Zems hemoglobīna līmenis jaundzimušajam: simptomi, ko darīt, ārstēšana

Zems hemoglobīna līmenis jaundzimušajam vienmēr rada bažas, jo hemoglobīns veic svarīgu funkciju mazuļa organismā. Skābekļa trūkumam var nebūt īpaši laba ietekme uz smadzeņu šūnu un iekšējo orgānu attīstību. Tāpēc ir svarīgi ne tikai zināt par šī sindroma klīniskajām izpausmēm, bet arī atrast tā cēloni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Statistika par zema hemoglobīna līmeņa izplatību jaundzimušajiem uzsver, ka šī problēma ir izplatīta gandrīz vienmēr un nav tik ļoti atkarīga no ģimenes dzīves līmeņa. Runājot par biežumu un nozīmīgumu starp visiem cēloņiem, kas izraisa anēmiju jaundzimušajiem, pirmajā vietā jāliek hemolīze, kas noārda hemoglobīna rezerves. Otrajā vietā var atzīmēt nepietiekamu dzelzs piegādi bērnam no mātes, bet trešajā vietā - asins zudumu.

Cēloņi zems hemoglobīna līmenis jaundzimušajam.

Lai saprastu, kuri jaundzimušā rādītāji tiek uzskatīti par pazeminātiem, jums jāzina par jaundzimušā hemoglobīna rādītāju standartiem. Bērna asinsrites sistēmas īpatnība laikā, kad tā attīstās mātes vēderā, ir tāda, ka darbojas tikai lielais asinsrites loks. Tas nosaka nepieciešamību pēc asins šūnām, lai tās darbotos efektīvāk. Tāpēc bērna hemoglobīns, kas atrodas dzemdē, nav tāds pats kā pieaugušajiem. Hemoglobīnu sauc par "augļa", un tā funkcionalitāte ir nedaudz augstāka. Tas spēj piesaistīt vairāk skābekļa nekā parastais hemoglobīns, kas ļauj visam bērna ķermenim nodrošināt pietiekamu skābekļa daudzumu. Tāpēc hemoglobīna saturs jaundzimušā organismā ir 180–220 grami litrā. Šīs ir standarta vērtības bērnam pirmajā dzīves mēnesī. Tāpēc hemoglobīna līmenis, kas ir mazāks par 180, tiek uzskatīts par zemu.

Hemoglobīna līmenis var pazemināties tā sauktajos deficīta stāvokļos, kad ir traucēta hemoglobīna veidošanās vai notiek pārmērīga degradācija. Pastāv dažādi deficīta stāvokļu veidi, tostarp dzelzs deficīts, folskābes un B12 skābes deficīts, kā arī hemolītiskie stāvokļi. Tieši no šejienes rodas galvenie zema hemoglobīna līmeņa attīstības iemesli.

Bērna organismā ir 2000–3000 mg dzelzs. Galvenā masa – aptuveni 2/3 no kopējā dzelzs daudzuma – ir hemoglobīna daļa, 200–300 mg – citohromos un citohromoksidāzē, mioglobīnā; no 100 līdz 1000 mg dzelzs nogulsnējas aknās, kaulu smadzenēs, liesā feritīna un hemosiderīna veidā. Dzelzs rezerves veidojas augļa intrauterīnās attīstības periodā, galvenokārt pateicoties mātes fondam, un pēc tam uzkrājas, absorbējot dzelzi no pārtikas. Dzelzs metabolisms ir cieši saistīts ar tā uzņemšanas un izvadīšanas no organisma procesiem.

Dzelzs no bērna organisma pastāvīgi izdalās ar sviedriem, urīnu, gremošanas trakta apvalku audu - ādas un gļotādas - eksfoliētajām šūnām. Dienas dzelzs zudums ir 1-2 mg. Lai uzturētu dzelzs rezerves fizioloģiskā līmenī, ir jānodrošina, lai organismā katru dienu nonāktu vismaz 1-2 mg dzelzs. Tā uzsūkšanos nodrošina enzīmi un bioloģiski aktīvās vielas, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnā un tievās zarnas sākuma daļā. Dzelzs pārtikas produktos galvenokārt ir trīsvērtīgā formā. Tā uzsūkšanās nosacījums ir trīsvērtīgā dzelzs pāreja divvērtīgā, tas ir, šķīstošā reducētā formā. Šis process notiek kuņģī sālsskābes klātbūtnē.

