Aknu encefalopātija - stadijas

I stadiju (komas priekšteči, prekoma I) raksturo šādi simptomi:

• apziņa ir saglabāta, pacienti sūdzas par smagu vispārēju vājumu, apetītes zudumu, sliktu dūšu, rūgtumu mutē, žagas, sāpēm labajā hipohondrijā, reiboni, "mirgojošiem plankumiem" acu priekšā, galvassāpēm, troksni ausīs;
• pacienti adekvāti atbild uz jautājumiem, atpazīst citus, bet periodiski zaudē orientāciju laikā un telpā (viņi var nesaprast, kur atrodas, nespēt nosaukt nedēļas dienu utt.);
• bieži tiek novērots uztraukums, nervozitāte, emocionāla labilitāte, eiforija (viņi apgalvo, ka jūtas lieliski);
• ir traucēta koncentrēšanās spēja, pacienti bieži atkārto vienus un tos pašus vārdus un nevar pabeigt teikumu;
• dažreiz pacienti veic nemotivētas darbības, meklē neesošus objektus utt.;
• pacientiem ir grūtības veikt vienkāršākos garīgos uzdevumus( pieļauj kļūdas, skaitot, pievienojot pirmskaitļus).Tas ir īpaši pamanāms, veicot skaitļu savienošanas testu( pacients nevar savienot skaitļu grupu no 1 līdz 25 30 sekundēs);
• tiek traucēta smalko kustību koordinācija, kas ir skaidri redzama “rakstiskajā pārbaudījumā” (rokraksts kļūst neskaidrs un grūti saprotams);
• miega formula ir traucēta (pacienti dienas laikā ir miegaini un naktī cieš no bezmiega);
• saskaņā ar Glāzgovas skalu punktu summa ir 13–14;
• skolēni ir paplašināti, skolēnu reakcija ir vājināta;
• elektroencefalogrammā nav izmaiņu; dažiem pacientiem var būt a-ritma traucējumi (neregularitāte, dezorganizācija, tendence palielināt viļņu amplitūdu) un samazināta reakcija uz acu atvēršanu;
• Iespējamas mērenas hemorāģiskas parādības (ādas asiņošana, deguna asiņošana).

II stadija (miegainība, prekoma II) ir izteiktāka aknu encefalopātijas stadija, kas iezīmē stupora iestāšanos. Tai raksturīgas šādas izpausmes:

• pacientu uzbudināmību un eiforiju aizstāj apātija, melanholijas, drūmuma, bezcerības sajūta; pacienti ir nomākti, miegaini;
• pamošanās brīdī apziņa ir apjukusi, pacienti ir dezorientēti laikā, telpā un sejās; viņi izpilda vienkāršas komandas, bet nevar veikt uzdevumus, kuriem nepieciešama uzmanība (piemēram, skaitīšana);
• periodiski pacienti īslaicīgi zaudē samaņu;
• uz inhibīcijas, letarģijas, miegainības, uzbudinājuma, delīrija, aknu delīrija, dzirdes un redzes halucināciju fona periodiski rodas nepiedienīga uzvedība, pacienti mēģina uzlēkt, skriet, izmest sevi pa logu, kliegt, lamāties, kļūt agresīvi;
• dažreiz rodas roku un kāju muskuļu toniskas spazmas un dažādu muskuļu grupu raustīšanās;
• parādās plivināšanas tremora simptoms (asteriksis - tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "nespēja noturēt fiksētu pozīciju"). Lai identificētu simptomu, pacientam lūdz sēdus stāvoklī izstiept rokas uz priekšu, izplest pirkstus un sasprindzināt tos. Parādās haotiska pirkstu raustīšanās sānu un vertikālā virzienā, plaukstas locītavas saliekšana un izstiepšana, apvienojumā ar lielu rokas muskuļu trīci, kas nedaudz atgādina putnu spārnu plivināšanu. Var lūgt saliekt roku izstieptas rokas mugurējā stāvoklī - šajā gadījumā parādās arī plivināšanas tremors;
• Glāzgovas skalas rezultāts 11–12;
• elektroencefalogrammā ir novērojama viļņu amplitūdas palielināšanās, ritms strauji palēninās (7-8 svārstības sekundē), parādās stabili teta un delta viļņi;
• cīpslu un zīlīšu refleksi ir strauji samazināti;
• elpošana kļūst ātrāka;
• izteikti dispepsijas traucējumi, intensīva dzelte un aknu smaka no mutes;
• novēro aknu lieluma samazināšanos (pacientiem ar akūtu aknu bojājumu; aknu cirozes gadījumā aknu lieluma samazināšanās praktiski netiek novērota vai ir izteikta ļoti nedaudz).

