Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Fenazepāma atcelšanas sindroms.
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
Fenazepāms ir viens no populārākajiem trankvilizatoriem, ko ārsti visbiežāk izraksta trauksmes traucējumu un panikas lēkmju gadījumā. Šķiet, vai tik nepieciešamas zāles satrauktu nervu nomierināšanai var izraisīt pretēju procesu un ievērojamu veselības stāvokļa pasliktināšanos? Ja tās lietojat regulāri, nekas briesmīgs nenotiek, taču ilgstoša zāļu lietošana vai devas pārsniegšana var izraisīt atkarību no tām, un to lietošanas pārtraukšana izraisa ļoti nepatīkamu un sāpīgu parādību - Fenazepāma atcelšanas sindromu. Šis stāvoklis daudzējādā ziņā ir līdzīgs atcelšanas simptomiem, kas novēroti narkomāniem, pārtraucot narkotiku lietošanu, jo trankvilizatori pieder pie psihotropo zāļu kategorijas ar visām šai grupai raksturīgajām blakusparādībām.
Mēģināsim noskaidrot, vai neiropsihisku traucējumu gadījumā vienmēr ir nepieciešams lietot fenazepāmu un citus trankvilizatorus? Ja zāles izrakstījis ārsts, kā tās pareizi lietot, lai nekaitētu sev un neizraisītu atkarību no narkotikām? Ko darīt, ja atkarība no trankvilizatoriem jau ir izveidojusies, un atteikšanās no nedrošām zālēm apdraud iedomātas un reālas veselības problēmas?
Trankvilizatoru lietošanas pārtraukšana
Mūsu nemierīgajos laikos tikai retais var lepoties ar spēcīgiem nerviem. Slikta ekoloģija, steidzīgs dzīves ritms, vēlme gūt panākumus profesionālajā jomā ar visiem līdzekļiem noved pie tā, ka laika gaitā mēs sākam izjust savārguma simptomus: fizisku un emocionālu nogurumu, ko nemazina pat miegs, bezmiegu, nervozitāti, galvassāpes un reiboni, asinsspiediena svārstības, trauksmes un baiļu par nākotni rašanos.
Tas viss noved pie darbspēju samazināšanās un iespēju meklēšanas to atjaunot. Saprotot, ka vispirms ir jānomierina nervi, daudzi meklē nomierinājumu medikamentos, un vispopulārākie no tiem ir sedatīvi līdzekļi un antidepresanti. Otrie populārākie ir trankvilizatori, kuriem raksturīga kompleksa iedarbība, t.i., efekts no to lietošanas būs spēcīgāks nekā no citu sedatīvu līdzekļu lietošanas.
Ne visi zina, ka trankvilizatori ir zāles, kuru lietošana ieteicama tikai smagos gadījumos, kad cita veida sedatīvi līdzekļi un neiroleptiskie līdzekļi nepalīdz. Tajā pašā laikā ārstēšanas kurss ar šādām zālēm ir stingri ierobežots līdz 3-4 nedēļām (kā noteicis ārsts īpaši smagās situācijās, ne vairāk kā 2 mēneši), bet vairumā gadījumu tās tiek nozīmētas simptomātiski, lai mazinātu trauksmi un bailes no nāves.
Kas ir trankvilizatori, un jo īpaši fenazepāms? Tās ir psihotropas zāles, kuru labvēlīgo iedarbību nodrošina ietekme uz smadzeņu nervu centriem. Trankvilizatoriem ir nomācoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, kā rezultātā notiek neiromuskulāra relaksācija. Tā rezultātā mēs jūtamies mierīgi un nosvērti, pieredze atkāpjas fonā, parādās miegainība un apātija. Šāda zāļu iedarbība palīdz mazināt stresa faktoru negatīvo ietekmi uz cilvēku, mazināt trauksmi un aizkaitināmību, atjaunot emocionālo mieru un nodrošināt labu naktsmieru.
Trankvilizatoriem ir šāda labvēlīga ietekme:
- anksiolītisks līdzeklis, t.i., trauksmes, baiļu, emocionālās spriedzes mazināšana,
- nomierinošs līdzeklis (nomierina nervus un mazina trauksmi un nemieru),
- miega zāles (bezmiegs izzūd un aizmigšanas process uzlabojas, atjaunojot pilnvērtīgu naktsmieru),
- pretkrampju līdzeklis (novērš konvulsīvo impulsu izplatīšanos),
- muskuļu relaksants (veicina gludo muskuļu relaksāciju, kavē motorisko nervu reakcijas).
Bet, neskatoties uz visām priekšrocībām, ko sniedz trankvilizatori, šīm zālēm ir daudz blakusparādību un kontrindikāciju. Apskatīsim tās, izmantojot to pašu Phenazepam kā piemēru.
Tā kā fenazepāms tiek uzskatīts par psihotropu medikamentu, kas kavē garīgos procesus nervu sistēmā, tas cieš vispirms. Pacientiem var rasties miegainība, traucēta koncentrēšanās un kustību koordinācija, galvassāpes, vājums, nogurums, skaņu un vārdu izrunas traucējumi locītavu aparāta nervu regulācijas pavājināšanās (dizartrija) dēļ, atmiņas zudums utt. Turklāt reizēm var pastiprināties esošie trauksmes, aizkaitināmības, bezmiega simptomi, var parādīties halucinācijas un vēlme izdarīt pašnāvību.
