Acanthamoeba keratīts

Starp daudzajām acu slimībām akantamoebas keratīts nav īpaši izplatīts, lai gan tam nav īpašas dzimuma vai vecuma selektivitātes. Ar šo nopietno slimību, kas ietekmē radzenes funkcionalitāti, galvenokārt saskaras cilvēki ar problemātisku redzi, kuri lieto kontaktlēcas. Tāpēc būtu ļoti noderīgi zināt, ar ko pacienti var saskarties, izvēloties šo redzes korekcijas metodi, un kā izvairīties no nepatīkamām sekām, nenovedot situāciju līdz ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamībai un akluma iestāšanās brīdim.

Ko nozīmē diagnoze?

Medicīnas aprindās iekaisuma slimības parasti tiek sauktas identiski, pievienojot vārda saknei piedēkli "-īts". Runājot par acs radzenes iekaisumu, diagnoze izklausās kā "keratīts". Taču iekaisuma cēloņi var būt dažādi, tāpēc to precizēšanai tiek izmantotas frāzes:

• ja cēlonis bija acu trauma - traumatisks keratīts,
• slimības vīrusu rakstura gadījumā – vīrusu keratīts (herpes vīrusa infekcijas gadījumā – herpetisks),
• patoloģijas parazitāras dabas gadījumā – parazitārais keratīts (akantamoeba, onhocercioze) utt.

Ir arī citi keratīta veidi, ko izraisa sēnītes, baktērijas un acu saules apdegumi (viens no slimības traumatiskās formas veidiem).

Akantamoēbas keratīts ir viena no slimības parazitārās formas variācijām. Tās izraisītājs ir protozojs, ko sauc par "akantamoēbu". Kad šis mazais parazīts nokļūst acī un pēc tam vairojas, cilvēks sāk just diskomfortu acī un slikti redz gan valkājot lēcas, gan tās izņemot. Un korekcijas vietā redze pakāpeniski pasliktinās. Un iemesls šeit nav pašās lēcās, bet gan to nepareizā lietošanā. [ 1 ]

Epidemioloģija

Statistika apstiprina, ka peldēšanās atklātās ūdenstilpnēs, kur lēcas tieši saskaras ar ūdeni, ir galvenais akantamoebas keratīta cēlonis. Aptuveni 90–96% slimības atklāšanas gadījumu pieder šai kategorijai. Turklāt radzenes iekaisuma varbūtība ir daudz lielāka, lietojot mīkstās kontaktlēcas.

Iepriekšējos pētījumos tika lēsts, ka saslimstība ir 1,2 uz miljonu pieaugušo un 0,2 (ASV) līdz 2 (Apvienotajā Karalistē) uz 10 000 mīksto kontaktlēcu lietotājiem gadā.[ 2 ] Parmar et al. norādīja, ka saslimstība varētu būt desmit reizes lielāka.[ 3 ] Akantamoebas keratīta sastopamības straujš pieaugums tika novērots 20. gs. astoņdesmitajos gados, galvenokārt pateicoties mīksto kontaktlēcu pieejamības pieaugumam un nesterilizētu kontaktlēcu šķīdumu lietošanai.[ 4 ] Papildu uzliesmojumi ir ziņoti 20. gs. deviņdesmito gadu beigās un 2000. gadā ASV un Eiropā, un tie ir epidemioloģiski saistīti ar vairākiem iespējamiem avotiem, tostarp pašvaldību ūdensapgādes piesārņojumu,[ 5 ] reģionāliem plūdiem,[ 6 ] un plaši pieejama daudzfunkcionāla kontaktlēcu dezinfekcijas šķīduma lietošanu.[ 7 ],[ 8 ]

Kā parādīja pacientu aptauja, lielākā daļa saslimušo peldējās atklātās ūdenstilpnēs (upēs, ezeros, dīķos, jūrā). Acīmredzot ūdens dezinfekcija samazina baktēriju un vienšūņu skaitu, neietekmējot tikai cistas stadijā esošos mikroorganismus. Tieši pēdējie nonāk organismā ar krāna ūdeni. Piemērotā vidē cistas pāriet veģetatīvajā stadijā.

