Pielāgošanās traucējumi

Adaptācijas traucējumi (adaptīvās reakcijas traucējumi) rodas būtisku dzīvesveida izmaiņu rezultātā, ko izraisa ārkārtas situācija. Saskaņā ar garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu, adaptācijas traucējumiem, ko var izraisīt dažādas intensitātes stresa faktori, ir dažādas izpausmes.

Adaptācijas traucējumi parasti rodas pēc pārejas perioda. Vairumā gadījumu tiek novēroti dažāda ilguma un struktūras depresīvi traucējumi; dažiem pacientiem depresija adaptācijas traucējumu ietvaros izpaužas kā subjektīva sliktā garastāvokļa, bezcerības un perspektīvu trūkuma sajūta.

Ārēji upuri izskatās vecāki par savu vecumu. Viņi atzīmē ādas turgora samazināšanos, grumbu agrīnu parādīšanos un matu sirmošanu. Viņi aktīvi neiesaistās sarunā, viņiem ir grūtības uzturēt sarunu, viņi runā klusā balsī, runas temps ir lēns. Upuri atzīmē, ka viņiem ir grūti savākt domas, jebkurš pasākums šķiet neiespējams, jebkā paveikšanai ir nepieciešama gribasspēka piepūle. Viņi atzīmē grūtības koncentrēties uz vienu jautājumu, grūtības pieņemt lēmumus un pēc tam tos īstenot. Upuri parasti apzinās savu neveiksmi, bet cenšas to slēpt, izdomājot dažādus iemeslus, lai attaisnotu savu bezdarbību.

Gandrīz vienmēr tiek novēroti miega traucējumi (grūtības aizmigt, biežas nakts pamošanās, agra pamošanās trauksmes stāvoklī), možuma sajūtas trūkums no rīta neatkarīgi no kopējā miega ilguma. Dažreiz tiek atzīmēti murgaini sapņi. Dienas laikā garastāvoklis ir slikts, asaras viegli "saskrien acīs" bez iemesla.

Viņi novēro asinsspiediena svārstības pirms laika apstākļu maiņas, iepriekš neraksturīgas tahikardijas lēkmes, svīšanu, aukstas ekstremitātes un tirpšanas sajūtu plaukstās, novirzes gremošanas sistēmas darbībā (apetītes zudums, diskomforta sajūta vēderā, aizcietējums). Dažos gadījumos cilvēkiem, kuri cieš no adaptācijas traucējumiem, priekšplānā izvirzās trauksmes sajūta, kā arī subjektīvi tik tikko pamanāms garastāvokļa pazeminājums.

Ārēji upuri izskatās saspringti, un sarunas laikā viņi sēž “slēgtā pozā”: nedaudz noliecas uz priekšu, sakrusto kājas un rokas uz krūtīm. Viņi sarunā iesaistās negribīgi un piesardzīgi. Sākumā viņi neizsaka nekādas sūdzības, bet pēc tam, kad saruna sāk skart “aktuālu tēmu”, runas temps paātrinās, un balsī parādās “metālisks tonis”. Sarunas laikā viņiem ir grūti sekot sarunas izklāstam, viņi nevar sagaidīt, kad sarunu biedrs izteiks savu viedokli, un pastāvīgi viņu pārtrauc. Atbildes uz jautājumiem bieži ir virspusējas un nepārdomātas. Viņi ir viegli ierosināmi un ātri pakļaujas pārliecināšanai. Viņi uzņemas uzticēto uzdevumu ar lielu atbildību, bet vēlāk, koncentrēšanās grūtību dēļ, nespēj izsekot uzdevumu izpildes secībai, pieļauj rupjas kļūdas un vai nu nepabeidz uzdevumu, vai arī pabeidz to ļoti vēlu.

Rodas arī miega traucējumi, tomēr atšķirībā no iepriekšējās grupas pārstāvjiem, grūtības aizmigt šajos gadījumos galvenokārt izpaužas ar to, ka pirms gulētiešanas prātā nāk "dažādas satraucošas domas" par svarīgiem jautājumiem. No sirds un asinsvadu sistēmas puses, tāpat kā iepriekšējā grupā, novērojama asinsspiediena paaugstināšanās (tomēr tā ir stabilāka un mazāk atkarīga no laika apstākļu izmaiņām), gremošanas sistēmas anomālijas (samazināta apetīte, kustība līdz ar bada sajūtas parādīšanos, bieži vien kopā ar liela daudzuma pārtikas patēriņu).

