Nomierinoši līdzekļi zīdīšanas laikā: ko var lietot?

Pēc dzemdībām daudzas sievietes izjūt trauksmi, aizkaitināmību un miega traucējumus hormonālo izmaiņu, sāpju, barošanas ar krūti grafika un hroniska miega trūkuma dēļ. Šādā situācijā vēlme ātri "iedzert tableti" ir saprotama, taču vispirms ir svarīgi noteikt, vai tā ir īslaicīga stresa reakcija vai traucējums, kam nepieciešama ārstēšana. [1]

Pastāv stāvokļi, kas virspusēji atgādina "nervus", bet patiesībā ir pēcdzemdību depresija vai trauksmes traucējumi. Tie atšķiras pēc ilguma, simptomu smaguma un ietekmes uz ikdienas dzīvi, un ārstēšanas pieeja ir atšķirīga: bieži vien ir nepieciešama psihoterapija un dažreiz medikamenti, kas ir saderīgi ar barošanu ar krūti. [2]

Īpaša uzmanība nepieciešama, ja trauksmi pavada panikas lēkmes, pastāvīgs bezmiegs, obsesīvas domas par sevis vai bērna nodarīšanu pāri, "kontroles zaudēšanas" sajūta vai ja simptomi saglabājas ilgāk par divām nedēļām un pastiprinās. Šādos gadījumos pašārstēšanās nomierinošos līdzekļos palielina risku nepamanīt bīstamu stāvokli un aizkavēt efektīvu ārstēšanu. [3]

Vēl viens svarīgs apsvērums attiecībā uz barošanu ar krūti ir tas, ka spēcīgi sedatīvi līdzekļi un to kombinācijas var ietekmēt mātes modrību un drošu bērnu aprūpi, īpaši naktī. Tāpēc sedatīvus līdzekļus vērtē ne tikai pēc to ietekmes uz bērnu caur pienu, bet arī pēc to ietekmes uz spēju droši barot un rūpēties par bērnu. [4]

1. tabula. Kad pietiekami ir ieteikuma pasākumi un kad nepieciešama konsultācija

Situācija	Kas ir piemērotāks?	Kad nevajadzētu atlikt saziņu
Nogurums, spriedze, epizodiska trauksme	Miegs, atbalsts, relaksācijas tehnikas, īstermiņa pasākumi	Ja ar katru dienu kļūst sliktāk
Bezmiegs barošanas režīma dēļ	Miega grafika optimizēšana un īsceļu izmantošana	Ja bezmiegs ir pastāvīgs, 7+ dienas pēc kārtas
Depresijas vai smagas trauksmes simptomi	Psihoterapija, dažreiz medikamenti, kas ir saderīgi ar laktāciju	Domas par paškaitējumu, realitātes zudums, panika
Smaga trauksme ar somatiskiem simptomiem	Medicīniska cēloņu novērtēšana (anēmija, vairogdziedzera darbības traucējumi utt.)	Elpas trūkums, sāpes krūtīs, ģībonis, smaga tahikardija

[5]

Kā tiek novērtēta zāļu drošība laktācijas laikā?

Lielākā daļa medikamentu zināmā mērā nonāk mātes pienā, taču tas automātiski nenozīmē, ka tos nedrīkst lietot: svarīgi faktori ir koncentrācija, eliminācijas pusperiods, saistīšanās ar olbaltumvielām un tas, cik lielā mērā viela uzsūcas bērna organismā caur kuņģa-zarnu traktu. Tāpēc dažām zālēm ir minimāls risks, bet citām – lielāks. [6]

Risks mazulim ir lielāks pirmajās dzīves nedēļās, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem ar aknu un nieru slimībām, jo viņi lēnāk apstrādā un izvada zāles. Šī iemesla dēļ daudzos ieteikumos ir skaidri norādīts, ka secinājumi attiecas uz pilnlaikā dzimušiem un veseliem zīdaiņiem un ka citos gadījumos ir nepieciešama individuāla izvērtēšana. [7]

Uztura bagātinātāji un ārstniecības augi rada atsevišķu problēmu. Bieži vien nav ticamu datu par to, cik daudz aktīvās vielas nonāk pienā, un pastāv risks, ka to sastāvs dažādās partijās var atšķirties. Tāpēc profesionāļu ieteikumos parasti neiesaka "pašārstēties ar ārstniecības augiem" zīdīšanas laikā, ja vien neesat pārliecināts par to drošību. [8]

