Nepietiekams uzturs ir akūta 21. gadsimta problēma

Nepietiekams uzturs ir nepietiekama uztura veids. Nepietiekams uzturs var rasties nepietiekamas barības vielu uzņemšanas, malabsorbcijas, vielmaiņas traucējumu, barības vielu zuduma caurejas dēļ vai paaugstinātas uztura vajadzības (kā tas notiek vēža vai infekcijas gadījumā).

Nepietiekams uzturs progresē pakāpeniski; katra posma attīstība parasti prasa ilgu laiku. Vispirms mainās barības vielu līmenis asinīs un audos, pēc tam notiek intracelulāras izmaiņas bioķīmiskajā funkcijā un struktūrā. Galu galā parādās pazīmes un simptomi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nepietiekama uztura riska faktori

Nepietiekams uzturs ir saistīts ar daudziem traucējumiem un apstākļiem, tostarp nabadzību un sociālajām grūtībām. Tā rašanās risks ir lielāks arī noteiktos laikos (zīdaiņa vecumā, agrā bērnībā, pusaudža gados, grūtniecības laikā, zīdīšanas laikā, vecumdienās).

Zīdaiņa vecums un bērnība. Zīdaiņi un bērni ir īpaši uzņēmīgi pret uztura deficītu, jo viņiem ir nepieciešama liela enerģija un svarīgākās uzturvielas. Jaundzimušajiem ar K vitamīna deficītu var attīstīties jaundzimušā hemorāģiskā slimība, kas ir dzīvībai bīstama slimība. Zīdainim, kurš tiek barots tikai ar krūti, var attīstīties B12 vitamīna deficīts, _ja māte ir stingra veģetāriete. Nepietiekami barotiem zīdaiņiem un bērniem ir risks saslimt ar olbaltumvielu-enerģijas nepietiekamu uzturu, dzelzs deficītu, folātu deficītu, A vitamīna deficītu, C vitamīna deficītu, vara deficītu un cinka deficītu. Pubertātes laikā uztura prasības palielinās, jo paātrinās kopējais augšanas temps. Nepietiekams uzturs meitenēm un jaunām sievietēm var būt saistīts ar neirogēnu anoreksiju nervozi, kas viņām raksturīga.

Grūtniecība un laktācija. Grūtniecības un laktācijas laikā palielinās nepieciešamība pēc uzturvielām. Grūtniecības laikā var rasties novirzes no parastā uztura, tostarp pika (nebarojošu vielu, piemēram, māla un aktivētās ogles, lietošana). Dzelzs deficīta anēmija ir diezgan izplatīta, tāpat kā folātu deficīta anēmija, īpaši sievietēm, kuras lietojušas perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Vecums. Novecošana, pat ja nav slimības vai uztura deficīta, izraisa sarkopēniju (progresējošu liesās ķermeņa masas zudumu), kas sākas pēc 40 gadu vecuma un galu galā izraisa aptuveni 10 kg (22 mārciņu) liesās ķermeņa masas zudumu vīriešiem un 5 kg (11 mārciņu) sievietēm. Cēloņi ir samazināta fiziskā aktivitāte un pārtikas uzņemšana, kā arī paaugstināts citokīnu līmenis (īpaši interleikīna-6). Vīriešiem sarkopēniju izraisa arī samazināts androgēnu līmenis. Novecojot, samazinās bazālā vielmaiņa (galvenokārt liesās ķermeņa masas samazināšanās dēļ), kopējais ķermeņa svars, augums un skeleta masa, un vidējā tauku masa (procentos no ķermeņa masas) palielinās par aptuveni 20–30% vīriešiem un 27–40% sievietēm.

No 20 līdz 80 gadu vecumam pārtikas uzņemšana samazinās, īpaši vīriešiem. Anoreksijai, ko izraisa pats novecošanās process, ir daudz iemeslu: samazinās kuņģa dibena adaptīvā relaksācija, palielinās holecistokinīna sekrēcija un aktivitāte, kas izraisa sāta sajūtu, un palielinās leptīna (anoreksijas hormona, ko ražo adipocīti) izdalīšanās. Pazemināta oža un garšas sajūta samazina ēšanas prieku, bet parasti tikai nedaudz samazina patērētās pārtikas daudzumu. Anoreksijai var būt arī citi cēloņi (piemēram, vientulība, nespēja iegādāties pārtiku un pagatavot ēdienu, demence, daži hroniski traucējumi, noteiktu zāļu lietošana). Tipisks nepietiekama uztura cēlonis ir depresija. Dažreiz neirogēna anoreksija, paranoja vai mānijas stāvokļi traucē ēšanu. Zobu problēmas ierobežo spēju košļāt un pēc tam sagremot un asimilēt pārtiku. Bieži sastopams iemesls ir arī apgrūtināta rīšana (piemēram, krampju, insultu, citu neiroloģisku traucējumu, barības vada kandidozes vai kserostomijas dēļ). Nabadzība vai funkcionāli traucējumi ierobežo piekļuvi barības vielu uzņemšanai.

