Acs lepras diagnostika

Lepra tiek diagnosticēta tikai slimības klīnisko pazīmju klātbūtnē. Kā minēts iepriekš, redzes orgāna bojājumu klīniskie simptomi pacientiem ar lepru tiek atklāti tikai daudzus gadus pēc slimības sākuma. Līdz ar to acu slimības lepras etioloģijas noteikšanas pamats galvenokārt ir slimības klīniskās izpausmes, kas galvenokārt izpaužas dažādos dermatoloģiskos un neiroloģiskos simptomos un kam raksturīga hroniska gaita ar periodiskiem paasinājumiem.

Diagnoze tiek noteikta, izmantojot epidemioloģisko, radioloģisko, funkcionālo un laboratorisko pētījumu datus.

Galvenās radioloģiskās pazīmes ir fokāli specifiska kaulu audu iekaisuma destruktūra (lepra), kas novērota lepromatozā lepra tipa gadījumā, un periostīts, hiperostoze un trofiskas izmaiņas (osteoporoze un osteolīze), kas sastopamas visu veidu leprai.

Kā zināms, lepra mono- un polineirītu pavada ne tikai sensoriski un motoriski, bet arī vazomotoriski, sekrēcijas un trofiski traucējumi. Pēdējo diagnosticēšanai tiek izmantoti funkcionālie un farmakodinamiskie testi: ar histamīnu (vai morfīnu, dionīnu), nikotīnskābi, sinepju plāksteri, kā arī Minora tests.

Histamīna tests atklāj perifērās nervu sistēmas bojājumus. Uz skartās vietas un ārēji neizmainītas ādas uzpilina vienu pilienu 0,1% histamīna šķīduma (vai 1% morfīna šķīduma, 2% dionīna šķīduma) un veic virspusēju ādas iegriezumu. Parasti novēro trīs reakcijas fāzes (Lūisa triāde): ādas iegriezuma vietā parādās neliela eritēma, pēc 1-2 minūtēm attīstās ievērojami lielāka refleksā eritēma (vairāku centimetru diametrā), kas rodas atbilstoši aksona refleksa tipam, pēc vēl dažām minūtēm tās centrā veidojas papula vai pūslīte. Lepras etioloģijas izsitumu gadījumā (dažreiz uz ārēji neizmainītas ādas) ādas nervu galu bojājumu dēļ refleksā eritēma neattīstās.

Izmantojot N. F. Pavlova (1949) ierosināto nikotīnskābes testu, tiek atklāti vazomotoriskie traucējumi. Pacientam intravenozi ievada 3–8 ml 1% nikotīnskābes ūdens šķīduma. Parasti tiek novērota visas ādas eritēma, kas pilnībā izzūd pēc 10–15 minūtēm. Lepras bojājumos un dažreiz atsevišķās ārēji neizmainītas ādas zonās kapilārās parēzes dēļ hiperēmija saglabājas ilgu laiku (“iekaisuma” simptoms).

Sinepju apmetuma tests tiek izmantots pacientiem ar hipopigmentētiem ādas plankumiem, kuros eritēma neparādās vazomotorisko traucējumu dēļ.

Sviedru tests (Minor) ir šāds. Pārbaudāmo ādas laukumu ieziež ar jodu saturošu Minor reaģentu vai 2-5% spirta joda šķīdumu un pārkaisa ar cieti. Pēc tam stimulē svīšanu. Veselīgas ādas vietās ar normālu svīšanu parādās zila krāsa. Lepras skartajos ādas bojājumos anhidrozes dēļ zila krāsa neparādās.

Redzes orgāna pārbaudei pacientiem ar lepru jāietver acs un tās palīgorgānu ārēja pārbaude, acs ābolu kustīguma noteikšana, zīlīšu reakcijas uz gaismu, akomodācijas un konverģences izpēte, refrakcijas līdzekļu izpēte caurlaidīgā gaismā, oftalmoskopija, biomikroskopija, gonioskopija, biomikrooftalmoskopija, bulbārās konjunktīvas un radzenes jutības izpēte, redzes asuma noteikšana, perimetrija, kampimetrija, adaptometrija un tonometrija.

Lai agrīni atklātu orbikulārā acs muskuļa (m. orbicularis oculi) nogurumu, Ju. I. Garuss (1959) ierosināja mirkšķināšanas testu. Pacientam lūdz nepārtraukti mirkšķināt plakstiņus 5 minūtes. Parasti šīs kustības apstājas pēc 5 minūtēm. Ja ir skarts orbikulārais acs muskulis, tā nogurums, kas izpaužas kā nepilnīga plakstiņu aizvēršanās, rodas pēc 2–3 minūtēm.