Dažiem cilvēkiem ar adaptācijas traucējumiem trauksme attīstās līdz ar subjektīvi izjūtamu garastāvokļa pazemināšanos. Turklāt agrās rīta stundās, tūlīt pēc pamošanās, dominē nemierīgs noskaņojums, kas "neļauj ilgi gulēt gultā". Pēc tam 1-2 stundu laikā tas samazinās, un klīniskajā ainā sāk dominēt melanholija,

Dienas laikā šīs grupas upuri ir neaktīvi. Viņi nemeklē palīdzību pēc savas iniciatīvas. Sarunas laikā viņi sūdzas par sliktu garastāvokli un apātiju. Šīs grupas pārstāvji sūdzas par trauksmi tikai vakara apskates laikā vai ja ārsts pievērš uzmanību tās klātbūtnei.

Trauksme pieaug vakarā un pakāpeniski samazinās līdz pusnaktij. Paši upuri šo laika periodu uzskata par "visstabilāko un produktīvāko", kad nav melanholijas un trauksmes sajūtas. Daudzi no viņiem uzsver un apzinās, ka šajā diennakts periodā ir nepieciešams atpūsties, taču viņi sāk veikt mājas darbus vai skatīties "interesantu filmu" televizorā un iet gulēt tikai dziļi pēc pusnakts.

Dažos gadījumos adaptācijas traucējumi izpaužas dzīvesveida maiņā. Dažreiz cilvēks zemapziņā atsakās no atbildības par savu ģimenes locekļu labklājību un veselību. Dažos gadījumos upuri uzskata, ka ir nepieciešams mainīt dzīvesvietu. Bieži vien viņi pārceļas uz jaunu dzīvesvietu, kur arī nevar pielāgoties dzīves apstākļiem. Šīs grupas pārstāvji sāk ļaunprātīgi lietot alkoholu, pakāpeniski pārtrauc saites ar ģimeni un iekļaujas vidē ar zemākām sociālajām prasībām un vajadzībām. Dažreiz, zemapziņā atsakoties no atbildības par savu ģimenes locekļu labklājību un veselību, viņi pievienojas sektām. Kā šajos gadījumos skaidro paši upuri, "jauni draugi palīdz aizmirst vecās bēdas".

Vairākiem upuriem adaptācijas traucējumi izpaužas kā vispārpieņemto uzvedības normu neievērošana. Šajā gadījumā runa nav par to, ka cilvēks uzskata šo vai citu nepiedienīgu rīcību par nepieņemamu, bet gan par to, ka "vajadzība piespiež rīkoties šādi", bet gan par to, ka tā apzināti tiek definēta kā "pilnīgi pieņemama". Šādos gadījumos runa ir par indivīda individuālo morālo kritēriju samazināšanu.

[ 1 ], [ 2 ]

Adaptācijas traucējumi un bēdu reakcija

Adaptācijas traucējumi ietver patoloģiskas bēdu reakcijas.

Pirms patoloģiskas bēdu reakcijas klīniskās ainas aprakstīšanas ir lietderīgi ieskicēt, kā norit nesarežģīta ar zaudējumu saistītā bēdu reakcija (ķermeņa emocionālā un uzvedības reakcija uz neatgriezenisku zaudējumu).

Sākotnēji vārds "zaudējums" tika saprasts kā personiska pieredze, kas saistīta ar tuvinieka zaudējumu. Nedaudz vēlāk par zaudējumu sāka uzskatīt šķiršanos un cita veida šķiršanos no tuvinieka. Turklāt zaudējums ietver ideālu un iepriekšējā dzīvesveida zaudēšanu, kā arī ķermeņa daļas amputāciju un svarīgas ķermeņa funkcijas zaudēšanu, ko izraisa somatiska slimība. Pastāv īpaša zaudējuma forma, kas novērojama cilvēkiem, kuri cieš no hroniskām slimībām. Piemēram, hronisku sirds un asinsvadu slimību gadījumā cilvēks ir spiests dzīvot daļēji invalīdu dzīvi, kurai viņš pakāpeniski pielāgojas un pēc tam pierod. Pēc nepieciešamās operācijas un funkciju atjaunošanas var rasties sēru reakcija uz ierobežotu mūžu. 