Citi inficēšanās ceļi ar vienšūnas parazītu nav tik nozīmīgi. Piemēram, inficēšanās ar Acanthamoeba pēc operācijas vai traumas ir daudz retāk sastopama (aptuveni 4% gadījumu).

Acs ir ļoti jutīga struktūra. Nav pārsteidzoši, ka pat mazākais putekļu daļiņš vai skropstu daļiņa acī šķiet liels traucēklis un rada ļoti nepatīkamas sajūtas. Pat vismīkstākās lēcas, īpaši, ja tās tiek lietotas neuzmanīgi vai nepareizi, var kļūt par traumatisku faktoru radzenei. Berzējot tās virsmu un skrāpējot to ar pielipušām mikrodaļiņām (lietojot šķīdumus, kas labi neattīra lēcas), tās veicina infekcijas iekļūšanu dziļi acī, un cieši pieguļot acij, tās nodrošina ideālu kontaktu starp radzeni un patogēniem, kas uzkrājas uz lēcas pēc mijiedarbības ar inficētu vidi (īpaši ar ūdeni). Acanthamoeba it kā ir "iesprostota" ideālos eksistences apstākļos, kur tā vēlāk parazitē.

Runājot par epidemioloģisko situāciju, tā pēdējā pusgadsimta laikā ir ievērojami uzlabojusies. Ārsti pirmo reizi ar slimības uzliesmojumu saskārās 1973. gadā, kad iekaisums apgāja tikai 10% pacientu, kuri lietoja kontaktlēcas. Mūsdienās keratīts tiek diagnosticēts reti (4,2% pacientu starp tiem, kuriem diagnosticētas iekaisīgas acu slimības), taču lielākā daļa pacientu vēršas pie ārstiem lēcu nēsāšanas dēļ.

Pateicoties rūpīgai slimības cēloņu izpētei un efektīvu keratīta profilakses pasākumu izstrādei, ārstiem ir izdevies samazināt saslimstību. Taču, neskatoties uz mierinošo keratīta statistiku, nedrīkst aizmirst, ka iekaisuma acu slimības ir saistītas ar aptuveni 50% hospitalizāciju un 30% redzes zuduma gadījumu.

Cēloņi acanthamoeba keratīts

Ņemot vērā Acanthamoeba spēju izdzīvot pat nelabvēlīgos apstākļos, var droši apgalvot, ka šis mikroorganisms ir daļa no mūsu ierastās vides. Nav pārsteidzoši, ka mēs ar to sastopamies visur. Bet kāpēc tad šī slimība neattīstās plaši?

Un iemesls ir tāds, ka daba ir parūpējusies par acu dabisko aizsardzību. Mikroorganismiem nav tik viegli iekļūt radzenē, tāpēc tie acī parasti ir tikai tranzīta pasažieri. Taču daži negatīvi faktori var palīdzēt parazītam iekļūt acs struktūrās, kur tas var ilgāk uzturēties un iegūt pēcnācējus, vienlaikus iznīcinot radzenes audus. Šādi faktori ir:

• nepareiza kontaktlēcu lietošana,
• acu traumas,
• radzenes skrāpējumi vai jebkurš cits tās integritātes pārkāpums, tostarp ķirurģiskas procedūras un pēcoperācijas aprūpe.

Acanthamoebai nav nepieciešams saimnieks, lai pastāvētu, taču tas nenozīmē, ka tā nevar kaitēt redzes orgāniem, kas ir ideāla barības vide, saturot organiskas izcelsmes vielas. [ 9 ]

Akantamoēbas keratīts ir radzenes iekaisums, ko izraisa akantamoēbas, kas ir dziļi iekļuvušas acs audos vai vairojas ideālā vidē, ko tai rada kontaktlēcas. Nav pārsteidzoši, ka lielākā daļa pacientu ar šo diagnozi aktīvi lieto kontaktlēcas ikdienā. Un, kā jau tas parasti notiek, viņiem ne vienmēr izdodas ievērot kontaktlēcu lietošanas un kopšanas noteikumus. Turklāt slimība var skart vienu vai abas acis.

