Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Vīrusu infekcijas kā embriopātijas un fetopātijas cēlonis

Raksta medicīnas eksperts

Dzemdību speciālists, ģenētiķis, embriologs
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Infekcijas loma perinatālās mirstības un saslimstības struktūrā, kā arī spontānajā abortā ir liela.

Tomēr ne visas infekcijas ir vienlīdz bīstamas augļa attīstībai. Piemēram, gripa vai cita veida tā sauktās akūtās elpceļu infekcijas (ARF) diezgan bieži skar grūtnieces, bet ļoti reti tās izraisa embrija vai fetopātiju (embrija vai augļa patoloģiju). Savukārt masaliņas, kas ir diezgan reti sastopamas, gandrīz 70% gadījumu izraisa augļa attīstības traucējumus.

Infekcijas bojājuma smagums un tā raksturs lielā mērā ir atkarīgs no intrauterīnās attīstības stadijas infekcijas laikā. Un atkarībā no tā izšķir infekcijas izraisītas infekciozas embriopātijas un fetopātijas.

Infekciozās embriopātijas rodas organoģenēzes (orgānu veidošanās) un placentas veidošanās (placentas veidošanās) periodos, kas atbilst pirmajiem trim grūtniecības mēnešiem. Ir ļoti svarīgi, lai šajā periodā auglim nebūtu aizsargājošu reakciju pret infekcijas izraisītāju ieviešanu. Tas izraisa vai nu augļa nāvi, vai dažādu deformāciju attīstību. Embriopātijas īpaši bieži attīstās dažu vīrusu infekciju gadījumā, jo vīrusi ir intracelulāri parazīti un īpaši veiksmīgi attīstās embrija audos.

Sākot no ceturtā mēneša un līdz dzemdību periodam, augļa organismā rodas traucējumi, ko sauc par fetopātijām.

Kādi infekcijas izraisītāji ir visbīstamākie augļa attīstībai? Viena no vadošajām vietām embrija jeb fetopātijas attīstībā pieder vīrusu infekcijai. Tomēr jāatkārto, ka ne visi vīrusi, bet gan noteikta daļa no tiem ir bīstami embrija attīstībai (masaliņu vīruss, citomegalovīruss, herpes simplex vīruss, HIV).

Šādu vīrusu ievadīšana mātes un augļa organismā var izraisīt dažādas sekas: vai nu augļa nāvi agrīnā vai vēlīnā attīstības stadijā (aborts), vai dažādus attīstības defektus, kas ir saderīgi vai nesaderīgi ar dzīvību, vai intrauterīno infekciju attīstību, kas tiek atklātas jau jaundzimušajam.

Interesanti, ka embrio- vai fetopātija var rasties pat bez tiešas augļa primārās infekcijas. Acīmredzot šajā gadījumā spēlē lomu vairāki citi kaitīgi faktori: drudzis, intoksikācija, asinsrites traucējumi mātei. Tas noved pie iekaisuma procesu (fokālu vai ģeneralizētu) un hipoksijas attīstības, kas ir tikpat svarīgs faktors embrija bojājumos (gripa, masalas, vīrusu hepatīts, toksoplazmoze, tuberkuloze, sifiliss, listerioze, sepse). Turklāt augļa bojājuma pakāpe ne vienmēr atbilst slimības smagumam mātei. To apstiprina klīniskie novērojumi, kad vieglas slimības gaitas gadījumā mātei tika novērotas smagas izmaiņas auglim, un, gluži pretēji, smagas slimības gaitas gadījumā mātei augļa bojājumi bija minimāli vai netika novēroti vispār.

Masaliņas grūtniecības laikā

Tagad pāriesim pie specifisku vīrusu infekciju apraksta, starp kurām visbīstamākais embrijam ir masaliņu vīruss. Šī slimība, kas bērniem (un pieaugušajiem) izraisa minimālus traucējumus (izsitumus, drudzi un nelielu nespēku), var izraisīt ļoti nopietnus augļa traucējumus, līdz pat iedzimtu anomāliju veidošanās un pat nāvei. Turklāt bojājuma smagums ir atkarīgs no intrauterīnās attīstības stadijas inficēšanās brīdī: ja infekcija notikusi pirmajos divos grūtniecības mēnešos, tad augļa inficēšanās varbūtība ir 70–80%, ja 3. mēnesī – aptuveni 50%. Vēlāk tiek novērota strauja intrauterīno augļa bojājumu biežuma samazināšanās.

Vīruss, nonākot grūtnieces organismā, uzkrājas placentā un relatīvi ātri ietekmē augļa bārkstiņu un asinsvadu epitēliju. Pēc tam sāk ciest augļa endokards (sirds iekšējā odere). Pēc tam inficējas arī citi orgāni un audi. Infekcija kļūst hroniska.