Pastāv nedaudz atšķirīga veida zaudējumi, kas arī var izraisīt sēru reakciju: sociālā statusa zaudēšana, piederības noteiktai grupai, darba, mājokļa zaudēšana. Īpašu vietu zaudējumu vidū (galvenokārt vientuļu cilvēku vidū) ieņem mīļoto mājdzīvnieku zaudējums.

Zaudējumi ietver ne tikai tuvinieka zaudējumu. Nozīmīgs zaudējums var būt arī indivīda ideālu vai dzīvesveida zaudējums.

Bēdu reakcija zināmā mērā ir dabiska reakcija uz zaudējumu. Saskaņā ar ST Volfu un RC Saimonu, bēdu reakcijas "mērķis" ir atbrīvot personību no saitēm ar indivīdu, kura vairs nav klāt.

Bēdu reakcijas intensitāte ir izteiktāka pēkšņa zaudējuma gadījumā. Tomēr bēdu reakcijas izpausmes pakāpi ietekmē ģimenes attiecības ar mirušo. Kā zināms, 75% gadījumu laulāti pāri, kas zaudējuši bērnus, uz noteiktu laiku pārstāj funkcionēt kā viena ģimene, un pēc tam ģimene bieži izjūk. Starp šiem laulātajiem pāriem bieži sastopami depresijas gadījumi, pašnāvības mēģinājumi, alkoholisms un seksuālas problēmas.

Kad cilvēks nomirst, cieš ne tikai vecāki. Izdzīvojušie brāļi un māsas ne tikai jūtas vainīgi par to, ka ir dzīvi, bet arī uztver vecāku ciešanas kā apstiprinājumu tam, ka mirušie bērni tika mīlēti vairāk.

Bēdu (sēru) ārējo izpausmi lielā mērā nosaka kultūras piederība. Etnokulturālās tradīcijas (rituāli) vai nu palīdz vājināt bēdu reakciju, vai arī aizliedz tās izpausmi.

Sēru reakcijā ir trīs fāzes. Pirmā fāze ir protesta fāze. To raksturo indivīda izmisīgs mēģinājums atjaunot attiecības ar mirušo. Tas izpaužas pirmajā reakcijā, kas ir šāda veida "Es neticu, ka tas notika". Daži indivīdi nevar pieņemt notikušo un turpina uzvesties tā, it kā nekas nebūtu noticis. Dažreiz protests izpaužas subjektīvā visu jūtu notrulināšanās sajūtā (viņi neko nedzird, neko neredz un neko nejūt). Kā norāda daži autori, šāda apkārtējās realitātes bloķēšana pašā protesta fāzes sākumā ir sava veida masīva aizsardzība pret zaudējuma uztveri. Dažreiz, saprotot, ka indivīds ir miris, tuvi radinieki mēģina viņu atgriezt nereālā veidā, piemēram, sieva, apskaujot mirušā vīra ķermeni, vēršas pie viņa ar vārdiem: "Atgriezies, nepamet mani tagad." Protesta fāzei raksturīgas šņukstēšanas un žēlabas. Tajā pašā laikā diezgan bieži tiek novērota izteikta naidīgums un dusmas, kas bieži vien ir vērstas pret ārstiem. Protesta fāze var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākiem mēnešiem. Pēc tam tā pakāpeniski pāriet dezorganizācijas fāzē (zaudējuma apziņas fāze). Šajā fāzē pastāv apziņa, ka mīļotā cilvēka vairs nav klāt. Emocijas ir ļoti intensīvas un sāpīgas. Galvenais noskaņojums ir dziļas skumjas ar zaudējuma pieredzi. Personība var piedzīvot arī dusmas un vainas apziņu, taču dominējošais afekts joprojām ir dziļas skumjas. Ir svarīgi atzīmēt, ka atšķirībā no depresijas, personības pašapziņa sēru reakcijas laikā nemazinās.