Trankvilizatori var izraisīt izmaiņas asins sastāvā, kas izpaužas kā vājums, drudzis, ādas krāsas izmaiņas, galvassāpes utt. Tie var traucēt aknu darbību un negatīvi ietekmēt gremošanas sistēmu, provocēt urīna nesaturēšanu vai urīna aizturi organismā, traucējot nieru darbību un ietekmējot dzimumtieksmes (libido) stiprumu. Sievietēm, lietojot Phenazepam, var rasties sāpīgas menstruācijas.
Citas blakusparādības ir pazemināts asinsspiediens (hipotensija), paātrināta sirdsdarbība (tahikardija), dubultota redze (diplopija) utt.
Visi iepriekš minētie simptomi var parādīties ar dažādu biežumu, un to rašanos nav iespējams paredzēt. To rašanās iespējamību var samazināt, ja nepārsniedzat ieteicamās zāļu devas (un dažādu traucējumu gadījumā tās var būt atšķirīgas, tāpēc ārsta konsultācija ir vienkārši nepieciešama) un noteiktā ārstēšanas kursa ilgumu. Tie paši pasākumi palīdzēs novērst nepatīkamāku un bīstamāku situāciju - fenazepāma atcelšanas sindroma attīstību, kas raksturīga arī citiem trankvilizatoriem. Šis sindroms rodas, ja cilvēks pārtrauc lietot iepriekš minētās psihotropās zāles. Atsākot lietot zāles, atcelšanas sindroma simptomi izzūd. Taču turpmāka ilgstoša trankvilizatoru lietošana negatīvi ietekmēs cilvēka fizisko un garīgo stāvokli, izraisot personības izmaiņas, kognitīvo spēju (uzmanības, atmiņas utt.) traucējumus, samazinātu kontroli pār savu uzvedību un sociālo nepielāgošanos, miega problēmas, fobiju parādīšanos, samazinātu sniegumu, pašnāvniecisku domu parādīšanos utt.
Vai ir alternatīva?
Kad psihoemocionālais un fiziskais stāvoklis sāk negatīvi ietekmēt attiecības ar ģimeni, draugiem un kolēģiem, kļūst par šķērsli labai mācībai un darbam, neļauj sasniegt vēlamo, cilvēks jebkādiem līdzekļiem vēlas atgriezties pie iepriekšējās darbspējas un labas veselības. Cilvēku par to nevar vainot, taču medikamentu izvēlei normāla psihofiziskā stāvokļa atjaunošanai tomēr jāpieiet gudri.
Trankvilizatori ir spēcīgas zāles, un ne vienmēr ir nepieciešams tos lietot. Sedatīvie līdzekļi un antidepresanti var nomierināt nervus ne sliktāk kā trankvilizatori, un neiroleptiskie līdzekļi ir lieliski piemēroti veģetatīvo noviržu un kognitīvo funkciju korekcijai. Tajā pašā laikā iepriekšminētajiem zāļu veidiem faktiski ir terapeitiska iedarbība, savukārt daudzi ārsti trankvilizatorus klasificē kā simptomātiskas zāles, kas neārstē, bet tikai mazina nepatīkamus simptomus.
Cik droši ir antidepresanti un neiroleptiķi? Būsim godīgi, nevajadzētu būt neuzmanīgiem pret iepriekšminētajām zāļu grupām. Ņemsim, piemēram, vienu no drošākajiem antidepresantiem ar minimālu blakusparādību kopumu - selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus. Apskatīsim to ietekmi uz cilvēkiem, pamatojoties uz zāļu Cipralex.
Zāles palielina "laimes hormona" koncentrāciju, kas ir viens no galvenajiem neirotransmiteriem (serotonīna), kā rezultātā cilvēkam izzūd trauksme un aizkaitināmība, uzlabojas garastāvoklis, uzlabojas miegs utt. Taču ilgstoša šādu zāļu lietošana (īpaši, ja tiek pārsniegtas ieteicamās devas) var radīt pretēju efektu vai novest pie tā, ka organisms vairs nespēj patstāvīgi ražot psihoemocionālā līdzsvara uzturēšanai tik nepieciešamo neirotransmiteru, t.i., radīsies atkarība no narkotikām. Pārtraucot antidepresantu lietošanu, pacientam rodas atcelšanas sindroms, kas līdzīgs tam, kas novērots pēc trankvilizatoru lietošanas pārtraukšanas.
Tagad par neiroleptiskajiem līdzekļiem. Šie antipsihotiskie līdzekļi (piemēram, hlorprotiksēns) bloķē dopamīna receptorus. Tā rezultātā samazinās neirotransmitera dopamīna ražošana, kas ir atbildīgs par seksuālo vēlmi, iemīlēšanos, ietekmē motivācijas sfēru un uzmanību, kā arī atbalsta vēlmi sasniegt mērķus. Visi šie brīži ir saistīti ar noteiktu pieredzi, nervu spriedzi un miega trūkumu. Ja dopamīna ražošana samazinās, cilvēks kļūst mierīgāks, līdzsvarotāks un iegūst iespēju normāli atpūsties un relaksēties.
Daži garīgi traucējumi (šizofrēnija, bipolāri afektīvi traucējumi) ir saistīti ar augstu dopamīna līmeni. Tādēļ, lai stabilizētu šādus pacientus, ir vienkārši jāsamazina šī neirotransmitera ražošana. Depresijas, abstinences simptomu, epilepsijas, garīgās atpalicības, trauksmes stāvokļu un panikas lēkmju gadījumos šādas zāles tiek izrakstītas ļoti piesardzīgi, jo dopamīna līmeņa samazināšanās šādās situācijās var tikai pasliktināt pacienta stāvokli. Tāpēc tās tiek izrakstītas simptomātiski (vienreiz) vai īsā kursā.
