veidošanos un mazinātu sāpes, stabilizējot varavīksneni.
• Antibiotikas vai pretvīrusu zāles infekcijas etioloģijas gadījumā.
• Imūnsupresanti un imunomodulatori, ja tiek apstiprināts autoimūns process.

Sistēmiska ārstēšana:

• Perorālie kortikosteroīdi smagas vai rezistentas iridociklīta gadījumā.
• Imūnsupresīva terapija (piemēram, metotreksāts, azatioprīns) sistēmiska iekaisuma ārstēšanai, īpaši saistītu autoimūnu slimību gadījumā.

Pamatslimības ārstēšana: Ja iridociklīts ir sistēmiskas slimības, piemēram, reimatoīdā artrīta, Behčeta slimības vai sarkoidozes, izpausme, uzmanība jāpievērš arī pamatslimības ārstēšanai.

Uzraudzība un atbalstoša terapija:

• Regulāra oftalmologa novērošana, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti un savlaicīgu terapijas korekciju.
• Uzturošā terapija, kuras mērķis ir samazināt recidīva risku.

Ķirurģiska ārstēšana:

• Retos gadījumos, ja rodas komplikācijas (piemēram, katarakta vai glaukoma), var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Pacientiem ar iridociklītu regulāri jāatrodas oftalmologa uzraudzībā, lai pielāgotu ārstēšanas shēmu atbilstoši individuālajai reakcijai uz terapiju un slimības stāvokļa izmaiņām.

Svarīgi: Pirms jebkuras terapijas uzsākšanas nepieciešams veikt pilnīgu medicīnisko pārbaudi un saņemt precīzu diagnozi. Visas ārstēšanas receptes jāveic kvalificētiem medicīnas speciālistiem.

Antiholīnerģiskie līdzekļi

Iridociklīta ārstēšanai var lietot antiholīnerģiskus līdzekļus, piemēram, atropīnu un tā atvasinājumus (piemēram, skopolamīnu un homatropīnu), kā arī sintētiskās narkotikas, tostarp ciklopentolātu un tropikamīdu. Šīs zāles darbojas kā midriātiķi, izraisot acu zīlīšu paplašināšanos, kas palīdz šādos gadījumos:

1. Varavīksnenes (aizmugurējās sinekijas) saaugumu ar lēcu novēršana, novēršot to veidošanos vai jau izveidojušos saaugumu likvidēšanu.
2. Mazina sāpes, stabilizējot varavīksneni un samazinot spiedienu acs iekšienē.
3. Samazina iekaisumu, stabilizējot acu audus un novēršot papildu iekaisuma mediatoru izdalīšanos.
4. Uzlabojot šķidruma aizplūšanu acī, kas var palīdzēt regulēt intraokulāro spiedienu.

Svarīgi atzīmēt, ka antiholīnerģisko līdzekļu lietošanai jānotiek stingri oftalmologa uzraudzībā, jo tie var izraisīt blakusparādības, piemēram, paaugstinātu acs iekšējo spiedienu (īpaši pacientiem ar šauru priekšējās kameras leņķi), neskaidru redzi, fotofobiju un reti sistēmisku iedarbību absorbcijas dēļ caur konjunktīvu.

Iridociklīta gadījumā antiholīnerģisko līdzekļu deva un lietošanas ilgums būs atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un progresēšanas.

Midriātika

Midriātiķi ir zāles, kas izraisa acu zīlīšu paplašināšanos un bieži tiek lietotas iridociklīta ārstēšanā. To lietošana iridociklīta gadījumā ir nepieciešama vairāku iemeslu dēļ:

1. Adhēziju novēršana vai sadalīšana starp varavīksneni un lēcu, kas pazīstama kā sinehija, kas var palīdzēt izvairīties no sekundāras glaukomas vai kataraktas attīstības.
2. Varavīksnenes muskuļu spazmu izraisītu sāpju un diskomforta mazināšana.
3. Uzlabota iekaisuma eksudāta pārvaldība no zīlītes zonas, palīdzot samazināt saaugumu risku.