Cilvēkiem pansionātos ir īpašs risks saslimt ar olbaltumvielu-enerģijas nepietiekama uztura sindromu (PEMS). Viņi bieži ir dezorientēti un nespēj paust, ka ir izsalkuši vai kādus ēdienus dod priekšroku. Viņi var fiziski nespēt paši paēst. Viņiem var būt ļoti lēna košļāšana vai rīšana, un citai personai var būt apgrūtinoši viņus pabarot ar pietiekami daudz pārtikas. Nepietiekama D vitamīna uzņemšana un uzsūkšanās, kā arī nepietiekama saules iedarbība izraisa osteomalāciju.

Dažādi traucējumi un medicīniskas procedūras. Diabēts, dažas hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības, zarnu rezekcijas un dažas citas kuņģa-zarnu trakta operācijas izraisa taukos šķīstošo vitamīnu, B vitamīna, kalcija un dzelzs uzsūkšanās traucējumus. Celiakija, aizkuņģa dziedzera mazspēja vai citi traucējumi var izraisīt malabsorbciju. Samazināta absorbcija var veicināt dzelzs deficītu un osteoporozi. Aknu slimības pasliktina A un B vitamīnu uzkrāšanos un traucē olbaltumvielu un enerģijas avotu metabolismu. Nieru mazspēja veicina olbaltumvielu, dzelzs un D vitamīna deficītu. Nepietiekama uztura uzņemšana var izraisīt anoreksiju pacientiem ar vēzi, depresiju un AIDS. Infekcijas, traumas, hipertireoze, plaši apdegumi un ilgstošs drudzis palielina vielmaiņas pieprasījumu.

Veģetāriešu diētas. Dzelzs deficīts var rasties "olu un piena" veģetāriešiem (lai gan šāda diēta var būt labas veselības garantija). Stingriem veģetāriešiem var attīstīties B12 vitamīna _deficīts, ja viņi nelieto rauga ekstraktus vai Āzijas stila fermentētus pārtikas produktus. Viņiem ir arī samazināta kalcija, dzelzs un cinka uzņemšana. Tikai augļu diēta nav ieteicama, jo tajā trūkst olbaltumvielu, nātrija un daudzu mikroelementu.

Modes diētas. Dažas modes diētas izraisa vitamīnu, minerālvielu un olbaltumvielu deficītu, sirds, nieru un vielmaiņas traucējumus un dažreiz nāvi. Ļoti zema kaloriju satura diētas (<400 kcal/dienā) ilgtermiņā nevar uzturēt veselību.

Zāles un uztura bagātinātāji. Daudzas zāles (piemēram, apetītes nomācēji, digoksīns) samazina apetīti, bet citas pasliktina barības vielu uzsūkšanos vai metabolismu. Dažām zālēm (piemēram, apetītes stimulatoriem) ir kataboliska iedarbība. Dažas zāles var pasliktināt daudzu barības vielu uzsūkšanos; piemēram, pretkrampju līdzekļi var pasliktināt vitamīnu uzsūkšanos.

Alkohola vai narkotiku atkarība. Pacienti ar alkohola vai narkotiku atkarību var atstāt novārtā savas uztura vajadzības. Var būt traucēta arī barības vielu uzsūkšanās un metabolisms. Intravenozo narkotiku lietotāji bieži cieš no nepietiekama uztura, tāpat kā alkoholiķi, kuri dienā patērē vairāk nekā vienu litru stipro alkoholisko dzērienu. Alkoholisms var izraisīt magnija, cinka un dažu vitamīnu, tostarp tiamīna, deficītu.

Nepietiekama uztura simptomi

Simptomi atšķiras atkarībā no uztura deficīta cēloņa un veida.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz gan medicīniskās vēstures, gan diētas, fiziskās apskates, ķermeņa sastāva analīzes un selektīvo laboratorisko testu rezultātiem.