Runājot par antidepresantiem un neiroleptiskiem līdzekļiem, mēs atkal runājam par spēcīgām zālēm, kas paredzētas nopietnu slimību (depresijas, psihozes, autonomo un panikas traucējumu, atcelšanas sindroma, epilepsijas un oligofrēnijas kombinācijā ar garīgiem traucējumiem utt.) ārstēšanai. Šajā sarakstā ir iekļauti autonomās nervu sistēmas traucējumi, no kuriem populārākā ir somatoformā autonomā nervu sistēmas disfunkcija, kas daudziem labāk pazīstama kā veģetatīvi-asinsvadu distonija (VVS).
VSD — kas tas ir? Ārsti var noteikt šo diagnozi vairāk nekā 80% mūsu valsts iedzīvotāju, taču ne visi zina, kas ir šis veselības traucējums un kā to ārstēt.
VSD tiek uzskatīta par vienu no dīvainākajām un neskaidrākajām cilvēku slimībām ar vairākiem reāliem un iedomātiem simptomiem. Ir svarīgi saprast, ka simptomu komplekss, kas rodas ar VSD, ir jau esošo garīgo vai somatisko slimību, organisku smadzeņu bojājumu, hormonālo nobīžu (bieži sastopamas pusaudžiem) sekundāra izpausme. Tādējādi VSD sindroms ir esošo slimību sekas, kas izraisa tā simptomu daudzveidību.
Viena no biežākajām veģetatīvi-asinsvadu distonijas izpausmēm ir trauksme un tās izraisītais nervu spriedze. Tādēļ šādi pacienti mēdz izdomāt neesošas slimības un to izpausmes papildus esošajiem simptomiem, kas tikai sarežģī ārsta pareizu diagnozi un bieži vien kļūst par iemeslu nepietiekamas ārstēšanas noteikšanai. Tajā pašā laikā VSD daudzās dažādās izpausmes prasa iecelt veselu sarakstu ar dažādām zālēm ar nomierinošām īpašībām, vitamīniem, veģetatīviem stabilizatoriem, antioksidantiem, antihipoksiskiem līdzekļiem, miegazālēm, nootropiem līdzekļiem. Tik liels zāļu saraksts prasa ievērojamas finansiālas izmaksas un ne vienmēr dod labus ārstēšanas rezultātus.
Pacienti ar VSD, atklājuši, ka izrakstītās zāles nepalīdz, sāk izrādīt unikālas kognitīvās spējas un zinātkāri, cenšoties atrast zāles, kas palīdzētu viņiem ātri atbrīvoties no visiem simptomiem. Un viņi atrod šādas zāles trankvilizatoru "sejā", nedomājot par to lietošanas sekām.
Noteiktas devas, nejauši un ilgstoši lietojot fenazepāmu, diazepāmu un citus psihotropos līdzekļus, noved pie tā, ka organisms pierod pie viltīgajiem palīgiem un vairs nevēlas iztikt bez to palīdzības. Bet, ja cilvēks lietotu trankvilizatorus simptomātiski, tikai pastiprinātas trauksmes un panikas lēkmju gadījumā, nekas tamlīdzīgs nenotiktu.
Neiroleptiskos līdzekļus un antidepresantus var uzskatīt par sava veida alternatīvu trankvilizatoriem, taču šīs zāles var izraisīt arī atkarību no narkotikām, kas nozīmē, ka to lietošanā jāievēro īpaša piesardzība. Visdrošākie un izmaksu ziņā visefektīvākie būs augu izcelsmes sedatīvie un nomierinošie līdzekļi (mātes zāles, piparmētru, melisas tinktūra, Corvalol, Barboval), kā arī vienkāršākie dabiskie vazodilatatori, kas pozitīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu (Validol). Un, ja šīs relatīvi drošās zāles to ietekmes uz organismu un to lietošanas pārtraukšanas ziņā nepalīdz, tad ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai izrakstītu spēcīgākas zāles.
Pathogenesis
Bet atgriezīsimies pie trankvilizatoriem un mēģināsim saprast, kāpēc rodas fenazepāma (vai citu šīs grupas zāļu) atcelšanas sindroms. Kas izraisa tik spēcīgu atkarību un vairāku simptomu parādīšanos, kas ievērojami samazina cilvēka dzīves kvalitāti?
Dabā ir dažādas vielas, kas cilvēkiem var izraisīt atkarību: narkotiskās vielas, psihotropās zāles, alkohols, nikotīns. Tajā pašā laikā atkarība no dažādām vielām attīstās atšķirīgi. Visātrāk cilvēks pierod pie narkotikām un psihotropajām vielām, kas dramatiski ietekmē smadzeņu darbību, izraisot eiforijas, relaksācijas, miera stāvokļus.
Pastāv populārs uzskats, ka cilvēks ātri pierod pie labām lietām. Ir skaidrs, ka centrālajai nervu sistēmai miera un miera sajūta būs labāka par trauksmi un spriedzi, tāpēc nav pārsteidzoši, ka pēc trankvilizatoru un antidepresantu lietošanas pārtraukšanas, cenšoties atgūt mieru, organisms izrādīs sava veida protestu un pieprasīs medikamentu palīdzību.
Bet cilvēks ir racionāla būtne un nevar akli paklausīt tikai sava ķermeņa signāliem, tāpēc daudzi ārsti benzodiazepīnu atkarības patogenezē, uz kuras fona rodas fenazepāma, kā viena no populārajiem benzodiazepīniem, atcelšanas sindroms, lielu lomu piešķir cilvēka personiskajām īpašībām un viņa psihes īpatnībām.