Drošības pamatprincips gandrīz visiem sedatīviem līdzekļiem ir viens un tas pats: izvēlieties minimālo efektīvo devu, minimālo lietošanas ilgumu, izvairieties no daudzkomponentu kombinācijām, uzraugiet bērnu un, ja parādās satraucoši simptomi, pārtrauciet zāļu lietošanu un konsultējieties ar ārstu. [9]

2. tabula. Kas padara produktu riskantāku vai mazāk riskantu

Faktors	Ja tā, risks parasti ir mazāks.	Ja tā, risks parasti ir lielāks.
Darbības ilgums	Īsas darbības	Ilgstošas darbības un kumulatīvas
Savienojums	1 aktīvā viela	Kombinācijas un tinktūras
Bērna vecums	Pilna laika, vecāks par 1 mēnesi	Jaundzimušais, priekšlaicīgi dzimis
Uzņemšanas stratēģija	Reti, īsi, ar novērojumiem	Katru dienu, ilgu laiku, bez kontroles

[10]

Nemedikamentozas metodes, kas bieži vien darbojas labāk nekā "viegli sedatīvi līdzekļi"

Vieglas trauksmes un aizkaitināmības gadījumā pēc dzemdībām visilgstošāko efektu panāk nevis ar sedatīviem līdzekļiem, bet gan atjaunojot miegu un mazinot stresu. Paradoksāli, bet pat "nekaitīgi" sedatīvi līdzekļi dažreiz maskē problēmu un nenovērš tās pamatcēloņus: hronisku miega trūkumu, atbalsta trūkumu un pastāvīgu spriedzi. [11]

Mātēm, kas baro bērnu ar krūti, mikromiega stratēģijas parasti ir efektīvākas miegam nekā nakts tabletes: īsi dienas atpūtas periodi, agrāka gulētiešana, viena vai divu nakts uzdevumu deleģēšana partnerim, kofeīna samazināšana pēcpusdienā un ekrāna laika samazināšana vakarā. Šīs darbības nenodrošina tūlītēju sedāciju, taču tās bieži vien samazina nepieciešamību pēc medikamentiem. [12]

Ja trauksme ir smaga, psiholoģiskās metodes, īpaši strukturētā psihoterapija, ir efektīvas, jo tās mazina simptomus, neriskējot ar bērnu un bez blakusparādībām. Klīniskās vadlīnijas uzskata pēcdzemdību traucējumus par ārstējamiem stāvokļiem, kur psihoterapija ir galvenā iespēja un medikamenti tiek pievienoti pēc nepieciešamības. [13]

Ir svarīgi arī izslēgt nervozitātes un bezmiega medicīniskos cēloņus: anēmiju, vairogdziedzera disfunkciju, miega trūkumu un hroniskas sāpes. Šiem stāvokļiem nav nepieciešami sedatīvi līdzekļi, taču ir nepieciešama pamatcēloņa diagnostika un korekcija; pretējā gadījumā sedatīvu iedarbība būs īslaicīga. [14]

3. tabula. Vispirms izmēģinami nefarmakoloģiski pasākumi

Mērķis	Ko darīt	Kāpēc tas ir svarīgi?
Ātrāk aizmigt	"Rituāls" 20–30 minūtes bez ekrāna, silta duša, elpošanas tehnikas	Samazina nervu sistēmas uzbudinājumu
Samaziniet dienas trauksmi	Īsas pastaigas, regulāras ēdienreizes un tuvinieku atbalsts	Mazina fizioloģisko stresu
Stabilizēt miegu	Guliet "kad mazulis guļ", deleģējot vienu nakts bloku	Kompensē miega trūkumu
Izpratne par terapijas nepieciešamību	Simptomu pārbaude un saruna ar ārstu	Palīdz novērst depresiju un trauksmes traucējumus

[15]

Medikamenti un uztura bagātinātāji: Kas ir zināms par populārām iespējām mātēm, kas baro bērnu ar krūti?