Zarnu gļotādas šūnās dzelzs veido kompleksu ar olbaltumvielu apoferitīnu un pēc tam pārvēršas feritīnā, no kura dzelzs tiek atdalīts divvērtīga dzelzs veidā, nonāk asinīs un saistās ar transferīnu, kas transportē dzelzi uz lietošanas vai nogulsnēšanās vietām.

Pastāv specifisks dzelzs uzsūkšanās regulēšanas mehānisms. Uzsūkšanās palielinās pat latenta, slēpta dzelzs deficīta gadījumā un samazinās, kad dzelzs rezerves sasniedz normu. Tādējādi dzelzs uzsūkšanās palielinās pēc asins zuduma, kas radies jaundzimušajiem operāciju dēļ. Dzelzs uzsūkšanos ietekmē grūtnieces un vēlāk barojošas mātes uztura sastāvs. Dzelzs uzsūkšanās uzlabojas, ja mātes uzturā ir pietiekami daudz olbaltumvielu un askorbīnskābes. Dzelzs uzsūkšanās samazinās, lietojot uzturā piena produktus un stipru tēju - ar pienu dzelzs veido nešķīstošus albuminātus, un ar tanīnu tā veido arī nešķīstošus kompleksus.

Galvenie zemā hemoglobīna līmeņa attīstības iemesli jaundzimušajiem ir šādi:

1. asins zudums;
2. traucēta dzelzs uzsūkšanās jaundzimušajam ar nespecifisku čūlaino kolītu vai citām patoloģijām;
3. jaundzimušajiem ar hroniskām slimībām vai iedzimtiem sirds defektiem var rasties paaugstināts dzelzs patēriņš;
4. dzelzs fiksācija ar makrofāgiem dažos patoloģiskos procesos.

Atkārtots asins zudums palielina dzelzs deficītu, kas vispirms izpaužas kā latenta, un pēc tam kā atklāta anēmija. Asins zuduma avots visbiežāk ir gremošanas trakts - jaundzimušajiem cēlonis ir diafragmas trūce, čūlainais kolīts, jaundzimušā hemorāģiskā slimība, asiņošana smadzenēs vai sirds kambaros.

Pēc nozīmīgu tievās zarnas daļu rezekcijas tiek novērotas dzelzs absorbcijas patoloģijas, kas var būt saistītas ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti.

Dzelzs pārdale notiek dažās hroniskās infekcijās (sepse), saistaudu slimībās, kad dzelzs tiek izmantots nevis eritropoēzes vajadzībām, bet gan infekcijas apkarošanai, fiksējoties fagocītu mononukleārās sistēmas šūnās.

Alergēnu dzelzs deficīta anēmija attīstās galvenokārt jaundzimušajiem, kuri tiek mākslīgi vai neracionāli baroti. Problēmas var rasties arī bērniem, kuru mātēm grūtniecības laikā nebija racionāla uztura, un tādējādi mazuļa dzelzs rezerves neveidojās.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riska faktori

Zema hemoglobīna līmeņa attīstības riska faktori ir šādi:

1. priekšlaicīgi dzimušam bērnam vai dvīņu bērnam sākotnēji ir zemas dzelzs un hemoglobīna rezerves;
2. nepietiekams mātes uzturs grūtniecības laikā;
3. bērna barošana ar govs vai kazas pienu;
4. vienlaicīgas slimības mazulim;
5. iedzimti defekti;
6. hemolītiskā slimība radiniekiem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Zema hemoglobīna līmeņa attīstības patoģenēze slēpjas tieši dzelzs trūkumā, kas samazina sarkano asinsķermenīšu veidošanos. Ja mēs runājam par asins zudumu sarkano asinsķermenīšu iznīcināšanas dēļ, piemēram, jaundzimušā hemolītiskās slimības gadījumā, tad šajā gadījumā patoģenēze slēpjas attiecīgi aktīvo sarkano asinsķermenīšu skaita samazināšanā to sabrukšanas laikā un hemoglobīna līmeņa samazināšanā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi zems hemoglobīna līmenis jaundzimušajam.