Fenazepāms ir zāles, kam ir nomācoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, pateicoties tā ietekmei uz neirotransmitera gamma-aminosviestskābes (GABA) receptoriem, kas savukārt samazina neironu uzbudināmību smadzenēs. Tas izskaidro trankvilizatora nomierinošo, anksiolītisko un zināmu hipnotisko efektu.
Bet, lietojot trankvilizatorus, kad jūtaties slikti, cilvēks sagaida stāvokļa uzlabošanos, proti, viņš sevi noskaņo pozitīvam rezultātam, un, kad iestājas atvieglojums, tas tiek uztverts kā eiforija. BET zāļu iedarbība beidzas, un rodas bažas par simptomu atkārtošanos, jo, kā jau minējām, trankvilizatori drīzāk ir "ātrās palīdzības" līdzeklis, nevis pilnvērtīgas zāles. Ir skaidrs, ka, ja nav terapeitiskas iedarbības, VSD vai citas patoloģijas simptomi, kuru gadījumā ārsti var izrakstīt Phenazepam, drīz atgriezīsies, un cilvēka roka gribot negribot stiepsies pēc lolotās tabletes.
Zinātnieki veica pētījumus un secināja, ka ne visiem pacientiem rodas atkarība no trankvilizatoriem (rādītāji svārstās no 0,5% līdz 7%). Lielākajai daļai pacientu ar abstinences sindromu ir pasīvi atkarīgas personības iezīmes vai dažas novirzes garīgajā veselībā, kas padara viņus vieglāk iespaidojamus ar paaugstinātu trauksmi par jebko. Šādi pacienti uzskata, ka trankvilizatori, un jo īpaši fenazepāms, ir vienīgā ārstēšanas metode, kas var viņiem palīdzēt. Viņi izdara šo secinājumu, pamatojoties tikai uz to, ka zāles ātri palīdzēja mazināt esošās veselības problēmu izpausmes, tostarp iedomātus simptomus.
Pacienti ar benzodiazepīnu atkarību mēdz koncentrēties uz fiziskiem simptomiem un pat izraisīt to parādīšanos pašiem, cerot iegūt zāles, kas radīs eiforijas sajūtu. Taču pastāv arī pacientu grupa, kas, zinot, ka fenazepāms ir spēcīga narkotika, pēc tās lietošanas pārtraukšanas sevi nostāda uz sliktāko: viņi izdomā neesošus simptomus, pārspīlē esošās izpausmes un iepriekš krīt panikā. Galu galā abi izvēlas turpināt lietot trankvilizatorus.
Šāda uzvedība atkal ir saistīta ar paaugstinātu trauksmes līmeni, kas var radīt iespaidu, ka ar vienu zāļu tableti nepietiek, un ir jāpalielina deva, ko daži arī dara. Sasniedzot vēlamo efektu, pacients vairs nevēlas samazināt devu, kas tikai pasliktina atkarību. Tajā pašā laikā trauksme un bailes pievienojas jau esošajiem simptomiem, kas vienmēr rodas, atceļot psihotropo zāļu lietošanu, kas stimulē obsesīvas domas par glābjošu tableti parādīšanos un neatvairāmu vēlmi to iegūt.
Ņemiet, piemēram, pacientus ar VSD. Ārsti var noteikt šādu diagnozi 80 procentiem vai vairāk iedzīvotāju, taču ne visi vēršas pie ārsta ar nopietnām sūdzībām par spiediena pieaugumu, pastāvīgām galvassāpēm un reiboni, nervozitāti, neizskaidrojamām bailēm, sirdsdarbības traucējumiem, elpošanu, urinēšanu utt. Daudzi vienkārši nepievērš uzmanību šādiem simptomiem un neredz nepieciešamību sevi apbērt ar narkotikām, savukārt citi ir tik ļoti pieķērušies savām fiziskajām sajūtām, ka neredz citu veidu, kā tikt galā ar savām problēmām, kā vien lūgt ārstam izrakstīt spēcīgas zāles.
Atcelšanas simptomi, pārtraucot Phenazepam lietošanu, rodas uz iepriekš novēroto VSD izpausmju pastiprināšanās fona. Visi šie simptomi cilvēkam bija jau iepriekš, bet tie bija mazāk izteikti. Vielas, kas ietekmē nervu sistēmu, kas ir daudzu citu ķermeņa orgānu un sistēmu kontroles orgāns, nevar neizraisīt traucējumus to darbā. Tas, kā arī paaugstināts trauksmes līmenis baiļu dēļ, ka bez zāļu lietošanas simptomi atgriezīsies, izskaidro vairāku lokālas un vispārējas nespēka simptomu pastiprināšanos.
Simptomi Fenazepāma atcelšanas sindroms
Tie, kas jau ir saskārušies ar problēmu atteikties lietot trankvilizatorus, zina, kādas mokas var sagaidīt pacientus, kuri nav iemācījušies tikt galā ar stresu un no tā izrietošo diskomfortu nemedikamentozos veidos. Bet tiem, kas joprojām meklē "burvju" tableti, rūpīgi jāpārdomā, vai tiešām ir kādi būtiski iemesli spēcīgu zāļu izrakstīšanai, kas, lai arī ļoti efektīvas, ātri mazina nepatīkamus simptomus, tomēr rada tikai īslaicīgu efektu un var izraisīt atkarību? Kam jābūt gatavam pēc ārstēšanas kursa beigām?