Augu izcelsmes sedatīvus līdzekļus (piemēram, baldriānu, citronmelisu un kumelītes) bieži iesaka "ieraduma dēļ", taču tiem bieži vien trūkst datu par to izdalīšanos pienā un ietekmi uz bērnu. Piemēram, LactMed skaidri norāda, ka nav publicētas pieredzes par baldriāna lietošanu laktācijas laikā, tāpēc priekšroka dodama alternatīvām, īpaši barojot jaundzimušo vai priekšlaicīgi dzimušu bērnu. [16]

Melisa un kumelītes šķiet maigākas, taču loģika ir tāda pati: LactMed norāda, ka trūkst datu par sastāvdaļu izdalīšanos pienā un melisas monoterapijas drošību sievietēm, kas baro bērnu ar krūti; ir arī maz datu par kumelītēm, lai gan mērena lietošana vājas tējas veidā parasti tiek uzskatīta par, iespējams, ar zemu risku, ja vien nav alerģijas vai koncentrātu ļaunprātīgas lietošanas. [17]

Glicīnam kā uztura bagātinātājam vai "nomierinošam līdzeklim" ir unikāla vēsture: tā ir aminoskābe, kas dabiski atrodas organismā un mātes pienā, un pieaugušo pētījumos glicīna lietošana aptuveni 3 g devās pirms gulētiešanas uzlaboja subjektīvo miega kvalitāti. Tomēr ir ierobežoti ticami klīniskie dati par lielu uztura bagātinātāju devu lietošanu laktācijas laikā, tāpēc regulāra lietošana "nomierināšanai" bez ārsta ieteikuma šķiet nepamatota. [18]

Runājot par bezrecepšu "miega zālēm", tās visbiežāk ir nomierinoši antihistamīni. LactMed norāda, ka nelielas, retas dažu šo zāļu devas parasti netiek uzskatītas par bīstamām, taču lielākas devas vai ilgstoša lietošana var izraisīt miegainību zīdainim un samazināt piena daudzumu, īpaši laikā, kad piena daudzums vēl attīstās. [19]

Ja simptomi ir smagi un medikamenti patiešām ir nepieciešami, ir medikamenti ar paredzamāku drošības profilu zīdīšanas laikā nekā augu izcelsmes līdzekļi. Piemēram, SPS iesaka nepieciešamības gadījumā no benzodiazepīniem dot priekšroku lorazepāmam un oksazepāmam, savukārt sertralīns vai paroksetīns bieži tiek izvēlēti kā sākotnējā terapija pēcdzemdību depresijas un trauksmes gadījumā mātēm, kas baro bērnu ar krūti. [20]

4. tabula. Garšaugi un “nomierinošas uzlējuma” lietošana laktācijas laikā

Līdzekļi	Kas ir zināms no LactMed datiem un nozares vadlīnijām	Praktisks secinājums
Valerijs	Nav ticamu datu par sievietēm, kas baro bērnu ar krūti; priekšroka dodama alternatīvām.	Neizvēlēties kā 1 rindu
Melisa	Nav datu par izdalīšanos mātes pienā un monoterapijas drošību.	Uzmanību, izvairieties no koncentrātiem
Kumelīte	Maz datu, iespējama sensibilizācija, mērens daudzums parasti ir zems risks	Pieņemams mērenā daudzumā, ja nav alerģiju.
Daudzkomponentu fitosedatīvi	Sastāvs ir mainīgs, datu parasti ir mazāk	Izvairieties no pašreceptes

[21]

5. tabula. Medikamentu iespējas trauksmes un bezmiega ārstēšanai sievietēm, kas baro bērnu ar krūti: drošības vadlīnijas

Grupa	Piemēri, kas visbiežāk tiek apspriesti ieteikumos	Galvenais risks	Kas parasti tiek ieteikts
Benzodiazepīni	Lorazepāms, oksazepāms	Bērna miegainība uzkrāšanās laikā	Īss kurss, minimāla deva, uzraudzība
Antidepresanti trauksmes un depresijas ārstēšanai	Sertralīns, paroksetīns	Vieglas blakusparādības bērnam ir iespējamas, bet parasti reti.	Vēlamā starp iespējām, nepieciešama kontrole
Sedatīvi antihistamīni	Doksilamīns, difenhidramīns, hidroksizīns	Miegainība bērnam, iespējama laktācijas samazināšanās	Reti un īslaicīgi, labāk izvairīties no ilgstošas lietošanas
"Z" zāles miegam	Zopiklons, zolpidems	Bērna miegainība un drošība nakts aprūpes laikā	Tikai īsi un tieši