Jaundzimušā zemā hemoglobīna līmeņa klīniskā aina ir atkarīga no dzelzs deficīta līmeņa. Jo dziļāks ir dzelzs deficīts, jo izteiktāki ir klīniskie simptomi un smagāks ir pacienta stāvoklis.

Māte var pamanīt pirmās patoloģijas pazīmes tūlīt pēc izrakstīšanas mājās. Jaundzimušajam bērnam jābūt sārtam, apaļīgam, labi jāēd, jāraud un jāguļ. Ja mazulim ir slikta apetīte, viņš naktī daudz guļ un praktiski nemostas, lai paēstu, tad tā var būt viena no pazīmēm, ka ar mazuli kaut kas nav kārtībā. Ar zemu hemoglobīna līmeni bērnam nepietiek spēka, lai būtu aktīvs, un tāpēc apetīte samazinās, jo barošana prasa daudz enerģijas, un šūnas "badojas" skābekļa trūkuma dēļ. Taču šī ir nespecifiska pazīme.

Bāla āda, kad mazulim vajadzētu būt rozā, tiek uzskatīta par specifiskāku simptomu.

Zema hemoglobīna līmeņa simptomi jaundzimušajam ar izteiktu deficītu izpaužas kā simptomi no iekšējo orgānu puses. Sirds sindroms izpaužas kā sāpes sirds apvidū, paātrināta sirdsdarbība, samazināts sirds toņu stiprums, sistoliskais troksnis virs sirds virsotnes vai pamatnes, "dūcošs augšējais" troksnis virs jūga vēnām, sirds robežu paplašināšanās, relatīva vārstuļu nepietiekamība, ko izraisa miokarda skābekļa apgādes pasliktināšanās un asins retināšana. Smagas anēmijas gadījumā var rasties sirds mazspējas pazīmes, kas var izpausties kā bērna pastozitāte, kāju pietūkums uz mazā svara fona. Ar ilgu "anēmisku anamnēzi" var rasties smadzeņu hipoksijas izpausmes. Bērnam var būt neliela reakcijas aizkavēšanās, miegainība vai nomāktība.

Endokrīnais sindroms attīstās uz nepietiekamas skābekļa piegādes vairogdziedzerim un vairogdziedzera hormonu sintēzes traucējumu fona. Tādēļ var attīstīties sekundāra hipotireoze. Klīniski izpaužas hipotireozes pazīmes: netīri elkoņi, sausa āda, matu izkrišana, drebuļi, pietūkums, slikti aizverams avotiņš, liela mēle.

Dispepsijas sindroms izpaužas kā kuņģa, aknu un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas samazināšanās. Tas var izpausties kā aizcietējums vai caureja. No elpošanas orgānu puses rodas elpošanas mazspēja, kas simptomātiski izpaužas kā elpošanas ātruma palielināšanās, vitālās kapacitātes un citu rezerves normu samazināšanās. Šis traucējums ir saistīts ar elpošanas muskuļu tonusa samazināšanos nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ.

Ja mēs runājam par hemoglobīna līmeņa pazemināšanos jaundzimušajam iedzimtas hemolītiskās anēmijas dēļ, tad viens no svarīgākajiem simptomiem būs arī ādas un gļotādu dzeltēšana. Līdz ar hemoglobīna līmeņa pazemināšanos uz anēmijas fona tiks noteikta hiperbilirubinēmija. Bērns būs gaiši dzeltens, un uz šī fona var būt traucējumi vispārējā stāvoklī.