Bēdu reakciju pavada dažādas somatiskas sajūtas, ko var izraisīt apkārtējā vide. Tās ietver:

• apetītes zudums:
• tukšuma sajūta kuņģī:
• sašaurinājuma sajūta kaklā;
• elpas trūkuma sajūta:
• vājuma sajūta, enerģijas trūkums un fizisks izsīkums.

Tās var izraisīt arī apkārtējie notikumi. Dažreiz šīs atmiņas subjektīvi tiek piedzīvotas tik spēcīgi, ka indivīds cenšas no tām izvairīties. 

Viena no adaptācijas traucējumu izpausmēm ir nevēlēšanās komunicēt un kontaktu samazināšanās ar apkārtējo mikrosociālo vidi. Pacienti kļūst introverti, viņi nespēj izrādīt spontanitāti un siltumu pret citiem, kas viņiem iepriekš bija raksturīgi.

Cilvēki ar bēdu reakcijām bieži ziņo par vainas sajūtu pret savu mirušo tuvinieku. Vienlaikus viņi var paust aizkaitināmību un naidīgumu. Cilvēki ar bēdu reakcijām vēlas dzirdēt no saviem radiniekiem vārdus "Es tev palīdzēšu viņu atgriezt", nevis līdzjūtības vārdus.

Kopumā šajā sēru reakcijas fāzē pacients atzīmē dezorganizāciju, bezmērķīgumu un trauksmi. Paši indivīdi, retrospektīvi izvērtējot šo laiku, saka, ka viss, ko viņi darīja, tika "darīts automātiski, bez sajūtām, un tas prasīja daudz pūļu".

Šajā fāzē indivīds pakāpeniski sāk atzīt zaudējumu. Viņš arvien vairāk atceras mirušo, viņa pēdējās dienas un minūtes. Daudzi cenšas izvairīties no šīm atmiņām, jo tās ir ļoti sāpīgas: indivīds saprot, ka šī saikne vairs nepastāv.

Daudzi cilvēki sapņo, ka sapnī redz mirušo. Daži diezgan bieži sapnī redz mirušo dzīvu. Viņiem pamošanās (atgriešanās realitātē) bieži vien ir ārkārtīgi sāpīga. Dažreiz dienas laikā cilvēkiem rodas dzirdes halucinācijas: "kāds uz pirkstgaliem gāja pa gaiteni un aizcirta logu", "mirušais sauc vārdā". Šīs halucinācijas bieži izraisa stipras bailes un liek cilvēkiem meklēt palīdzību pie speciālistiem, baidoties "sajukt prātā". Jāatzīmē, ka, kā uzskata daži pētnieki, bailes sajukt prātā, kas rodas cilvēkiem ar adaptācijas traucējumiem, nav saistītas ar adaptācijas traucējumiem un neizraisa nopietnu slimību attīstību.

Dezorganizācijas fāzei seko reorganizācijas fāze, kas ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem. Šajā fāzē personība atkal pievēršas realitātei. Indivīds sāk noņemt mirušajam piederošus priekšmetus no redzamām vietām. Šajā laikā pakāpeniski izgaist nepatīkamas atmiņas, kas saistītas ar tuvinieka nāvi, un sāk parādīties patīkamas atmiņas, kas saistītas ar mirušo.

Trešajā posmā indivīds bieži sāk izrādīt interesi par jaunu darbības jomu un vienlaikus atjaunot vecās saiknes. Reizēm indivīds var izjust vainas apziņu, jo viņš ir dzīvs un bauda dzīvi, kad mirušais nav klāt. Šo sindromu kādreiz raksturoja kā izdzīvojušā sindromu. Jāatzīmē, ka jaunā vainas apziņa dažreiz tiek izteikta diezgan spēcīgi un dažreiz var tikt projicēta uz jaunu cilvēku, kas parādījies indivīda dzīvē.

Lai gan notiek daudzas izmaiņas, lielākajai daļai cilvēku ar adaptācijas traucējumiem ir daži kopīgi veidi, kā sazināties ar mirušo:

• mirušā atmiņas;
• iekšējs atbalsts fantāzijām par atkalapvienošanos ar mirušo (ideju par šādu iespēju nākotnē atbalsta lielākā daļa reliģiju);
• saikne ar mirušo tiek uzturēta, izmantojot identifikācijas procesu (laika gaitā cilvēki pakāpeniski sāk identificēties ar mirušo paradumu, vērtību un aktivitāšu ziņā, piemēram, sieva sāk turpināt vīra biznesu tādā pašā garā, dažreiz to nemaz neapzinoties).

