Achillobursīts: kas tas ir, kā to ārstēt?

Sāpīga veidojuma vai pietūkuma parādīšanās papēža apvidū, ievērojams diskomforts staigājot un valkājot jebkādus apavus, izņemot iešļūcenes, var liecināt par sinoviālā bursas iekaisumu, kas atrodas Ahilleja cīpslas piestiprināšanās vietā pie papēža kaula (Ahillobursīts). Stingri sakot, potītes aizmugurē ir divas šādas bursas, kas cīpslu aizsargā no abām pusēm - kaula pusē (subtendinozā bursa) un ārpusē (zemādas bursa). Tās amortizē slodzi uz cīpslu, kas ir visspēcīgākā un spēcīgākā mūsu organismā un vienlaikus visneaizsargātākā. Jebkura no tām vai abas vienlaikus var iekaist. Sāpīga veidojuma parādīšanos uz papēža izraisa sinoviālā šķidruma pārprodukcija un uzkrāšanās zemādas bursā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Ahilleja bursīts ir retāk sastopams nekā sinoviālo maisiņu iekaisums citās vietās. Kopumā jauni pieauguši vīrieši (līdz 40 gadu vecumam) ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību, kas saistīta ar aktīvu sportu un darbu, kas saistīts ar fiziskām aktivitātēm.

Aizmugurējā papēža bursīts, kā Ahilleja bursīta veids, biežāk sastopams sievietēm, kuras dod priekšroku šauriem, augstpapēžu apaviem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi Ahilleja bursīts

Ahilleja bursīts var rasties akūtā un hroniskā formā, un procesi tiek sadalīti aseptiskā un strutainā primārās vai sekundārās infekcijas rezultātā.

Visbiežāk akūtu iekaisumu izraisa pastāvīga papēža kaula trauma vai Ahilleja cīpslas pārslodze, kad cilvēks atkārtoti atkārto vienu un to pašu traumatisko kustību. Riska grupā ir cilvēki, kas nodarbojas ar sportu, kurā galvenā slodze gulstas uz ikru muskuļiem (slidošana, skriešana, lēkšana, futbols utt.); sievietes, kas dod priekšroku šauriem, modelētiem apaviem ar augstpapēžu kurpēm; cilvēki, kas valkā ciešus apavus, kas rada spiedienu uz papēdi.

Infekciozas ģenēzes Ahilleja bursīta attīstība galvenokārt ir zemādas sinoviālā bursas bojājuma (dūriena, griezuma) un infekcijas sekas. Samazinātas imunitātes gadījumā patogēni mikroorganismi no hroniska fokusa var inficēt sinoviālo bursu caur asinsriti vai limfas plūsmu.

Hronisku locītavu vai saistaudu slimību (potītes artrīta vai artrozes, podagras, papēža piešu, retāk - sistēmiskas sklerodermijas) klātbūtnē, iekaisuma procesa izplatīšanās vai sāļu nogulsnēšanās sinoviālā bursas gļotādā, attīstās hronisks Ahilleja bursīts.

Ahilleja bursīta attīstības riska faktori ir sagatavošanās sporta sacensībām, pārslodze treniņu laikā, nepietiekama muskuļu un saišu attīstība pirms tām, mazkustīgs dzīvesveids, papildu stress liekā svara dēļ un vecums.

Tāpat kā jebkuras citas slimības gadījumā, nopietns faktors, kas palielina tās attīstības iespējamību, ir novājināta imūnsistēma akūtu vai hronisku atkārtotu infekciju rezultātā, diatēzes klātbūtne bērniem un alerģijas pieaugušajiem, autoimūnas slimības, ļaundabīgi procesi un to terapija, alkohola un narkotiku lietošana.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Aseptisks Ahilleja bursīts rodas slēgta sinoviālā bursas bojājuma rezultātā viena no aprakstītajiem iemesliem dēļ. Bursas (kabatas) sienas iekaist – pietūkst un tajās notiek šūnu infiltrācija. Dobumā parādās serozs (dzidra šķidruma uzkrāšanās), serozi fibrinozs (ar fibrīna olbaltumvielu piejaukumu), fibrinozs vai hemorāģisks izsvīdums. Iekšējā eksudāta veids ir atkarīgs no iekaisuma smaguma pakāpes un traumas rakstura.