Ja auglis nemirst dzemdē, var attīstīties šādi attīstības defekti: iedzimti sirds defekti, kurlums, aklums, centrālās nervu sistēmas bojājumi (mikrocefālija). Ja auglis inficējas vēlākā stadijā (pēc 12-16 nedēļām), to var pavadīt jaundzimušajam raksturīgu "masaliņu" izsitumu parādīšanās, kas tomēr diezgan ātri izzūd.

Ņemot vērā, ka embrio- un fetopātija masaliņu gadījumā rodas ļoti bieži, grūtniecība ir jāpārtrauc mākslīgi, tas ir, jāveic mākslīgs aborts. Daži autori iesaka grūtniecei ievadīt gamma globulīnu, lai novērstu embriopātijas masaliņu gadījumā. Tomēr vairums pētnieku uzskata, ka deformāciju risks pat lietojot šīs zāles joprojām ir augsts, un labāk ir pārtraukt grūtniecību.

Citomegalovīrusa infekcija grūtniecības laikā un tās ietekme uz augli

Citomegalovīruss nav mazāk bīstams auglim, ņemot vērā tā izplatību grūtnieču vidū (līdz 6%). Turklāt ir noskaidrots, ka grūtniecības laikā aktivizējas latentais citomegalovīruss. To apstiprina fakts, ka sievietēm, kas nav grūtnieces, citomegalovīruss tiek atklāts tikai 1,8% gadījumu. Ar citomegalovīrusu auglis tiek ietekmēts ne tikai transplacentāri, bet arī augšupejoši: no maksts uz dzemdes kaklu un pēc tam uz dzemdi. Citomegalovīruss ir vēl bīstamāks primārās infekcijas gadījumā grūtniecības laikā. Latenta mātes infekcija ir mazāk bīstama auglim.

Tāpat kā masaliņu vīruss, citomegalovīruss agrīnās attīstības stadijās izraisa augļa nāvi un spontānu abortu. Ja infekcija notiek orgānu veidošanās stadijā, tad jaundzimušajiem var rasties hepatosplenomegālija (aknu un liesas palielināšanās), mikrocefālija, hidrocefālija, garīgi traucējumi, dažādi izsitumi, acu bojājumi un citi bojājumi dažādiem orgāniem un audiem.

Citomegalovīrusa briesmas ir tādas, ka tā diagnosticēšana ir sarežģīta. Bet, ja slimība tika diagnosticēta pirmajos grūtniecības mēnešos, tad, lai izvairītos no iepriekšminētajām problēmām, ieteicams pārtraukt grūtniecību.

Jāsaka, ka iedzimta citomegalovīrusa ārstēšana ar antibiotikām vai sulfonamīdiem, saskaņā ar literatūras datiem, ir neefektīva.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Herpes un grūtniecība

Starp vīrusiem, kas ir bīstami auglim un jaundzimušajam, ir vērts atzīmēt arī herpes simplex vīrusu (uroģenitālo herpes).Inficēšanās ar šo infekciju visbiežāk notiek, kad auglis iziet cauri mātes, kurai ir herpes, dzimšanas kanālam. Īpaši bieži tas notiek, ja sieviete inficējas pēdējās nedēļās pirms dzemdībām.

Intrauterīnās infekcijas klīniskā aina parasti izpaužas pirmajās dzīves nedēļās. Uz tipisku herpetisku izsitumu fona ārējo dzimumorgānu apvidū attīstās smaga vispārēja intoksikācija, dzelte, cianoze, paaugstināta temperatūra, elpošanas mazspēja, krampji, hemorāģiski izsitumi. Uroģenitālais herpes (ar HIV saistīta infekcija) var izraisīt spontānus abortus grūtniecēm, kas cieš no šīs infekcijas, augļa un jaundzimušā inficēšanos, radot teratogēnu iedarbību un pat izraisot nāvi.

Masalas un grūtniecība

Masalas grūtniecēm ir ļoti reti sastopamas, jo lielākā daļa sieviešu ir vakcinētas vai parasti inficējas bērnībā. Tomēr tas notiek reizēm. Ar šo slimību dažreiz notiek spontānie aborti un priekšlaicīgas dzemdības.

Tomēr bērns, kas dzimis mātei, kura bērnībā vai pusaudža gados jau ir pārslimojusi masalas, iegūst iedzimtu (pasīvu) imunitāti pret šo slimību, kas ilgst apmēram 3 mēnešus.