Oftalmologi ņem vērā šādus acu infekcijas ar Acanthamoeba riska faktorus un iekaisuma procesa attīstību radzenē:

• peldēšanās ar kontaktlēcām, īpaši dabiskās ūdenstilpnēs,
• Nepareiza lēcu kopšana:
  • skalošana ar tekošu ūdeni,
  • lēcu uzglabāšanai izmantojiet krāna ūdeni vai nesterilizētus šķīdumus,
  • nepareiza lēcu dezinfekcija vai tās trūkums,
• nepietiekama lēcu uzglabāšanas konteinera kopšana (tīrīšana un dezinfekcija),
• lēcu uzglabāšanas šķīdumu taupīšana (atkārtota lietošana, svaiga šķīduma pievienošana lietotajam),
• roku un acu higiēnas neievērošana, lietojot kontaktlēcas.

Lai gan pēdējais punkts šķiet visticamākais infekcijas faktors, tas ir bīstamāks kā viens no bakteriālā keratīta cēloņiem. Akantamoebas keratīts visbiežāk rodas saskarē ar ūdeni, proti, peldēšanās rezultātā, neizņemot kontaktlēcas, vai arī pieskaroties lēcām ar mitrām rokām. Tādējādi dabiskās ūdenstilpēs, izņemot vai uzliekot kontaktlēcas, ir ļoti grūti uzturēt nepieciešamo roku higiēnu, turklāt ne vienmēr ir apstākļi to uzglabāšanai, tāpēc peldētāji dod priekšroku tās neizņemt. Taču tas ir divvirzienu zobens: rūpes par lēcu īpašību saglabāšanu var kaitēt acīm.

Literatūrā ir pierādīts, ka kontaktlēcu valkāšana ir spēcīgākais akantamoebas keratīta attīstības riska faktors, un 75–85 % gadījumu ir ziņots par saistību starp slimību un kontaktlēcām. [ 10 ]

Iepriekš ir ziņots par korelāciju ar herpes simplex keratītu [ 11 ], [ 12 ]: aptuveni 17 % AK gadījumu ir anamnēzē okulāra HSV slimība vai aktīva HSV koinfekcija.

Pathogenesis

Akantamoebas keratīta patogeneze ietver parazītu mediētu radzenes epitēlija citolīzi un fagocitozi, kā arī radzenes stromas invāziju un izšķīšanu.[ 13 ]

Slimība tiek klasificēta kā infekcioza un iekaisīga, jo patoloģiskā procesa attīstība ir saistīta ar parazitāru infekciju. Slimības izraisītājs (akantamoeba) ir vienšūnas parazīts, kura ierastā dzīvotne ir ūdens. Tas parasti sastopams dabiskos rezervuāros, no kurienes parazīts nokļūst arī krāna ūdenī. Taču tas nenozīmē, ka ūdeni mākslīgā rezervuārā (dīķī vai pat peldbaseinā) var uzskatīt par absolūti drošu, arī šeit var atrast akantamoebu, kā arī augsnē, kas samitrināta ar to pašu ūdeni.

Acanthamoeba ģintī ietilpst vairāki brīvi dzīvojošu amēbu veidi, no kuriem 6 ir bīstami cilvēkiem. Tie ir aerobi, kas dzīvo augsnē un ūdenī, īpaši tādā, kas piesārņots ar notekūdeņiem. Tie var būt sastopami arī putekļos, kur tie nonāk pēc ūdenstilpņu vai augsnes izžūšanas. Šajā gadījumā mikroorganismi vienkārši nonāk zemas aktivitātes stadijā (cistas), kad tie nebaidās ne no temperatūras izmaiņām, ne dezinfekcijas procedūrām.

Akantamoebas zeļ krāna ūdenī un notekūdeņos, kā arī šķidrumā, kas cirkulē apkures un karstā ūdens apgādes sistēmā. Augsta ūdens temperatūra tikai veicina mikroorganismu vairošanos.

Ūdens, kas satur mikroorganismus, var nokļūt acīs vannošanās, mazgāšanas laikā, saskarē ar acīm ar mitrām vai netīrām rokām. Taču pati ūdens vai augsnes, kas piesārņota ar parazītiem, saskare ar acīm neizraisa slimības. Turklāt akantamoebu var atrast arī veseliem cilvēkiem (nazofarneksā un fekālijās).

