Aknu ultraskaņas metodoloģija

Aknu ultraskaņas veikšanas tehnika atšķiras no citu orgānu ehogrāfijas veikšanas specifikas tikai ar dažām diagnostiskām niansēm rezultātu interpretācijas procesā. Parasti aknu izmeklēšana ir daļa no vispārējās vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanas. Ultraskaņa tiek veikta atbilstoši indikācijām jebkurā laikā, procedūrai nav nepieciešami īpaši sagatavošanās pasākumi - attīrīšana, diētas utt. Jāatzīmē, ka līdztekus aknu izmeklēšanai bieži tiek veikta arī vēderplēves augšdaļas (žultspūšļa) orgānu ultraskaņa. Ja diagnoze ir sarežģīta, jāuzmanās, lai žultspūslis būtu izstiepts, un kakliņa vēna tiktu samazināta līdz miera stāvokļa izmēram. To panāk, astoņas stundas badojoties.

Aknu ultraskaņas veikšanas tehnika ietver orgāna pārbaudi trīs blakus esošās plaknēs. Secīgi tiek pētīta gareniskā zona, kā arī šķērsvirziena un slīpā zona. Tiek novērtēta orgāna zonālā atrašanās vieta, kontūru skaidrība vai izplūdums un izmērs. Obligāti jāpārbauda parenhīmas struktūra un atstarošanas spēja - ehogenitāte. Tiek analizēts arī asinsvadu stāvoklis un pats asinsvadu raksts, kanāli. Ja pacientam tiek nozīmēta ārstēšana, ehogramma tiek veikta plānotajā režīmā atkārtoti, tādējādi palielinot tās diagnostisko precizitāti.

Galvenie uzdevumi, ko risina aknu ehogrāfija:

• Hepatīta, cirozes, portālas hipertensijas ehogrāfisko pazīmju noteikšana;
• Novērtējums, tostarp citoze, vēnu nosprostojums, ekstrahepatiskas portālas hipertensijas izslēgšana, vēnu tromboze;
• Hemodinamisko traucējumu vai stabilitātes novērtējums.

Aknu ultraskaņas veikšanas tehnika ir standarta, lai gan tā ir atkarīga no pētījuma specifikas. Noteikumi pacienta pozicionēšanai procedūras laikā ir diezgan vienkārši. Pētījuma sākumā pacients guļ uz muguras, pēc tam apgriežas uz kreisajiem sāniem, lai labāk vizualizētu labo daivu, aknu zonu. Izmeklēšanas iespēja ir pacientam guļus stāvoklī vai skenējot no muguras (ascīta gadījumā). Speciālists, kas veic ultraskaņu, var lūgt pacientam pacelt labo roku uz augšu un novietot plaukstu zem galvas aizmugures. Tas palīdz paplašināt starpribu telpu un uzlabot skenera kontaktu. Lai iegūtu detalizētu un pilnīgu priekšstatu par visiem izmeklējamajiem aknu stāvokļa parametriem, ir nepieciešama pozīciju maiņa. Vizualizāciju veic ar speciāliem frekvenču sensoriem (3-5 MHz). Sensori ir dažādu izmēru un tiek izmantoti atkarībā no pacienta ķermeņa svara, kā arī sensoru frekvences. Maksimālā frekvence ļauj signālam iekļūt daudz dziļāk caur pacienta vēderplēves tauku slāni. Skenējot aknu kreiso zonu, tiek izmantotas zemākas frekvences - tā ir mazāka par labo. Lineārie (plakanās virsmas) sensori var būt izliekti, tos sauc arī par "hokeja nūjām", tie ir labi arī aknu kreisās puses izmeklēšanai. Labajā pusē tiek izmantota subkostālā (epigastriskās zonas) piekļuve. Starpribu zona, kurai anatomiski ir grūti piekļūt, tiek pārbaudīta ar sensoru ar zemu staru frekvenci - sektora. Mūsdienu aknu ultraskaņas veikšanas metodes ietver doplerogrāfiju. Šī metode, tāpat kā ultraskaņa, balstās uz signālu atstarošanu, bet atstarošana rodas no kustībā esošā pētāmā objekta - no asinīm vai drīzāk no to veidotajiem elementiem. Nosūtītā signāla frekvence ir tieši saistīta ar asins kustības ātrumu. Doplera režīmam tiek izmantoti īpaši ļoti jutīgi sensori.