III stadija (stupors, sekla koma, koma I)- atbilst pārejai no prekomas uz komu, ko raksturo šādi simptomi:

• izteikts apziņas traucējums, kam raksturīga apdullināšana ar pamošanos pēc asas stimulācijas, vienlaikus novērojot īslaicīgu uzbudinājumu ar delīriju un halucinācijām;
• skolēni ir paplašināti, pilnībā nereaģējot uz gaismu; raksturīgs "peldošu acs ābolu" simptoms; cīpslu refleksi ir pastiprināti;
• tiek noteikti Babinska, Gordona, Rossolimo patoloģiskie refleksi, pēdu muskuļu klonuss;
• skeleta muskuļu stingrība, paroksizmālas kloniskas lēkmes, dažreiz fibrilāru muskuļu raustīšanās, trīce;
• "plivināšanas trīces" simptoma identificēšana nav iespējama (pacients praktiski ir bezsamaņā un nevar piedalīties simptoma noteikšanā);
• Glāzgovas skalas rezultāts 10 vai mazāk;
• seja kļūst līdzīga maskai;
• no mutes tiek konstatēta aknu smaka;
• dzelte strauji palielinās, aknu izmērs turpina samazināties (galvenokārt pacientiem ar akūtu aknu patoloģiju);
• attīstās zarnu gludo muskuļu parēze (atonija, smaga vēdera uzpūšanās) un urīnpūšļa;
• hemorāģiskās diatēzes simptomi pastiprinās;
• Elektroencefalogrammā izzūd a- un beta aktivitāte, un tiek reģistrēti hipersinhroni trīsfāžu 8-viļņi.

IV stadija (koma) ir vissmagākā aknu encefalopātijas stadija. Aknu komai ir šādi klīniskie simptomi:

• apziņa ir pilnībā zaudēta; acu zīlītes ir paplašinātas, nereaģē uz gaismu;
• Kusmaula elpošana (metaboliskās acidozes pazīme), aknu smaka no mutes, pēc tam parādās Šeina-Stoksa vai Biota elpošana, kas norāda uz smagu elpošanas centra depresiju;
• tiek atzīmēta galvas aizmugures un ekstremitāšu muskuļu stingrība, var novērot opistotonusu; hipoglikēmijas un hipokaliēmijas dēļ periodiski parādās krampji, tomēr dziļas komās attīstās smaga hipotensija;
• izzūd cīpslu refleksi, bieži tiek atklāti Babinska, Gordona, Žukovska patoloģiskie refleksi un dažos gadījumos satveršanas un proboscis refleksi;
• "plīvojoša trīce" netiek konstatēta;
• dzelte ir izteikta, aknu izmērs ir samazināts (aknu komā, kas ir aknu cirozes terminālā fāze, aknu izmēra samazināšanās ne vienmēr ir skaidri izteikta);
• Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem raksturīga tahikardija, strauja asinsspiediena pazemināšanās, apslāpētas sirds skaņas; iespējama hepatokarda sindroma attīstība (otrās sirds skaņas priekšlaicīga parādīšanās - "dzeņa klauvēšana", QT intervāla pagarināšanās, T viļņa paplašināšanās), ko izraisa miokarda distrofija;
• attīstās anūrija;
• hemorāģiskās diatēzes parādības (ādas asiņošana, deguna, kuņģa, zarnu, dzemdes asiņošana) var būt ievērojami izteiktas;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• Elektroencefalogrammā dominē hipersinhronie delta viļņi; pēdējā posmā elektroencefalogramma tuvojas izolīnai.

Aknu komas gaitas varianti

Izšķir akūtu un lēnu aknu komu. Akūtas sākšanās gadījumā prodromālais periods ilgst 1–3 stundas, pēc tam iestājas koma, un nāve var iestāties dažu dienu laikā. Iespējama zibensātra aknu komas gaita ar letālu iznākumu dažu stundu laikā.

Lēnai aknu komas sākumam raksturīgs fakts, ka prodromālais periods ilgst vairākas dienas un pat nedēļas, pēc tam 1-4 dienu laikā attīstās aknu encefalopātijas II stadija, kam seko pilnīga koma ar visām klīniskajām izpausmēm.

Atkarībā no gremošanas etiopatogēnajām iezīmēm izšķir šādus aknu komas veidus:

• endogēna aknu (patiesa) koma - attīstās aknu parenhīmas masīvas nekrozes rezultātā, parasti smagas akūtas vīrusu, toksiskas, zāļu izraisītas hepatīta gaitas rezultātā;
• portosistēmiska (portokavāla, apvedceļa, eksogēna) aknu koma - ko izraisa portokavālu anastomožu klātbūtne;
• jaukta aknu koma - rodas, attīstoties aknu parenhīmas nekrozei pacientiem ar aknu cirozi ar izteiktām portokavālām anastomozēm; tas parasti notiek ar augstu patoloģiskā procesa aktivitāti aknās;
• viltus aknu (elektrolītu) koma - attīstās pacientiem ar aknu cirozi elektrolītu līdzsvara traucējumu (hipokaliēmijas, hipohlorēmijas, hiponatriēmijas) fonā, savukārt parasti ir hipokaliēmiska vielmaiņas alkaloze, kas veicina amonjaka iekļūšanu smadzeņu šūnās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]