Mūsu acs ir veidota tā, ka tajā esošie asaru dziedzeri veicina radzenes fizioloģisko mitrināšanu un attīrīšanu. Putekļi un mikroorganismi, kas nokļūst uz tās, caur asaru aparāta drenāžas sistēmu tiek izvadīti nazofarneksā, no kurienes tie izdalās kopā ar gļotām. Parazītam vienkārši nav laika "apmesties" acī un sākt aktīvi vairoties.

Ja ir traucēta drenāžas funkcija, Acanthamoeba ne tikai ērti iedzīvojas ideālā vidē (siltā un mitrā), bet arī sāk aktīvi vairoties, izraisot difūzu radzenes iekaisumu.

Simptomi acanthamoeba keratīts

Akantamoebas keratīts ir iekaisīga acu slimība, kurai piemīt šim procesam raksturīgie simptomi: acu apsārtums, svešķermeņa sajūta un ar to saistīts diskomforts acī, sāpes (bieži iekaisuma pavadonis), kas pastiprinās, izņemot kontaktlēcas. Tās var uzskatīt par pirmajām radzenes iekaisuma pazīmēm, lai gan daudzām citām acu slimībām, tostarp plankumam acī, ir tādi paši simptomi. Tad pacienti var sūdzēties par bezcēloņa asarām, kas plūst pret cilvēka gribu, sāpēm acīs, redzes skaidrības pasliktināšanos (it kā acu priekšā būtu plēvīte). [ 14 ]

Visi šie simptomi ir līdzīgi sajūtām, kad acī nokļūst mazs putekļu daļiņš, taču šajā gadījumā jūs nevarēsiet "pamirkšķināt". Klīniskā aina ir ievērojami noturīga, bet, attīstoties iekaisumam, akantamoebas keratīta simptomi mēdz pastiprināties. Sākumā jūtams tikai diskomforts aiz plakstiņa, tad sāpīgums un visbeidzot asas griešanas sāpes, līdzīgas atvērtai brūcei, kas provocē un pastiprina asarošanu.

Taču jāatzīmē, ka pēkšņa slimības sākšanās vai strauja iekaisuma progresēšana novērojama ne vairāk kā 10% pacientu. Pārējiem slimībai raksturīga lēna, bet ne viegla gaita.

Neatkarīgi no iekaisuma cēloņa, keratīts izpaužas ar specifisku simptomu kompleksu, ko ārsti sauc par radzenes sindromu. To raksturo:

• asas, stipras sāpes acī,
• pastiprināta asarošana,
• spazmodiska orbikulārā acs muskuļa (musculus orbicularis oculi) kontrakcija, kas izraisa piespiedu acs aizvēršanos (blefarospazma),
• sāpīga acu reakcija uz spilgtu gaismu (fotofobija).

Šis sindroms ir specifisks un palīdz atšķirt radzenes iekaisumu no konjunktivīta pirms iekaisuma izraisītāja pārbaudes.

Progresējošās stadijās, ja iekaisums netika ārstēts vai bija nepietiekami ārstēts, var novērot radzenes apduļķošanos (caurspīdīguma traucējumi ir viena no keratīta raksturīgajām pazīmēm), gaiša plankuma (leikomas) veidošanos uz tās, ievērojamu redzes pasliktināšanos līdz pat aklumam. Dažos gadījumos uz radzenes veidojas strutaina čūla, kas norāda uz infekcijas iekļūšanu acs dziļajos audos.

Komplikācijas un sekas

Vēlreiz atkārtosim, ka redzes orgāna audi ir ļoti jutīgi, tāpēc tie tik asi reaģē uz jebkādiem negatīviem apstākļiem. Šī sarežģītā optiskā struktūra izrādās ļoti trausla un uzņēmīga pret deģeneratīvām izmaiņām. Iekaisumu, kas rodas radzenē, ir grūti ārstēt, savukārt ilgstošs iekaisuma process var viegli mainīt orgāna īpašības un funkcionalitāti.

