Agonija

Agonija ir pēdējais dzīves posms pirms neatgriezeniskas miršanas (praktiski pāreja no klīniskās nāves uz bioloģisko nāvi ar pēkšņu elpošanas un sirdsdarbības pārtraukšanu vai dabiskas miršanas stadija no vecuma), kam raksturīga kompensācijas mehānismu aktivitātes palielināšanās, kuru mērķis ir cīnīties pret organisma dzīvības spēku izzušanu. Nejauciet ar terminālu stāvokli, kad atdzīvināšana var būt veiksmīga, ja tā ir neefektīva, rodas arī agonija.

Pathogenesis

Agoniju interpretē arī citādi – nāves gadījumā, kad dominē hemodinamikas un elpošanas traucējumi, izraisot hipoksijas un hipovolēmijas attīstību, kas nosaka klīnisko ainu. Agonijas ilgums ir atkarīgs no pamatā esošās patoloģijas, kas izraisījusi šo procesu. Traumas, kas nav savienojamas ar dzīvību, īpaši ar primāriem smadzeņu un citu svarīgu orgānu bojājumiem vai dažām akūtām slimībām (plašs sirdslēkme, insults utt.), ir ļoti īss periods – dažas sekundes, kad klīnikai nav laika attīstīties. Citos gadījumos agonālais periods var ilgt līdz pat vairākām dienām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi agonijas

Agonijai ir polimorfas pazīmes, bet galvenokārt tā sastāv no organisma dzīvības funkciju nomākšanas simptomiem smagas hipoksijas dēļ. Tie ietver: sāpju jutīguma izzušanu, samaņas zudumu, midriāzi, zīlīšu, radzenes, cīpslu un ādas refleksu izzušanu. Vissvarīgākā agonālā sindroma pazīme ir elpošanas aritmijas veidošanās: Šeina-Stoksa tips - intermitējošs, biežs, virspusējs vai, gluži pretēji, Kusmaula tips - reta, ļoti dziļa un trokšņaina ar ilgu apnojas periodu. Elpošanā piedalās kakla, plecu joslas un rumpja palīgmuskuļi. Ar katru ieelpu galva tiek atmesta atpakaļ, mute ir plaši atvērta, pacients it kā norij gaisu, bet elpošanas efektivitāte ir līdz 15% no normas terminālas plaušu tūskas dēļ (alveolu virsmaktīvā viela tiek iznīcināta, tās sabrūk, tiekot izslēgtas no elpošanas, plaušu kapilāri kļūst tukši, tiekot izslēgti no asinsrites, atveras alveolokapilārie šunti). Izelpas muskuļi un diafragma tiek izslēgti no elpošanas vai to saraušanās notiek vienlaikus ar elpošanas muskuļu saraušanos.

Sirdsdarbības nomākums ir "dzīves pēdējais akords". Pēc noteiktas terminālas pauzes nedaudz palielinās sirds kontrakciju efektivitāte, parādās tahikardija, nedaudz paaugstinās asinsspiediens, uz īsu brīdi, burtiski, lai pateiktu pēdējo "atvadu", apziņa var pat atjaunoties, taču tā ir slikta prognostiska zīme, kas norāda, ka reanimācija būs neefektīva.

Trešā vadošā pazīme ir smadzeņu garozas (neokorteksa) funkciju apstāšanās un vienlaikus arī subkorteksa un stumbra struktūru ierosināšana, proti, citu sistēmu funkciju regulēšana pāriet uz primitīvu, nekoordinētu, veģetatīvo tipu, kas nosaka elpošanas un sirdsdarbības stāvokli agonijas periodā.

Papildu izpausmes ir atkarīgas no agonijas cēloņa. Mirstot no traumatiska šoka un asins zuduma: āda un gļotādas ir vaskaina bāla, deguns kļūst smails, radzene zaudē caurspīdīgumu, acu zīlītes strauji paplašinās, hipotensijas gadījumā ir izteikta tahikardija ar lēnu sirdsdarbības izzušanu.

Mehāniskās asfiksijas gadījumā sākumā strauji paaugstinās asinsspiediens ar vienlaicīgu bradikardiju un ekstrasistoli, ķermeņa augšdaļas āda ir strauji cianotiska, rodas krampji, piespiedu kustības, mēles noslīdēšana, urīnizvadkanāla un taisnās zarnas sfinkteru paralīze.

Mirstot no sirds mazspējas: pakāpeniski pazeminās asinsspiediens un palielinās tahikardija ar vājinātu pulsu, visa ķermeņa smaga cianoze, seja kļūst pietūkusi, iespējami krampji.

Ekstrēmos gadījumos agonija ir norāde uz atdzīvināšanas pārtraukšanu; dabiskas nāves gadījumā atdzīvināšana vispār nav indicēta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]