Atkarība ir stāvoklis, kad cilvēkam nav gribasspēka (vai viņš to zaudē) pretoties spēkam, kas viņu ir pakļāvis. Fenazepāma atcelšanas sindroma gadījumā šis spēks ir narkotika, kas sniedz īslaicīgu atvieglojumu, mieru un eiforiju. Cilvēki ar paškontroli, izprotot situācijas nopietnību, nelietos trankvilizatorus, ja vien tas nav absolūti nepieciešams, un tie, kuriem ir tendence regulāri padoties vājumam, pēc kāda laika, mēģinot pārtraukt trankvilizatoru lietošanu, var saskarties ar pēkšņas Fenazepāma atcelšanas simptomiem:
- trauksme un aizkaitināmība atkal parādās un pat pastiprinās,
- galvassāpes un reibonis atgriežas,
- cilvēks sāk justies noguris, rodas sajūta, ka viņam trūkst spēka dzīvot tālāk, ko bieži pavada domas par pašnāvību vai cita galējība - bailes no nāves, ja netiek iedzerta tablete,
- atkal rodas grūtības aizmigt, kas lielā mērā ir saistīts ar domām par vēlamo atvieglojumu trankvilizatora tabletes veidā; naktī cilvēku var mocīt murgi un agra pamošanās,
- pacientiem raksturīga emocionālā stāvokļa nestabilitāte, biežas garastāvokļa svārstības, dusmu vai agresijas uzliesmojumi, histēriskas lēkmes,
Starp fiziskajiem simptomiem ir vērts izcelt arī: hiperhidrozi, karstuma viļņiem līdzīgu epizožu parādīšanos, kad cilvēks tiek vispirms iemests karstumā un pēc tam aukstumā, apgrūtinātas elpošanas vai nosmakšanas sajūtu. Pacienti var sūdzēties par sliktu dūšu, sāpīgām iekšējo orgānu spazmām, paātrinātu sirdsdarbību. Bieži parādās gripai līdzīgi simptomi: temperatūra zem febrila, aizlikts deguns, svešķermeņa sajūta kaklā, sāk sāpēt muskuļi, parādās sāpes locītavās.
Jāatzīmē, ka simptomi dažādiem cilvēkiem nedaudz atšķirsies atkarībā no diagnozes, kuras dēļ zāles tika izrakstītas. Tas vēlreiz apstiprina, ka atcelšanas sindroms nav atsevišķs veselības traucējums, bet gan esošas slimības nepareizas ārstēšanas sekas.
Fenazepāma atcelšanas sindroma simptomu smagums ir atkarīgs ne tikai no pacienta personiskajām īpašībām un garīgajām īpašībām, bet arī no zāļu devas un lietošanas ilguma. Benzodiazepīniem raksturīgs fakts, ka laika gaitā, lai sasniegtu vēlamo efektu, ir jāpalielina zāļu deva, un jo lielāka ir deva, jo spēcīgāka ir atkarība un jo grūtāk ir atteikties no ārstēšanas.
Ārsti iesaka nelietot zāles ļaunprātīgi un lietot tās ne ilgāk kā 1 mēnesi, paskaidrojot, ka ilgstošas lietošanas gadījumā var attīstīties atkarība no narkotikām. Ārstu viedokli apstiprina fakts, ka jautājumu par to, kā pārtraukt lietot Phenazepemu, visbiežāk uzdod tie, kas regulāri lietoja zāles parastajā devā 3 vai vairāk mēnešus. Un, ja deva bija lielāka nekā noteikts, tad atkarība var attīstīties pat pēc 1,5-2 mēnešiem.
Kā var noteikt, vai cilvēkam ir izveidojusies atkarība no trankvilizatoriem? Pirmās šāda stāvokļa pazīmes ir esošas slimības simptomu atgriešanās (bet izteiktākā formā) apvienojumā ar obsesīvām domām par zāļu ieguvumiem, ja esat aizmirsis lietot devu. Pirmo nespēka simptomu strauja parādīšanās ir saistīta ar faktu, ka zāļu galvenās devas aktīva izvadīšana notiek pirmajā nedēļā pēc to atcelšanas. Tieši šajās dienās tiem, kas ilgstoši lieto trankvilizatorus, nākas saskarties ar gripai līdzīgu simptomu parādīšanos, ko ne visi saista ar abstinences sindromu.
Aktīvās vielas izvadīšanās no organisma pastiprina nespēku un tā klīnisko ainu kļūst ietilpīgāku. Visgrūtāk sevi savaldīt ir 1,5 līdz 3 nedēļas pēc pēdējās tabletes lietošanas, jo, spriežot pēc pašiem pacientiem, viņi šajā periodā nonāk īstā ellē, līdzīgi kā abstinences sindroms no alkohola lietošanas.
Šajā sakarā īpaša uzmanība jāpievērš veģetatīvajiem traucējumiem, kas novēroti lielākajai daļai cilvēku, kuri lieto trankvilizatorus ilgāk par 2 mēnešiem. Mēs runājam par veģetatīvajām krīzēm, kuras iepriekš sauca par panikas lēkmēm. Šis stāvoklis attīstās negaidīti un ilgst apmēram 10 minūtes, kura laikā pacientam var rasties vairāki no šiem simptomiem:
- paātrināta sirdsdarbība un sajūta, ka sirds tūlīt izlēks no krūtīm,
- ātrs pulss (tahikardija) apvienojumā ar ievērojamu asinsvadu pulsāciju,
- hiperhidroze (pastiprināta svīšana) bez redzama iemesla,
- drebuļi, kas parādās neatkarīgi no apkārtējās vides temperatūras, trīces sajūta ne tikai ārpusē, bet arī iekšpusē,
- apgrūtināta elpošana, it kā cilvēkam nepietiktu gaisa,
- elpas trūkums, kas rodas pat miera stāvoklī,
- diskomforts aiz krūšu kaula sirds apvidū, sāpes sirdī,
- nepatīkamas sajūtas kuņģī, cilvēkam var būt pat slikta dūša,
- pēkšņs reibonis, viegluma un bezsvara sajūta, notiekošā nereālums, stāvoklis, kas tuvs ģībonim,
- ekstremitāšu parestēzija (jutīguma zuduma, nejutīguma vai tirpšanas sajūta rokās un kājās),
- karstuma viļņi, kam raksturīgas mainīgas intensīva karstuma un aukstuma epizodes,
- nāves baiļu rašanās (pacients uzskata, ka, ja viņš tagad nelietos zāles, viņš var nomirt no parādītajiem simptomiem).