Klasiskie midriātiķi, ko lieto iridociklīta gadījumā, ir:

• Atropīns: viens no spēcīgākajiem midriātiķiem, kam ir arī ilgstoša iedarbība. To lieto ilgstošai acu zīlīšu paplašināšanai.
• Skopolamīns: Tam ir līdzīga iedarbība kā atropīnam, taču tas ir mazāk populārs iespējamo blakusparādību dēļ.
• Ciklopentolāts: ātras darbības midriātiķis, ko parasti lieto īslaicīgai skolēnu paplašināšanai.
• Tropikamīds: vēl viens ātras darbības midriātisks līdzeklis, ko parasti lieto diagnostikas nolūkos un iekaisīgu acu slimību īslaicīgai ārstēšanai.

Šīs zāles var lietot dažādās koncentrācijās un ar atšķirīgu biežumu atkarībā no individuālā gadījuma un ārstējošā ārsta ieteikumiem. Terapija vienmēr jāveic stingrā ārsta uzraudzībā, jo midriātiķi var palielināt akūtas glaukomas lēkmes risku, īpaši pacientiem ar šauru acs priekšējās kameras leņķi.

Antibiotikas

Antibiotikas iridociklīta ārstēšanai var tikt izrakstītas gadījumos, kad iekaisumu izraisa baktērijas vai ja pastāv augsts bakteriālas infekcijas risks. Konkrētas antibiotikas izvēle ir atkarīga no iespējamā patogēna un tā jutības pret zālēm.

Bakteriāla iridociklīta ārstēšanai lietojamo antibiotiku piemēri ir:

Vietējas antibiotikas (acu pilieni):

• Fluorhinoloni (piemēram, ofloksacīns, levofloksacīns)
• Aminoglikozīdi (piemēram, tobramicīns, gentamicīns)
• Makrolīdi (piemēram, eritromicīns)

Perorālās antibiotikas:

• Doksiciklīns vai minociklīns hlamīdiju vai mikoplazmas izraisītu infekciju ārstēšanai
• Cefalosporīni vai penicilīni, lai apkarotu plašu bakteriālu infekciju klāstu

Intravenozas antibiotikas:

• Smagu infekciju gadījumos, ko nevar kontrolēt ar lokāliem vai iekšķīgi lietojamiem medikamentiem, var izrakstīt spēcīgākas antibiotikas, piemēram, vankomicīnu vai ceftriaksonu.

Ārstējot iridociklītu, ir ļoti svarīgi precīzi noteikt iekaisuma cēloni, jo antibiotikas ir efektīvas tikai pret bakteriālām infekcijām un nav noderīgas pret vīrusu, sēnīšu, alerģiskiem vai autoimūniem procesiem. Dažos gadījumos patogēna noteikšanai var būt nepieciešami laboratorijas testi, tostarp acs gļotādas kultūras un asins analīzes.

Antibiotiku terapija vienmēr jāveic oftalmologa un/vai ārsta uzraudzībā. Nepareiza antibiotiku lietošana var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos, mikroorganismu rezistences attīstību un citas blakusparādības.

Iridociklīta ārstēšana Bechterew slimības gadījumā

Iridociklīts, kas saistīts ar Behtereva slimību (ankilozējošo spondilītu), ir nozīmīga oftalmoloģiska problēma, jo tas var izraisīt nopietnus redzes traucējumus. Tas ir acs varavīksnenes un ciliārā ķermeņa iekaisums, kam nepieciešama savlaicīga un adekvāta ārstēšana. Terapijas pieeja parasti ir daudznozaru un ietver šādus aspektus:

Vietēja ārstēšana:

• Midriātiķi (zīlīšu paplašinātāji), piemēram, atropīns vai ciklopentolāts, lai noturētu zīlīti nekustīgu un novērstu mugurējo sinekiju (adhēziju) veidošanos, kas var rasties iekaisuma dēļ.
• Vietējie kortikosteroīdi (piemēram, prednizons), lai mazinātu iekaisumu acī.

Sistēmiska ārstēšana:

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), lai kontrolētu vispārējo iekaisuma procesu ankilozējošā spondilīta gadījumā.
• Imūnsupresīvas zāles (piemēram, metotreksāts) abu slimību smagākiem gadījumiem.
• Bioloģiskie līdzekļi (TNF-alfa antagonisti), piemēram, infliksimabs vai adalimumabs, kas ir pierādījuši savu efektivitāti gan ankilozējošā spondilīta, gan ar to saistītā uveīta ārstēšanā.

Pamata slimības kontrole:

• Ankilozējošā spondilīta simptomu pārvaldība var arī palīdzēt samazināt iridociklīta sastopamību un smagumu.