Akantamoēbas keratīts ir slimība ar izteiktiem nepatīkamiem simptomiem, kas rada ievērojamu diskomfortu un pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Vai jums ir viegli veikt iepriekšējo darbu, ja acī ielido putekļu plankums un to kairina? Visas domas nekavējoties pāriet uz to, kā to noņemt. Bet ar radzenes iekaisumu šāds plankums ir amēba, kuru vairs nav tik viegli noņemt no acs, tāpēc sāpīgi simptomi cilvēku moka pastāvīgi, dažreiz nedaudz vājinoties, tad ar jaunu sparu krītot.

Ir skaidrs, ka šāds stāvoklis ietekmēs cilvēka darbspējas un garīgo stāvokli. Ar sāpēm saistīts uzmanības deficīts apvienojumā ar redzes pasliktināšanos var kļūt par šķērsli darba pienākumu izpildei. Spontāna acu aizvēršanās un slikta redze palielina sadzīves un darba traumu risku.

Tās ir jebkuras etioloģijas keratīta sekas, ja pacients nemeklē profesionālu palīdzību vai nodarbojas ar pašārstēšanos, neizprotot slimības cēloni un mehānismu. Taču pastāv arī komplikācijas, kas var rasties gan ārstēšanas neesamības gadījumā, gan nepareizas efektīvu terapeitisko metožu izvēles gadījumā, kas bieži vien rodas nepareizas diagnostikas rezultātā. Galu galā dažādu etioloģiju keratīta ārstēšanai nepieciešama sava, unikāla pieeja.

Visbiežākā radzenes iekaisuma procesa komplikācija ir tās apduļķošanās. Ilgstošs iekaisums izraisa rētainas izmaiņas acs audos, un ne vienmēr ir iespējams panākt to pilnīgu rezorbciju. Dažos gadījumos radzenes caurspīdīguma izmaiņas progresē, veidojoties lokālam gaismas plankumam (leikomai) vai vispārējam redzes samazinājumam vienā acī, līdz pat pilnīgai aklumam nākotnē. [ 15 ]

Jebkurš iekaisums ir bakteriālas infekcijas perēklis, kas var viegli pievienoties parazitārai. Šajā gadījumā iekaisums var skart arī acs dziļākās struktūras, izraisot strutaina acs ābola iekšējo membrānu iekaisuma attīstību (endoftalmīts), kā arī visu acs membrānu un mediju iekaisumu (panoftalmīts).

Ņemot vērā samazinātu imunitāti, herpes vīrusa infekcijas pievienošana nav nekas neparasts.

Jo dziļāks iekaisums, jo smagākas sekas var sagaidīt. Ne vienmēr ir iespējams saglabāt redzi un acs estētisko izskatu, diezgan bieži slimība atkārtojas pēc šķietami efektīvas terapijas, tāpēc ārsti dažreiz ķeras pie ķirurģiskas ārstēšanas, kas sastāv no radzenes nomaiņas (transplantācijas).

Acanthamoeba keratītam, tāpat kā jebkuram radzenes iekaisumam, ir 5 smaguma pakāpes (posmi):

• virspusējs epitēlija bojājums,
• virspusējs punktveida keratīts,
• stromas gredzenveida
• čūlainais (ar brūču veidošanos uz radzenes)
• sklerīts (iekaisums izplatās uz sklēru)

Pirmie 2 posmi tiek ārstēti ar medikamentiem. Taču ārstēšana ne vienmēr dod labus rezultātus. Slimībai progresējot, ķirurģiska ārstēšana ir indicēta kombinācijā ar medikamentiem.

Diagnostika acanthamoeba keratīts

Diskomforts un sāpes acīs agrāk vai vēlāk piespiež pacientus meklēt palīdzību pie speciālistiem. Un tad izrādās, ka sāpju un redzes pasliktināšanās cēlonis nebija kontaktlēcas un pie tām pielipuši putekļi, bet gan vienšūņi, kas savulaik cilvēka neuzmanības dēļ apmetušies acs audos. Taču ārstam pēc pacienta izskata ir grūti pateikt, kas izraisa acu apsārtumu, sāpes un asarošanu, jo šie simptomi ir raksturīgi arī citām slimībām. Acu apsārtums un sāpes kombinācijā ar fotofobiju tiek novērotas pat pie gripas, nemaz nerunājot par acu slimībām. [ 16 ]

Precīzu diagnozi var noteikt tikai speciālists (oftalmologs), pie kura pacients tiek nosūtīts. Šim ārstam pats radzenes necaurredzamības fakts, ko izraisa leikocītu, limfocītu un citu mazu šūnu elementu uzkrāšanās, kuru līmenis iekaisuma laikā palielinās, būs iekaisuma procesa indikators.