Runājot par anēmijas simptomiem, ir svarīgi zināt, ka hemoglobīna deficīta attīstībā pastāv secīgi posmi. Ja runājam par dzelzs deficītu, tad simptomu izpausme ir atkarīga no šī deficīta līmeņa. Pastāv latentēts un acīmredzams dzelzs deficīts. Latenta deficīta gadījumā var nebūt nekādu vizuālu zema hemoglobīna līmeņa simptomu, lai gan analīzēs jau ir izmaiņas. Acīmredzamu dzelzs deficītu raksturo dziļš tā deficīts, savukārt jau ir skaidri redzami simptomi un izmaiņas iekšējos orgānos.

Komplikācijas un sekas

Zema hemoglobīna līmeņa sekas biežāk rodas ilgstošas neārstētas anēmijas gadījumā. Traucēta skābekļa piegāde šūnām var izraisīt to badu, kas var būt kritiski svarīgi dažiem orgāniem. Ja runājam par smadzenēm, tad jaundzimušajam tās šūnas sāk aktīvi darboties vides faktoru ietekmē. Un skābekļa trūkuma gadījumā tās ir pirmās, kas cieš, kas var izraisīt turpmākus traucējumus un attīstības aizkavēšanos. Zema hemoglobīna līmeņa apstākļos organisms tiek uzskatīts par neaizsargātu pret patogēno faktoru iedarbību, tāpēc šādi mazuļi var saslimt biežāk. Zema hemoglobīna līmeņa komplikācijas var būt, ja to izraisa iedzimta vai iegūta hemolītiska slimība. Šajā gadījumā ievērojami paaugstinās bilirubīna līmenis asinīs, kas ir ļoti toksisks smadzenēm. Tas var izraisīt bilirubīna uzkrāšanos šūnās un kodolencefalopātijas attīstību. Šī ir nopietna slimība ar attīstības un kognitīvo funkciju aizkavēšanos.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika zems hemoglobīna līmenis jaundzimušajam.

Jaundzimušā zema hemoglobīna līmeņa diagnostika jāsāk ar tā stāvokļa vizuālu novērtējumu. Bāla āda un gļotādas var būt viena no pazīmēm, kas nepieciešama turpmākai bērna pārbaudei. Specifisku šādas patoloģijas simptomu var pamanīt, aplūkojot bērna plaukstu daļēji saliektā stāvoklī un salīdzinot plaukstas ādas krāsu ar mātes plaukstas krāsu. Ar hemoglobīna deficītu bērnam plauksta būs bāla.

Turklāt objektīvas izmeklēšanas laikā tiks konstatēts sistoliskais troksnis sirds virsotnē, kas nekavējoties jānošķir no funkcionālā trokšņa.

Zema hemoglobīna līmeņa diagnoze jaundzimušajam pamatojas uz perifēro asiņu analīzi un dažādu dzelzs līmeņa indikatoru noteikšanu. Tiek ņemti vērā klīniskie dati un sideropēnijas pazīmju klātbūtne. Kaulu smadzeņu testi tiek veikti ārkārtīgi reti.

Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu slimības smagumu, ļoti svarīgi ir testi. Vienkārša asins analīze ir informatīva, un, ja ir izmaiņas, tiek veiktas papildu seruma asins analīzes. Izmaiņas asinīs: hemoglobīna līmenis ir samazināts, sarkano asinsķermenīšu skaits dzelzs deficīta agrīnās stadijās var būt normāls, pēc tam samazinās. Krāsu indekss ir samazināts (0,8 un zemāk), kas norāda uz hemoglobīna satura samazināšanos katrā atsevišķā sarkanajā asinsķermenītē. Tiek novērota sarkano asinsķermenīšu hipohromija un to tilpuma samazināšanās. Retikulocītu skaits ir normāls, bet pēc asins zuduma tas var palielināties. Leikocītu skaits un leikocītu formula nemainās, tomēr ilgstoša nekompensēta dzelzs deficīta gadījumā ir iespējama leikopēnija. Trombocītu skaits ir normāls un var palielināties asiņošanas dēļ.