Izmeklējot pacientus ar aizdomām par lepru, tiek izmantotas bakterioskopiskas, histoloģiskas un imunoloģiskās pētījumu metodes.

Bakterioskopisko izmeklēšanu veic nokasījumiem no deguna starpsienas gļotādas, skarto ādas zonu skartajām daļām un limfmezglu punkcijas paraugiem. Redzes orgānu bojājumu gadījumā tiek pārbaudīti izdalījumi no konjunktīvas maisiņa, nokasījumi no acs ābola un plakstiņu konjunktīvas, no radzenes un šķidrums no acs priekšējās kameras. Uztriepes tiek iekrāsotas pēc Cīla-Nīlzena metodes. Bakterioskopisko izmeklējumu rezultāti ir atkarīgi no lepra veida un stadijas, paasinājumiem un lepra infekcijas ārstēšanas efektivitātes.

Histoloģisko pētījumu materiāls parasti ir biopsijas ceļā iegūti ādas gabaliņi. Acs ābola enukleācijas gadījumā tiek pārbaudītas tā membrānas. Histoloģiskos griezumus iekrāso pēc Romanovska-Gīmzas un Cīla-Nīlzena metodes. Histoloģisko pētījumu rezultāti (visbiežāk biopsijas ceļā iegūti ādas gabaliņi) ir svarīgi lepras veida klasificēšanai, lepras procesa dinamikas izpētei, ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai, stacionārās ārstēšanas ilguma un ambulatorās novērošanas noteikšanai.

Tiek pētīta lepra seroloģiskā diagnostika, izmantojot RSK, RIGA, RNIF reakcijas utt.

Lai noteiktu organisma rezistenci pret lepra mikobaktērijām, tiek veikts lepromīna tests, ko 1919. gadā ierosināja K. Mitsuda. Reakcijā izmanto Mitsudas lepromīna-antihep (autoklāvā apstrādāta lepra mikobaktēriju suspensija, kas iegūta no lepra). Šis ir tā sauktais integrālais antigēns, ko izmanto visbiežāk. Ir ierosināti arī citi antigēni. Pacienta pleca vai apakšdelma ādā injicē 0,1 ml lepromīna. Ja rezultāts ir pozitīvs, pēc 48 stundām antigēna injekcijas vietā tiek konstatēta hiperēmija un papula. Tā ir agrīna reakcija uz lepromīnu (Fernandeza reakcija). Pēc 2-4 nedēļām attīstās tuberkulis, dažreiz čūlains mezgliņš. Tā ir vēlīna reakcija uz lepromīnu (Mitsudas reakcija). 3-4 mēnešu laikā veidojas rēta, parasti hipopigmentēta, kas saglabājas daudzus gadus.

Pozitīva Mitsudas reakcija norāda uz izteiktu organisma spēju attīstīt reakciju uz lepra mikobaktēriju ieviešanu, kas novērojama lielākajai daļai veselīgu cilvēku.

Negatīva Mitsudas reakcija norāda uz šūnu imūnreakciju nomākšanu.

Pacientiem ar lepromatozo lepra tipu lepromīna tests ir negatīvs, tuberkuloīdā tipa gadījumā tas ir pozitīvs, nediferencētā tipa gadījumā tas ir pozitīvs aptuveni 50% gadījumu, bet robežtipa gadījumā tas parasti ir negatīvs. Bērniem līdz 3 gadu vecumam Mitsudas reakcija ir negatīva.

Tādējādi lepromīna tests ir svarīgs, lai noteiktu lepra veidu, slimības prognozi un organisma rezistences stāvokli. Šūnu imunitāte lepra gadījumā tiek pētīta arī in vitro reakcijās (limfocītu blastu transformācijas reakcija utt.).

Lepras klīniskās izpausmes ir dažādas un prasa rūpīgu diferenciāciju no daudzām ādas, augšējo elpceļu gļotādas, perifērās nervu sistēmas, limfmezglu un redzes orgāna slimībām, kurām ir vairākas lepras izpausmēm raksturīgas pazīmes (mezglaina eritēma, tuberkulozs sifiliss, sifiliski smaganas, tuberkuloza vilkēde, sarkoidoze, siringomielija, mielodisplāzija, multipla un laterāla amiotrofiska skleroze, deguna un balsenes gļotādas, limfmezglu, tuberkulozes un sifilītas etioloģijas redzes orgāna iekaisuma slimības utt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]