Visbeidzot, jāsaka, ka cilvēks, kurš ir piedzīvojis zaudējumu (pārbaudījumu), kļūst nobriedušāks un gudrāks. Ja indivīds ir pārdzīvojis sēru reakciju ar cieņu bez zaudējumiem, viņš attīsta jaunas vērtības un ieradumus, kas ļauj viņam kļūt neatkarīgākam un labāk tikt galā ar dzīves grūtībām.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patoloģiska bēdu reakcija

Patoloģiskas bēdu reakcijas vissmagākā izpausme ir bēdu reakcijas kā tādas neesamība: indivīdi, kas zaudējuši tuvinieku, neizjūt nekādas garīgas sāpes vai melanholiju, un viņiem nav atmiņu par mirušo. Viņiem nav novērojami nekādi somatiskās adaptācijas traucējumi. Dažreiz pēc tuvinieka zaudējuma indivīds pauž trauksmi un bailes par savu veselību reālas hroniskas slimības klātbūtnes dēļ.

Bieži vien patoloģiskas adaptācijas traucējumu gadījumā indivīds sāk atpazīt savu zaudējumu tikai pēc 40 dienām vai pēc tuvinieka nāves gadadienas. Dažreiz tuvinieka zaudējumu sāk ļoti asi uztvert pēc cita nozīmīga zaudējuma. Tiek aprakstīts gadījums, kad indivīdam nomira sieva, pēc kuras nāves viņš sāka sērot par savu māti, kura bija mirusi 30 gadus iepriekš.

Dažreiz cilvēks sāk sērot par tuvinieku, kurš nomira tajā pašā vecumā, kurā viņš pašlaik ir.

Dažos gadījumos var attīstīties progresējoša sociālā izolācija, kad indivīds praktiski pārstāj sazināties ar apkārtējo mikrosociālo vidi. Sociālo izolāciju var pavadīt pastāvīga hiperaktivitāte.

Iegūtās dziļās skumjas un izdzīvojušā vainas apziņa var pakāpeniski pāraugt klīniski izteiktā depresijā ar sevis ienīšanas sajūtu. Bieži vien vienlaikus rodas naidīgas jūtas pret mirušo, kas ir nepieņemamas gan pašam indivīdam, gan apkārtējai mikrosociālajai videi. Reti indivīdiem ar izteiktu naidīgumu vēlāk attīstās paranoiskas reakcijas. Īpaši pret ārstiem, kas ārstēja mirušo.

Personām ar adaptācijas traucējumiem mirstība un saslimstība no nozīmīga otra zaudējuma pirmajā sēru gadā ir palielināta salīdzinājumā ar vispārējo populāciju.

Dažos gadījumos cilvēki ar adaptācijas traucējumiem turpina garīgi sazināties (sarunāties) ar mirušo un savās fantāzijās tic, ka visu, ko viņi dara, viņi dara to pašu, ko darīja ar mirušo. Tajā pašā laikā viņi saprot, ka viņu tuvinieks vairs nav dzīvs.

Pašlaik nav vienotas adaptācijas traucējumu klasifikācijas, kas saistīta ar ārkārtas situācijām. Dažādas klasifikācijas atšķirīgi interpretē norises veida (akūta un hroniska) jēdzienus un atšķirīgi definē konkrētā sindroma ilgumu.

Saskaņā ar ICD-10, adaptācijas traucējumu gadījumā "simptomi uzrāda tipisku jauktu un mainīgu ainu un ietver sākotnējo apdullināšanas stāvokli ar zināmu apziņas lauka sašaurināšanos un uzmanības samazināšanos, nespēju adekvāti reaģēt uz ārējiem stimuliem un dezorientāciju." Šo stāvokli var pavadīt vai nu turpmāka izvairīšanās no realitātes (līdz disociatīvam stuporam), vai uzbudinājums un hiperaktivitāte (bēgšanas reakcija vai fūga). Bieži vien ir novērojamas panikas trauksmes veģetatīvās pazīmes, un ir iespējama daļēja vai pilnīga epizodes disociatīva amnēzija.