Uzraudzība un atbalsts:

• Regulāras vizītes pie oftalmologa, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti un laikus atklātu iespējamās komplikācijas.
• Kopējā iekaisuma optimizēšana ar fizikālo terapiju un vingrinājumiem, kā ieteikts ankilozējošā spondilīta gadījumā, var netieši palīdzēt uzlabot iridociklītu.

Ir svarīgi atcerēties, ka zāļu izvēle jāveic individuāli, atkarībā no iekaisuma procesa smaguma pakāpes, pacienta vispārējā stāvokļa un vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Turklāt, lai sasniegtu labākos ārstēšanas rezultātus, ir svarīgs ciešs kontakts starp pacientu, reimatologu un oftalmologu.

Herpetiska iridociklīta ārstēšana

Herpetiskais iridociklīts ir acs priekšējās daļas iekaisums, ko izraisa herpes simplex vīrusa (HSV) vai varicella zoster vīrusa (VZV) infekcija. Šī stāvokļa ārstēšanai jābūt visaptverošai un parasti ietver šādas sastāvdaļas:

Pretvīrusu zāles:

• Perorāli lietojami pretvīrusu medikamenti, piemēram, aciklovirs, valaciklovirs vai famciklovirs, ir terapijas pamatā. Tie palīdz samazināt vīrusa replikāciju un ierobežot tā izplatīšanos.
• Dažos gadījumos var lietot arī lokālas pretvīrusu zāles, piemēram, trifluridīnu vai ganciklovira acu pilienus.
• Dažos smagos vai atkārtotos gadījumos pretvīrusu zāles var būt jāinjicē tieši acī (periokulāras injekcijas).

Pretiekaisuma līdzekļi:

• Steroīdu acu pilieni (piemēram, prednizolons) tiek lietoti, lai mazinātu iekaisumu un novērstu rētu veidošanos.
• Piesardzība: Steroīdi jālieto piesardzīgi, jo tie var pastiprināt vīrusu replikāciju. Tādēļ to lietošana stingri jāuzrauga oftalmologam.

Midriātiķi (zīlīšu paplašinātāji):

• Lai novērstu mugurējās sinekijas veidošanos un mazinātu ciliārā ķermeņa sāpes un spazmas, tiek izmantoti midriātiski un cikloplegiski līdzekļi, piemēram, atropīns vai ciklopentolāts.

Atbalstoša terapija:

• Mākslīgo asaru lietošana, lai mazinātu sausās acs simptomus, ko izraisa midriātika vai iekaisums.

Recidīvu uzraudzība un profilakse:

• Regulāras acu pārbaudes ir svarīgas, lai uzraudzītu acu veselību un novērstu hronisku iekaisumu un recidīvus.
• Biežu recidīvu gadījumā var ieteikt ilgstošu profilaktisku pretvīrusu terapiju.

Vienlaicīgu komplikāciju ārstēšana:

• Šādas komplikācijas var būt sekundāra glaukoma un katarakta, kam var būt nepieciešama specifiska medicīniska vai ķirurģiska ārstēšana.

Herpetiska iridociklīta ārstēšanai jābūt individuālai un atkarīgai no iekaisuma pakāpes, komplikāciju klātbūtnes un pacienta vispārējā veselības stāvokļa. Ir svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk, lai samazinātu ilgtermiņa redzes problēmu risku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akūta iridociklīta ārstēšana

Pēc iridociklīta etioloģijas noskaidrošanas tiek veikta identificēto infekcijas perēkļu dezinfekcija, tiek izstrādāts vispārējs ārstēšanas plāns, izrakstot līdzekļus, kas ietekmē infekcijas avotu vai toksiski alerģisku ietekmi. Tiek veikta imūnsistēmas stāvokļa korekcija. Pēc nepieciešamības tiek lietoti pretsāpju līdzekļi un antihistamīni.

Iridociklīta lokālā ārstēšanā nepieciešama ikdienas terapijas korekcija atkarībā no acs reakcijas. Ja ar parasto instilāciju palīdzību nav iespējams pārraut aizmugurējās sinekijas, tad papildus tiek nozīmēta enzīmu terapija (tripsīns, lidāze, lekozīms) parabulbāru, subkonjunktīvas injekciju vai elektroforēzes veidā. Skartās acs pusē deniņu rajonā ir iespējams lietot medicīniskās dēles. Izteiktu pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību nodrošina pterigopalatīna-orbitālās blokādes kurss ar steroīdiem, enzīmu preparātiem un pretsāpju līdzekļiem.