Aknu ultraskaņa, kā likums, sniedz skaidrākus rezultātus, ja to veic ieelpojot, aizturot pacienta elpu. Tad aknas tiek spiestas nolaisties, un to vizuālā pārbaude kļūst pieejamāka. Ehogrammas veikšanas metodes atbilst apstiprinātajiem noteikumiem un ietver sensora pārvietošanu gareniski no viduslīnijas, kā arī šķērsvirziena kustību - nabas virzienā. Tiek izmantota arī diagonāla "slīpa" kustība - sensors tiek novietots leņķī paralēli labajai ribai un pārvietots pa diagonāli, kraniāli (uz augšu, kranion - galva), pēc tam uz leju. Turklāt pastāv sagitāla (dalot labajā un kreisajā pusē) sensora pārvietošanas metode, kas palīdz noteikt orgāna garumu un ir paredzēta arī žultsvada, asinsvadu sistēmas (portālās vēnas, aortas un apakšējās dobās vēnas) ehogrammai.

Aknu ultraskaņas izmeklēšanas posmi:

1. Pelēktoņu režīms, kad priekšējais izmērs tiek apskatīts kopā ar aizmugurējo, pārmaiņus labās un pēc tam kreisās daivas. Tiek novērtēta aknu kapsula, kontūras, vēnu, vadu, ieskaitot lielāko - kopējo žultsvadu, strukturālā ehogenitāte. Tiek atklāts nabas vēnas - paraumbiliskās - lūmens. Pacients apguļas uz muguras, pēc tam apgriežas uz kreisajiem sāniem, lai apskatītu labās ribas garenisko zonu un starpribu telpu. Lai iegūtu detalizētāku diagnostisko ainu, nepieciešama pozīciju maiņa.
2. Krāsu Doplera režīms. Tiek novērtēta aknu venozo-asinsvadu sistēmas caurlaidība. Šim nolūkam labāk izmantot režīmu, kas ietver krāsu Doplera kodēšanu (CDC), kā arī spektrālo analīzi. Doplerogrāfija ļauj noteikt aknu asinsrites sistēmas stāvokli un tās virzienu. Šāda angiogrāfija palīdz visprecīzāk novērtēt asins plūsmu nabas vēnā, un ar CDC palīdzību tiek noteikta asins plūsma (apgrieztā virzienā) vissvarīgākajā aknām - portālajā vēnā.
3. Kvantitatīvas informācijas iegūšana, hemodinamiskās sistēmas parametri. Pētījums tiek veikts, izmantojot starpribu (starpribu) piekļuvi vai subribu (epigastrija labajā pusē) piekļuvi. Speciālists nodrošina, lai ultraskaņa būtu pēc iespējas precīzāk saskaņota ar asinsvada garenisko virzienu. Kakla vēnas galvenās daļas - stumbra - intrahepatiskās zonas skenēšana tiek veikta, izmantojot starpribu (starpribu) piekļuvi. Lai gan lielo aknu vēnu vizuālais attēlojums jebkurā gadījumā ir augstas kvalitātes, neatkarīgi no piekļuves veida.
4. Ultraskaņas izmeklējumu ieteicams pabeigt, pārbaudot tuvumā esošās liesas izmēru un struktūru. Pacients var gulēt uz labā sāna, ja liesa atrodas augstu, tad ir iespējama sēdus pozīcija.

Aknu ultraskaņas izmeklēšanas tehnika tiek pastāvīgi uzlabota un pielāgota atkarībā no jaunu tehnoloģiju parādīšanās un precīzāku diagnostikas iekārtu un sensoru izveides.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]