Anamnēze. Anamnēzē jāiekļauj jautājumi par uzņemto pārtiku, nesenajām svara izmaiņām un nepietiekama uztura riska faktoriem, tostarp medikamentu un alkohola lietošanu. Nejauša svara zaudēšana par vairāk nekā 10% no parastā svara trīs mēnešu laikā norāda uz augstu nepietiekama uztura varbūtību. Sociālajā anamnēzē jāiekļauj jautājumi par to, vai ir pieejama nauda pārtikai un vai pacients var iegādāties un pagatavot ēdienu.

Izmeklējot pacientu pa orgāniem un sistēmām, jākoncentrējas uz uztura deficīta simptomiem. Piemēram, galvassāpes, slikta dūša un diplopija var liecināt par A vitamīna intoksikāciju.

Fiziskā apskate. Fiziskajai apskatei jāietver auguma un svara mērīšana, tauku sadalījuma noteikšana un antropometriska liesās ķermeņa masas noteikšana. Ķermeņa masas indekss [ĶMI = svars (kg)/augums (m)] pielāgo svaru augumam. Ja pacienta svars ir <80% no paredzamā auguma vai ja ĶMI ir <18, ir jāapsver nepietiekams uzturs. Lai gan šie atklājumi ir noderīgi nepietiekama uztura diagnosticēšanā, tiem ir maza specifika.

Vidējā augšdelma muskuļu apgabala laukums tiek izmantots, lai novērtētu ķermeņa muskuļu masu. Šis laukums tiek aprēķināts, pamatojoties uz tricepsa ādas krokas biezumu (TSF) un vidējā apakšdelma apkārtmēru. Abi mērījumi tiek veikti vienā un tajā pašā vietā, pacienta labajai rokai atrodoties atslābinātā stāvoklī. Vidējā augšdelma apkārtmērs vīriešiem ir aptuveni 32 + 5 cm un sievietēm 28 ± 6 cm. Formula vidējā augšdelma muskuļu apgabala laukuma aprēķināšanai kvadrātcentimetros ir parādīta iepriekš.

Šī formula pielāgo augšdelma muskuļu laukumu tauku un kaulu masas ziņā. Vidējās apakšdelma vidusdaļas muskuļu laukuma vērtības vīriešiem ir -54 ± 11 cm un sievietēm 30 ± 7 cm. Vērtība, kas ir mazāka par 75% no šī standarta (atkarībā no vecuma), norāda uz liesās ķermeņa masas samazināšanos. Šo mērījumu ietekmē fiziskās aktivitātes, ģenētiskie faktori un ar vecumu saistīts muskuļu zudums.

Fiziskajai apskatei jākoncentrējas uz specifiskiem uztura deficīta simptomiem. Jāmeklē PEM simptomi (piemēram, tūska, kaheksija, izsitumi). Izmeklēšanā jākoncentrējas arī uz tādu stāvokļu pazīmēm, kas var veicināt uztura deficītu, piemēram, zobu problēmām. Jānovērtē garīgais stāvoklis, jo depresija un kognitīvo spēju pasliktināšanās var izraisīt svara zudumu.

Plaši izmantotajā pilnīgajā uztura novērtējumā (CNA) tiek izmantota informācija no pacienta anamnēzes (piemēram, svara zudums, izmaiņas pārtikas uzņemšanā, kuņģa-zarnu trakta simptomi), fiziskās apskates dati (piemēram, muskuļu un zemādas tauku zudums, tūska, ascīts) un ārsta novērtējums par pacienta uztura stāvokli. Validētais Mini uztura novērtējums (MNA) tiek izmantots un tiek plaši izmantots arī uztura stāvokļa novērtēšanai gados vecākiem pieaugušajiem.

Nepietiekama uztura diagnoze

Nepieciešamo laboratorisko izmeklējumu apjoms nav skaidrs un var būt atkarīgs no pacienta finansiālā stāvokļa. Ja cēlonis ir acīmredzams un to var novērst (piemēram, dzīvībai bīstama situācija), testēšanai ir maza lietderība. Citiem pacientiem nepieciešama detalizētāka novērtēšana.