Iekaisusī bursa palielinās izmēros, uz papēža izaug mezgliņš, dažreiz diezgan liels (zemādas bursas iekaisums, mugurējais papēža kaula bursīts). Ja iekaisusi tikai subtendinozā bursa, izauguma nav, ir tikai sāpes, pietūkums, dažreiz neliels, un ierobežota kustīgums (priekšējais Ahilleja bursīts jeb Alberta slimība). Paplašinātās bursas membrāna spiež uz apkārtējiem audiem un nervu galiem, un starpšūnu telpā rodas transudāta izsvīdums.

Primārā gadījumā, iespiešanās traumas vai bursas iekšējās dobuma sekundāras inficēšanās rezultātā ar strutainiem mikroorganismiem, attīstās strutains iekaisums. Vairumā gadījumu infekcijas izraisītāji ir nespecifiski patogēni - stafilokoki un streptokoki, daudz retāk specifiski - gonokoki, tuberkulozes mikobaktērijas, bruceloze utt. Bursas sekundārā inficēšanās no infekcijas perēkļiem notiek pa limfogēnu ceļu. Patoģenēzē tiek ņemta vērā arī infekcijas izplatīšanās ar asinsriti.

Nākotnē bez ārstēšanas strutainais process var izplatīties uz blakus esošajiem audiem kā infiltratīvi strutains iekaisuma process ar bursas membrānas nekrozi un flegmona veidošanos zem ādas un starp muskuļiem. Tālāka progresēšana var izraisīt ilgstošu nedzīstošu fistulu veidošanos, un strutu iekļūšana locītavas kabatā provocē strutaina artrīta attīstību.

Akūtu traumatiskas izcelsmes Ahilleja bursītu raksturo hemorāģiskā šķidruma uzkrāšanās izstieptās bursās. Regresiju šajā gadījumā pavada fibrīna veidošanās līdz pilnīgai bursas sienas asinsvadu lūmena slēgšanai. Tajā attīstās stabilas strukturālas transformācijas - sieniņu sabiezēšana, saistaudu šķiedras, kas sadala bursas dobumu mazākās daļās un pēc tam ieaug tuvējos audos.

Latentā perioda laikā bursas membrānā un dobumā paliek iekapsulētas mirušo audu vai eksudāta zonas, kas atkārtotas traumas vai infekcijas gadījumā kalpo par pamatu citam iekaisuma uzbrukumam.

Hronisks recidivējošs Ahilleja bursīts attīstās ilgstoša un stabila mehāniska kairinājuma rezultātā.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi Ahilleja bursīts

Pirmās nepatikšanas pazīmes ir diskomforts, valkājot slēgtus apavus ar papēdi, asas vai durošas sāpes papēža vai potītes rajonā, kas pastiprinās pēc naktsmiera. Kad pacients "iesilst", kļūst vieglāk.

Potītes locītavā ir neliels pietūkums, uz papēža parādās bumbulītis. Noslogojot papēdi, sāpes kļūst stiprākas, pēda ar grūtībām griežas potītes locītavā, un tās noslogošana rada sāpes.

Spēcīgu sāpju dēļ nav iespējams stāvēt uz pirkstgaliem.

Ja pirmie simptomi tiek ignorēti, process attīstās: sāpes pastiprinās, potīte kļūst sarkana un pietūkst. Attīstoties strutainam procesam, temperatūra paaugstinās, ko pavada akūtas nespēka simptomi, sāpēm ir pulsējošs, "raustošs" raksturs.

Aizmugurējais locītavas maisiņš, kas atrodas starp ādu un cīpslas daļu, kas piestiprinās pie papēža kaula, var iekaist. Papēža kaula Ahilleja bursīts (aizmugurējais Ahilleja bursīts) sākas ar blīvu veidojumu uz papēža, tas ir ļoti jutīgs, atrodas zem ādas, attīstoties tas kļūst sarkans un sāp arvien vairāk. Sāpes lokalizējas papēdī un virs tā, ejot.