Vējbakas un grūtniecība

Vējbakas grūtniecības laikā ir reti sastopamas, tāpat kā masalas. Un, tāpat kā masalas, vējbaku izraisītājs netiek pārnests caur placentu un neizraisa augļa deformācijas. Bet, ja sieviete saslimst pēdējās grūtniecības nedēļās, var rasties intrauterīna infekcija, kas jaundzimušajam izpaužas 5.-10. dzīves dienā tipisku vējbaku iekaisumu veidā.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gripa grūtniecības laikā un tās ietekme uz augli

Īpaši interesanta ir gripas vīrusa ietekme uz grūtniecības gaitu un jaunattīstības augļa organismu. Turklāt papildus gripai rudens-ziemas-pavasara periodos iedzīvotāji bieži cieš no tā sauktajām elpceļu infekcijām, tostarp: paragripas, respiratorās sincitiālās, adenovīrusa u.c. infekcijām. Daudzējādā ziņā to klīniskās izpausmes ir tik līdzīgas, ka gandrīz neiespējami precīzi pateikt, kuru no tām grūtniece ir pārcietusi. Ja vien neizmanto virusoloģiskos pētījumus. Tomēr tomēr ir jāzina, vai tā ir gripa vai cita elpceļu infekcija. Tas ir saistīts ar faktu, ka saaukstēšanās, lai gan var veicināt spontāno abortu un nedzīvi dzimušu bērnu biežuma palielināšanos, neizraisa augļa anomālijas.

Pieaugot gripas saslimstībai, var palielināties spontāno abortu un nedzīvi dzimušu bērnu biežums. Bērniem bieži ir dažādas attīstības anomālijas: iedzimta katarakta (acs lēcas apduļķošanās), klitora anomālijas meitenēm, hipospadijas zēniem (nepareiza urīnizvadkanāla novietojuma uz dzimumlocekļa), zaķa lūpa, aukslēju šķeltne utt.

Lai gan gripas vīrusa pārnešana caur placentu nav pārliecinoši pierādīta, iepriekš minētie fakti liecina, ka gripa ir daudz nopietnāka slimība nekā tikai saaukstēšanās. Taču, tā kā pagaidām nav pierādījumu par augļa placentas infekciju, var pieņemt, ka augļa anomālijas un visi pārējie nelabvēlīgie grūtniecības iznākumi ir saistīti ar to, ka gripas gadījumā galvenokārt tiek skarti asinsvadi, rodas smaga intoksikācija un ievērojami paaugstinās temperatūra, kas noved pie dzemdes-placentas asinsrites traucējumiem, nelielām asiņošanām un galu galā pie augļa hipoksijas.

Gripas, kā arī citu elpceļu infekciju profilakse ietver sacietēšanu, vitamīnu (īpaši C un P) lietošanu un pretepidēmijas pasākumu ievērošanu (telpu vēdināšanu, marles saites valkāšanu, izvairīšanos no pārpildītām vietām utt.). Gripas uzliesmojumu laikā ieteicams imunizēties ar gripas vakcīnu.

Vīrushepatīts grūtniecības laikā

Vīrushepatītam ir svarīga loma intrauterīno augļa bojājumu patogenezē. Vīrushepatīts A ir ļoti izplatīta infekcijas slimība, kas tiek pārnesta fekāli-orālā ceļā (caur muti). Tā skar gandrīz visus iedzīvotāju segmentus, un grūtnieces nav izņēmums. Turklāt grūtniecēm šī slimība bieži norit smagāk, ar izteiktu intoksikāciju un vielmaiņas traucējumiem, negatīvi ietekmējot augļa un jaundzimušā stāvokli. Turklāt augli ietekmē gan smagais mātes stāvoklis, gan pats vīruss, kas iekļūst placentā gan grūtniecības sākumā, gan vēlīnā stadijā. Vīruss izraisa plašu placentas iekaisumu, bārkstiņu distrofiju, asinsrites traucējumus un citas patoloģiskas izmaiņas placentā.

Jaundzimušajiem intrauterīnā infekcija var izraisīt iedzimta vīrusu hepatīta attīstību, kas bieži (ar nelaikā un neprecīzu ārstēšanu) beidzas ar aknu cirozi.

Šādi bērni attīstās slikti, sāk runāt vēlāk, un dažreiz viņiem ir garīgās veselības traucējumi.Šie traucējumi nav saistīti ar hepatīta vīrusa specifisko darbību un ir vispārējas intoksikācijas un hipoksijas izpausme mātei ar šo slimību.

Gan vīrusu hepatīta A, gan vīrusu hepatīta B profilakse (pārnešana notiek, nonākot saskarē ar slima cilvēka asinīm asins pārliešanas laikā, izmantojot slikti apstrādātus ķirurģiskos vai zobārstniecības instrumentus) ietver sanitāro un epidemioloģisko standartu ievērošanu.


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.