Ja stresa situāciju ir iespējams novērst, akūta adaptācijas traucējuma ilgums nepārsniedz dažas stundas. Gadījumos, kad stress ir pastāvīgs vai pēc savas būtības to nevar apturēt, simptomi sāk izzust pēc 24–48 stundām un samazinās līdz minimumam trīs dienu laikā. Tajā pašā laikā saskaņā ar adaptācijas traucējumu diagnostikas kritērijiem personas, kas pakļauta traumatiskam notikumam, reakcija ietver intensīvas bailes, bezpalīdzību vai šausmas.

Stresa izraisītāja (satraucoša notikuma) iedarbības laikā vai pēc tā indivīdam ir jābūt vismaz trim no šādiem adaptācijas traucējumiem:

• subjektīva nejutības, atsvešinātības vai emocionālās rezonanses trūkuma sajūta;
• apkārtējās realitātes uztveres samazināšanās (apdullināšanas vai apjukuma stāvoklis);
• derealizācija;
• depersonalizācija;
• disociatīva amnēzija (nespēja atcerēties svarīgus traumas aspektus).

Persona nepārtraukti atkārtoti piedzīvo traumatisko notikumu vismaz vienā no šiem veidiem:

• atkārtotas idejas, domas, sapņi, ilūzijas, atmiņu uzplaiksnījumi; piedzīvotā atdzimšanas sajūta;
• ciešanas, kas rodas, saskaroties ar traumatiska notikuma atgādinājumiem.

Tiek novērota izvairīšanās no stimuliem, kas izraisa atmiņas par traumatisko notikumu: domas, jūtas, sarunas, aktivitātes, vieta, iesaistītie cilvēki. Tiek konstatēti nozīmīgi simptomi, kas izraisa trauksmi un palielina uzbudinājumu: miega traucējumi, aizkaitināmība, koncentrēšanās grūtības, supermodrība, pārmērīga reakcija uz pārsteigumu, motorisks nemiers.

Esošie adaptācijas traucējumi izraisa klīniski nozīmīgu distresu vai nespēju veikt dažādas funkcijas.

Adaptācijas traucējumi ilgst vismaz divas dienas, bet ne ilgāk kā četras nedēļas.

Kā redzams no sniegtajiem datiem, pati OBM-GU-TI klasifikācija ir detalizētāka. Tomēr tā būtiski atšķiras no ICD-10. Pirmkārt, akūts adaptācijas stresa traucējums ietver dažus simptomus, kas saskaņā ar ICD-10 tiek klasificēti kā ASS diagnostikas kritēriji. Otrkārt, akūtas stresa reakcijas ilgums saskaņā ar ICD-10 "tiek samazināts līdz vismaz trim dienām, pat gadījumos, kad stress turpinās vai tā rakstura dēļ nevar apstāties". Saskaņā ar ICD-10, "ja simptomi saglabājas, rodas jautājums par diagnozes maiņu". Treškārt, saskaņā ar OBM-GU-TI, ja akūtam stresa traucējumam raksturīgie simptomi ilgst vairāk nekā 30 dienas, "akūta adaptācijas stresa traucējuma" diagnoze jāaizstāj ar ASS diagnozi. Līdz ar to saskaņā ar OBM-GU-TI ASS var diagnosticēt tikai pirmo 30 dienu laikā pēc traumatiskā notikuma.

Diagnoze "pārejas periods" nevienā klasifikācijā nepastāv. Tomēr mēs to esam identificējuši šādu iemeslu dēļ:

• pārejas periodā veidojas turpmāko psihopatoloģisko traucējumu klīniskā aina;
• Tieši pārejas periodā parasti ir iespējams sniegt cietušajiem augsti kvalificētu psiholoģisko un psihiatrisko palīdzību;
• Pārejas periodā sniegtās psiholoģiskās un psihiatriskās palīdzības un sociālo aktivitāšu apjoms un kvalitāte lielā mērā nosaka visu rehabilitācijas pasākumu klāsta efektivitāti, kas vērsti uz cietušo resocializāciju.