Bet šīs acs daļas apduļķošanos var izraisīt arī deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas, tāpēc ārstam ir svarīgi noteikt, vai ir iekaisums un ar ko tas ir saistīts. Šajā ziņā viņam palīdzēs rūpīgs pacienta simptomu un anamnēzes apraksts: vai pacients valkā kontaktlēcas, kā viņš tās kopj, vai viņš tās noņem peldoties, vai iepriekš ir bijušas acu traumas utt.

Akantamoebas keratīta instrumentālā diagnostika parasti notiek, izmantojot vienu galveno metodi – acs biomikroskopiju, kas ir bezkontakta dažādu acs struktūru izpēte, izmantojot īpašu aprīkojumu. Pētījuma laikā tiek izmantots mikroskops un dažādi apgaismojuma veidi, kas palīdz vizualizēt pat tās acs sarežģītās optiskās sistēmas struktūras, kas nav redzamas normālā apgaismojumā. [ 17 ]

Ultraskaņas biomikroskopija (kontakts ar anestēziju un bezkontakta metode) arvien vairāk tiek izmantota mūsdienu klīnikās. Jebkurā gadījumā ārsts saņem ticamu informāciju par dažādām acs struktūrām, to stāvokli, iekaisuma klātbūtni, tā raksturu un izplatību. Biomikroskopija ļauj atklāt slimību pat agrīnā stadijā, kad simptomi vēl nav izteikti.

Taču radzenes iekaisuma noteikšana ir tikai puse no uzvaras. Ir svarīgi noteikt slimības cēloni. Un tieši šeit bieži rodas problēmas. Bakteriāla, vīrusu, alerģiska, sēnīšu un cita veida keratīta diferenciāldiagnostika ir diezgan sarežģīta. Pastāv augsts risks noteikt nepietiekamu diagnozi.

Specifiskas pārbaudes palīdz noteikt slimības cēloni vai izslēgt tās dažādos variantus. Asins analīze palīdzēs noteikt iekaisumu, bet nekas vairāk. Tomēr mikrobioloģiskie pētījumi var sniegt atbildi par slimības izraisītāju. Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:

• no radzenes nokasīšanas laikā ņemtā materiāla bakterioloģiskā izmeklēšana (visbiežāk izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodi [ 18 ], [ 19 ]
• konjunktīvas un radzenes epitēlija citoloģiskā izmeklēšana,
• alerģijas testi ar dažādiem antigēniem,
• seroloģiskie pētījumi, kuru pamatā ir antigēnu un antivielu mijiedarbība.

Taču problēma ir tā, ka "akantamoebas keratīta" diagnoze bieži tiek noteikta, pamatojoties uz citu patogēnu pazīmju neesamību, nevis uz cistu un aktīvu akantamoebas indivīdu klātbūtni. Laboratorijas testi ne vienmēr sniedz precīzu atbildi par to, vai acu audos ir vienšūņi vai nē.

Pēdējā laikā arvien lielāku popularitāti iegūst specifiska konfokālās lāzerskenēšanas mikroskopijas metode, kurai ir lielisks kontrasts un telpiskā izšķirtspēja. Tā ļauj identificēt patogēnu un tā cistas jebkurā no radzenes slāņiem, noteikt acs bojājuma dziļumu un apjomu. Tas ļauj noteikt diagnozi ar maksimālu precizitāti, izslēdzot slimības ar līdzīgiem simptomiem.

Profilakse

Jebkuru nopietnu slimību ir vieglāk novērst nekā ārstēt, īpaši, ja runa ir par parazītiem, pret kuriem praktiski nav efektīvu zāļu. Taču arī šeit pastāv zināmas grūtības. Lieta ir tāda, ka akantamoebas cistas ir izturīgas pret dezinfekciju. Tās var iznīcināt, hlorējot ūdeni, taču hlora koncentrācija šajā gadījumā būs daudz augstāka par pieļaujamajām normām. Tātad, kā saka, slīkstošam cilvēkam ir jāglābj sevi pašam."