Nepietiekama uztura pazīmes un simptomi

Reģions/Sistēma	Simptoms vai pazīme	Deficīts
Vispārējais izskats	Kaheksija	Enerģija
Āda	Izsitumi	Daudzi vitamīni, cinks, neaizvietojamās taukskābes
	Izsitumi uz saules pakļautām vietām	Niacīns (pelagra)
	Zilumu veidošanās vieglums	C vai K vitamīni
Mati un nagi	Matu retināšana vai izkrišana	Olbaltumvielas
	Priekšlaicīga matu sirmošana	Selēns
	"Karotes formas" nagi	Dzelzs
Acis	"Nakts aklums"	A vitamīns
	Keratomalācija	A vitamīns
Mute	Heilīts un glosīts	Riboflavīns, niacīns, piridoksīns, dzelzs
	Asiņojošas smaganas	C vitamīns, riboflavīns
Ekstremitātes	Tūska	Olbaltumvielas
Nervu sistēma	Parestēzija un pēdu un roku nejutīgums	Tiamīns
	Krampji	Ca, Mg
	Kognitīvie un maņu traucējumi	Tiamīns (beriberi), niacīns (pelagra), piridoksīns, B vitamīns
	Demence	Tiamīns, niacīns, B vitamīns
Muskuļu un skeleta sistēma Sistēma	Muskuļu masas zudums	Olbaltumvielas
	Kaulu deformācijas (izliektas kājas, deformētas ceļa locītavas, mugurkaula izliekums)	D vitamīns, Ca
	Kaulu trauslums	D vitamīns
	Locītavu sāpes un pietūkums	C vitamīns
Kuņģa-zarnu trakts	Caureja	Olbaltumvielas, niacīns, folskābe, B vitamīns
	Caureja un garšas perversija	Cinks
	Disfāgija un sāpes rīšanas laikā (Plummera-Vinsona sindroms)	Dzelzs
Endokrīnās sistēmas	Palielināta vairogdziedzera darbība	Jods

Vidējā augšdelma muskuļu zona pieaugušajiem

Standarts (%)	Vīrieši (%)	Sievietes (%)	Muskuļu masa
100 ±20	54±11	30±7	Atbilstošs
75	40	22	Pieņemams
60	32	18	Izsīkums
50	27	15	Kaheksija

Apakšdelma vidusdaļas un augšdaļas vidējā muskuļu masa ± 1 standartnovirze. Pamatojoties uz datiem no Nacionālā veselības un uztura pārbaudes apsekojuma I un II.

Visbiežāk izmantotais laboratorijas tests ir seruma olbaltumvielu mērīšana. Albumīna un citu olbaltumvielu [piemēram, prealbumīna (transtiretīna), transferīna, retinolu saistošā proteīna] līmeņa pazemināšanās var liecināt par olbaltumvielu deficītu vai PEM. Progresējot nepietiekamam uzturam, albumīna līmenis lēnām samazinās; prealbumīna, transferīna un retinolu saistošā proteīna līmenis strauji samazinās. Albumīna mērīšana ir salīdzinoši lēta un labāk prognozē saslimstību, mirstību un gadījumu skaitu, salīdzinot ar letalitāti, nekā citi proteīni. Tomēr albumīna līmeņa korelācija ar saslimstību un mirstību var būt saistīta gan ar uzturu, gan ar uzturu saistītu faktoru dēļ. Iekaisums rada citokīnus, kas izraisa albumīna un citu uztura olbaltumvielu marķieru iziešanu no asinsrites un nonākšanu audos, samazinot to līmeni serumā. Tā kā prealbumīna, transferīna un retinolu saistošā proteīna līmenis bada laikā samazinās straujāk nekā albumīna līmenis, to mērījumus dažreiz izmanto, lai diagnosticētu vai novērtētu akūta bada smagumu. Tomēr nav skaidrs, vai tie ir jutīgāki vai specifiskāki par albumīnu.

Kopējo limfocītu skaitu var aprēķināt, un tas bieži vien samazinās, progresējot nepietiekamam uzturam. Nepietiekams uzturs izraisa ievērojamu CD4 ⁺ T šūnu skaita samazināšanos, tāpēc šis mērījums ir noderīgs pacientiem, kuriem nav AIDS.

Ādas testi, izmantojot antigēnus, palīdz identificēt novājinātu šūnu imunitāti PEM un dažu citu ar nepietiekamu uzturu saistītu traucējumu gadījumā.

Citi laboratorijas testi (vitamīnu un minerālvielu līmeņa mērījumi) tiek izmantoti selektīvi, lai diagnosticētu specifiskus deficīta stāvokļu veidus.

[ 5 ], [ 6 ]