Veģetatīvo krīžu izpausmes ir līdzīgas spēcīgu baiļu stāvoklim, taču tam nav iemeslu, proti, simptomi parādās no zila gaisa. Pacientiem var būt visi vai daži no uzskaitītajiem simptomiem. Tajā pašā laikā ikviena jutība pret tiem ir atšķirīga. Daži cilvēki savu stāvokli iztur tik smagi, ka viņiem rodas bailes tā dēļ sajukt prātā.
Smagos atcelšanas sindroma gadījumos pēc trankvilizatoru lietošanas pārtraukšanas var tikt traucēta cilvēka kognitīvā sfēra (pasliktinās atmiņa un uzmanība), parādās problēmas ar komunikāciju un tieksme uz antisociālu uzvedību. Kad veģetatīvās krīzes kļūst par mainītas uzvedības cēloni, tās runā par smagu panikas traucējumu, kam nepieciešama korekcija, iesaistot speciālistus (psihologu vai psihiatru).
Nav iespējams sniegt nepārprotamu atbildi uz jautājumu, cik ilgi ilgst fenazepāma atcelšanas sindroms. Narkologi atturībai piešķir 2–3 nedēļu periodu, taču daudz kas ir atkarīgs no izvadsistēmas īpašībām, pacienta veselības stāvokļa un subjektīvās attieksmes pret savu stāvokli. Taču pat pēc 3 nedēļām daudziem pacientiem joprojām ir stāvoklis, ko ārsti diagnosticē kā depresiju, kam nepieciešama ārstēšana ar antidepresantiem.
Cik bīstams ir šis stāvoklis?
Fenazepāma atcelšanas sindroms, neskatoties uz šādiem "briesmīgiem" simptomiem, ir tikai organisma reakcija. Kaut ko līdzīgu var novērot, ja mazam bērnam atņem viņa mīļāko rotaļlietu: mazulis sāks būt kaprīzs, viņam būs grūtības aizmigt, saistībā ar tik svarīgu zaudējumu sūdzēsies par neesošu kaiti, pieprasīs savas mantas atdošanu utt., taču viņš nekad nenodarīs pāri sev un savai veselībai patiesi nenozīmīga iemesla dēļ. Tas ir mūsu ķermenis. Nav jābaidās, ka trankvilizatoru atcelšanas dēļ var apstāties sirds vai iestāties insults.
Visbīstamākā atcelšanas sindroma sekas var būt personības depersonalizācija, kad cilvēks it kā vēro sevi no malas un viņam šķiet, ka viņš nespēj kontrolēt savas domas un rīcību. Taču šāds personības traucējums parasti ir raksturīgs cilvēkiem, kuriem bija garīgi traucējumi pat pirms zāļu izrakstīšanas, un jo īpaši, ja personai iepriekš bija antisociālas uzvedības epizodes.
Jā, trankvilizatori palīdz pacientam atslābināties un pat atmest dažas sabiedrībā pieņemtās konvencijas, kas padara cilvēku brīvāku un pat netraucētāku komunikācijā un uzvedībā. Taču, kad to iedarbība beidzas, cilvēks atgūst spēju pilnībā kontrolēt savas domas un rīcību. Tāpēc nepatīkamo trankvilizatoru atcelšanas sindroma simptomu parādīšanās diez vai var izskaidrot paškontroles zudumu.
Kas attiecas uz fiziskiem simptomiem, piemēram, sirdsklauvēm, paaugstinātu asinsspiedienu, pēkšņām sāpēm krūšu kreisajā pusē panikas lēkmju laikā, vairumā gadījumu, īpaši jauniešu vidū, tiem nav medicīniska pamata. Cilvēks ir fiziski vesels, bet viņa psihoemocionālais stāvoklis (nervu sistēmas sasprindzinājums) provocē veģetatīvo simptomu rašanos, kuriem nav nekāda sakara ar faktisko ķermeņa stāvokli.
Fenazepāma atcelšanas sindromu var saukt par dzīvībai neapdraudošu komplikāciju pēc ilgstošas zāļu lietošanas. Neskatoties uz visām grūtībām, ja ir griba un vēlēšanās, to var veiksmīgi pārdzīvot un aizmirst kā sliktu sapni. Daudz sliktāk ir, ja cilvēks nespēj pretoties kārdinājumam un izturēt grūtas 2–3 nedēļas, tāpēc viņš atkal atgriežas pie zāļu lietošanas.
Laika gaitā viņa organisms vairs nespēs pats tikt galā ar stresu, un atkarība kļūs vēl spēcīgāka. Dažiem cilvēkiem, pat lietojot trankvilizatorus, attīstās dziļa depresija, neizskaidrojamas bailes vai agresija, viņu uzvedība mainās uz slikto pusi, kas rada problēmas komunikācijā un attiecībās. Atcerēsimies, ka kaut kas līdzīgs tiek novērots arī narkomāniem, kad normāls puisis vai meitene galu galā pārvēršas par cilvēku ar antisociālām tieksmēm.