Vēl viens veids ir potītes locītavas Ahilleja bursīts (priekšējais Ahilleja bursīts, Alberta slimība), kad iekaist iekšējā priekšējā bursa. Šāda veida iekaisums visbiežāk rodas traumu (akūta) vai potītes locītavas reimatoīdā artrīta (hroniska) rezultātā. Pacienti sūdzas par sāpēm, valkājot apavus ar papēdi, vienkārši ejot, pietūkumu un paaugstinātu temperatūru šajā kājas zonā. Sākumā pietūkums novērojams cīpslas priekšpusē, bez ārstēšanas - tas izplatās ap to.

Psihosomatika

Mūsu garastāvoklis, uzvedība un noteiktu reakciju un rakstura iezīmju izplatība padara mūs vairāk vai mazāk uzņēmīgus pret locītavu slimībām, tostarp Ahilleja bursītu. Slimību psiholoģiskais fons, to psihosomatika, ir pētīta ilgu laiku, un to aplūko dažādi autori. Turklāt pilnīgi dažādi autori, novērojot pacientus, ir izdarījuši līdzīgus secinājumus. Locītavas kapsulas iekaisums, pēc Luīzes Hejas, Lizas Burbo, Torsunovas OG domām, attīstās cilvēkiem, kuri bieži ir spiesti savaldīt dusmu uzliesmojumus, agresiju pret citiem un sevi. Šie cilvēki parasti neļauj vaļu savām emocijām noteiktu uzvedības stereotipu dēļ, kas neļauj viņiem atpūsties, piespiežot viņus savaldīt emocijas, kas veicina aizvainojumu un vilšanās uzkrāšanos.

Pacients, kas cieš no bursīta, parasti ir ļoti prasīgs cilvēks, pirmkārt, pret sevi, tiecoties pēc pilnības pat visnozīmīgākajās lietās. Attiecīgi viņā uzkrājas aizvainojums un kairinājums pret "nepilnīgiem" tuviniekiem, kolēģiem, kuri neatbilst tik augstām prasībām un turklāt nespēj novērtēt viņa augstos standartus un sasniegumus. Viņā uzkrājas dusmas pret viņiem, kuras viņš tomēr neļauj sev izpaust. Viņā uzkrājas dusmas arī pret sevi, viņš nespēj pieņemt un mīlēt sevi tādu, kāds viņš ir. Tie ir cilvēki, kas dzīvē spēlē upura lomu vai, gluži pretēji, ir pakļauti tirānijai. Jebkurā gadījumā viņš izjūt visaptverošu sevis žēlošanu, kas attīstās uz apspiestu dusmu uzliesmojumu fona, ko izraisa netaisnīga (kā viņam šķiet) attieksme pret viņu, vēlme sodīt pāridarītājus.

Ar situāciju saistītajā locītavā uzkrājas dusmas (ja vēlaties sist ar roku - rokas locītavā, ar kāju - apakšējās ekstremitātes locītavās). Ahilleja bursīts pacientam atgādina, ka situāciju nevajadzētu saasināt un aizkavēt. Tas arī nenozīmē, ka tā ir jāatvieglo, kādam iesitot. Ir nepieciešams ātri izteikt savas sūdzības un vēlmes, pārrunāt problēmu un panākt pieņemamu risinājumu. Sūdzēties par likteni un žēlot sevi nav variants. Varbūt ir vērts pārskatīt savas prioritātes. Šādiem cilvēkiem ir jāiemācās efektīvi komunicēt ar citiem cilvēkiem, neizvirzīt viņiem pārmērīgas prasības, kā arī jāiemācās mīlēt sevi un atpūsties, piedodot sev dažas vājības un uztverot vidi ar optimismu.

Komplikācijas un sekas

Hroniskus aseptiskus iekaisumus bieži sarežģī bursas epidermas stratum corneum šūnu proliferācija un tās sabiezēšana.

Ārstēšanas trūkums un pastāvīga locītavu kapsulu traumatizācija noved pie komplikācijām – rētaudu augšana turpinās, kas noved pie locītavu kustīguma ierobežojumiem.

Kalcifikācija vai osifikācijas zonu attīstība locītavu kapsulas fibrinā modificētajā membrānā noved pie osifikācijas vai kaļķainas distrofijas (petrifikācijas).

