Aizkuņģa dziedzera patoloģijas ultraskaņas pazīmes

Aizkuņģa dziedzera izmēra samazināšana

Gados vecākiem cilvēkiem aizkuņģa dziedzeris parasti samazinās izmēros, taču šim faktam nav klīniskas nozīmes. Pilnīgas aizkuņģa dziedzera atrofijas gadījumā izmēra samazināšanās notiek visās aizkuņģa dziedzera daļās. Ja rodas iespaids par izolētu aizkuņģa dziedzera astes atrofiju (galva izskatās normāla), jāaizdomājas par aizkuņģa dziedzera galvas audzēju. Galva jāpārbauda īpaši rūpīgi, jo hronisks pankreatīts ķermenī un astē var būt kombinēts ar lēni augošu aizkuņģa dziedzera audzēju.

Ja aizkuņģa dziedzeris ir mazs, nevienmērīgi hiperehogēns un heterogēns salīdzinājumā ar aknām, cēlonis visbiežāk ir hronisks pankreatīts.

Aizkuņģa dziedzera difūzā palielināšanās

Akūta pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzeris var būt difūzi palielināts vai arī tam var būt normāla izmēra un hipoehogēns salīdzinājumā ar blakus esošajām aknām. Seruma amilāzes līmenis parasti ir paaugstināts, un zarnu kairinājuma rezultātā var rasties lokāla zarnu nosprostojums.

Ja aizkuņģa dziedzeris ir nevienmērīgi hiperehogēns un difūzi palielināts, tas ir saistīts ar akūtu pankreatītu uz esoša hroniska pankreatīta fona.

Vietēja palielināšanās (necistiska)

Gandrīz visi aizkuņģa dziedzera audzēji ir hipoehogēni, salīdzinot ar normālu aizkuņģa dziedzeri. Tikai ar ultraskaņas izmeklējumu nav iespējams atšķirt fokālo pankreatītu no aizkuņģa dziedzera audzēja. Pat ja ir paaugstināts amilāzes līmenis serumā, ultraskaņas izmeklējums jāatkārto pēc 2 nedēļām, lai noteiktu dinamiku. Audzējs un pankreatīts var būt kombinēti. Jauktas ehostruktūras gadījumā nepieciešama biopsija.

Ar ultraskaņas izmeklēšanu nav iespējams atšķirt fokālo pankreatītu no aizkuņģa dziedzera audzēja.

Aizkuņģa dziedzera cistas

Patiesas aizkuņģa dziedzera cistas ir reti sastopamas. Tās parasti ir atsevišķas, bez atbalss, ar gludām malām un piepildītas ar šķidrumu. Vairākas mazas cistas var būt iedzimtas. Aizkuņģa dziedzera abscesiem vai hematomām ir jaukts ehogenitātes modelis, un tās bieži ir saistītas ar smagu pankreatītu.

Bieži sastopamas pseidocistas, kas radušās traumas vai akūta pankreatīta rezultātā; tās var palielināties un plīst. Šādas cistas var būt vienas vai vairākas. Agrīnā stadijā tām ir sarežģīta ehostruktūra ar iekšējiem atspīdumiem un neskaidrām kontūrām, bet laika gaitā šīs cistas iegūst gludas sienas, kļūst bezatbildīgas un labi vada ultraskaņu. Aizkuņģa dziedzera pseidocistas var atrast jebkurā vēdera vai iegurņa daļā, izspiežoties no aizkuņģa dziedzera. Kad cistas inficējas vai tiek bojātas, var noteikt iekšējās ehostruktūras jeb starpsienas.

Aizkuņģa dziedzera cistadenomu vai citu cistisko audzēju ultraskaņas izmeklējumos parasti novēro kā cistiskas izmaiņas ar vairākām starpsienām un saistītu cietu komponentu. Mikrocistasdenomatozes gadījumā cistas ir ļoti mazas un slikti vizualizējamas.

Parazitāras cistas aizkuņģa dziedzerī ir reti sastopamas. Lai izslēgtu parazitāras slimības, veiciet aknu un pārējās vēdera dobuma ultraskaņu.

Kalcifikācijas aizkuņģa dziedzerī

Ultraskaņa nav labākā metode aizkuņģa dziedzera kalcifikācijas noteikšanai. Vēlams veikt vēdera augšdaļas rentgenu pacientam guļus stāvoklī tiešā projekcijā.

Aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanās var radīt akustisku ēnu, bet, ja tās ir mazas, tās var parādīties kā atsevišķa spilgta ehostruktūra bez akustiskas ēnas. Pārkaļķošanās parasti notiek šādu iemeslu dēļ:

1. Hronisks pankreatīts. Kalcifikācijas ir izkliedēti visā aizkuņģa dziedzerī.
2. Aizkuņģa dziedzera kanāla akmeņi. Šie kalcifikācijas atrodas gar kanālu.
3. Žultsakmeņus distālajā kopējā žultsvadā var sajaukt ar aizkuņģa dziedzera kalcifikācijām. Tomēr tiek noteikta proksimālā kopējā žultsvada paplašināšanās.

Aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās

Normāla aizkuņģa dziedzera vada maksimālais iekšējais diametrs ir 2 mm, un vadu vislabāk var vizualizēt šķērsvirziena skenēšanā aizkuņģa dziedzera ķermeņa vidējā trešdaļā. Lai pārliecinātos, ka vizualizējat vadu, jums jāredz aizkuņģa dziedzera audi abās tā pusēs. Ja to neizdarīsiet, liesas vēna aizmugurē vai kuņģa siena priekšējā var tikt kļūdaini interpretēta kā aizkuņģa dziedzera vads.

Aizkuņģa dziedzera kanāla sieniņām jābūt gludām, un tā lūmenam jābūt caurspīdīgam. Kad kanāls ir paplašināts, sienas kļūst raupjas; jāpārbauda ne tikai aizkuņģa dziedzera galviņa, bet arī viss žultsceļš.

Aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās iemesli ir:

1. Aizkuņģa dziedzera galvas vai Vatera ampulas audzējs. Abi ir saistīti ar dzelti un žultsceļu paplašināšanos.
2. Bieži sastopami aizkuņģa dziedzera vadu akmeņi. Jāizmeklē žultsakmeņi un žultsvadu paplašināšanās.
3. Akmens intrapankreatiskajā kanālā. Žultsceļam jābūt normālam.
4. Hronisks pankreatīts.
5. Pēcoperācijas striktūras pēc Vipla procedūras vai daļējas pankreatektomijas. Nepieciešams precizēt anamnēzes datus no pacienta vai, ja nepieciešams, no pacienta radiniekiem.

Visbiežāk pieļautās kļūdas: aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšanas laikā var noteikt nepareizu diagnozi šādu iemeslu dēļ:

• žultspūšļa vidējā atrašanās vieta;
• palielināti limfmezgli;
• retroperitoneālie audzēji;
• iekapsulēts ascīts vai vēdera dobuma abscess (ieskaitot liesas abscesu);
• aknu cistas vai audzēji;
• mezenteriskās cistas;
• hematomas ap divpadsmitpirkstu zarnu;
• daļēja kuņģa piepildīšanās. Ja kuņģī ir šķidrums, tas var imitēt aizkuņģa dziedzera cistu; ja tajā ir pārtika, tas var imitēt audzēju. Blakus esošā zarna var izraisīt līdzīgas kļūdas;
• nieru cistas vai nieru audzēji, vai paplašināta nieru iegurņa;
• aortas aneirismas;
• virsnieru audzēji.