Bet akantamoebas ir arī biedējošas, jo saskaņā ar jaunākajiem zinātnieku pētījumiem tās var kļūt par bakteriālas infekcijas nesējām, kas parazīta iekšienē ir pasargātas no dezinfekcijas līdzekļiem.

Tomēr akantamoebas keratīts mūsdienās ir diezgan reta slimība, kas nozīmē, ka pasargāt acis no amēbām un izvairīties no redzes zuduma nav tik grūti. Starp visefektīvākajiem profilakses pasākumiem ir:

• Pareiza kontaktlēcu kopšana, augstas kvalitātes sterilu šķīdumu lietošana to uzglabāšanai, tikai licencētu lēcu lietošana.
• Ievērot roku higiēnu, rīkojoties ar lēcām acu zonā, acu higiēna.
• Dušojoties, mazgājoties vai peldoties jebkurā ūdens vidē, kontaktlēcas ir jāizņem un jāievieto specializētos šķīdumos. Ja acīs nokļūst ūdens, labāk tās izskalot ar tādu šķīdumu kā Opti-Free vai Comfort-Drops. Šāda acu aprūpe var samazināt inficēšanās ar Acanthamoeba iespējamību.
• Kontaktlēcu konteineru ieteicams nomainīt ik pēc 3 mēnešiem.
• Ir nepieciešams regulāri (vismaz reizi pusgadā) apmeklēt oftalmologu, pat ja šķiet, ka tam nav pamata. Ja pacients jūt diskomfortu, dedzināšanu, sāpes acīs, vizīti pie oftalmologa noteikti nav vērts atlikt.

Akantamoebas keratīts ir bīstama slimība, kas var atņemt cilvēkam redzi, t. i., to vērtīgo funkcionalitāti, pateicoties kurai mēs uztveram lielāko daļu informācijas par apkārtējo pasauli. Šādu slimību nevar ārstēt pavirši, atliekot ārsta apmeklējumu uz vēlāku laiku. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana, kā arī profilakse var saglabāt acu veselību un laimi redzēt pasauli savām acīm.

Prognoze

Ārsti ir vienisprātis, ka akantamoebas keratīts ir viena no bīstamākajām un mānīgākajām acu slimībām. Šo slimību ir grūti ārstēt, un tradicionālās antibiotikas bieži vien ir neefektīvas. Ja šīs lēni progresējošās patoloģijas medikamentozā ārstēšana ir neefektīva, par optimālāko ārstēšanas metodi tiek uzskatīta fototerapeitiskā keratektomija. Ja radzenei ir dziļi bojājumi, acs glābšanai nevar izvairīties no keratoplastikas. [ 24 ]

Ķirurģiskas iejaukšanās prognoze lielā mērā ir atkarīga no radzenes bojājuma dziļuma un pacienta vecuma.

Akantamoebas keratīts, ja to neārstē efektīvi, kļūst hronisks ar remisijas un saasinājuma periodiem (atkarībā no vienšūņu dzīves cikla). Radzene pakāpeniski kļūst bāla, uz tās parādās čūlas, kas piesaista bakteriālu infekciju, un redze pasliktinās. Ar smagu radzenes perforāciju procesā var tikt iesaistītas zemādas struktūras, kas ir norāde uz acs izņemšanu (enukleāciju).

Kopumā akantamoebas keratīta prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• Diagnozes savlaicīgums un diagnozes pareizība,
• Nodrošinātās ārstēšanas atbilstība,
• Ķirurģisko procedūru laiks,
• Turpmākās ārstēšanas efektivitāte ar kortikoīdiem un imūnsupresantiem.

Pastāv uzskats, ka diagnozes noteikšanas stadijā akantamoebas keratīts ir jāapsver visiem pacientiem, kuri lieto kontaktlēcas. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad iekaisums ir intermitējošs ar izteiktiem paasinājuma un remisijas periodiem.