Retrokalkanālā bursīta komplikācija var būt Haglunda deformācija (kaula izaugums papēža kaula aizmugurē) vai Ahilleja cīpslas plīsums.

Var attīstīties strutainas komplikācijas: abscess, fistula, sepse, sinoviālā bursas audu nekroze, potītes locītavas strutains artrīts, pastāvīgi tās kustīguma traucējumi, stilba kaulu osteomielīts, limfadenopātija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika Ahilleja bursīts

Pēc sarunas ar pacientu un viņa izmeklēšanas ārsts izraksta šādas pārbaudes:

• klīniskā asins analīze palīdzēs noteikt iekaisuma procesa klātbūtni un tā intensitāti, pamatojoties uz leikocītu skaitu un eritrocītu sedimentācijas ātrumu;
• Ja ir aizdomas par specifiskām infekcijām, tiek noteikti seroloģiskie testi, lai noteiktu antivielas un antigēnus pret infekcijas izraisītājiem;
• Imunoloģiskie testi tiek veikti, ja ir aizdomas par slimības alerģisku izcelsmi;
• reimatiskie testi – reimatisma klātbūtnes noteikšanai;
• ar punkciju iegūtā bursas satura bakterioloģiskā izmeklēšana.

Visbiežāk noteiktās instrumentālās diagnostikas metodes ir potītes rentgens (parasti divās projekcijās) un ultraskaņas izmeklēšana. Izmantojot ultraskaņu, datora monitorā var vizualizēt iekaisušo bursu, tās izmēru un saturu (asinis, strutas, kalcifikācijas).

Ja nepieciešams, var nozīmēt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju, lai gan izmeklējuma augsto izmaksu dēļ to izmanto reti. Parasti diagnozes noteikšanai pietiek ar divām iepriekšējām.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta starp aseptisku un strutainu iekaisumu, tiek noteikts infekcijas izraisītājs. Diferenciācija tiek veikta arī ar Ahilleja cīpslas plīsumu, Haglunda deformāciju, papēža piesi, Ahilleja cīpslas entezopātiju un ksantomu, papēža kaula aizmugurējā izauguma laterālā tuberkulozes lūzumu, tā erozīvajām izmaiņām reimatoīdā artrīta rezultātā.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Profilakse

Dažreiz sinoviālā bursas iekaisuma cēloņi Ahilleja cīpslas tuvumā paliek neskaidri( idiopātisks Ahilleja bursīts).Tomēr vairāki pasākumi var ievērojami samazināt iekaisuma procesa attīstības iespējamību.

Ieteicams:

1. Rūpējieties par savām kājām un izvēlieties ērtus apavus; sievietēm ikdienas valkāšanai jāizvēlas apavi ar vidēja lieluma papēžiem.
2. Caurdurošu brūču gadījumā ir svarīgi tās pēc iespējas ātrāk apstrādāt ar antiseptisku līdzekli.
3. Vadiet aktīvu dzīvesveidu, nodrošiniet mērenas fiziskās aktivitātes savām locītavām (pastaigas, vingrošana, joga).
4. Centieties izvairīties no neparasti lielām slodzēm. Iesildiet muskuļus pirms paredzamās slodzes palielināšanās.
5. Ievērojiet sabalansētu uzturu un patērējiet visas nepieciešamās vielas normālai organisma darbībai.
6. Palieliniet izturību pret stresu, attīstiet pozitīvu skatījumu uz pasauli, kļūstiet mazāk aizkaitināti un dusmīgi, un esiet laimīgāki.
7. Centieties nepārsniegt savam augumam noteikto svara ierobežojumu.
8. Neaizmirstiet par hroniskām slimībām.

[ 34 ], [ 35 ]

Prognoze

Medicīniskās palīdzības meklēšana akūtā iekaisuma stadijā un savlaicīga ārstēšana noved pie pilnīgas atveseļošanās - pakāpeniska iekaisuma simptomu izzušana, eksudāta rezorbcija un sinoviālā bursas normalizēšanās.

Progresējošas slimības un hroniska Ahilleja bursīta prognoze nav tik optimistiska un ir atkarīga no daudziem faktoriem. Tomēr, atbildīgi izturoties pret savu veselību, jūs varat uzturēt locītavas darba kārtībā tik ilgi, cik vēlaties.