Viena no benzodiazepīnu īpašībām ir nepieciešamība pakāpeniski palielināt devu, lai sasniegtu vēlamo rezultātu. Ja zāles lieto ilgstoši, regulāri palielinot devu, kādā brīdī pat dažas tabletes pārstās palīdzēt, un cilvēks sāks meklēt citus veidus, kā atpūsties, jo bez tām viņš vairs nevar iedomāties normālu dzīvi. Ja nav iespējas iegādāties zāles aptiekā, atkarīgs pacients var izlemt zagt, laupīt vai, vēl ļaunāk, vēlēties šķirties no dzīves. Izrādās, ka no kā cilvēks bēga, pie tā viņš arī atgriezās. Bez psihologa un psihiatra palīdzības šādiem cilvēkiem būs ļoti grūti atgriezties sabiedrībā, atjaunot savu bijušo cieņu un vēlmi dzīvot normālu dzīvi.
Diemžēl ne visi cilvēki paši spēj tikt galā ar trankvilizatoru lietošanas pārtraukšanas sindroma simptomiem. Daži pacienti atgriežas pie iepriekšējās ārstēšanas, citi mēģina paši tikt galā ar neizskaidrojamu paniku, lai gan ne vienmēr to dara pareizi.
Bailes, kas parādās uz atturēšanās fona, var būt dažāda rakstura: daži cilvēki baidās no nāves, citi baidās no sirdslēkmes, citi sāk baidīties palikt vieni savā dzīvoklī, citi sāk baidīties ceļot transportā, bet citi baidās neuzvesties vislabāk komunikācijā, uzskatot, ka viņiem ir slikta paškontrole. Un tas nebūt nav pilnīgs visu veidu baiļu saraksts.
Viens no nepareiziem veidiem, kā ar tiem tikt galā, ir mēģināt izvairīties no situācijām, kas saistītas ar pārdzīvojumiem, piemēram, atteikties no ceļojumiem, pārtraukt sazināties ar cilvēkiem utt. Cilvēks noslēdzas sevī, zaudē komunikācijas prasmes, viņa domas griežas ap savām bailēm, kas galu galā var novest pie depresijas vai, vēl ļaunāk, pie nopietniem garīgiem traucējumiem. Šķiet, ka cilvēkam ir izdevies atbrīvoties no kaitīgas atkarības, bet tā vietā viņam ir radusies jauna problēma, kuras dēļ jālieto citas psihoaktīvas zāles, piemēram, antidepresanti, kas arī var izraisīt atkarību.
Izrādās, ka tas ir apburtais loks, kuru var pārraut tikai speciālists. Savlaicīga abstinences sindroma diagnostika un atbilstoša ārstēšana palīdz izvairīties no nepatīkamiem abstinences simptomiem un iepriekš aprakstītajām sekām un sarežģījumiem cilvēka socializācijā, ļaujot viņam būt pilnvērtīgam sabiedrības loceklim.
Diagnostika Fenazepāma atcelšanas sindroms
Neskatoties uz biedējošajiem stāstiem, ko var dzirdēt no cilvēkiem uz ielas vai ārstiem klīnikās, reālajā dzīvē atkarība no benzodiazepīniem nerodas tik bieži. Pat ilgstoša šo zāļu lietošana terapeitiskās devās atsevišķos gadījumos izraisa šādas komplikācijas. Parasti mēs runājam par pacientiem, kuriem ir attīstījusies paaugstināta organisma jutība pret psihoaktīvām vielām, kas bieži notiek uz iepriekšējas alkohola, antidepresantu, opioīdu u.c. ļaunprātīgas lietošanas fona, vai arī pastāv kāda iedzimta predispozīcija šādām reakcijām uz trankvilizatoriem.
Runājot par pārējo, pieredze rāda, ka fiziskas atkarības un abstinences sindroma parādīšanos var sagaidīt, ja cilvēks ilgstoši (vairāk nekā 2–3 mēnešus) lieto fenazepāmu vai jebkuru citu benzodiazepīnu grupas medikamentu devā, kas divreiz vai pat trīs reizes pārsniedz ieteicamo. Pēkšņi pārtraucot zāļu lietošanu, atgriežas iepriekš diagnosticēti trauksmes simptomi, kuru dēļ rodas un pastiprinās veģetatīvie simptomi, no kuriem lielākā daļa ir nereāli.
Lai saprastu, ka cilvēkam ir izveidojusies atkarība no trankvilizatoriem, nav jābūt medicīnas speciālistam. Benzodiazepīnu atkarības simptomi parasti ir līdzīgi abstinences simptomiem, kas rodas, ja tiek lietots alkohols vai saindēts ar barbiturātiem. Cilvēkam ir traucēts miegs, parādās trauksme un neizskaidrojams nemiers, palielinās jutība pret skaļām skaņām un spilgtu gaismu, pastiprinās svīšana, var rasties slikta dūša un diskomforts vēderā, kas nav saistīti ar ēdiena uzņemšanu, paaugstinās temperatūra un attīstās gripai līdzīgi simptomi.
Bieži var dzirdēt sūdzības par spēcīgu sirdsdarbību, ātru, taustāmu pulsu, sāpīgām sajūtām sirds apvidū, galvassāpēm. Smagās situācijās var parādīties pārmērīgs uzbudinājums vai, gluži pretēji, apātija, agresijas uzliesmojumi, domas par pašnāvību, konvulsīvs sindroms, muskuļu vājums un sāpes tajos. Īpaši raksturīga benzodiazepīnu atkarībai un šāda veida zāļu lietošanas pārtraukšanas sindromam, pēc dažu autoru domām, ir atsevišķu muskuļu grupu raustīšanās (miokloniski krampji), neparasti asa skaņu uztvere, problēmas ar urinēšanu (urīna nesaturēšana nomoda stāvoklī, t.i., dienas laikā).