[22]

Kā samazināt risku bērnam, ja medikamenti joprojām ir nepieciešami

Bērna uzraudzība nav formalitāte, bet gan galvenais veids, kā laikus atklāt jebkādas nevēlamas blakusparādības. Profesionāļu ieteikumos ir atkārtoti minēti vieni un tie paši simptomi: neparasta miegainība, letarģija, samazināta zīšana, reta barošana, aizkaitināmība, elpošanas izmaiņas un nepietiekams svara pieaugums. [23]

Bieži vien noderīga ir vienkārša laika stratēģija: ja zāles lieto vienreiz, mēģiniet tās ievadīt pēc barošanas un pirms bērna ilgākā miega perioda, lai maksimālā koncentrācija mātes asinīs nesakristu ar aktīvu barošanu. Tā nav "drošības garantija", bet tas ir saprātīgs pasākums, lai samazinātu iedarbību. [24]

Lietojot jebkuru nomierinošu līdzekli, drošība nakts aprūpes laikā ir svarīga. Piemēram, NHS īpaši uzsver, ka, ja medikaments var izraisīt miegainību, gulēšana kopā ar citiem kļūst bīstamāka, jo pastāv paaugstināts risks nepamanīt mazuļa pozu un elpošanu. [25]

Ja bērnam rodas satraucoši simptomi, standarta pieeja ir pārtraukt zāļu lietošanu, novērtēt bērna stāvokli, sazināties ar pediatru vai ārstu un pēc tam kopīgi atrast alternatīvu vai atšķirīgu ārstēšanas stratēģiju mātes stāvokļa ārstēšanai. Tas ir īpaši svarīgi, barojot ar krūti jaundzimušo vai priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus. [26]

6. tabula. Bērna novērošanas kontrolsaraksts, ja māte lieto sedatīvus līdzekļus

Kam pievērst uzmanību	Naudas sods	Iemesls meklēt palīdzību
Miegainība	Guļ atbilstoši vecumam, viegli pamostas	Pārāk grūti pamosties, neparasta letarģija
Barošana	Aktīvi sūkā, intervāli ir ierasts	Sliktāk sūcas, izlaiž barošanas reizes
Uzvedība	Normāla reaktivitāte	Pēkšņa aizkaitināmība vai letarģija
Ķermeņa svars	Pieaugums atbilst vecumam	Pieaugums samazinās vai vispār nav
Elpa	Gludi, bez pauzēm	Pauzes, neparastas skaņas, zilums

[27]

Īss algoritms: kā rīkoties, lai neradītu kaitējumu

Vispirms tiek noteikts mērķis: "nomierināties" noguruma un miega trūkuma dēļ vai ārstēt trauksmi un depresiju. Ja cēlonis ir pārslodze, bieži vien pietiek ar miegu un atbalstu, savukārt medikamenti nodrošina īslaicīgu efektu un palielina blakusparādību risku. [28]

Ja simptomi ir smagi un traucē jūsu dzīvi, drošāk ir apspriest ārstēšanu ar ārstu, nevis izvēlēties augu izcelsmes līdzekļus un kombinētas zāles. Pēcdzemdību depresijas un trauksmes ārstēšanai ir ārstēšanas shēmas, kas ir saderīgas ar barošanu ar krūti, un tās ir labāk izpētītas nekā "dabiskie sedatīvie līdzekļi". [29]

Ja nepieciešama īslaicīga miega palīdzība, apsveriet īslaicīgas darbības medikamentus ar skaidru farmakoloģiju, nevis daudzkomponentu augu izcelsmes līdzekļus. Vienmēr tiek izvērtēts bērna vecums, priekšlaicīgas dzemdības esamība un nepieciešamība pēc uzraudzības. [30]

Visbeidzot, lietojot jebkuru nomierinošu līdzekli, ir ļoti svarīgi nodrošināt drošu aprūpi naktī un izstrādāt plānu: kas ir normāli, kādi bērna simptomi prasa pārtraukt zāļu lietošanu un ar ko sazināties. Šāda pieeja samazina risku un palīdz mātei saņemt reālu palīdzību, nevis "maskēt" simptomus. [31]