Akūta perforācija

Akūta perforācija var rasties jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā dažādu iemeslu dēļ, kuņģa vai zarnu saturam nonākot vēdera dobumā. Akūtas perforācijas simptomi attīstās pēkšņi, ar stiprām sāpēm, ko pavada strauji attīstošas šoka pazīmes. Diagnozi parasti nosaka ar instrumentālu izmeklēšanu, pamatojoties uz brīva gaisa klātbūtni vēdera dobumā. Akūtas perforācijas ārstēšana ietver infūzijas intensīvu terapiju, antibiotikas un ķirurģisku ārstēšanu. Mirstība ir augsta, atkarībā no perforācijas cēloņa un pacienta vispārējā stāvokļa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa akūtu perforāciju?

Jebkuras kuņģa-zarnu trakta daļas perforācija var rasties slēgtas un penetrējošas traumas rezultātā. Norīti svešķermeņi, pat asi, reti izraisa perforāciju, ja vien tie nerada lokālu spiedienu uz sieniņu, izraisot išēmiju un nekrozi.

Barības vada perforācija parasti notiek virs diafragmas (Būrhaaves sindroms), bet tā var notikt arī barības vada intraabdominālajā daļā stipras vemšanas vai jatrogēnas traumas dēļ (piemēram, perforācija ar ezofagoskopu, balona dilatācija vai bužjenāža). Liela daudzuma kodīgas vielas norīšana var izraisīt barības vada vai kuņģa perforāciju.

Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas perforācija parasti ir peptiskas čūlas sekas, bet aptuveni trešdaļai pacientu nav čūlas simptomu anamnēzē.

Zarnas perforācija var rasties nožņaugšanās obstrukcijas dēļ. Akūts apendicīts un Mekela divertikulīts var būt arī sarežģīti ar perforāciju.

Resnās zarnas perforāciju parasti izraisa obstrukcija, divertikulīts, čūlainais kolīts, Krona slimība un toksisks megakolons. Reizēm perforācija notiek spontāni. Resnās zarnas obstrukcijas gadījumā perforācija parasti notiek aklās zarnās; šī katastrofa ir neizbēgama, ja aklās zarnas diametrs ir > 13 cm. Pacientiem, kuri saņem prednizonu vai citus imūnsupresantus, ir predispozīcija perforācijai, un perforācija notiek bez acīmredzamiem simptomiem.

Žultspūšļa perforācija, kas saistīta ar akūtu holecistītu, ir reta. Žults koka perforācija var rasties holecistektomijas laikā jatrogēnas traumas dēļ. Žultspūšļa perforācija parasti izraisa lokalizētu abscesu, ko ierobežo taukplēve, un reti izraisa ģeneralizētu peritonītu.

Akūtas perforācijas simptomi

Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas perforācija parasti notiek pēkšņi un katastrofāli, ar pēkšņu akūtas vēdera sāpju sākumu, stiprām ģeneralizētām sāpēm vēderā, jutīgumu un vēdera dobuma simptomiem. Sāpes var izstarot uz plecu.

Citu kuņģa-zarnu trakta daļu perforācija bieži notiek uz citu iekaisuma procesu fona, ko pavada sāpju sindroms. Tā kā perforācijas sākotnēji bieži ir nelielas un galvenokārt ierobežo taukplēve, sāpes bieži attīstās pakāpeniski vai var būt lokalizētas. Arī sāpes ir lokalizētākas.

Slikta dūša, vemšana un anoreksija ir bieži sastopamas visu veidu perforācijas gadījumā. Zarnu skaņas ir vājākas vai to nav.

Akūtas perforācijas diagnoze

Diagnozi var noteikt 50–75 % pacientu, veicot vēdera dobuma un krūškurvja rentgenogrāfiju (guļus un vertikāli), ja zem diafragmas tiek vizualizēts brīvs gaiss. Šis simptoms laika gaitā kļūst izteiktāks. Sānu krūškurvja rentgenogrāfija ir noderīgāka brīva gaisa noteikšanā nekā anteroposteriorā rentgenogrāfija. Ja šī izmeklējuma rezultātā diagnoze nav noteikta, var izmantot datortomogrāfiju ar perorālu vai intravenozu kontrastvielu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]