Sazinoties ar ārstu ar šādiem simptomiem, nekavējoties jānoskaidro, cik ilgi un kādā devā persona lietoja trankvilizatorus, vai sāpīgu simptomu parādīšanās ir saistīta ar zāļu lietošanas pārtraukšanu (parasti pirmās pazīmes parādās otrajā dienā pēc pēdējās tabletes lietošanas, pakāpeniski iegūstot jaunus simptomus, zālēm izvadoties no organisma). Parasti pacients ir pie samaņas un spēj patstāvīgi pastāstīt par veselības stāvokļa izmaiņu iemesliem, bet citos apstākļos par to var pastāstīt pacienta radinieki. Ārkārtējos gadījumos informāciju par trankvilizatoru izrakstīšanu var atrast pacienta medicīniskajā kartē.
Diagnosticējot atcelšanas sindromu, ko izraisa trankvilizatoru lietošanas pārtraukšana, parasti nav jāveic nekādi testi. Diferenciāldiagnostika parasti ir nepieciešama, ja ārsts nevar iegūt nepieciešamo informāciju no iepriekš minētajiem avotiem, kas bieži notiek, ja pacients lieto zāles bez ārsta receptes un tās slēpj.
Fenazepāma atcelšanas sindroma klīniskā aina kopumā atgādina atcelšanas sindromu alkoholisma un barbiturātu saindēšanās gadījumā, līdzīgi kā antidepresantu un citu psihotropo vielu atcelšanas sindroma izpausmes. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi noteikt, kura viela izraisīja sāpīgos simptomus, ko var izdarīt laboratorijā, jo šo vielu izvadīšana no organisma prasa noteiktu laiku. Un jo ātrāk cilvēks meklēs palīdzību, jo vieglāk to būs izdarīt.
Nav pareizi paļauties tikai uz esošajiem simptomiem, jo abstinences klīniskā aina ir atkarīga no daudziem faktoriem: lietotās vielas, tās lietošanas ilguma, devas, pacienta ķermeņa psihofiziskajām īpašībām, vecuma, kombinācijas ar citām psihoaktīvām vielām (piemēram, ar alkoholu) utt. Tomēr ir jānosaka abstinences iemesls, jo no tā ir atkarīga efektīvas ārstēšanas iecelšana, kas palīdzēs mazināt pacienta stāvokli.
Profilakse
Tikai retais no tiem cilvēkiem, kas ir piedzīvojuši visas abstinences sindroma grūtības, vēlēsies to piedzīvot vēlreiz. Lai no tā izvairītos, jums ne tikai jāiemācās atpūsties, izmantojot meditācijas un relaksācijas tehnikas, bet arī rūpīgi jāievēro ārsta norādījumi.
Diezgan bieži VSD gadījumā tiek nozīmēts fenazepāms, lai gan vairumā gadījumu šāda recepte nav nepieciešama. Galu galā VSD ir traucējums, kas rodas citu slimību fona apstākļos, un pietiek pievērst tiem uzmanību, izrakstot atbilstošu ārstēšanu, lai veģetatīvi-asinsvadu distonijas simptomi izzustu paši no sevis.
Bet VSD ir tik sarežģīta un neskaidra diagnoze, un ne visi ārsti ir gatavi piepildīt galvas ar vairākām pārbaudēm, lai noskaidrotu šāda traucējuma patieso cēloni. Tieši tur atklājas nepareizas receptes, jo patiesībā trankvilizatori spēj novērst gandrīz visus VSD simptomus, pat ja tas rada atkarību.
No otras puses, atkarība nerodas, ja zāles lietojat instrukcijā ieteiktajās devās. Tādējādi atbilstība lietotajai un ieteicamajai devai ir sava veida trankvilizatoru atkarības novēršana. Taču labāk ir atteikties no spēcīgām zālēm par labu augu izcelsmes sedatīviem līdzekļiem un psihoterapeitiskām relaksācijas metodēm.
Ja jūs pārdomāti izturēsieties pret savu veselību un ārsta receptēm, jūs varat veiksmīgi izvairīties ne tikai no tādas kaitības kā fenazepāma atcelšanas sindroms, bet arī no daudzām citām problēmām ar fizisko un garīgo veselību. Ir svarīgi vienmēr atcerēties patiesību, ka mūsu veselība ir mūsu rokās.
Prognoze
Fenazepāma atcelšanas sindroms ir loģisks rezultāts nepareizai trankvilizatoru grupas zāļu izrakstīšanai vai lietošanai. Rezultāts nav atkarīgs no tā, kurš ir vainīgs: ārsts vai pacients, tāpēc vainīgo meklējumu vietā ir jāveic pasākumi, lai pēc iespējas ātrāk mazinātu šo nepatīkamo un sāpīgo stāvokli. Un to var izdarīt tikai ar psihologa, ārsta un pacienta kopīgiem spēkiem.
Tiesa, trankvilizatoru atkarības ārstēšanas prognoze ne vienmēr ir labvēlīga. Ir zināma daļa pacientu, kuri vēlāk salūzt un atsāk lietot psihotropos līdzekļus, pat ja tas vairs nav nepieciešams. Lai nostiprinātu ārstēšanas rezultātus, ir ļoti svarīgi radīt pacientam apstākļus, lai viņš neizjustu stresa faktoru ietekmi un justu tuvinieku atbalstu.
[ 14 ]