Bagātīgas eksudatīvas reakcijas gadījumā mugurējās sinekijas var veidoties pat ar zīlītes paplašināšanos. Šādā gadījumā nekavējoties jāpārtrauc midriātiku lietošana un īslaicīgi jāizraksta miotiķi. Tiklīdz saaugumi ir pārrauušies un zīlīte ir sašaurinājusies, midriātiku lietošana tiek atsākta ("zīlītes vingrošana"). Pēc pietiekamas midriāzes sasniegšanas (6-7 mm) un sinekiju plīsuma atropīnu aizstāj ar īslaicīgas darbības midriātiku, kas ilgstoši lietojot nepalielina acs iekšējo spiedienu un neizraisa blakusparādības (sausa mute, psihotiskas reakcijas gados vecākiem cilvēkiem). Lai izslēgtu zāļu blakusparādības uz pacienta ķermeni, atropīna ievadīšanas laikā, kad zāles caur asaru kanāliem neiekļūst nazofarneksā un kuņģa-zarnu traktā, ieteicams 1 minūti ar pirkstu nospiest apakšējā asaru punkta un asaru maisiņa zonu.

Acu nomierināšanas stadijā atlikušā eksudāta un saaugumu ātrākai rezorbcijai var izmantot magnētisko terapiju, hēlija-neona lāzeru, elektro- un fonoforēzi ar zālēm.

Hroniska iridociklīta ārstēšana

Hroniska iridociklīta ārstēšana ir ilgstoša. Specifiskās etioloģiskās terapijas un vispārēji stiprinošās ārstēšanas taktika tiek izstrādāta kopīgi ar terapeitu vai ftiziatru. Tuberkulozā iridociklīta lokālie pasākumi tiek veikti tāpat kā citu etioloģiju slimību gadījumā. To mērķis ir novērst iekaisuma avotu, eksudāta reabsorbciju un novērst zīlītes aizaugšanu. Ar pilnīgu zīlītes saplūšanu un aizaugšanu vispirms mēģina pārtraukt saaugumus, izmantojot konservatīvus līdzekļus (midriātiku un fizioterapeitiskus efektus). Ja tas nedod rezultātu, saaugumi tiek atdalīti ķirurģiski. Lai atjaunotu saikni starp acs priekšējo un aizmugurējo kameru, tiek izmantots lāzera impulsa starojums, ar kura palīdzību varavīksnenē tiek izveidots caurums (koloboma). Lāzerairidektomija parasti tiek veikta augšējā saknes zonā, jo šo varavīksnenes daļu sedz plakstiņš, un jaunizveidotais caurums nedos lieku gaismu.

Atsauces

Grāmatas:

1. "Uveīts: pamati un klīniskā prakse", autori Roberts B. Nusenblats un Skots M. Vitkups, 2010. gada izdevums.
2. "Klīniskā oftalmoloģija: sistemātiska pieeja", autors Džeks Dž. Kanski, 8. izdevums, 2016. gads.
3. "Oftalmoloģija", autori Mairons Janofs un Džejs S. Djūkers, 5. izdevums, 2018.
4. "Masačūsetsas acu un ausu slimnīcas ilustrētā oftalmoloģijas rokasgrāmata", autori Neils Dž. Frīdmens, Pīters K. Kaizers un Roberto Pineda II, 4. izdevums, 2014. gads.

Pētījums:

1. "Hroniska uveīta ārstēšana ar alfa interferonu" – autori Krāmers M. un Piveti-Peci P., publicēts žurnālā "Oftalmologica", 2000.
2. "Imūnsupresīvu līdzekļu efektivitāte un drošība neinfekcioza starpposma, mugurējās embolijas un panuveīta ārstēšanā: sistemātisks literatūras apskats", autori Jabs DA, Nussenblatt RB un Rosenbaum JT, publicēts American Journal of Ophthalmology, 2010.
3. "Anti-TNF terapija akūta un hroniska uveīta ārstēšanā", autori Sfikakis PP, Theodossiadis PG un Katsiari CG, publicēts žurnālā Cytokine, 2002. gadā.
4. "Bioloģiskās terapijas autoimūna uveīta ārstēšanai", autori Pasadhika S. un Rosenbaum JT, publicēts žurnālā "Ocular Immunology and Inflammation", 2014.