Seruma dzelzs līmenis ir zem normas (<11 μmol/l), brīvā transferīna līmenis asinīs ir paaugstināts (>35 μmol/l). Transferīna piesātinājuma līmenis ir samazināts (<25%). Desferīna tests ir pozitīvs. Ar ilgstošu hronisku dzelzs deficīta anēmiju parādās kaulu smadzeņu hiporeģenerācijas simptomi.

Diagnostikas kritēriji:

1. Hemoglobīna līmenis jaundzimušā periodā ir mazāks par 180.
2. krāsu indeksa samazināšanās mazāka par 0,85;
3. mikrocitoze (vairāk nekā 20% sarkano asinsķermenīšu ir ar diametru <6), samazināts MCV mazāk nekā 80,0 fetometri, samazināts MCH mazāk nekā 30,4 pikogrami, samazināts MCHC mazāk nekā 34,4%.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferenciālā diagnoze

Zems hemoglobīna līmenis jādiferencē no anēmijas, ko izraisa porfirīnu sintēzes un izmantošanas patoloģija - sideroblastiskie stāvokļi. Šie stāvokļi attīstās ar iedzimtiem enzīmu defektiem, kas piedalās porfirīnu un hēma veidošanā, vai šāda defekta gadījumā, piemēram, svina saindēšanās dēļ. Šiem stāvokļiem raksturīga arī eritrocītu hipohromija, tomēr saglabājas normāls dzelzs indekss, un kaulu smadzenēs ir palielināts feritīna granulām bagātu sideroblastu saturs. Personām ar svina intoksikāciju tiek konstatēta eritrocītu bazofila punktūra, kaulu smadzenēs - palielināts sideroblastu skaits ar feritīna gredzenveida izkārtojumu, urīnā - svins un 5-amino-levulīnskābes līmeņa paaugstināšanās. Eritrocītu hipohromija tiek konstatēta arī pacientiem ar talasēmiju. Talasēmiju raksturo hemolīzes klīniskie simptomi: anēmija, dzelte, splenomegālija, mērķtiecīgu eritrocītu klātbūtne asinīs, bilirubinēmija un, veicot hemoglobīna elektroforēzi, paaugstināts hemoglobīna F saturs.

Ja zemu hemoglobīna līmeni izraisa hemolītiska patoloģija, tad šajā gadījumā parādītā dzelte jānošķir no fizioloģiskās dzeltes. Un galvenā atšķirības iezīme ir tā, ka hemoglobīns fizioloģiskā dzeltē ir normas robežās.

Profilakse

Jaundzimušā zemā hemoglobīna līmeņa profilakse ir vērsta uz savlaicīgu slimību ārstēšanu, kas var izraisīt dzelzs deficītu, dzelzs preparātu iecelšanu bērniem, kas dzimuši anēmiskām mātēm, sievietēm grūtniecības, laktācijas laikā un polimenorejas gadījumā, pirmkārt, uz pilnvērtīgu un daudzveidīgu mātes uzturu. Nākotnē priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ieteicams lietot profilaktiskas dzelzs devas, lai novērstu latenta deficīta attīstību jaundzimušā periodā.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoze

Jaundzimušā zemā hemoglobīna līmeņa prognoze ir labvēlīga, ja dzelzs deficīta cēlonis tiek radikāli novērsts un dzelzs deficīts tiek pilnībā kompensēts. Ja cēlonis ir iedzimta hemolītiskā anēmija, ir svarīgi uzraudzīt ne tikai hemoglobīna, bet arī bilirubīna līmeni, tad komplikāciju novēršanas prognoze būs labvēlīga.

Zems hemoglobīna līmenis jaundzimušajam ir viena no iedzimtas vai iegūtas anēmijas pazīmēm. Šo stāvokļu korekcija jāveic pēc iespējas agrāk, jo pietiekams skābekļa daudzums ir nepieciešams pilnvērtīgai mazuļa augšanai un attīstībai. Tāpēc mātēm jāzina, kad jādomā par hemoglobīna līmeni bērnam un kad ir nepieciešams novērst šos stāvokļus.

[ 32 ]